![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/cathe-750x474.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n
Un acc\u00e8s veineux fiable et s\u00fbr via un cath\u00e9ter veineux central est essentiel pour les patients dans diverses situations cliniques, telles la nutrition parent\u00e9rale, l\u2019administration de m\u00e9dication et l\u2019h\u00e9modialyse1-2<\/sup>. Cependant, l\u2019utilisation de ces dispositifs expose les patients au risque d\u2019infections li\u00e9es au cath\u00e9ter, et notamment au d\u00e9veloppement de bact\u00e9ri\u00e9mies. Ces complications infectieuses prolongent la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation et sont associ\u00e9es \u00e0 une augmentation des co\u00fbts, de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 des patients1-2<\/sup>.<\/p>\n Les agents pathog\u00e8nes responsables de bact\u00e9riemies secondaires \u00e0 une infection li\u00e9e aux cath\u00e9ters centraux (ICC) peuvent p\u00e9n\u00e9trer dans la circulation sanguine soit par voie extra-luminale ou par voie intra-luminale3<\/sup>. La contamination extra-luminale se produit par l\u2019entr\u00e9e de microorganismes de la peau au niveau du site d\u2019insertion, directement dans la circulation sanguine. une asepsie rigoureuse lors de la mise en place du cath\u00e9ter et du changement du pansement, ainsi que l\u2019utilisation d\u2019un pansement \u00e0 base de chlorhexidine permettent de pr\u00e9venir la contamination par voie extra-luminale4<\/sup>. La p\u00e9n\u00e9tration des microorganismes dans le sang par voie intra-luminale est secondaire \u00e0 des manipulations septiques de la ligne veineuse au niveau de l\u2019embout du cath\u00e9ter et des raccords. Dans le cas d\u2019une contamination par voie intra-luminale, les microorganismes adh\u00e8rent \u00e0 la paroi et \u00e0 la lumi\u00e8re interne du cath\u00e9ter. Un biofilm peut ainsi se former et se propager dans la circulation sanguine. Pour \u00e9viter toute contamination intraluminale, les embouts des cath\u00e9ters doivent \u00eatre d\u00e9sinfect\u00e9s selon une proc\u00e9dure appel\u00e9e \u00ab\u2009scrub the hub\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009d\u00e9sinfection active\u2009\u00bb. Cette op\u00e9ration est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l\u2019aide d\u2019une compresse et d\u2019un liquide d\u00e9sinfectant (alcoolis\u00e9s)pendant plus de 5 secondes, id\u00e9alement 15 secondes5<\/sup>. \u00c9tant donn\u00e9 que la dur\u00e9e et la technique de \u00ab\u2009friction\u2009\u00bb ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas d\u00e9finies dans les protocoles, la proc\u00e9dure est appliqu\u00e9e de fa\u00e7on tr\u00e8s variable selon les op\u00e9rateurs, et la d\u00e9sinfection de l\u2019embout est souvent suboptimale. Tout cela augmente le risque d\u2019ICC6<\/sup>.<\/p>\n Des capuchons d\u00e9sinfectants ont \u00e9t\u00e9 mis au point pour diminuer le risque infectieux li\u00e9 \u00e0 la disparit\u00e9 d\u2019application des techniques et r\u00e9duire ainsi le nombre d\u2019ICC. Ces capuchons en plastique contiennent une mousse imbib\u00e9e de d\u00e9sinfectant, g\u00e9n\u00e9ralement de l\u2019alcool \u00e0 70\u00b0, qui agit apr\u00e8s 1 minute. Les bouchons \u00e0 usage unique sont viss\u00e9s sur le connecteur de mani\u00e8re \u00e0 impr\u00e9gner continuellement l\u2019embout de produit d\u00e9sinfectant (d\u00e9sinfection passive) et restent en place jusqu\u2019\u00e0 l\u2019injection\/connexion suivante ou pendant une semaine au maximum. Apr\u00e8s retrait, le capuchon ne peut plus \u00eatre r\u00e9utilis\u00e9. Outre une meilleure d\u00e9sinfection, l\u2019embout est \u00e9galement prot\u00e9g\u00e9 de toute contamination par contact ou par voie a\u00e9rienne. Il existe \u00e9galement des capuchons d\u00e9sinfectants pour les robinets \u00e0 trois voies (voir fig.1).\u00a0<\/span><\/p>\n Fig.1 (Source : Gillis V. 2022)<\/i><\/p>\n Ces capuchons avaient d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 introduits en 2002 par Maki7<\/sup> comme une m\u00e9thode prometteuse pour d\u00e9sinfecter les voies d\u2019acc\u00e8s veineuses. Une \u00e9tude in vitro a d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019utilisation de ces capuchons d\u00e9sinfectants permettait de r\u00e9duire la colonisation de l\u2019embout de plus de 5 Log10 UFC (Unit\u00e9s Formant Colonie) et ainsi de diminuer le risque d\u2019ICC6<\/sup>. En 2019, le National Institute of Health and Care Excellence (NICE) mentionnait les capuchons d\u00e9sinfectants parmi les interventions ayant une utilit\u00e9 potentielle pour r\u00e9duire l\u2019incidence des ICC. Faute de preuves suffisantes, il a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9 de poursuivre les recherches afin d\u2019\u00e9valuer le b\u00e9n\u00e9fice clinique de cette intervention. Entretemps, plusieurs articles et revues ont \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9s \u00e0 ce sujet, mais la d\u00e9sinfection active reste toujours la m\u00e9thode recommand\u00e9e dans l\u2019ensemble des mesures de pr\u00e9vention des soins de cath\u00e9ters, et les capuchons d\u00e9sinfectants ne sont pas encore largement utilis\u00e9s dans nos h\u00f4pitaux.<\/p>\n Le pr\u00e9sent article revoit bri\u00e8vement l\u2019\u00e9tat actuel des connaissances du sujet dans la litt\u00e9rature.<\/p>\n Les mots cl\u00e9s \u00ab\u2009Disinfection cap<\/i> AND central line infections<\/i>\u2009\u00bb ont \u00e9t\u00e9 recherch\u00e9s dans Medline, Google Scholar, Web of Science et Cochrane pour trouver des revues syst\u00e9matiques r\u00e9centes (2021-2023). Deux m\u00e9ta-analyses8-9<\/sup> comparant les taux d\u2019ICC li\u00e9es \u00e0 l\u2019utilisation de capuchons d\u00e9sinfectants \u00e0 ceux li\u00e9s \u00e0 la m\u00e9thode \u00ab\u2009scrub the hub\u2009\u00bb (frictionner l\u2019embout) ont \u00e9t\u00e9 retenues. L\u2019efficacit\u00e9 des capuchons d\u00e9sinfectants dans des sous-groupes de r\u00e9f\u00e9rence (\u00e2ge, entreprise, contexte clinique), la s\u00e9curit\u00e9, l\u2019observance et le co\u00fbt ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s. Les r\u00e9sultats sont pr\u00e9sent\u00e9s sous forme de risque relatif (RR) avec un intervalle de confiance de 95 % La plupart des \u00e9tudes retenues sont des \u00e9tudes pr\u00e9\/post interventionnelles, mais r\u00e9cemment quelques essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR) ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es. Quatorze \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 incluses dans la revue de Tejada et al.8<\/sup>, dont deux ECR. Gillis et al9<\/sup> ont inclus trois ECR et 12 \u00e9tudes pr\u00e9\/post interventionnelles. La majorit\u00e9 des \u00e9tudes reprises pr\u00e9sentaient des r\u00e9sultats concordants.<\/p>\n Leur grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 s\u2019explique par l\u2019inclusion d\u2019enfants et d\u2019adultes en soins intensifs (USI) ou dans d\u2019autres unit\u00e9s (non USI), ainsi qu\u2019en h\u00f4pital de jour oncologique 10<\/sup>. Elle peut \u00e9galement s\u2019expliquer par la grande disparit\u00e9 au sein des populations de patients pour lesquelles des cath\u00e9ters veineux centraux sont utilis\u00e9s.<\/p>\n Par rapport au groupe contr\u00f4le pour lequel la d\u00e9sinfection \u00e9tait effectu\u00e9e manuellement, le groupe d\u2019intervention pour lequel les capuchons d\u00e9sinfectants \u00e9taient utilis\u00e9s pr\u00e9sentait un risque plus faible d\u2019ICC (RR 0,65, IC de 95 % 0,55-0,76\u2009; P<0,00001)9<\/sup>, ce qui concorde avec les r\u00e9sultats de m\u00e9ta-analyses ant\u00e9rieures (RR 0.43-0.60)8<\/sup>. On a \u00e9galement constat\u00e9 une nette diminution de l\u2019incidence des ICC dans les sous-groupes, m\u00eame aux soins intensifs (RR 0,36, IC de 95 % 0,15-0,18\u2009; P=0,02), o\u00f9 le nombre de moments de connexion par jour est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. Dans les unit\u00e9s de soins non intensifs, une r\u00e9duction similaire du risque relatif de 0,63 a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e, sans toutefois \u00eatre significative (IC 95 % : 0,33-1,18\u2009; P = 0,15). Cela peut s\u2019expliquer par le nombre relativement plus faible d\u2019\u00e9tudes sur des populations incluses en dehors des USI.<\/p>\n Seules quelques \u00e9tudes font \u00e9tat de la s\u00e9curit\u00e9 d\u2019utilisation des capuchons d\u00e9sinfectants. Deux \u00e9tudes in vitro11-12 <\/sup>sur Swabcap ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une fuite d\u2019alcool au travers de la membrane. Toutefois, les cons\u00e9quences cliniques \u00e9ventuelles de ce ph\u00e9nom\u00e8ne sont inconnues \u00e0 ce jour, et des \u00e9tudes compl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires. Le Curos\u2122 (3M\u2122) et le SwabCap\u2122 (ICU-medical) diff\u00e8rent par leur conception (notamment la flexibilit\u00e9 de la mousse) et leur technique (\u00e0 visser pour l\u2019un, \u00e0 clipser pour l\u2019autre). Le risque d\u2019intoxication peut \u00eatre r\u00e9duit en laissant le connecteur sans aiguille s\u00e9cher \u00e0 l\u2019air libre avant d\u2019injecter un m\u00e9dicament ou de connecter une perfusion intraveineuse. Les \u00e9tudes retenues n\u2019ont pas mis en \u00e9vidence de diff\u00e9rence entre les diff\u00e9rents bouchons d\u00e9sinfectants en termes de r\u00e9duction d\u2019ICC.<\/p>\n L\u2019importance du respect des r\u00e8gles d\u2019observance lors de l\u2019utilisation les capuchons d\u00e9sinfectants est clairement soulign\u00e9e. Toutes les \u00e9tudes soulignent la facilit\u00e9 d\u2019utilisation et le gain de temps par rapport \u00e0 la m\u00e9thode \u00ab\u2009scrub the hub\u2009\u00bb. Les gains de temps sont tr\u00e8s appr\u00e9ci\u00e9s par les soignants, ce qui se traduit par une observance \u00e9lev\u00e9e. Ainsi, Merrill et al. ont constat\u00e9 un lien \u00e9troit entre l\u2019utilisation de capuchons d\u00e9sinfectants et la diminution du taux d\u2019ICC : une augmentation de 10 % de l\u2019observance a entra\u00een\u00e9 une diminution de 7 % du taux d\u2019ICC (rapport d\u2019incidence de 0,93)14<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n La couleur des capuchons d\u00e9sinfectants rend les embouts clairement visibles et permet \u00e9galement de contr\u00f4ler plus facilement l\u2019observance. Si l\u2019observance peut varier, l\u2019\u00e9ducation, le contr\u00f4le et la mise \u00e0 disposition de capuchons d\u00e9sinfectants au niveau des pieds \u00e0 perfusion peuvent l\u2019accro\u00eetre de mani\u00e8re significative. Nous avons pu le constater nous-m\u00eames dans nos unit\u00e9s de soins intensifs \u00e0 l\u2019UZ Brussel: le gain de temps per\u00e7u, mais aussi la disponibilit\u00e9 imm\u00e9diate ont \u00e9t\u00e9 des facteurs importants pour une mise en \u0153uvre rapide et une observance durable.\u00a0<\/span><\/p>\n Le rapport efficacit\u00e9\/co\u00fbt est un param\u00e8tre important lors de la mise en \u0153uvre d\u2019un nouveau mat\u00e9riel. Le co\u00fbt unitaire d\u2019un capuchon d\u00e9sinfectant est faible, mais le nombre important de connexions par jour, et ce chez tous les patients porteurs d\u2019un cath\u00e9ter veineux central, induit un co\u00fbt non n\u00e9gligeable. Malgr\u00e9 des diff\u00e9rences dans l\u2019analyse co\u00fbt-b\u00e9n\u00e9fice entre les diff\u00e9rentes \u00e9tudes, l\u2019impact sur la dur\u00e9e de l\u2019hospitalisation et les co\u00fbts subs\u00e9quents reste favorable.<\/p>\n L\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 entre les \u00e9tudes et le risque \u00e9lev\u00e9 de biais sont les principales limites de ces m\u00e9ta-analyses.\u00a0<\/span><\/p>\n Les \u00e9tudes cliniques les plus r\u00e9centes13<\/sup> confirment le bien-fond\u00e9 de l\u2019utilisation de capuchons d\u00e9sinfectants \u00e0 d\u00e9sinfection passive, mais continue. Malgr\u00e9 la qualit\u00e9 m\u00e9thodologique limit\u00e9e de ces \u00e9tudes, leur utilisation semble constituer une strat\u00e9gie efficace pour r\u00e9duire l\u2019incidence des ICC. Ces capuchons sont s\u00fbrs, leur utilisation bien accept\u00e9e par les soignants et ils permettent \u00e9galement de gagner du temps. Ceci est d\u2019autant plus important dans un contexte de charge de travail toujours croissante dans les soins de sant\u00e915 <\/sup>et qui entra\u00eene une augmentation du nombre d\u2019ICC.\u00a0<\/span><\/p>\n Malgr\u00e9 l\u2019absence de donn\u00e9es probantes en p\u00e9diatrie, de nombreuses unit\u00e9s de soins intensifs n\u00e9onatales (USIN) utilisent des capuchons d\u00e9sinfectants sans rapporter d\u2019effets secondaires notables. Une enqu\u00eate men\u00e9e par le SHEA Paediatric Leadership Council a montr\u00e9 qu\u2019un tiers (9 sur 27) des USIN participantes utilisaient des capuchons d\u00e9sinfectants pour tous les ports d\u2019acc\u00e8s du dispositif d\u2019administration par voie intraveineuse chez tous les patients de l\u2019USIN16<\/sup>.<\/p>\n Des essais cliniques randomis\u00e9s et contr\u00f4l\u00e9s de bonne qualit\u00e9, dans diff\u00e9rents groupes de patients pr\u00e9sentant des risques d\u2019infection variables, sont encore n\u00e9cessaires pour \u00e9tablir d\u00e9finitivement le rapport efficacit\u00e9\/co\u00fbt et permettre l\u2019inclusion syst\u00e9matique de cette mesure dans les programmes de pr\u00e9vention.<\/p>\n 1. Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ. The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies. Mayo Clin Proc. 2006\u2009; 81 : 1159-1171<\/p>\n 2. Ruesch S, Walder B, Tram\u00e8r MR. 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Antimicrob Resist Infect Control. 2018; 7: 50<\/p>\n 7. Menyhay S, Maki D. Disinfection of needleless catheter connectors and access ports with alcohol may not prevent microbial entry: the promise of a novel antiseptic-barrier cap. ICHE. 2006; 27: 23-7<\/p>\n 8. Tejada S, Leal-Dos-Santos M, Pe\u00f1a-L\u00f3pez Y, Blot S, Alp E, Rello J. Antiseptic barrier caps in central line-associated bloodstream infections: a systematic review and meta-analysis. Eur J Intern Med. 2022; 69: 34-40<\/p>\n 9. Gillis VE, Es MJ van, Wouters Y et al. Antiseptic barrier caps to prevent central line-associated bloodstream infections: A systematic review and meta-analysis Am. J. Infect Control 2023; 7: 827-835<\/p>\n 10. Milstone AM, Rosenberg C, Yenokyan G, Koontz DW, Miller MR. Alcohol-impregnated caps and ambulatory central-line-associated bloodstream infections (CLABSIs): A randomized clinical trial. ICHE. 2021; 42: 431-439.<\/p>\n 11. Sauron C, Jouvet P, Pinard G, Goudreault D, Martin B, Rival B, et al. Using isopropyl alcohol impregnated disinfection caps in the neonatal intensive care unit can cause isopropyl alcohol toxicity. Acta Paediatr. 2015; 104: 489-93<\/p>\n 12. Hjalmarsson, LB, Hagberg, J, Schollin, J, Ohlin, A. Leakage of isopropanol from port protectors used in neonatal care\u2014results from an in vitro study. PLoS One 2020; 15\u00a0<\/span><\/p>\n 13. Marianne Person\u2009; Jessica Biggs; Elizabeth Ross\u2009; and Margaret Harvey, College of Nursing – The University of Tennessee Health Science Center – Memphis, TN\u00a0 <\/span>Central Line Associated Blood Stream Infection Prevention with Use of Disinfection Caps: A Scoping Review -2022. Paper\u00a0<\/span><\/p>\n 14. Merrill KC, Sumner S, Linford L, Taylor C, Macintosh C. Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections. Am J Infect Control. 2014\u2009; 42 : 1274\u20131277.<\/p>\n 15. Yuefeng Hou,, Leah P Griffin, Kari Ertmer, St\u00e9phanie F Bernatchez, Tarja J K\u00e4rp\u00e4nen, Maria Palka-Santini\u00a0 <\/span>Effectiveness of of Disinfecting Caps for Intravenous Access Points in Reducing Central Line-Associated Bloodstream Infections, Clinical Utilization, and Cost of Care During COVID-1\u00a0 <\/span>ClinicoEconomics and Outcomes Research 2023; 15: 477\u2013486\u00a0<\/span><\/p>\n 16. Martha Muller, Kristina A. Bryant, Claudia Espinosa, Jill A. Jones, Caroline Quach, Jessica R. Rindels, Dan L. Stewart, Kenneth M. Zangwill and Pablo J. S\u00e1nchez \u00a0 <\/span>SHEA Neonatal Intensive Care Unit (NICU) White Paper Series: Practical approaches for the prevention of central-line\u2013associated bloodstream infections, ICHE. 2023; 44: 550\u2013564<\/p>\n \u00a0<\/span><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/capuchon-750x640.jpg\")
<\/p>\nM\u00e9thodes<\/b><\/h2>\n
(IC \u2014 intervalle de confiance).<\/p>\nR\u00e9sultats<\/b><\/h2>\n
Conclusion\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n
R\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/h2>\n
\t