Introduction

Suite à la pandémie de SRAS-CoV-2, des recherches ont été menées dans le monde entier pour connaître les voies de transmission des virus respiratoires, permettant ainsi d’acquérir de nouvelles connaissances majeures. En janvier 2023, le service de prévention et de contrôle des infections de l’hôpital du Limbourg oriental (ZOL) a lancé un projet de réforme de la politique d’isolement en présence d’un virus respiratoire.

L’objectif de ce projet était de procéder à un examen critique des procédures en cours et d’établir une politique fondée sur des données probantes, uniforme pour tous les virus respiratoires. Par ailleurs, la mise en application pratique des mesures a également été prise en compte, sachant que le respect des règles diminue lorsque celles-ci sont trop contraignantes.

Les directives internationales et nationales, et par conséquent aussi les procédures internes décrivent différentes formes d’isolement, différentes durées d’isolement et différents équipements de protection individuelle (EPI) selon les virus respiratoires considérés. Pour le virus de la grippe, les patients étaient soignés en isolement « gouttelettes ». Au ZOL, cet isolement était maintenu pendant cinq jours et les équipements de protection individuelle consistaient en un masque chirurgical et une protection oculaire. En cas de d’isolement « gouttelettes/contact », applicables au VRS, l’isolement était maintenu « jusqu’à disparition des symptômes », et l’équipement de protection individuelle consistait en une surblouse, des gants, un masque chirurgical et une protection oculaire. Enfin, pour les patients contaminés par le virus du SARS-COV-2, un isolement « gouttelettes/air/contact » était mis en place durant 10 jours et le personnel soignant devait porter une surblouse, des gants, un masque FFP2 et une protection oculaire. Cette cacophonie de mesures était source de confusion sur le lieu de travail.

La littérature récente a battu en brèche l’hypothèse largement répandue selon laquelle les virus se transmettent principalement par gouttelettes dans un rayon de 1,5 m (Wang, et al., 2021). En effet, une gouttelette se divise rapidement en petits aérosols et se propage sur plusieurs mètres dans l’air. L’importance de la transmission par contact a également été revue à la baisse, le risque d’être infecté par un virus respiratoire après contact avec des matériaux semblant beaucoup plus faible qu’on ne le pensait auparavant.

Nouvelle politique

Forts de ces nouvelles connaissances, nous avons commencé à rédiger une nouvelle politique. Deux changements de paradigme majeurs ont été introduits, l’un dans le domaine des équipements de protection individuelle et l’autre dans celui de la purification de l’air (Onakpoya, et al., 2021 ; Geng, et al., 2022 ; Ribaric, et al., 2021).

En ce qui concerne les équipements de protection individuelle, l’accent a été mis sur le port strict de masques et protections oculaires. Le port systématique de gants et d’une surblouse a été abandonné. Le choix de la purification de l’air était quant à lui totalement inédit. En effet, nous avons décidé de déployer un dispositif mobile de purification de l’air pour chaque patient placé en isolement pour cause de virus respiratoire. L’objectif était de réduire la charge virale dans la chambre et de pouvoir laisser la porte de la chambre du patient ouverte. Avec deux avantages à la clé : une meilleure vue sur le patient depuis le couloir pour le personnel soignant et un sentiment moindre de solitude et d’isolement pour le patient. La qualité des soins s’en trouve elle aussi améliorée.

Mise en œuvre

Après une longue préparation impliquant des changements dans les procédures, le dossier numérique du patient, les fiches d’isolement, etc., cette nouvelle politique a été proposée aux différentes parties prenantes et au comité de direction et de gestion. Après approbation formelle, cette nouvelle politique a été instaurée le 2 octobre 2023 au ZOL Genk (3 campus) et au ZOL Maas & Kempen. Cette mise en place a été précédée d’une communication importante (via les canaux de communication disponibles ; une vidéo a également été réalisée). Les 500 médecins et 4 000 employés ont tous été informés de cette modification. Ce fut une évolution majeure pour les services de soins de réduire leur équipement de protection individuelle contre le SRAS-CoV-2 au seul port de lunettes et d’un masque chirurgical. Durant les premiers mois qui ont suivi la mise en œuvre, chaque service où des patients étaient placés en isolement respiratoire en raison d’un virus a fait l’objet de visites multiples de la part du personnel infirmier du service de prévention et de contrôle des infections et a bénéficié d’un retour d’information direct et des ajustements nécessaires. De nombreuses formations ont également été données sur cette nouvelle façon de travailler, permettant ainsi au personnel et aux médecins d’appliquer rapidement la nouvelle politique.

Retour d’expérience

La nouvelle politique a été très bien accueillie par le personnel et les médecins. Le personnel soignant rapporte une nette diminution de la charge de soins grâce à l’adaptation des EPI ainsi qu’un sentiment de moindre isolement de la part des patients. Le personnel note également un sentiment de sécurité accru grâce à l’amélioration de la pureté de l’air et une chambre qui parait plus fraîche. Les modalités de distribution des équipements de purification de l’air ont été ajustées à plusieurs reprises afin d’équilibrer la rapidité de livraison et la capacité logistique. La nouvelle politique n’a pas entraîné d’augmentation des infections nosocomiales ni du nombre d’épidémies, ce qui laisse penser que l’assouplissement des mesures de précautions complémentaires « contact » (abandon des gants et des surblouses) associé à une purification accrue de l’air est efficace et sûr. La réussite de la mise en œuvre du changement dans un hôpital nécessite une préparation minutieuse, car de tels processus ne peuvent pas être menés à bien à la hâte. Il est essentiel d’impliquer activement l’ensemble des acteurs, tels le personnel hospitalier, les services techniques, le service de prêt et les infirmières en chef. On y gagne en termes d’adhésion, mais aussi en efficacité dans la réalisation des plans.

Il est par ailleurs crucial de communiquer clairement au personnel et aux patients la nécessité et les avantages d’un tel changement. S’assurer que toutes les personnes concernées reçoivent une formation et un enseignement appropriés contribue à une transition en douceur et permet à chacun de se sentir bien préparé.

Enfin, un suivi adéquat est essentiel. Il est important de repérer rapidement les problèmes et de procéder aux réajustements nécessaires. Cela permet au processus de se dérouler de manière optimale et de contribuer à une amélioration durable de la qualité des soins.

Sources

Geng, Y., & Wang, Y. (2022). Stability and transmissibility of SARS-CoV-2 in the environment. Journal of Medical Virology, 94(4), 1519-1526. https://doi.org/10.1002/jmv.28103

Onakpoya, I. J., Heneghan, C. J., Spencer, E. A., Brassey, J., Plüddemann, A., Evans, D. H., Conly, J. M., & Jefferson, T. (2021). SARS-CoV-2 and the role of fomite transmission: A systematic review. F1000Research, 10, 590. https://doi.org/10.12688/f1000research.51590.3

Ribaric, N. L., Vincent, C., Jonitz, G., Hellinger, A., & Ribaric, G. (2021). Hidden hazards of SARS-CoV-2 transmission in hospitals: A systematic review. Wiley, 49(6), 1055-1063. https://doi.org/10.1111/ina.12968

Wang, C. C., Prather, K. A., Sznitman, J., Jimenez, J. L., Lakdawala, S. S., Tufekci, Z., & Marr, L. C. (2021). Airborne transmission of respiratory viruses. Science, 373(6558), 659-664. https://doi.org/10.1126/science.abd9149

Wang, X., Liu, Y., & Zhang, Z. (2021). Aerosol transmission of COVID-19: Insights from recent research. Science, 373(6558), 150-157. Airborne transmission of respiratory viruses – PubMed

Service de prévention et de contrôle des infections du Ziekenhuis Oost-Limburg (ZOL) à gauche, de haut en bas : Prof. Dr Pharm. Biol. Deborah Steensels, Dr Sarah Resseler, Pharm. Biol. Baptist Declerck ; de gauche à droite (grande photo) : Lize Ceunen, Liesbeth Wyers, Tine Nelis, Corinna Op ’T Eyndt, Caroline Weltjens, Fauve Thys