{"id":851322,"date":"2024-05-27T11:05:16","date_gmt":"2024-05-27T10:05:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=851322"},"modified":"2024-05-27T11:05:16","modified_gmt":"2024-05-27T10:05:16","slug":"publication-dun-nouveau-protocole-de-surveillance-nationale-des-infections-du-site-operatoire-nsih-iso-sciensano-2023","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/publication-dun-nouveau-protocole-de-surveillance-nationale-des-infections-du-site-operatoire-nsih-iso-sciensano-2023\/","title":{"rendered":"Publication d\u2019un nouveau protocole de surveillance nationale des infections du site op\u00e9ratoire (NSIH-ISO) – Sciensano 2023"},"content":{"rendered":"

Surveillance nationale des infections du site op\u00e9ratoire et \u00e9valuation de la prophylaxie antibiotique p\u00e9riop\u00e9ratoire\u00a0<\/span><\/b><\/h1>\n

Une surveillance nationale des infections du site op\u00e9ratoire a \u00e9t\u00e9 mise en place en Belgique depuis 2001. Les infections du site op\u00e9ratoire (ISO) sont des infections associ\u00e9es aux soins de sant\u00e9 fr\u00e9quentes et sont une cause majeure de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 accrues chez les patients subissant des interventions chirurgicales.\u00a0 <\/span>Actuellement, la surveillance est bas\u00e9e sur le protocole publi\u00e9 en 2010, avec un addendum en 2017. La surveillance des ISO est un module optionnel dans le cadre l\u00e9gal de la surveillance des infections associ\u00e9es aux soins dans les h\u00f4pitaux (AR 10-09-2020). Le taux de participation \u00e0 cette surveillance est faible, notamment en raison de la lourdeur de l\u2019enregistrement associ\u00e9 \u00e0 la surveillance.\u00a0<\/span><\/p>\n

Afin d\u2019augmenter le taux de participation et de mettre \u00e0 jour le protocole 2010\/2017, une r\u00e9vision du protocole de surveillance a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9e en 2022. Pour ce faire, un groupe de travail a \u00e9t\u00e9 mis en place avec des repr\u00e9sentants des \u00e9quipes de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections (IPC) de plusieurs h\u00f4pitaux, du personnel HOST (Hospital outbreak support<\/i>) et des membres du BAPCOC (Belgian Antibiotic Policy COordination Committee<\/i>) afin de valider les changements apport\u00e9s au protocole et de mieux l\u2019aligner sur les besoins du terrain.\u00a0<\/span><\/p>\n

En d\u00e9cembre 2023, le protocole mis \u00e0 jour a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 sur le site web de Sciensano (https:\/\/www.sciensano.be\/fr\/biblio\/surveillance-nationale-des-infections-du-site-operatoire-et-evaluation-de-la-prophylaxie). Cet article explique les principaux changements par rapport \u00e0 la version pr\u00e9c\u00e9dente du protocole.\u00a0<\/span><\/p>\n

Simplification et clarification<\/b><\/h2>\n

Plusieurs changements ont \u00e9t\u00e9 apport\u00e9s pour simplifier le protocole et r\u00e9duire la charge d\u2019enregistrement. Dans le protocole actuel (2010\/2017), chaque intervention individuelle effectu\u00e9e pendant la p\u00e9riode de surveillance doit \u00eatre enregistr\u00e9e, ce qui repr\u00e9sente une charge d\u2019enregistrement importante (enregistrement des donn\u00e9es individuelles du d\u00e9nominateur). Dans la mise \u00e0 jour du protocole, une option d\u2019enregistrement des donn\u00e9es agr\u00e9g\u00e9es du d\u00e9nominateur a \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9e, qui permet de se limiter \u00e0 l\u2019enregistrement du nombre total d\u2019interventions effectu\u00e9es et, \u00e9ventuellement, du nombre de jours d\u2019hospitalisation postop\u00e9ratoire. La collecte de donn\u00e9es agr\u00e9g\u00e9es peut r\u00e9duire de mani\u00e8re significative la charge d\u2019enregistrement, mais on perd des informations relatives \u00e0 la pr\u00e9sence de facteurs de risque.<\/p>\n

Pour plus de clart\u00e9, des r\u00e8gles de d\u00e9duplication claires ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablies pour permettre de d\u00e9dupliquer correctement plusieurs proc\u00e9dures sur le m\u00eame patient \u00e0 une ou plusieurs chirurgies. La dur\u00e9e de suivi apr\u00e8s une intervention pour le d\u00e9veloppement d\u2019une infection est d\u00e9sormais \u00e9galement d\u00e9finie par cat\u00e9gorie de chirurgie (30 ou 90 jours) et non plus, comme dans le protocole actuel (2010\/2017), en fonction de la pr\u00e9sence d\u2019un implant, et ce afin d\u2019\u00e9viter l\u2019influence de la variabilit\u00e9 inter-hospitali\u00e8re.<\/p>\n

Les d\u00e9finitions de cas restent bas\u00e9es sur celles de l\u2019ECDC afin de maintenir la comparabilit\u00e9 internationale.\u00a0<\/span><\/p>\n

Cat\u00e9gories de chirurgie\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

La surveillance ISO commence par la s\u00e9lection d\u2019une ou plusieurs cat\u00e9gories de chirurgie. Les cat\u00e9gories de chirurgie sont des groupes d\u2019interventions chirurgicales cliniquement similaires. Cette classification en cat\u00e9gories de chirurgie permet de d\u00e9terminer l\u2019incidence d\u2019ISO dans des groupes de patients subissant des interventions similaires.<\/p>\n

Dans la mise \u00e0 jour du protocole, la s\u00e9lection des cat\u00e9gories de chirurgie a \u00e9t\u00e9 revue. Le tableau 1 pr\u00e9sente les cat\u00e9gories de chirurgie pouvant faire l\u2019objet d\u2019un suivi. Les cat\u00e9gories de chirurgie s\u00e9lectionn\u00e9es sont des proc\u00e9dures fr\u00e9quemment pratiqu\u00e9es, soit propres avec un faible risque d\u2019infection, soit qui causent beaucoup de souffrance humaine en cas d\u2019infection et peuvent avoir un impact financier important.\u00a0<\/span><\/p>\n

Tableau 1 \u2022 Aper\u00e7u des cat\u00e9gories de chirurgie modifi\u00e9es
dans le protocole national de surveillance des infections du site op\u00e9ratoire, Sciensano 2023.<\/i><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La composition des cat\u00e9gories de chirurgie a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9e au contexte belge en collaboration avec le groupe de travail, principalement pour restreindre les cat\u00e9gories de chirurgie dans le but de simplifier le suivi (par exemple, la chirurgie cardiaque a \u00e9t\u00e9 restreinte \u00e0 la seule chirurgie de la valve cardiaque).\u00a0<\/span><\/p>\n

Dans le protocole actuel (2010\/2017), les proc\u00e9dures chirurgicales des cat\u00e9gories de chirurgie s\u00e9lectionn\u00e9es sont d\u00e9finies \u00e0 l\u2019aide des codes de la ICD-9-CM. Dans la mise \u00e0 jour du protocole, les codes ICD-10-PCS sont utilis\u00e9s. Une alternative a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e pour les h\u00f4pitaux o\u00f9 les codes ICD-10-PCS ne sont pas disponibles ou dont l\u2019obtention est associ\u00e9e \u00e0 un long d\u00e9lai d\u2019attente. \u00c0 cette fin, une \u00abdescription de r\u00e9f\u00e9rence\u00bb a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9e pour chaque cat\u00e9gorie de chirurgie. Il s\u2019agit d\u2019une description sans codes qui indique quelles proc\u00e9dures appartiennent ou n\u2019appartiennent pas \u00e0 une cat\u00e9gorie de chirurgie particuli\u00e8re. La liste des codes ICD-10-PCS et les descriptions de r\u00e9f\u00e9rence correspondent; les m\u00eames proc\u00e9dures seront incluses lorsque l\u2019on utilise la liste des codes ICD-10-PCS et lorsque l\u2019on utilise les descriptions de r\u00e9f\u00e9rence.\u00a0<\/span><\/p>\n

Il est demand\u00e9 de suivre toutes les proc\u00e9dures couvertes par la description de r\u00e9f\u00e9rence (ou la liste des codes ICD-10-PCS) r\u00e9alis\u00e9es pendant la p\u00e9riode de surveillance. Toutefois, si un h\u00f4pital souhaite s\u2019\u00e9carter de cette description de r\u00e9f\u00e9rence cela est possible \u00e0 condition qu\u2019il l\u2019indique lors de l\u2019envoi des donn\u00e9es et qu\u2019il ajoute une description des crit\u00e8res d\u2019inclusion et d\u2019exclusion utilis\u00e9s. Il est possible que les donn\u00e9es de surveillance bas\u00e9es sur les s\u00e9lections propres des h\u00f4pitaux ne puissent pas \u00eatre incluses dans la population de r\u00e9f\u00e9rence belge en vue d\u2019obtenir des chiffres de r\u00e9f\u00e9rence repr\u00e9sentatifs pour tous les h\u00f4pitaux belges par cat\u00e9gorie de chirurgie<\/p>\n

Prophylaxie antibiotique perop\u00e9ratoire\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

\u00c0 la demande du groupe de travail, le protocole NSIH-ISO d\u00e9crit d\u00e9sormais \u00e9galement une \u00e9valuation facultative de la conformit\u00e9 aux directives locales en termes d\u2019administration de prophylaxie antibiotique p\u00e9riop\u00e9ratoire (PAP). La participation \u00e0 l\u2019\u00e9valuation PAP est possible en combinaison avec la surveillance des infections du site op\u00e9ratoire, et ce tant dans l\u2019option d\u2019enregistrement des donn\u00e9es agr\u00e9g\u00e9es du d\u00e9nominateur que dans l\u2019option d\u2019enregistrement des donn\u00e9es individuelles du d\u00e9nominateur. Il est \u00e9galement possible de participer \u00e0 l\u2019\u00e9valuation de la PAP sans surveillance des infections du site op\u00e9ratoire. \u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019\u00e9valuation de la PAP permettra aux h\u00f4pitaux participants de se faire une id\u00e9e de l\u2019utilisation de l\u2019antibioprophylaxie dans leur \u00e9tablissement. Cependant, la qualit\u00e9 du guide local des antibiotiques utilis\u00e9 ne peut pas \u00eatre \u00e9valu\u00e9e.<\/p>\n

L\u2019administration des antibiotiques prophylactiques chirurgicaux est \u00e9valu\u00e9e dans l\u2019\u00e9valuation PAP en termes d\u2019indication, de produit, de dose, de sch\u00e9ma posologique et de timing. La figure 1 fournit une repr\u00e9sentation conceptuelle de l\u2019\u00e9valuation de l\u2019administration de la PAP.<\/p>\n

1. Pour chaque intervention, on \u00e9value d\u2019abord s\u2019il existe une indication pour l\u2019administration de la PAP et si celle-ci a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e ou non.<\/p>\n

2. Ensuite, dans le seul cas o\u00f9 la PAP \u00e9tait indiqu\u00e9e et o\u00f9 un produit a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9, il sera v\u00e9rifi\u00e9 si le produit appropri\u00e9 a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9. Les interventions sans indication de PAP pour lesquelles un produit a tout de m\u00eame \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 ne feront pas l\u2019objet de v\u00e9rification suppl\u00e9mentaire de la pertinence du produit, de la dose et du timing d\u2019administration. Bien \u00e9videmment, aucune \u00e9valuation suppl\u00e9mentaire n\u2019est effectu\u00e9e si aucune PAP n\u2019a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e.<\/p>\n

3. En outre, l\u2019ad\u00e9quation de la dose, du sch\u00e9ma posologique et du timing sera v\u00e9rifi\u00e9 si un produit appropri\u00e9 a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour la PAP lorsque celle-ci \u00e9tait indiqu\u00e9e. Les interventions pour lesquelles la PAP a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e lorqu\u2019elle \u00e9tait indiqu\u00e9e mais avec un produit non appropri\u00e9 ne feront pas l\u2019objet d\u2019une v\u00e9rification suppl\u00e9mentaire de l\u2019ad\u00e9quation de la dose (sch\u00e9ma posologique) ou du timing.<\/p>\n

Figure 1 \u2022 Structure de l\u2019\u00e9valuation de l\u2019antibioprophylaxie p\u00e9riop\u00e9ratoire (PAP): repr\u00e9sentation sch\u00e9matique – surveillance nationale des infections du site op\u00e9ratoire, Sciensano 2023.<\/i><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Migration Healthdata<\/b><\/h2>\n

En 2024, la collecte et la communication des donn\u00e9es migreront vers la plateforme Healthdata, en particulier HD4DP (Healthdata for data providers) pour la collecte des donn\u00e9es et Healthstat pour la communication des informations en retour.\u00a0<\/span><\/p>\n

Jusqu\u2019\u00e0 ce que les outils Healthdata soient actifs, il sera toujours possible de participer \u00e0 la surveillance sur la base du protocole (2010\/2017) et des outils (NSIHwin) actuels.<\/p>\n

De plus amples informations sur la surveillance et le protocole sont disponibles sur la page du projet NSIH-ISO: https:\/\/www.sciensano.be\/fr\/projets\/surveillance-nationale-des-infections-du-site-operatoire\u00a0<\/span><\/a><\/p>\n

Une vue d\u2019ensemble de tous les changements se trouve dans le protocole \u00e0 la section 1.3 Modifications.\u00a0<\/span><\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/h2>\n

M. Vercruyce, K. Mertens. Surveillance nationale des infections du site op\u00e9ratoire et \u00e9valuation de la prophylaxie antibiotique p\u00e9riop\u00e9ratoire. Protocole NSIHISO 2023. Bruxelles, Belgique Sciensano ; 2023<\/p>\n

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