{"id":964,"date":"2015-03-30T10:35:25","date_gmt":"2015-03-30T09:35:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=964"},"modified":"2015-03-30T10:35:25","modified_gmt":"2015-03-30T09:35:25","slug":"accreditation-jci-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/accreditation-jci-1\/","title":{"rendered":"Accr\u00e9ditation \u2013 JCI (1)"},"content":{"rendered":"


\"jci_logo-entete\"<\/a><\/sup><\/i><\/p>\n

1 Expos\u00e9, Semaine des infirmi\u00e8res de la NVKVV, Journ\u00e9e d\u2019\u00e9tude Hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re, 24\/03\/2014, Ostende<\/p>\n

1-Introduction \u00a0<\/b><\/h2>\n

Une accr\u00e9ditation a pour but de faire contr\u00f4ler par un bureau externe le respect par l\u2019h\u00f4pital des standards ou normes publi\u00e9s bien sp\u00e9cifiques, avec pour objectif d\u2019encourager l\u2019am\u00e9lioration permanente de la qualit\u00e9 des soins de sant\u00e9. De cette mani\u00e8re, on v\u00e9rifie s\u2019il r\u00e8gne dans l\u2019h\u00f4pital une culture qui suit et am\u00e9liore en permanence la s\u00e9curit\u00e9 du patient et la qualit\u00e9 des soins\u00a0
La Joint Commission International<\/i> (JCI) est la section internationale de la Joint Commission<\/i> am\u00e9ricaine, cr\u00e9\u00e9e par l\u2019American Hospital Association<\/i> et les American Medical Associations.
Trois cent cinquante normes, dont 25 qui concernent la pr\u00e9vention et le contr\u00f4le des infections, sont test\u00e9es par des auditeurs ind\u00e9pendants et form\u00e9s en interne.
Ces normes d\u00e9finissent les structures et processus qui doivent \u00eatre pr\u00e9sents ou les crit\u00e8res de performance auxquels il faut satisfaire pour pouvoir offrir, en tant qu\u2019h\u00f4pital, des soins et des prestations de services surs et de haute qualit\u00e9. Chaque norme se base sur un but \u00e0 atteindre et comprend au moins un \u00e9l\u00e9ment mesurable. Au total, il y a quelque 1.300 \u00e9l\u00e9ments mesurables, dont 86 relatifs \u00e0 la pr\u00e9vention et au contr\u00f4le des infections. La force de ce type d\u2019audit est qu\u2019on observe dans la r\u00e9alit\u00e9 si ce qui figure par \u00e9crit dans les directives et proc\u00e9dures est \u00e9galement r\u00e9ellement appliqu\u00e9 et connu sur le terrain.<\/p>\n

2-Scoring \u00a0<\/b><\/h2>\n

L\u2019accr\u00e9ditation est octroy\u00e9e sur base d\u2019un scoring. Chaque \u00e9l\u00e9ment mesurable est not\u00e9 comme satisfait (score 10), partiellement satisfait (score 5) ou non satisfait (score 0) \u00e0 l\u2019aide de \u00ab patient tracers \u00bb dans tout l\u2019h\u00f4pital, sachant qu\u2019il faut un score minimum de 5 pour chaque norme et de 8 par chapitre. Une r\u00e9ussite donne droit \u00e0 une accr\u00e9ditation de 3 ans pour tout l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

3-Normes relatives \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re\u00a0<\/b><\/h3>\n

Les normes relatives \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re (Pr\u00e9vention et Contr\u00f4le des Infections<\/i>, PCI) reprennent int\u00e9gralement les missions et t\u00e2ches l\u00e9gales telles que prescrites dans l\u2019arr\u00eat\u00e9 royal du 26 avril 2007, mais comprennent aussi des aspects de la m\u00e9decine du travail et de la pharmacie hospitali\u00e8re. Les paragraphes suivant donnent un aper\u00e7u des normes en se basant sur les missions l\u00e9gales de l\u2019\u00e9quipe et du Comit\u00e9 d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re.<\/p>\n

1. \u00c9laboration, mise en \u0153uvre et suivi d\u2019une politique en mati\u00e8re de mesures de pr\u00e9caution normalis\u00e9es pour pr\u00e9venir la survenue de germes contagieux.
<\/i><\/b>La r\u00e9duction du risque d\u2019infections li\u00e9es aux soins s\u2019appuie sur l\u2019application des mesures de pr\u00e9caution g\u00e9n\u00e9rales :
– l\u2019hygi\u00e8ne des mains et l\u2019adoption d\u2019un plan ou d\u2019une politique strat\u00e9gique b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une place de choix dans le processus d\u2019accr\u00e9ditation et sont consid\u00e9r\u00e9s comme un objectif international de s\u00e9curit\u00e9 du patient (International Patient Safety Goal 5<\/i>). L\u2019institution doit disposer de directives \u00e9crites relatives \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains, mais aussi d\u2019un programme visant \u00e0 promouvoir l\u2019hygi\u00e8ne des mains. Les directives doivent \u00eatre conformes aux directives internationales. On attend \u00e9galement des chiffres au sujet des indicateurs de structure, processus et r\u00e9sultats.
– Le nettoyage, la d\u00e9sinfection et la st\u00e9rilisation occupent \u00e9galement une place centrale dans les mesures de pr\u00e9caution g\u00e9n\u00e9rales. Les m\u00e9thodes utilis\u00e9es doivent \u00eatre d\u00e9crites et valid\u00e9es, et leur application surveill\u00e9e. Des listes exhaustives d\u2019entretien de tous les articles doivent \u00eatre mises \u00e0 disposition et des audits r\u00e9guliers \u00e0 ce propos sont primordiaux (PCI7).
– \u00c9viter tout risque de contact avec des fluides sanguins et corporels en utilisant les \u00e9quipements de protection individuelle corrects. Il incombe \u00e0 l\u2019hygi\u00e9niste hospitalier et aux conseillers en pr\u00e9vention de l\u2019h\u00f4pital de mettre \u00e0 disposition, par exemple, des gants, des masques, des lunettes, ainsi que de fixer les indications quant \u00e0 leur utilisation et de contr\u00f4ler leur bonne utilisation.
– \u00c9viter les piq\u00fbres accidentelles en appliquant des m\u00e9thodes de travail sures et en mettant \u00e0 disposition du bon mat\u00e9riel, comme des conteneurs \u00e0 aiguilles, des syst\u00e8mes sans aiguille et des syst\u00e8mes de s\u00e9curit\u00e9 (PCI7.3).<\/p>\n

\u00a02. L\u2019\u00e9laboration, la mise en \u0153uvre et le suivi d\u2019une politique en mati\u00e8re de mesures d\u2019isolation.
<\/i><\/b>Les normes accordent \u00e9galement beaucoup d\u2019attention \u00e0 l\u2019application d\u2019une politique correcte d\u2019isolation, et ce tant en ce qui concerne l\u2019isolation de la source par rapport au patient contagieux qu\u2019en ce qui concerne la protection des patients immuno-d\u00e9prim\u00e9s. Des mesures\u00a0 importantes sont \u00e9galement attendues par rapport \u00e0 la pr\u00e9vention des affections transmissibles par voie a\u00e9rienne, comme la tuberculose et la varicelle : des chambres \u00e0 pression n\u00e9gative ou tout au moins \u00e0 filtration hepa sont prescrites.
Pour les \u00e9pid\u00e9mies inattendues qui engendreraient un afflux important de patients, comme une \u00e9pid\u00e9mie de grippe, on attend de l\u2019h\u00f4pital qu\u2019il soit en mesure d\u2019accueillir de mani\u00e8re ad\u00e9quate ces patients. Le personnel doit avoir suivi la formation n\u00e9cessaire pour ce faire (PCI 8).<\/p>\n

3. L\u2019\u00e9laboration, la mise en \u0153uvre et le suivi d\u2019une politique en mati\u00e8re d\u2019infections li\u00e9es aux soins \u00e0 l\u2019aide d\u2019indicateurs.
<\/i><\/b>Comme le pr\u00e9cise \u00e9galement l\u2019AR, la Joint Commission International<\/i> attend qu\u2019une surveillance soit mise en place par rapport aux germes \u00e9pid\u00e9miologiques et infections nosocomiales les plus importants, \u00e0 savoir les infections des vaisseaux sanguins, les infections urinaires, les infections post-op\u00e9ratoires de plaies et les infections des voies a\u00e9riennes acquises sous ventilation, de mani\u00e8re \u00e0 disposer de chiffres de r\u00e9f\u00e9rence. Ces chiffres doivent \u00eatre analys\u00e9s et interpr\u00e9t\u00e9s, et un cycle de correction (Plan Do Check<\/i> Act, PDCA) doit \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 ces chiffres d\u2019enregistrement (PCI 6). Le type et l\u2019intensit\u00e9 de surveillance est bien s\u00fbr guid\u00e9 par le centre d\u2019attention du programme et l\u2019analyse de risque qui a \u00e9t\u00e9 faite (voir plus loin).<\/p>\n

4. Mise en place d\u2019une politique en cas d\u2019\u00e9pid\u00e9mie.
<\/i><\/b>L\u2019institution doit en outre disposer d\u2019un syst\u00e8me pour pouvoir reconnaitre l\u2019\u00e9mergence d\u2019\u00e9pid\u00e9mies et il faut \u00eatre en \u00e9tat d\u2019y r\u00e9agir de mani\u00e8re ad\u00e9quate (PCI 5).<\/p>\n

5. Suivi des aspects relatifs \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne dans les activit\u00e9s hospitali\u00e8res telles que la construction et la transformation.
<\/i><\/b>La construction et la transformation dans un h\u00f4pital impliquent des risques suppl\u00e9mentaires concernant le d\u00e9veloppement d\u2019une infection. L\u2019Aspergillus et la Legionella, pour ne citer qu\u2019elles, sont des infections s\u00e9v\u00e8res qui surviennent chez les patients immuno-d\u00e9prim\u00e9s et sont associ\u00e9es aux travaux de construction. La norme PCI 7.5 insiste sur l\u2019importance d\u2019une approche pr\u00e9ventive, de l\u2019ex\u00e9cution d\u2019une analyse de risque avant le d\u00e9but des travaux et du contr\u00f4le de l\u2019hygi\u00e8ne durant les travaux. Les recommandations publi\u00e9es r\u00e9cemment dans ce contexte par le Conseil sup\u00e9rieur de la sant\u00e9 (CSS) vont \u00e9galement en ce sens.\u00a0<\/p>\n

6. Le contr\u00f4le des aspects li\u00e9s \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne dans les activit\u00e9s men\u00e9es au quartier op\u00e9ratoire et au quartier d\u2019accouchement.
<\/i><\/b>Cet aspect est \u00e9galement repris dans la PCI.7, qui pr\u00e9cise que les services, processus et proc\u00e9dures \u00e0 risques requi\u00e8rent une attention particuli\u00e8re. Une \u00e9ducation permanente des prestataires de soins est donc ici aussi essentielle.<\/p>\n

7. Le contr\u00f4le des aspects li\u00e9s \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne dans l\u2019achat des mat\u00e9riaux.
<\/i><\/b>Cette mission de l\u2019\u00e9quipe est reprise dans plusieurs normes PCI sous la forme d\u2019une attention \u00e9largie \u00e0 l\u2019entretien, \u00e0 savoir le nettoyage, la d\u00e9sinfection et \u00e9ventuellement la st\u00e9rilisation de tout le mat\u00e9riel. Les accords sur la r\u00e9utilisation des mat\u00e9riaux \u00e0 usage unique sont \u00e9galement de ce ressort. \u00a0<\/p>\n

8. La mise en \u0153uvre des recommandations officielles (CSS…).
<\/i><\/b>La PCI 3 stipule que le programme de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections doit \u00eatre bas\u00e9 sur des \u00e9vidences scientifiques et se conformer aux dispositions l\u00e9gales. Dans ce sens, l\u2019exigence de mettre en \u0153uvre des recommandations officielles dans son \u00e9tablissement est \u00e9galement reprise dans les normes JCI. Cette norme reprend \u00e9galement l\u2019obligation de notifier certaines maladies infectieuses \u00e0 l\u2019inspection sanitaire.<\/p>\n

9. L\u2019\u00e9quipe r\u00e9dige un plan strat\u00e9gique g\u00e9n\u00e9ral, ainsi qu\u2019un plan de politique annuelle, un rapport d\u2019activit\u00e9s et un rapport annuel sur son fonctionnement. Le Comit\u00e9 discute du plan strat\u00e9gique g\u00e9n\u00e9ral, du plan de politique annuelle et du rapport annuel d\u2019activit\u00e9s et de fonctionnement de l\u2019\u00e9quipe et les approuve. Les budgets sont \u00e9galement abord\u00e9s et approuv\u00e9s.
<\/i><\/b>Comme l\u2019indique \u00e9galement l\u2019AR du 26 avril 2007, la pr\u00e9vention et le contr\u00f4le des infections doivent \u00eatre organis\u00e9s gr\u00e2ce \u00e0 des \u00e9quipes de prestataires de soins professionnels qui disposent des connaissances et comp\u00e9tences n\u00e9cessaires. Les structures (l\u2019organigramme) et responsabilit\u00e9s doivent \u00eatre claires (PCI 1) et la mani\u00e8re de coordonner les diff\u00e9rentes activit\u00e9s doit \u00eatre fix\u00e9e (PCI 2).
Le centre d\u2019attention du programme doit \u00eatre adapt\u00e9 \u00e0 la taille de l\u2019h\u00f4pital, la complexit\u00e9 des soins et l\u2019analyse des risques effectu\u00e9e (PCI 7).
En outre, le programme ou plan de politique doit concerner tous les prestataires de soins, mais \u00e9galement les patients et les visiteurs. Il en r\u00e9sulte que pour cette norme, il faut souvent collaborer avec le service interne de pr\u00e9vention et de m\u00e9decine du travail (PCI 5).
Les priorit\u00e9s doivent \u00eatre pos\u00e9es et ce, bien s\u00fbr, toujours sur base d\u2019une analyse de risques (PCI 6). Pour chaque priorit\u00e9 d\u00e9finie, il est utile de fixer plusieurs objectifs mesurables et de r\u00e9\u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement ceux-ci.\u00a0
Pour pouvoir satisfaire \u00e0 toutes les exigences et pouvoir adopter l\u2019ensemble des t\u00e2ches, il faut que les moyens n\u00e9cessaires soient mis \u00e0 disposition (PCI 4).<\/p>\n

10. Le Comit\u00e9 a pour t\u00e2che de coordonner l\u2019attribution de plusieurs missions, dont :
<\/i><\/b>\u2022 la st\u00e9rilisation, notamment la surveillance de la st\u00e9rilisation, et la fixation des indications de r\u00e9utilisation et de rest\u00e9rilisation du mat\u00e9riel \u00e0 usage unique, ainsi que la politique de surveillance des mat\u00e9riaux et produits p\u00e9rim\u00e9s. Pour la politique relative \u00e0 la r\u00e9utilisation du mat\u00e9riel \u00e0 usage unique, la norme est claire : la r\u00e9glementation nationale doit \u00eatre observ\u00e9e, et en cas de r\u00e9utilisation de mat\u00e9riel \u00e0 usage unique, plusieurs conditions doivent \u00eatre fix\u00e9es, notamment la liste des mat\u00e9riels admis, le nombre maximum de rest\u00e9rilisations autoris\u00e9es et l\u2019enregistrement des patients concern\u00e9s (PCI 7.1.1).
\u2022 les directives relatives \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne alimentaire, les d\u00e9chets et le compartimentage du linge. Ces missions sont \u00e9galement reprises dans la PCI 7.1.4. Un audit est effectu\u00e9 tant sur l\u2019hygi\u00e8ne alimentaire (PCI 7.4) que sur la surveillance du processus de nettoyage (PCI 7.1), en ce compris le stockage et le transport, ainsi que la politique de gestion des d\u00e9chets (PCI 7.2). Ici aussi, on se base sur une r\u00e9glementation nationale (ex. analyse des dangers – points critiques pour leur ma\u00eetrise, HACCP (Hazard Analysis Critical Control Point)) et des r\u00e9glementations internationales.
\u2022 la r\u00e9daction d\u2019un r\u00e8glement d\u2019ordre int\u00e9rieur pour le quartier op\u00e9ratoire, le quartier d\u2019accouchement et les \u00e9ventuels services \u00e0 risques. Les services \u00e0 risques b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une attention particuli\u00e8re dans la PCI 7.<\/p>\n

Enfin, il est stipul\u00e9 dans la PCI 10 que la pr\u00e9vention et le contr\u00f4le des infections doivent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s dans la politique globale de qualit\u00e9 et le plan pour la s\u00e9curit\u00e9 du patient de l\u2019\u00e9tablissement, et que des indicateurs sur la pr\u00e9vention des infections doivent \u00eatre repris dans les tableaux de bord et autres syst\u00e8mes de suivi de la qualit\u00e9.
La formation et l\u2019\u00e9ducation \u00e0 tous ces principes de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections repr\u00e9sentent une mission de tous les instants, qui doit concerner tant l\u2019ensemble des prestataires de soins que les patients et les visiteurs (PCI 11). \u00a0 \u00a0<\/p>\n

Conclusion<\/b><\/h2>\n

L\u2019actuel AR du 26 avril 2007 relatif \u00e0 l\u2019organisation de la pr\u00e9vention et du contr\u00f4le des infections en Belgique et aux missions de l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re et du Comit\u00e9 pour l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re couvre toutes les normes internationales de la Joint Commission International <\/i>en mati\u00e8re de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections, ainsi que celles du 5e Objectif s\u00e9curit\u00e9 patient international<\/i> (International Patient Safety Goal.<\/i>) Pour l\u2019hygi\u00e9niste hospitalier, aucune nouvelle mission ou exigence n\u2019est d\u00e9finie, il n\u2019y a donc pas de surprise \u00e0 craindre.\u00a0
Le fait de parcourir syst\u00e9matiquement et continuellement ces normes a toutefois permis de valoriser les missions de l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re ainsi que d\u2019arriver \u00e0 un engagement \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de tout l\u2019h\u00f4pital pour am\u00e9liorer en permanence la qualit\u00e9 des soins et de la s\u00e9curit\u00e9 des patients, en ce compris la pr\u00e9vention des infections.<\/p>\n

Pour en savoir plus : \u00a0
<\/b>www.jointcommissioninternational.org<\/i><\/b><\/a><\/p>\n

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<\/form> \t
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