L’infection à Clostridioides difficile (ICD), anciennement connue sous le nom d’infection à «Clostridium difficile», est une cause majeure de diarrhée infectieuse acquise dans les établissements de soins de santé aigus et chroniques. Ses symptômes peuvent varier d’une diarrhée légère à une infection sévère voire mortelle, entraînant une charge clinique, sociale et économique élevée. Ce rapport vise à décrire l’épidémiologie des ICD dans les hôpitaux belges, en se concentrant sur l’année 2021.

Il résume les données provenant de quatre sources différentes, à savoir : 

(1) la surveillance nationale des ICD dans les hôpitaux, y compris les données du laboratoire national de référence (CNR 2010–2021),
(2) les séjours hospitaliers (RHM 2010 – 2020),
(3) la facturation des tests diagnostiques (INAMI 2010 – 2021),
(4) le registre des décès (2008 – 2019). 

Surveillance nationale des ICD dans les hôpitaux

La participation au système national de surveillance a légèrement diminué depuis 2015. En 2020, 87 (81%) des 107 hôpitaux éligibles à cette surveillance ont enregistré 2.051 cas d’ICD. Parmi eux, 82 hôpitaux (77%) ont fourni à la fois des numérateurs (cas) et des dénominateurs (nombre de journées d’hospitalisation et nombre d’admissions) pendant au moins un semestre, tandis que 68 hôpitaux (64%) ont fourni ces données tout au long de l’année. 

La proportion de cas «associés à l’hôpital» (dont la date de début des symptômes est ≥ 2 jours après la date d’admission) parmi tous les cas ICD enregistrés était de 55% en 2021, par rapport à 62 % en 2010. La proportion de cas probablement provenant de la «communauté» a légèrement augmenté pour atteindre 27% comparativement à 25% en 2020. Comme d’habitude, environ 10% des cas étaient récurrents et les femmes étaient légèrement plus touchées (55%) que les hommes, tout comme les personnes âgées (âge médian de 76 ans). De même, les services de gériatrie, de gastroentérologie et d’oncologie sont restés les services les plus touchés. En 2021 14% des patients atteints d’ICD sont décédés pour une raison quelconque, tandis que 2% sont décédés à cause de leur infection. La proportion de cas déclarés comme «compliqués» (admission aux soins intensifs, infection nécessitant une chirurgie ou un traitement hospitalier, décès en lien avec l’ICD dans les 30 jours) restait faible (7%). 

Sur l’ensemble des hôpitaux qui nous ont fourni des informations sur leurs algorithmes de diagnostic de l’ICD, 89% ont utilisé des algorithmes en plusieurs étapes en 2021, et 73% d’entre eux ont utilisé des algorithmes recommandés par l’ESCMID (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases). Le taux moyen de tests diagnostiques des ICD, calculé à l’aide des données de surveillance, était de 78,68 analyses de selles pour 10.000 journées d’hospitalisation en 2021, et le taux de positivité était d’environ 3%. 

À l’échelle nationale, l’incidence moyenne des ICD dans les hôpitaux aigus calculée à partir des données de surveillance est demeurée plus ou moins stable depuis 2010, mais a affiché une tendance à la baisse non significative depuis 2018. En 2021, cette incidence approchait 2,4/10.000 journées d’hospitalisation pour les ICD totales et 1,3/10.000 journées d’hospitalisation pour les ICD associées à l’hôpital. L’incidence était plus élevée en Wallonie 18 qu’en Flandre et à Bruxelles (voir Figure 1), mais les différences restent minimes. Elle variait également d’une province à l’autre et d’un hôpital à l’autre.

Figure 1 : Incidence moyenne des ICD associées à l’hôpital, par 10.000 journées d’hospitalisation dans les hôpitaux aigus, par région, Belgique, 2010-2021 

Remarque : ICD associées à l’hôpital : début des symptômes ≥ 2 jours après l’admission. Calcul de l’incidence : inclusion de tous les hôpitaux aigus ayant fourni des données complètes (numérateurs et dénominateurs) pendant au moins un semestre/année.  

En 2021, 50 hôpitaux belges ont envoyé 504 souches toxinogènes au CNR pour un typage à des fins de surveillance. Le nombre de souches envoyées sont en constante diminution depuis 2014 et sont plus faibles que jamais. Le ribotype BR014 {BR : Classification européenne des ribotypes (Brazier)} est resté la souche la plus fréquente et la plus répandue dans les hôpitaux belges, suivi du ribotype BR020. La souche hypervirulente BR078 s’est retrouvée en troisième position; tandis que BR027 n’a été trouvé que dans un deux hôpitaux. Tous les isolats testés pour la sensibilité aux antimicrobiens étaient sensibles à la vancomycine, au métronidazole et à la fidaxomicine. Il s’agit de trois antibiotiques couramment utilisés pour le traitement de l’ICD. 

Séjours hospitaliers 

Comme le montre la Figure 2 et sur la base des dernières données disponibles du service public fédéral (FOD/SPF) sur les séjours hospitaliers, l’incidence des ICD approchait 3,2/10.000 journées d’hospitalisation en 2020, ce qui est comparable à 2019. L’incidence des ICD selon les données de surveillance était de 2,5/10 000 journées d’hospitalisation. Depuis 2018, l’écart entre ces deux sources s’est creusé. Cependant, les données sur les séjours hospitaliers étant exhaustives, elles sont censées donner une meilleure estimation de la charge que représentent les ICD en Belgique. En 2020, 3.761 séjours hospitaliers ont mentionné l’ICD comme diagnostic primaire ou secondaire, soit 11% de moins qu’en 2019.

Figure 2 : Incidence des infections à Clostridioides difficile dans les hôpitaux belges, 2009-2020 

Source : Service public fédéral (SPF) santé publique. Nombre de codes ICD-9-CM 008.45 (2000- 2014) et ICD-10-CM A04.7 (2016-2018) (entérocolite à Clostridioides (Clostridium) difficile) repris dans la base de données des séjours hospitaliers comme diagnostic primaire ou secondaire. Extrapolation faite pour 2015. 

Facturation des tests diagnostiques

Environ 159.500 tests pour la «recherche de C. difficile toxinogène dans les selles» ont été facturés en 2021, et près de 14 tests ont été remboursés pour 1.000 habitants assurés. Jusqu’en 2019, le nombre total de tests facturés dépendait principalement du nombre de tests facturés aux patients hospitalisés. À partir de 2020, on constate que l’évolution du nombre total de tests facturés dépend du nombre de tests facturés chez les patients ambulatoires. 

Registre des décès   

A. Prévalence et distribution des IUSV dans l’hôpital

Dans le registre des décès, 60 décès dus à C. difficile ont été enregistrés en 2019 (données de mortalité disponibles les plus récentes). Le taux de mortalité spécifique standardisé pour l’âge était de 0,50 décès/100.000 habitants, ce qui représente une diminution substantielle par rapport aux 16 dernières années. La mortalité à Bruxelles reste la plus élevée des trois régions. En 2019, 85% des décès sont survenus chez des personnes âgées de 80 ans ou plus. 

En conclusion, la charge des ICD dans les hôpitaux belges n’a pas changé de manière substantielle au cours des dernières années. La participation à la surveillance épidémiologique, en particulier l’envoi de souches ou d’échantillons de selles au CNR, devrait être davantage encouragée. Finalement, compte tenu de leur association avec l’ICD, les programmes de gestion des antimicrobiens et les mesures de prévention et de contrôle des infections dans les hôpitaux et dans la pratique ambulatoire doivent être encouragés et évalués en permanence.

Pour en savoir plus 

https://www.sciensano.be/fr/biblio/epidemiology-clostridioides-difficile-infections-belgian-hospitals-national-report-data-and