Le rapport national de la surveillance des infections à Clostridioides difficile (ICD) dans les hôpitaux est publié sur notre site web : Epidemiology of Clostridioides difficile infections in Belgian hospitals: National report – Data up to and including 2023 | sciensano.be

Résumé

Contexte

Les infections hospitalières associées au sang (HABSI) représentent un défi majeur en matière de santé, en particulier celles liées aux dispositifs invasifs, bien que nombre d’entre elles soient évitables grâce à des mesures de contrôle efficaces. En Belgique, un système national de surveillance des HABSI fonctionne depuis 1992 et a été mis à jour de manière significative en 2013 pour mettre l’accent sur la prévention. Depuis 2014, les hôpitaux de soins aigus sont légalement tenus de participer chaque année, avec une centralisation des données sur la plateforme Healthdata/Healthstat dès 2017. Ce programme de surveillance vise à suivre les tendances des HABSI, identifier les pathogènes et les profils de résistance, et fournir aux hôpitaux des outils standardisés pour gérer et analyser les infections. Le rapport 2023 met en lumière les tendances des HABSI, les infections liées aux cathéters centraux (CLABSI), les résistances microbiennes et l’impact des mesures de prévention. Un nouveau groupe de travail a été créé pour réviser le protocole national, avec des mises à jour prévues d’ici 2025, garantissant des améliorations continues dans la prévention et le contrôle des infections.

Résultats

Participation

En 2023, 96 sur 102 hôpitaux belges éligibles (94%) ont participé au programme de surveillance des HABSI, avec 47% contribuant tout au long de l’année. La participation régionale a été forte : 86% à Bruxelles, 98% en Flandre et 92% en Wallonie, avec des taux de participation annuels les plus élevés en Flandre (63%).

Tendances des infections hospitalières associées au sang

Entre 2014 et 2023, les taux d’infections sanguines associées aux hôpitaux (HABSI) en Belgique ont connu une diminution significative, avec une incidence moyenne tombant à 8,8 pour 10 000 journées/patients en 2023, contre des pics enregistrés durant les années COVID-19 (10,4 en 2020). L’incidence des infections sanguines associées aux soins intensifs (ICU-BSI) a également chuté fortement, passant de 47,6 en 2021 à 35,4 en 2023 pour 10 000 journées-patients. Entre 2020 et 2023, les incidences des HABSI et ICU-BSI ont diminué annuellement de 4% et 14%, respectivement. Malgré une activité hospitalière plus faible en 2023 par rapport à 2019, le nombre d’épisodes de HABSI (7 017) et d’hospitalisations avec au moins un épisode de HABSI (6 453) est resté en deçà des niveaux prépandémiques, reflétant une amélioration de la prévention des infections.

L’incidence des infections liées aux cathéters centraux (CLABSI) à l’échelle hospitalière est restée stable de 2014 à 2019, mais a augmenté de 16%, passant de 2,03 pour 10 000 journées-patients en 2019 à 2,12 en 2023. Malgré cette hausse, le nombre total de cas de CLABSI a diminué de 1 862 en 2020 à 1 725 en 2023, avec une proportion de cas confirmés passant de 36% en 2020 à 43% en 2023.

En 2023, l’incidence spécifique aux soins intensifs des CLABSI était de 12,22 pour 10 000 journéespatients, nettement supérieure au taux hospitalier global. Les taux de CLABSI en soins intensifs ont diminué de 17% annuellement entre 2020 et 2023, mais restent 50% plus élevés qu’avant la pandémie. Les taux confirmés de CLABSI ont atteint un pic de 6,59 en 2020 10 000 journées-patients avant de baisser à 4,71 en 2023, toujours au-dessus des niveaux pré-COVID.

À l’échelle régionale, les incidences des CLABSI confirmés ont augmenté à Bruxelles et en Wallonie entre 2020 et 2023, tandis que la Flandre a enregistré une baisse, indiquant des différences entre les régions dans l’utilisation des définitions de surveillance, les populations de patients et/ou l’organisation de la prévention et du contrôle des infections (PCI).

Entre 2014 et 2023, les incidences de HABSI dues à des microorganismes tels que E. coli, K. pneumoniae et E. faecium ont augmenté, atteignant un pic pendant la pandémie de COVID-19, tandis que celles liées à P. aeruginosa et A. baumannii sont restées stables. Après 2020, les incidences des pathogènes clés ont diminué mais restent au-dessus des niveaux prépandémiques.

En 2023, 7 017 épisodes de HABSI ont été signalés dans 96 hôpitaux belges, avec les cathéters centraux (25%) et les infections urinaires (20%) comme principales sources. Les dispositifs invasifs ont contribué à 43 % des cas de HABSI, avec une confirmation microbiologique dans 44 %. La majorité des cas concernaient des patients âgés, principalement des hommes, avec un taux de mortalité de 19 %

En 2023, la résistance antimicrobienne reste préoccupante pour les principaux pathogènes hospitaliers. E. coli a montré une augmentation de la résistance aux céphalosporines de troisième génération, atteignant 16,2%, avec une résistance aux carbapénèmes toujours faible à 1%. Pour K. pneumoniae, la résistance aux céphalosporines de troisième génération a atteint un sommet de 33,1%, tandis que celle aux carbapénèmes a légèrement augmenté à 4,6%. E. cloacae maintient des niveaux élevés de résistance aux céphalosporines de troisième génération (38,9%), accompagnés d’une hausse modérée de la résistance aux carbapénèmes (3%).

Recommandations

Les hôpitaux sont encouragés à renforcer les mesures de prévention et de contrôle des infections (PCI), notamment dans les zones à haut risque comme les soins intensifs, et à optimiser les programmes de gestion des antimicrobiens (ASP) pour lutter contre la résistance des bactéries Gram-négatives. Ils doivent également suivre les directives Conseil Supérieur de la Santé 9803 pour prévenir les infections liées aux cathéters (CRI) et adopter le protocole révisé des BSI, qui sera publié en 2025, afin d’améliorer la précision du diagnostic et les résultats pour les patients.

Les décideurs sont invités à allouer des ressources pour les programmes PCI et ASP, à définir des objectifs nationaux de réduction des incidences de HABSI et CLABSI en accord avec les recommandations de l’ECDC, et à mettre en place des études de validation pour la surveillance des infections associées aux soins de santé (IAS). De plus, l’automatisation des systèmes de surveillance permettra d’identifier plus rapidement les tendances des infections et la résistance aux antimicrobiens.

Les scientifiques de Sciensano doivent maintenir la surveillance continue des infections sanguines (BSI), améliorer les outils de collecte de données tels que Healthstat et coordonner la mise en œuvre du nouveau protocole BSI. Ils sont également encouragés à développer des initiatives de surveillance automatisée pour améliorer la précision des données et permettre une détection précoce des infections et de la résistance antimicrobienne.

Pour en savoir plus : https://www.sciensano.be/sites/default/files/sciensano_national_bloodstream_infection_annual_report_2024.pdf