V. Chopra, J. C. O’Horo, M. A. M. Rogers, D. G. Maki and N. Safdar

The Risk of Bloodstream Infection Associated with Peripherally Inserted Central Catheters

Compared with Central Venous Catheters in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis

Infection control and hospital epidemiology Vol. 34 / Issue 09 / September 2013, pp 908 – 918

Les cathéters centraux implantés en périphérie (PICCs) sont associés aux septicémies associées aux cathéters centraux (CLABSI). L’importance de ce risque lié aux cathéters veineux centraux (CVCs) est inconnu. L’objectif est de comparer  le risque de CLASI entre les PICCs et les CVCs.
Nous avons réalisé la recherche dans MEDLINE, CinAHL, Scopus, EmBASE,et Cochrane CENTRAL. Nous avons inclus les études complètes comparant le risque de CLABSI entrer les PICCs et les CVCs. Nous avons inclus dans notre analyse les études reprenant les adultes d’au moins 18 ans qui ont reçu une insertion de cathéter central PICC ou CVC et qui ont présenté une septicémie. Les études sont évaluées en utilisant l’échelle de Downs et Black pour le risque de biais. Les effets aléatoires de méta analyse sont utilisés pour estimer le risque de CLABSI chez des patients avec PICCs versus CVCs.
Sur 1185 études identifiées, 23 études englobant 57250 patients rencontrèrent les critères d’éligibilité. 20 des 23 études éligibles rapportent  un nombre total d’épisodes de CLABSI  chez des patients avec PICCs et CVCs. Un regroupement des méta analyses de ces études révèle que les PICCs sont associés avec un moindre risque de CLABSI que les CVCs (risque relatif [RR], 0,62 ; intervalle de confiance à 95%[CI], 0,40-0,94). L’hétérogénéité statistique pousse à réaliser une analyse des sous groupes qui a démontré que la réduction de CLABSI était plus grande chez les patients ambulatoires (RR [95%CI], 0,22 [0,18-0,27])comparée aux patients hospitalsés porteurs de PICCs (RR[95 % CI], 0,73 [0;54-0,98]). 13 des 23 études incluses rapportent les CLAVSI par jour cathéter. Parmi ces études, les CLABSI associées au PICC surviennent aussi fréquemment que celles associées au CVC  (ration du taux d’incidence[95 % CI], 0,91 [0,46-1,79]).
Limite : Seule une étude randomisée rencontre les critères d’inclusion. La définition de CLABSI et les stratégies de prévention de l’infection de l’infection sont rapportées de façon variable. Quelques études rapportent les infections par jour cathéter.
Bien que les PICCs soient associés à un moindre risque de CLABSI que les CVCs chez les patients ambulatoires, les patients hospitalisés courent un risque égal de CLABSI avec les PICCs q’avec les CVCs. L’évaluation risque bénéfice avant l’utilisation de PICC chez un patient hospitalisé doit être justifiée.

M. Pongruangporn, M. C. Ajenjo, A. J. Russo, K. M. McMullen, C. Robinson, R. C. Williams and D. K. Warren

Patient- and Device-Specific Risk Factors for Peripherally Inserted Central Venous Catheter

Related Bloodstream Infections

Infection control and hospital epidemiology Vol. 34 / Issue 02 / February 2013, pp 184 – 189

L’objectif est de déterminer le risque spécifique lié au patient ou au dispositif médical  de septicémie acquise à l’hôpital  associée au cathéter central inséré en périphérie (PICC) chez des patients adultes. Il s’agit d’un groupe d’études cas-contrôle réalisées dans l’hôpital juif Barnes., un hôpital universitaire de 1252 lits. Les patient sont des adultes ayant reçu un PICC entre le 1 janvier 2006 et le 31 juillet 2008. Nous avons identifié les cas de septicémie (BSI)sur PICC en utilisant la définition du National Healthcare Safety Network(NHSN). Les patients non infectés porteurs de PICC sont sélectionnés aléatoirement selon un ration de 3 pour 1. Les variables associées au patient et au matériel sont examinées en utilisant une analyse multi variée.
Le taux global de BSI sur PICC est de 3,13 par 1000 jours cathéter. Les facteurs de risque indépendants pour la septicémie sur PICC comprennent la décompensation cardiaque congestive (Odds ratio [OR], 2,0 intervalle de confiance à 95 % [CI], 1,26-3,17 ; P=0,003), la perforation intra abdominale (OR, 5,66 [95 % CI 1,76-18,19] ; P=0,004), l’infection à Clostridium difficile (OR, 2,25 [95 % CI, 1,17-4,33], P=0,02), une chimiothérapie récente(OR, 3,36 [95 % CI, 1,15-9,78] ; P=0,03), la présence d’une trachéostomie (OR, 5,88 [95 % CI, 2,99-11,55];P<0,001) et le type de cathéter (pour double lumen : OR, 1,89 [95 % CI, 1,15-3,10] ; P=0,01 ; pour un triple lumen : OR, 2,87 [95 % CI, 1,39-5,92] ; P= 0,004). Une affection obstructive des voies respiratoires sous jacente (OR, 0,48 [95 % CI, 0,29-0,78] ; P=0,03) et une admission dans un service de chirurgie (OR, 0,43 [95 % CI, 0,24-0,79]; P=0,006) ou d’oncologie ou d’orthopédie (OR, 0,35 [95%CI, 0,13-0,99] ; P=0,05) sont peu susceptibles d’être associées à une septicémie associée au PICC.
Nous avons identifié plusieurs nouveaux facteurs liés à la septicémie associée au PICC. Ces facteurs nécessitent la mise en place de mesures préventives.

Y. Rhee ; M. Heung; B. Chen; C. E. Chenoweth

Central Line-Associated Bloodstream Infections in Non-ICU Inpatient Wards: A 2-Year Analysis

Infection Control & Hospital Epidemiology / Volume 36 / Issue 04 / April 2015, pp 424 – 430

Nous connaissons peu de choses sur les facteurs spécifiques des patients contribuant à la septicémie associée au cathéter central (CLABSI) en dehors de l’unité des soins intensifs (ICU). Nous avons cherché à décrire ces facteurs  et émis l’hypothèse que les patients sous dialyse pourraient représenter une partie importante de cette cohorte. Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle de janvier 2010 à décembre 2011 dans un hôpital universitaire de 880 lits. Les patients présentent une CLABSI et ne sont pas  dans des unités en soins intensifs. Les patients CLABSI sont identifiés sur base d’une banque de données existante de contrôle de l’infection et nous avons réalisé une première révision des dossiers. Nous avons utilisé les définitions du National Health and Safety Network (NHSN) pour la classification des CLABSI et des infections.. Le taux des CLABSI est calculé ,par jour patient. Sur une période de 2 ans, 104 patients ont présenté 113 CLABSI pour un taux d’infection de 0,35 par 1000 jours patient. La durée moyenne de séjour avant la CLABSI est de 16 +/-13,3 jours qui est proche du triple de la durée moyenne de séjour hospitalière pour des patients non ICU. Seuls 11 patients (10,6 %) sont sous dialyse dans les 48 heures de la CLABSI. Cependant, 67 % des patients ont une affection hématologique  et 91,8 % de ceux-ci sont admis avec un diagnostic d’affection hématologique maligne et présentent une neutropénie au moment de la CLABSI. Le germe le plus souvent mis en évidence est l’Enterococcus spp. Et la moitié de tous les cathéters veineux centraux (CVCs) présents sont insérés depuis la périphérie (PICC lines). La mortalité » globale est de 18,3 % et de 27,3 % chez les patients dialysés.
Nous concluons que chez les patients présentant une CLABSI hors les unités de soins intensifs, seuls 10,6 % recevaient une dialyse avant l’infection. Cependant, une affection hématologique maligne sous-jacente, la neutropénie et les PICClines ont une prévalence élevée dans cette population.

D. Ratz, T. Hofer, S. A. Flanders, S. Saint and V. Chopra

Limiting the Number of Lumens in Peripherally Inserted Central Catheters to Improve Outcomes and Reduce Cost: A Simulation Study

Infection Control & Hospital Epidemiology / FirstView Article / April 2016, pp 1 – 7

Le nombre de canaux (lumens) des cathéters centraux insérés en périphérie (PICC) est associé à des complications thrombotiques et infectieuses. Puisque les PICCs à plusieurs canaux ne sont pas nécessaires chez tous les patients, les politiques qui limitent leur utilisation peuvent favoriser la sécurité et le moindre coût. Nous utilisons une analyse basée sur une simulation pour évaluer les résultats et le coût associé à une politique qui favorise l’utilisation de PICC à un canal. Les données d’entrée incluant les risques de complications et les coûts associés aux PICCs mono et pluri canaux sont obtenus de la littérature disponible et d’un projet collaboratif d’amélioration de la qualité pluri hospitalier. La réduction de coût et la réduction de septicémies associées aux voies centrales et les cas de thromboses de veines profondes des PICCs mono canaux  sont répertoriées dans les institutions.
En concordance avec notre modèle, un hôpital qui place 1000 PICCs par an (dont 25% de mono canaux et 75 % de pluri canaux) rencontre annuellement un coût associé aux PICCs de maintenance et de complications de 1228598 $ (95 % CI, 1053175$-1430958$). Dans de telles unités, chaque augmentation de 5 % d’utilisation de PICC mono canal préviendrait  0,5 septicémie associée à l’utilisation du PICC et 0,5 épisode de thrombose de veine profonde associée tout en épargnant 23500$. Passer de 25 % à 50 % d’utilisation de PICC mono canaux reviendrait à épargner 119283$ (95 % CI, 74030$-174170$) par an. Sans tenir compte de la ligne de base de prévalence, une politique de PICC mono canal par défaut pourrait être associée à une moindre dépense approximative de 10 %. Les résultats restent robustes dans les analyses multivariées de sensibilité.
Nous concluons que les politiques hospitalières qui limitent le nombre de canaux des PICCs peuvent augmenter la sécurité des patients et réduire les coûts des soins. Il semble nécessaire de réaliser des études mesurant les conséquences attendues et non attendues de cette approche, suivies par une mise en place rapide.

A. Kovacich, P. D. Tamma, S. Advani, V. O. Popoola, E. Colantuoni, L. Gosey and A. M.Milstone

Peripherally Inserted Central Venous Catheter Complications in Children Receiving Outpatient Parenteral Antibiotic Therapy (OPAT)

Infection Control & Hospital Epidemiology /Volume 37 / Issue 04 / April 2016, pp 420 – 424

L’objectif est d’identifier la fréquence et les facteurs de risque associés aux complications qui nécessitent le retrait du cathéter veineux central inséré en périphérie (PICC) chez les patients qui bénéficient d’une thérapie antibiotique (OPAT) en externe et de déterminer la justesse de l’OPAT chez les enfants présentant des complications associées à l’OPAT. Nous avons constitué une cohorte rétrospective d’enfant qui ont reçu un PICC inséré au St Johns Hpkins Centre pour enfants entre le premier janvier 2003 et le 31 décembre2013 et qui sont sortis de l’hôpital avec une OPAT.
Un total de 1465 PICCs ont été utilisées pour administrer une thérapie antibiotique  après sortie de l’hôpital pour 955 enfants. Parmi ceux-ci, 117 PICCs (8 %) ont nécessité le retrait du cathéter pour cause de complication (4,6 par 1000 jours cathéter). Les enfant qui sont sortis vers des unités de long séjour présentent un risque accru de complication du PICC (ratio d’incidence de risque[IRR], 3,32 ;  intervalle de confiance à 95 % [CI], 1,79-6,17). Pour les enfants qui reçoivent l’OPAT, l’âge de l’enfant,  (IRR ajusté [aIRR], 0,95 ; 95 % CI, 0,92-0,98), la localisation non centrale du bout distal du cathéter (aIRR, 2,82 ; 95 % CI, 1,66-4,82) et l’assurance publique (aIRR, 1,63 ; 95 % CI, 1,10-2,40) sont associés aux complications des PICCs.  De plus, 34 patients (32 %) qui présentent des complications ne nécessitaient pas une thérapie antibiotique intraveineuse après leur hospitalisation. Parmi les enfants non hospitalisés ayant une OPAT par PICC pendant la période étudiée, 8 % ont développé une complication qui a nécessité le retrait du PICC. Les enfants envoyés dans les structures de long séjour ont un taux augmenté de complications comparé aux enfants qui sont rentrés chez eux. Avec une éducation augmentée par rapport à la durée appropriée de l’antibiothérapie et par rapport aux situations dans lesquelles une conversion rapide à une thérapie entérale doit être envisagée, les complications associées aux PICCs  peuvent être évitées pour 32 % des enfants.

S. M. Baxi, E. K. Shuman, C. A. Scipione, B. Chen, A. Sharma, J. J. K. Rasanathan. and C. E. Chenoweth

Impact of Postplacement Adjustment of Peripherally Inserted Central Catheters on the Risk of Bloodstream Infection and Venous Thrombus Formation

Infection Control & Hospital Epidemiology / Volume 34 / Issue 08 / August 2013, pp 785 – 792

Le mauvais positionnement du bout distal des cathéters centraux  insérés en périphérie (PICC) est potentiellement associé avec des complications et le repositionnement après insertion est largement réalisé. Nous cherchons à caractériser l’association entre la septicémie associée au cathéter central (CLABSI)ou une thrombose veineuse (VT) et l’ajustement du PICC. Nous avons réalisé une étude rétrospective de cohorte dans un hôpital de référence du système de santé de l’université du Michigan. Nous avons inclus les patients qui ont reçu un PICC inséré entre février et août 2007. Les premiers résultats sont un développement de CLABSI dans les 14 jours ou une VT dans les 60 jours du repositionnement après placement du PICC, données identifiées par une revue des dossiers médicaux électroniques des patients. Nous avons recensé 57 CLABSIs (2,69/ 1000jours PICC) et 47 VTs (1,23/ 1000 jours PICC) ; 609 patients ont eu un, 134 deux et 33 3 ou plus repositionnements. Un ajustement est protecteur contre la CLABSI (P= 0,04) alors que 2,3 ou plus ne sont pas associés à la CLABSI (respectivement P= 0,58 et 0,47). Un,2 ou 3 ajustements ne sont pas associés avec la formation de VT(respectivement P=0,59, 0,85 et 0,78). L’immunosuppression (P<0,01), les PICCs avec injection sous pression (0,05) et les PICCs à 3 voies comparés à ceux à une voie (P= 0,02) sont associés à la CLABSI. Les cathéters à injection sous pression sont aussi associés à une plus grande formation de VT (P=0,03).
Nous concluons que l’immunosuppression et les PICCs 3 voies sont associés à) un risque accru de CLABSI. Les cathéters à injection sous presion sont associés à un risque accru de CLABSI et de formation de VT. Le repositionnement des PICCS après placement n’est pas associé à un risque accru de CLABSI ou de VT.

A. Yousif, A.-M. Chaftari, M. Michael, M. Jordan,Z. Al Hamal , A. Hussain, N. Elizabeth, Y. Jiang,R. Hachem, I. Raad

The influence of using antibiotic-coated peripherally inserted central catheters on decreasing the risk of central line-associated bloodstream infections

American Journal of Infection Control vol 44 2016 1037-1040

L’utilisation des cathéters centraux insérés en périphérie (PICCs) a beaucoup augmenté ces dernière années étant donné le peu de complications dues à leur insertion. L’objectif de cette étude est de déterminer si les patients munis de PICCs imprégnés de minocycline et de rifampicine ont un taux de CLABSI inférieur à celui de patients munis de PICCs classiques.
L’utilisation de PICCs chez des patients cancéreux à haut risque est associée à un taux relativement élevé de CLABSI à barrière non muqueuse. Les PICCs imprégnés avec M/R peuvent diminuer le risque de CLABSI à un bas niveau approchant le zéro. Cependant, l’utilisation actuelle de PICCs M/R est associée à un taux plus élevé d’échec de la première insertion que les PICCs non imprégnés. Les études futures devraient évaluer les lignes PICCS imprégnées à M/R, CHX-SS ou gendine en utilisant un polymère lisse  et maintenir une tolérance zéro de CLABSI avec une insertion réussie au premier essai.

S.J. Kim-Saechao, E. Almario, Z.A. Rubin

A novel infection prevention approach: Leveraging a mandatory electronic communication tool to decrease peripherally inserted central catheter infections, complications, and cost.

American Journal of Infection Control vol 44 2016 1338-1348

Les cathéters centraux insérés en périphérie (PICCs) enlevés prématurément pour infection ou thrombose non confirmées conduisent à une réinsertion et à des complications associées. Pour augmenter la qualité clinique, un outil de communication obligatoire (MECT) basé sur les recommandations en pratique clinique est rendu obligatoire pour tous les patients hospitalisés adultes dans un centre de soins affilié à une université. Ce MECT facilita une communication rapide et une évaluation spécialisée avec l’équipe PICC concernant toutes les complications associées aux PICCs. Nous avons réalisé une étude de cohorte historique. Nous avons comparé la qualité et les coûts de 200 PICCs après la mise en ace du MECT avec 200 PICCs 12 mois avant cette mise en place. Nous avons comparé les taux d’enlèvement et de complications entre les deux cohortes. Les résultats significatifs incluent le taux de septicémie associé à la voie centrale qui passe de 1,38/1000 jours cathéter à 0/1000 jours cathéter, 0 propension à enlever prématurément le PICC et une diminution globale de 84 % dans l’enlèvement prématuré (de 16 %-2,5 %; P<0,0001), une diminution dans le taux de complication s de 45,5 %-24 % (P<0,0001) et une réduction des coût de radiologie de 25 %.
Nous concluons qu’une nouvelle approche de contrôle de l’infection qui pousse le MECT conduit à 0 septicémie associée à la voie centrale et prévient les enlèvements prématurés des PICCs.

Park K., Jun HJ, Oh Sy.

Safety, efficacy, and patient-perceived satisfaction of peripherally inserted central catheters in terminally ill cancer patients : a multicenter observational study

Support care cancer. 2016Dec ; 24 (12) : 4987-4992

Le but de cette étude est d’investiguer la sécurité, l’efficacité et la satisfaction subjective des cathéters centraux insérés en périphérie (PICCs) chez des patients cancéreux en fin de vie. Tous les PICCs sont insérés par un radiologue interventionnel avec aide radiologique. Nous avons géré la survenue des complications associées au PICC et évalué la satisfaction du PICC perçue par le patient en utilisant un questionnaire semi structuré. Un total de 36 patients cancéreux en fin de vie ont reçu un PICC. 23 patients ont reçu 2 insertions de PICC ; à partir de cela, 39 épisodes sont finalement analysés pour 829 jours PICC. Toutes les procédures sont réalisées sans  complication associée à celles-ci. La durée moyenne de vie du cathéter est de 19,0 jours (95 % CI, 14,1-23,9). 34 cas ont gardé le PICC jusqu’au moment décidé alors que les 5 autres cas (12,8 %; 6,1/1000 jours cathéter) sont des PICCs retirés prématurément. Au total, 10 complications (25,6 %; 12,3/1000 jours PICC) sont rapportés y inclus les retraits prématurés(n=5), saignements (n=3) et thrombophlébite (n=2). Les patients ont rapporté que la procédure n’était pas (42 %), un peu (36 %) ou angoissante (21 %). Sur les 30 patients qui ont conservé leurs facultés cognitives au jour 5, beaucoup de patients (n=25, 83 %) ont rapporté plus de confort alors que les 5 autres patients ne rapportent aucun changement (n=3) ou moins de confort (n=2). Nous concluons que les PICCs sont insérés en toute sécurité et montrent un taux d’utilisation favorable avec des complications acceptables. De plus, beaucoup de patients ont ressenti que l’accès parentéral est plus confortable après l’insertion du PICC. Lorsque nous considérons les caractéristiques des patients cancéreux en fin de vie, les conditions de vie réduites et la survie limitée, le PICC peut être une méthode sûre et efficiente pour un accès veineux.

Harrod M, Montoya A, Mody L, McGuirk H, Winter S, Chopra V.

Challenges for Nurses Caring for Individuals with Peripherally Inserted Central Catheters in Skilled Nursing Facilities.

J. Am Geriatr Soc. Oct ; 64 (10) : 2059-2064

L’objectif de l’étude est de comprendre la non préparation des infirmières de terrain (infirmières diplômées [Rns], les infirmières licenciées en pratique [LPNs], les infirmières chefs d’unité et les gestionnaires des maisons de soins [SNF])dans le cadre de l’administration des soins pour des résidents présentant un cathéter central inséré en périphérie (PICC) dans les maisons de soins. Il s’agit d’une étude qualitative exploratrice dans 2 maisons de soins dans la communauté ; les participants sont les résidents avec PICC, les infirmières de terrain et les gestionnaires des SNF. Sur une période de 36 semaines, nous avons observé 56 résidents avec PICC et leurs infirmières et les avons interviewé de façon non formelle, nous centrant sur  les pratiques de soins concernant les PICC et la documentation. De plus, les données de ligne de base des PICC ont été collectées pour l’indication de placement (ex. : administration d’antibiotiques, …), l’endroit du placement (hôpital vs SNF) et le temps de perfusion. Nous avons alors conduit des groupes à thème avec les infirmières de terrain et les chefs d’équipe et avons réalisé des interviews semi structurés avec les gestionnaires de SNF pour évaluer la non préparation ressentie pour les soins aux PICCs. Les données sont traitées en utilisant une approche analytique descriptive.
Nous avons observé des variations dans la documentation pendant les interviews informels hebdomadaires. Des différences sont notées entre les avis spontanés des résidents concernant l’intérêt  des PICCs (qualité de vie) et ceux décrits par les infirmières de terrain. Nous avons aussi noté des défauts de communication entre les hôpitaux et les SNF au sujet du soin au cathéter, la date de la dernière réfection du pansement et le terme de retrait du PICC. Durant les groupes à thème, l’inadéquation perçue de l’information au moment des transitions de soins, l’accès limité aux ressources pour soigner les PICCs et la distance entre la pratique et le formation sont relevés comme des barrières pour améliorer la pratique et la sécurité.
Nous concluons que les pratiques de soins pour les PICCs dans les SNF peuvent être améliorées. Des stratégies multimodales qui améliorent l’éducation de l’équipe, augmente l’échange d’informations durant le passage des soins et facilitent l’accès aux ressources dans les SNF semblent nécessaires pour améliorer les soins et la sécurité des PICCs.

Hitchcock J.

Preventing intraluminal occlusion in peripherally inserted central catheters.

Br J Nurs. 2016 Oct 27;25(19):S12-S18.

Les cathéters centraux insérés en périphérie (PICCs) sont utilisés dans de nombreuses spécialités. Des complications infectieuses et thrombotiques sont largement rapportées mais il y a peu d’écrits sur les complications des occlusions persistantes après retrait (PWO) ou sur les occlusions luminales complètes dans Les PICCs. Nous avons réalisé un audit de tous les patients porteurs de PICC pendant une période de 6 semaines en utilisant une combinaison de revue de la documentation clinique eet de données du département, une revue physique des patients hospitalisés et une discussion avec les infirmières spécialisées en hématologie, oncologie et l’équipe de soins ambulatoires d’antibiothérapie et d’accès vasculaire pour déterminer le degré de PWO ou l’occlusion mais aussi pour revoir les implications financières dans l’introduction d’un produit plus cher. C’est difficile de déterminer le taux de PWO ou d’occlusion complète vu la diversité de la cohorte de patients et la nature universitaire de l’organisation. Le taux d’occlusion est estimé à 5 % mais de l’avis général, le problème est sous estimé. Un connecteur sans aiguille pour tous les PICCs a ensuite été introduit en hématologie, oncologie et dans les unités hépato biliaires. Suite au changement par le connecteur sans aiguille, 180 PICCs ont été insérés par l’équipe d’accès vasculaire dans un site de l’organisation sur une période de 12 mois avec un temps de 9702 jours cathéter (moyenne: 53,9 jours, médiane : 35 jours), un taux de PWO de 1/1000 jours cathéter et un taux d’occlusion totale de 0,4/1000 jours cathéter. Le laps de temps entre l’insertion à la PWO ou l’occlusion va de 9 à 144 jours. Malgré le peu de données de ligne de base, les résultats suggèrent que l’introduction du connecteur bi directionnel sans aiguille a un impact positif sur le taux de PWO et d’occlusion totale dans les PICCs.