![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/gale-750x500.png\")
<\/b><\/h2>\n<\/b><\/h2>\nScabi\u00ebs is een besmettelijke huidaandoening veroorzaakt door de scabi\u00ebsmijt (Sarcoptes scabiei<\/i> var hominis<\/i>). Het is al meer dan honderd jaar gekend als een van de meest voorkomende dermatologische aandoeningen in ontwikkelingslanden en is al jaren endemisch in tropische landen met slecht toegankelijke gezondheidszorg. De laatste jaren is er een stijging van de incidentie binnen de algemene populatie in Europa merkbaar, aldus ook in Belgi\u00eb (1-5).\u00a0<\/p>\n
Recente incidentiecijfers voor Belgi\u00eb zijn niet beschikbaar, vermits individuele gevallen van scabi\u00ebs sinds 2009 niet meer meldingsplichtig zijn. Collectieve scabi\u00ebs is, door de noodzakelijke geco\u00f6rdineerde aanpak, wel meldingsplichtig en komt op regelmatige basis voor in ziekenhuizen en residenti\u00eble collectiviteiten zoals woonzorgcentra, instellingen voor mensen met een beperking, thuisloze opvangcentra, gevangenissen, \u2026 (4).<\/p>\n
Scabi\u00ebs is niet ernstig, maar kan door de complexiteit van de ziekte een negatieve invloed hebben op de kwaliteit van leven, het werk en de slaapkwaliteit. Tevens kan het psychosociale problemen veroorzaken bij de personen besmet met scabi\u00ebs en hun familieleden. Om deze reden is het van groot belang dat er in de verschillende betrokken settings wordt ingezet op een snelle geco\u00f6rdineerde aanpak van individuele scabi\u00ebs gevallen en van clusters (5).<\/p>\n
In dit artikel wordt een scabi\u00ebs uitbraak, veroorzaakt door een index geval met scabi\u00ebs Norvegica (ook bekend als scabi\u00ebs crustosa), op 2 geriatrie afdelingen in het algemeen ziekenhuis Vesalius (AZV) te Tongeren beschreven. Er wordt tevens ingegaan op de genomen controle- en preventiemaatregelen.<\/p>\n
Achtergrond<\/b><\/p>\n
Het AZV is een algemeen ziekenhuis met 326 erkende bedden, waarvan 25 bedden op Geriatrie B0 en 24 bedden op Geriatrie C0. Voor de hieronder beschreven uitbraak kwam in het AZV slechts sporadisch een alleenstaand geval van de klassieke scabi\u00ebs variant voor.<\/p>\n
In november 2021 werd de dienst Ziekenhuishygi\u00ebne op de hoogte gesteld dat thuisverpleegkundigen, van een pati\u00ebnt die gehospitaliseerd werd in het ziekenhuis, gediagnosticeerd werden met scabi\u00ebs. De 86-jarige pati\u00ebnt werd in oktober 2021 opgenomen op 2 geriatrische afdelingen (B0 en C0) en overleed na 24 dagen hospitalisatie. De pati\u00ebnt was bekend met een oncologische aandoening en werd eerder gediagnosticeerd met een paraneoplastisch syndroom, omwille van de aanwezigheid van nachtelijke jeuk, schilfers en een dikke hoornlaag. Na plaatsbezoek op beide afdelingen door de dienst Ziekenhuishygi\u00ebne werd de diagnose van paraneoplastisch syndroom in vraag gesteld, aangezien een verpleegkundige enkele dagen voordien de diagnose scabi\u00ebs kreeg en reeds meerdere medewerkers jeukklachten ervaarden.<\/p>\n
Na kort literatuuronderzoek, contact met de behandelend geriater en het Agentschap Zorg & Gezondheid werd besloten dat het ging om een geval van scabi\u00ebs Norvegica.<\/p>\n
Verloop van de epidemie en getroffen maatregelen<\/b><\/p>\n
Omwille van de onverwachte, snelle stijging van het aantal bevestigde gevallen en het aantal symptomatische personen, gelinkt aan dezelfde pati\u00ebnt, werd de scabi\u00ebs-uitbraak vastgesteld. Om systematisch en geco\u00f6rdineerd te werken, werd gewerkt volgens de stappen van uitbraak management van het Center for Disease Control (CDC) en de World Health Organization (WHO) (6,7). <\/span><\/p>\n Stap 1: bevestig uitbraak en identificeer risicopersonen Pati\u00ebnten die sinds de opname van de indexpati\u00ebnt gehospitaliseerd werden op de afdeling C0 of B0 (n=144) werden tevens als risicopersonen ge\u00efdentificeerd, vermits meerdere medewerkers symptomatisch waren en overdracht kon plaatsvinden via besmette werkkledij door rechtstreeks contact met de zwaar zorgbehoevende index-pati\u00ebnt. E\u00e9n pati\u00ebnt, die ondertussen werd getransfereerd naar een revalidatie afdeling, bleek al symptomatisch te zijn en werd in bronisolatie verpleegd tot consult van een dermatoloog.\u00a0<\/span><\/p>\n Stap 2: vorm een uitbraak team Stap 3: definieer een case definitie Alle medewerkers en pati\u00ebnten die vluchtig, langdurig of frequent contact hadden met de index-pati\u00ebnt of zijn linnen en alle medewerkers en pati\u00ebnten die langdurig of frequent contact hadden met een medewerker die scabi\u00ebs klachten had, werden geclassificeerd als een mogelijk geval. <\/span><\/p>\n Alle medewerkers en pati\u00ebnten die scabi\u00ebs klachten hadden, maar nog geen dermatologisch onderzoek hadden ondergaan, werden geclassificeerd als vermoedelijk geval. <\/span><\/p>\n Er werd gesproken van een bevestigd scabi\u00ebs geval indien medewerkers of pati\u00ebnten scabi\u00ebs positief werden bevonden door de huisarts, dermatoloog of andere arts. <\/span><\/p>\n Stap 4: zoek passief en actief naar cases De dienst Ziekenhuishygi\u00ebne vroeg schriftelijk en mondeling naar verhoogde waakzaamheid voor het ontstaan van scabi\u00ebs symptomen bij verpleging, artsen, paramedici, medewerkers van de linnenkamer, logistiek en schoonmaak van beide geriatrie afdelingen, de dienst spoedgevallen en medische beeldvorming. Alle verpleegeenheden werden op de hoogte gesteld van de uitbraak en werden gevraagd om waakzaam te zijn voor symptomen bij opgenomen pati\u00ebnten. <\/span><\/p>\n De uitbraak werd tevens gecommuniceerd naar externe partners zoals woonzorgcentra en ziekenhuizen in de nabije omgeving. <\/span><\/p>\n Stap 5: beschrijf de uitbraak en neem eerste maatregelens De dienst Ziekenhuishygi\u00ebne van het AZV registreerde op continue basis welke medewerkers en pati\u00ebnten betrokken waren bij de uitbraak, wie welk soort risicocontact had, wie klachten vertoonde en bij wie de diagnose bevestigd werd. Dit steeds in absolute aantallen en percentages, eventueel met visuele toelichting (zie grafiek 1). <\/span><\/p>\n Grafiek 1: Staafdiagram symptomatische\/asymptomatische medewerkers en pati\u00ebnten bij start uitbraak (exclusief index).\u00a0 <\/span><\/i><\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Binnen de 24 uur na de start van de uitbraak werden de eerste maatregelen genomen, waaronder het werken met isolatieschort en handschoenen door medewerkers die risicocontact hadden, een consult dermatologie voor medewerkers met klachten, het verzorgen van alle pati\u00ebnten op geriatrie B0 en C0 met isolatieschort en handschoenen, het isoleren van symptomatische pati\u00ebnten en het aanvragen van een consult dermatologie. De dienst Ziekenhuishygi\u00ebne liet een grote bestelling plaatsen van permetrine-cr\u00e8me, de voorkeursbehandeling op dat moment, om preventieve behandelingen te kunnen uitvoeren.<\/span><\/p>\n Stap 6: maak een hypothese Medewerkers met klachten of medewerkers die de diagnose scabi\u00ebs kregen, konden besmet zijn via vluchtig of nauw contact met de index. Pati\u00ebnten met klachten konden besmet zijn door overdracht via medewerkers met scabi\u00ebs of via de werkkledij van medewerkers die contact hadden met de index-pati\u00ebnt. . <\/span><\/p>\n Stap 7: test de hypothese Stap 8: communicatie In de acute periode van de scabi\u00ebs uitbraak in het AZV werd dagelijkse schriftelijke communicatie met een stand van zaken verzonden naar de directie en andere interne betrokkenen. Tevens werden er regelmatig schriftelijke en\/of telefonische updates bezorgd aan alle ziekenhuismedewerkers, studenten, verantwoordelijken van scholen voor verpleegkunde, woonzorgcentra, de externe wasserij, de begrafenisondernemer van de index-pati\u00ebnt en de arbeidsgeneeskundige dienst.\u00a0 \u00a0<\/span><\/span><\/p>\n Stap 9: implementeer controle en preventie maatregelen Na het nemen van de initi\u00eble maatregelen rond persoonlijke beschermingsmiddelen, isolatie en consulten dermatologie indien nodig, werden de eerste curatieve behandelingen uitgevoerd bij medewerkers met symptomen, alsook bij een symptomatische pati\u00ebnt op de revalidatie afdeling. Bovenstaande personen moesten een behandeling met permetrine-cr\u00e8me ondergaan op dag 1 en 7, rekening houdend met de hygi\u00ebnische maatregelen beschreven in de folder van het Agentschap Zorg & Gezondheid (8). Huishoudens van symptomatische medewerkers en pati\u00ebnten ontvingen een informatieve brief omtrent de preventieve behandeling die zij moesten ondergaan of de verwijzing naar een arts indien klachten.\u00a0<\/span><\/p>\n Alle asymptomatische medewerkers kregen een preventieve behandeling 5-7 dagen na de eerste behandeling van de symptomatische betrokkenen. <\/span><\/p>\n Alle pati\u00ebnten die gedurende de uitvoering van de behandelingen nog gehospitaliseerd waren op Geriatrie B0 en C0 (n=23) kregen hun preventieve behandeling op de afdeling, alsook een informatiebrief met de maatregelen die genomen moesten worden voor het persoonlijk linnen. De symptomatische pati\u00ebnt die nog gehospitaliseerd was, werd curatief behandeld. Reeds ontslagen pati\u00ebnten (n=120) kregen een informatieve brief met vraag naar waakzaamheid, uitleg rond de behandeling die ze moesten ondergaan en de afhaling van de permetrine-cr\u00e8me (zie grafiek 2). Meer dan de helft van de ontslagen pati\u00ebnten (n=68) verbleven in 25 verschillende chronische zorginstellingen (zie grafiek 3). Deze instellingen werden door de dienst Ziekenhuishygi\u00ebne gecontacteerd voor de nodige informatie, verdere afspraken en eventuele adviezen. Bij deze telefonische contacten, bleek dat er reeds 4 risicocontacten scabi\u00ebs klachten hadden in de verschillende instellingen. Zij werden geadviseerd om de symptomatische bewoners te isoleren en contact op te nemen met een arts voor diagnosestelling.<\/span><\/p>\n Grafiek 2: Staafdiagram pati\u00ebnten die risicocontact hadden.<\/i><\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Andere genomen maatregelen waren het voor 7 dagen in quarantaine plaatsen van alle gordijnen en stoffen bureaustoelen op de afdeling, het inzetten op dagelijks vervangen van beroepskledij en de inschakeling van het Fonds van Beroepsziekten. <\/span><\/p>\n Indien er herval werd vastgesteld bij medewerkers of pati\u00ebnten werd er 2 keer een 3-daagse behandeling met Benzylbenzoaat opgestart of een behandeling met ivermectine, dit met een tussentijd van 1 week. <\/span><\/p>\n Zoals in de literatuur beschreven, heeft scabi\u00ebs een impact op de kwaliteit van leven door de symptomen en gevoelens die gepaard gaan met een besmetting en door het effect op relaties, slaap, werk en studie (5,9,10). Om de psychologische belasting te verlagen werd er in het AZV ingezet op correcte en duidelijke communicatie naar alle betrokkenen op juiste tijdstippen. Alsook werd er een psycholoog ter beschikking gesteld om eventuele verdere begeleiding op te starten bij medewerkers en nog gehospitaliseerde pati\u00ebnten. Stap 10: blijvende surveillance en opvolging Nadat alle maatregelen genomen werden om de scabi\u00ebs uitbraak in te dijken, werd ingezet op opvolging van herval en nieuwe gevallen gedurende 6 weken na het laatste personeelslid of de laatste gehospitaliseerde pati\u00ebnt waarbij scabi\u00ebs werd vastgesteld. De surveillance werd bewerkstelligd door blijvende actieve bevraging van symptomen door de dienst Ziekenhuishygi\u00ebne en de bedrijfsarts bij medewerkers met en zonder klachten. Opgenomen pati\u00ebnten op Geriatrie B0 en C0 werden tevens dagelijks bevraagd naar symptomen van jeuk en indien nodig werden er verdere maatregelen genomen rond isolatie en behandeling. <\/span><\/p>\n Er waren nog verschillende hervallen bij medewerkers en pati\u00ebnten gedurende een periode van 12 weken, alsook bij pati\u00ebnten en medewerkers die ondanks hun preventieve behandeling toch gediagnosticeerd werden met scabi\u00ebs. Na een stabielere periode, ontstonden er meermaals kleine uitbraken in 2022 door hervallen medewerkers of pati\u00ebnten. Een blijvende waakzaamheid naar symptomen bij medewerkers en pati\u00ebnten werd behouden, inclusief een extra bevraging naar klachten op de dienst spoedgevallen bij opname van geriatrische pati\u00ebnten en de ontwikkeling van e-learnings rond scabi\u00ebs voor medewerkers.\u00a0<\/span><\/p>\n De scabi\u00ebs uitbraak in het AZV werd veroorzaakt door een index-pati\u00ebnt met scabi\u00ebs Norvegica, waardoor verdere verspreiding naar medewerkers en pati\u00ebnten door vluchtig contact met de index-pati\u00ebnt of door contact met besmette medewerkers plaatsvond. De mate van verspreiding werd vermoedelijk negatief be\u00efnvloed doordat de index-pati\u00ebnt een oncologische problematiek had, langdurig opgenomen was, zwaar zorgbehoevend was en de diagnose pas na overlijden gesteld werd.<\/span><\/p>\n Zoals tevens gemerkt in het AZV bemoeilijkte de complexe diagnosestelling bij risicocontacten met klachten een snelle en effici\u00ebnte aanpak. Sinds 2022 wordt er in Belgi\u00eb meer gebruik gemaakt van microscopisch onderzoek van huidschilfers en van de scabi\u00ebs PCR (Polymerase chain reaction). Onderzoek van de RIVM (2017) toont aan dat bij de aanwezigheid van een verdacht klinisch beeld in 76% van de gevallen de diagnose niet bevestigd kan worden met microscopie\/PCR. Strikte diagnosestelling via klinisch beeld zorgt bijgevolg voor veel vals-positieve diagnoses. De mate van klinische verdenking bij zeer verdachte klachten blijkt wel sterk geassocieerd met de kans op een positieve PCR-uitslag (69%). De scabi\u00ebs-PCR detecteert niet enkel DNA van levende mijten, maar ook van dode mijten en feces van mijten. Daardoor is de PCR geen goede techniek om het effect van een behandeling op te volgen. Er is meer onderzoek nodig naar de termijn van de aanwezigheid van scabi\u00ebs DNA in huidschilfers na behandeling (11). Sinds midden 2022 wordt er, bij medewerkers of gehospitaliseerde pati\u00ebnten van het AZV, op regelmatige basis een PCR-test uitgevoerd. Dit indien scabi\u00ebs niet kan uitgesloten worden op basis van klinische symptomen of op basis van microscopische diagnostiek.<\/span><\/p>\n Een tweede struikelblok bij de aanpak van deze scabi\u00ebs uitbraak bleek de aanwezigheid van angst te zijn. Vermits scabi\u00ebs in 2021 een nog niet veel voorkomend probleem was en er dus weinig kennis rond was in het AZV, zorgde dit voor veel gevoelens van verdriet, angst en paniek bij de medewerkers van de betrokken afdelingen. Ondanks dat er werd ingezet op open en duidelijke communicatie, beschikbaarheid van de dienst Ziekenhuishygi\u00ebne en inzet van psychologen, bleef het psychologische aspect meespelen. Zo werd opgemerkt dat medewerkers extreem angstig waren om zelf scabi\u00ebs te krijgen en dit door te geven aan gezinsleden en pati\u00ebnten. Hierdoor deden sommige asymptomatische medewerkers, die een preventieve behandeling moesten ondergaan op dag 7 na de eerste behandeling van de symptomatische medewerkers, hun behandeling reeds op dag 5.<\/span><\/p>\n Door de grootte van de uitbraak was er weinig controle over de preventieve en curatieve behandelingen van risicopati\u00ebnten die reeds ontslagen waren uit het ziekenhuis. Niet alle bestelde tubes permetrine-cr\u00e8me werden opgehaald door de gecontacteerde pati\u00ebnten of familieleden. Bij heropname van deze risicopersonen werd steeds bevraagd of zij de behandeling uitgevoerd hadden, maar op regelmatige basis bleek dit niet het geval. Sporadisch werd een risicocontact symptomatisch heropgenomen na enige tijd, dit met of zonder preventieve behandeling. Opvolging van externen was voor de dienst Ziekenhuishygi\u00ebne niet mogelijk, maar bij toekomstige uitbraken kan het Hospital Outbreak Support Team (HOST) Zuidwest-Limburg of het Agentschap Zorg & Gezondheid hierin een rol spelen.<\/span><\/p>\n Voor elk risicocontact werd initieel 1 tube permetrine-cr\u00e8me besteld. Interne medewerkers die niet voldoende hadden met 1 tube cr\u00e8me, konden contact opnemen met de dienst Ziekenhuishygi\u00ebne voor een tweede tube, zoals ook aangegeven in de bijsluiter (12). Bij de reeds ontslagen pati\u00ebnten was er geen controle of het lichaam met voldoende cr\u00e8me werd ingesmeerd. Sinds de uitbraak van 2021 wordt de regel gehanteerd dat grotere en corpulente personen steeds 2 tubes permetrine-cr\u00e8me ontvangen per behandeling. <\/span><\/p>\n Bij herval van een medewerker of pati\u00ebnt tijdens en na de uitbraak werd een behandeling met benzylbenzoaat of ivermectine voorgeschreven. Benzylbenzoaat werd sporadisch gebruikt, bij medewerkers en pati\u00ebnten waar het niet als limiterend gezien werd om deze 2 keer 3-daagse kuur te doorlopen. Ivermectine werd bekomen via het buitenland bij resistentie of contra-indicaties voor permetrine en benzylbenzoaat. Sinds november 2022 is ivermectine ook verkrijgbaar in Belgi\u00eb. De voorkeursbehandeling voor scabi\u00ebs van het Agentschap Zorg & Gezondheid werd in juli 2022 aangepast. Hierbij wordt niet enkel permetrine als voorkeurspreparaat opgegeven, maar kan er tevens meteen benzylbenzoaat opgestart worden. Bij therapiefalen of bij contra-indicaties voor de voorkeursbehandelingen, kan ivermectine worden opgestart (13).\u00a0<\/p>\n <\/span>Vermits de vermoedelijke stijging van de prevalentie van scabi\u00ebs in de Tongerse bevolking, werd scabi\u00ebs meegenomen in het opleidingstraject van ziekenhuismedewerkers via e-learning en via fysieke inscholing. Informatie verlenen omtrent scabi\u00ebs blijft belangrijk binnen het AZV en het ziekenhuisnetwerk andreaz via het HOST Zuidwest-Limburg. Dit door e-learnings voor medewerkers van chronische zorginstellingen, voor huisartsen en andere betrokkenen, fysieke opleidingen, updates van het aantal scabi\u00ebs uitbraken, de ontwikkeling van behandelplannen, \u2026 (14). <\/span><\/p>\n Bovenstaand beschreven uitbraak geeft aan dat snel, maar gestructureerd handelen \u00e9\u00e9n van de belangrijkste aspecten is binnen uitbraak management. <\/span><\/p>\n 1) Centers for Disease Control and Prevention (2010). Parasites \u2013 Scabies. Geraadpleegd op 17 februari 2023, van CDC – Scabies<\/span><\/p>\n 2) World Health Organization (2020). Scabies. Geraadpleegd op 17 februari 2023, van https:\/\/www.who.int\/news-room\/fact-sheets\/detail\/scabies#:~:text=Prevalence%20estimates%20in%2c0the%20recent,Recurrent%20infestations%20are%20common.<\/span><\/p>\n 3) Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (2022). Scabi\u00ebs richtlijn. Geraadpleegd op 17 februari 2023, van https:\/\/lci.rivm.nl\/richtlijnen\/scabies<\/span><\/p>\n 4) Agentschap Zorg & Gezondheid (z.d.). Scabi\u00ebs (schurft), collectieve infectie. Geraadpleegd op 17 februari 2023, van https:\/\/www.zorg-en-gezondheid.be\/scabies<\/span><\/p>\n 5) A\u017edajic, M., Be\u0161lic, I., Ga\u0161ic, A., Ferara, N., Pedic, L., Lugovic-Mihic, L. Increased scabies incidence at the beginning of the 21st century: What do reports from Europe and the world show. Life (2022),\u00a0 <\/span>doi: https:\/\/doi.org\/10.3390\/life12101598<\/span><\/p>\n 6) Centers for Disease Control and Prevention\u00a0 <\/span>(2016). Lesson 6: Investigating an Outbreak. Geraadpleegd op 17 februari 2023, van Principles of Epidemiology: Lesson 6, Section 2|Self-Study Course SS1978|CDC<\/span><\/p>\n 7) World Health Organization (2022). Principles and steps of an outbreak investigation. Geraadpleegd op 17 februari 2023, van Principles and steps of an outbreak investigation (who.int)<\/span><\/p>\n 8) Agentschap Zorg & Gezondheid (2018). Folder Schurft (of scabi\u00ebs). Geraadpleegd op 17 februari 2023, van Folder Schurft (of scabi\u00ebs) | Zorg en Gezondheid (zorg-en-gezondheid.be)<\/span><\/p>\n 9) Jin-gang, A. et al. Quality of life of patients with scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol (2010)., doi: 10.1111\/j.1468-3083.2010.03618.x. <\/span><\/p>\n 10) Trettin, B., Lassen, J., Andersen, F, Agerskov, H. The journey of having scabies \u2013 a qualitative study. Journal of Nursing Education and Practice (2019)9:2.\u00a0<\/span><\/p>\n 11) Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (2017). Scabi\u00ebs \u2013 PCR bij uitbraken binnen zorgorganisaties. Geraadpleegd op 18 februari 2023, van Scabi\u00ebs-PCR bij uitbraken binnen zorgorganisaties \/ IB 12-2017 | RIVM<\/span><\/p>\n 12) Pharma (2020). Zalvor. Geraadpleegd op 18 februari 2023, van E-Compendium<\/span><\/p>\n 13) Agentschap Zorg & Gezondheid (2022). Aanpassing behandelingsrichtlijn scabi\u00ebs \u2013 brief huisartsen en dermatologen. Geraadpleegd op 18 februari 2023, van Scabi\u00ebs (schurftmijt) (zorg-en-gezondheid.be)<\/span><\/p>\n 14) Hospital Outbreak Support Team Zuidwest Limburg (2022). Tools en procedures \u2013 Scabi\u00ebs. Geraadpleegd op 18 februari 2023, van Tools en procedures – HOST Zuid-West Limburg (hostzwl.be)<\/span><\/p>\n (Y. Glupczynski) <\/b><\/span><\/p>\n In het artikel over een epidemie scabi\u00ebs norvegica in het AZ Vesalius brengt E. Coeman verslag uit over zijn positieve ervaring met het gebruik van een PCR-test om de diagnose van scabi\u00ebs te bevestigen bij personen met risicocontacten (pati\u00ebnten of zorgpersoneel). Hij benadrukt de superioriteit van deze techniek ten opzichte van de conventionele klinische diagnose, die vaak te kampen heeft met vals-positieve resultaten.<\/span><\/p>\n Sinds de COVID-19-epidemie worden moleculaire tests op basis van de PCR-techniek steeds vaker gebruikt voor de diagnose van veel infectieziekten. Deze tests bieden vaak het gecombineerde voordeel van een uitstekende gevoeligheid en specificiteit en ze maken een snelle diagnose mogelijk, aangezien ze op grote schaal beschikbaar en gemakkelijk te gebruiken zijn (commerci\u00eble kits). De verbeterde gevoeligheid van de PCR-test die in het artikel wordt gemeld, is zeker interessant, maar het ontbreekt aan perspectief met betrekking tot de werkelijke prestaties van de PCR-test, omdat er tot nu toe weinig onderzoeken zijn uitgevoerd bij grote series pati\u00ebnten met scabi\u00ebs (verschillende klinische presentaties, verschillende populaties waaronder oudere pati\u00ebnten met atypische klinische presentaties, enz.). <\/span><\/p>\n De weliswaar veelbelovende diagnose door middel van PCR vervangt niet het klinische onderzoek, en dit laatste, gekoppeld aan de visualisatie van de schurftmijten of eitjes door lichtmicroscopie of dermoscopie, blijft essentieel in de eerstelijnsdiagnose van gevallen van scabi\u00ebs.1 Tot slot zijn de PCR-tests die tot nu toe werden ge\u00ebvalueerd, niet gestandaardiseerd en er werden verschillende formaten (met verschillende doelgroepen van DNA van Sarcoptes Scabei) voorgesteld.2\u00a0 <\/span>Aangezien er geen enkele commerci\u00eble test bestaat en er in Belgi\u00eb geen terugbetaling voorzien is, is de PCR-test voor de diagnose van scabi\u00ebs niet beschikbaar in de meeste laboratoria. <\/span><\/p>\n De lezers die ge\u00efnteresseerd zijn in dit onderwerp, kunnen meer informatie vinden in twee recente overzichtsartikelen over de diagnose van scabi\u00ebs en de rol van de verschillende laboratoriumtechnieken, waaronder PCR. <\/span><\/p>\n 1. Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ et al.\u00a0 <\/span>The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies. Br J Dermatol. 2020 Nov;183(5):808-820. <\/span><\/p>\n 2. Siddig EE, Hay R. Laboratory-based diagnosis of scabies : a review o f the current status. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2022 Jan 19; 116(1): 4-9.<\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n
<\/b><\/span>De uitbraak werd bevestigd door de dienst Ziekenhuishygi\u00ebne met als eerste stap een schriftelijke communicatie naar de directie en leidinggevenden van de betrokken diensten. Medewerkers werkzaam op de verpleegdiensten Geriatrie B0 en C0, inclusief paramedici, technisch personeel, studenten en medewerkers die contact hadden met de pati\u00ebnt op de diensten spoedgevallen en medische beeldvorming werden ge\u00efdentificeerd als risicopersonen (n=115). Ze werden schriftelijk op de hoogte gebracht van de situatie en kregen de vraag tot verhoogde waakzaamheid. Na het opstellen van de contactlijst bleken 10 medewerkers symptomatisch te zijn.<\/p>\n
<\/b><\/span>Door de vermoedelijke grootte van de uitbraak en de nood aan interne en externe actoren met verschillende rollen en verantwoordelijkheden, werd onmiddellijk een uitbraak team samengesteld, bestaande uit de dienst Ziekenhuishygi\u00ebne, directieleden, de leidinggevenden en geriaters van beide afdelingen, de zorgmanager en het Agentschap Zorg & Gezondheid. \u00a0<\/span><\/p>\n
<\/b><\/span>Een case definitie classificeert individuen binnen een uitbraak-setting op basis van klinische criteria, tijd, plaats en persoon. De meeste case definities laten enige vorm van onzekerheid toe door verschillende categorie\u00ebn te cre\u00ebren (6).<\/p>\n
<\/b><\/span>Om de mate van verspreiding in kaart te brengen en zo de nodige maatregelen te nemen, dient er passief en actief gezocht te worden naar gevallen (6,7).<\/p>\n
<\/b><\/span>Een goede beschrijvende epidemiologie is een belangrijk onderdeel binnen uitbraakmanagement om trends, verspreiding en betrokken actoren in kaart te kunnen brengen, met als gevolg systematisch geco\u00f6rdineerde preventieve en curatieve maatregelen (6).<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/gale001-750x450.jpg\")
<\/span><\/p>\n
<\/b><\/span>Nadat bleek dat de index-pati\u00ebnt klachten had van erge nachtelijke jeuk, een dikke hoornlaag, krabletsels en de overvloedige aanwezigheid van schilfers, was er al snel een vermoeden dat het niet ging om een paraneoplastisch syndroom, maar om een geval van scabi\u00ebs Norvegica, een zeer besmettelijke vorm van scabi\u00ebs die voorkomt bij bepaalde groepen pati\u00ebnten (immuungecompromitteerde pati\u00ebnten, pati\u00ebnten met neuropathie, paresen of bewegingsbeperkingen, hoogbejaarden in zorginstellingen, \u2026) en waarbij een kortdurend contact reeds tot besmetting kan leiden.<\/p>\n
<\/b><\/span>Visuele of microbiologische diagnostiek bij de index-pati\u00ebnt kon niet uitgevoerd worden omwille van het overlijden. Rekening houdend met de mate van verspreiding (thuisverpleegkundigen, medepati\u00ebnten en ziekenhuispersoneel) en de symptomen van de index-pati\u00ebnt, werd geconcludeerd dat het inderdaad om de Norvegica vorm van scabi\u00ebs ging.<\/span><\/p>\n
<\/b><\/span>Correcte communicatie naar de verschillende actoren dient snel en effici\u00ebnt uitgevoerd te worden.<\/p>\n
<\/b><\/span>In uitbraak onderzoek is het primaire doel om controle te krijgen over de uitbraak en zo verdere verspreiding tegen te gaan. Om uitbreiding tegen te gaan, worden er best zo snel mogelijk initi\u00eble maatregelen genomen bij de start van de uitbraak, gevolgd door uitgebreide maatregelen na verder onderzoek.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/gale002-750x456.jpg\")
<\/i><\/span><\/p>\n
Grafiek 3: Cirkeldiagram ontslagen risicopati\u00ebnten met bestemming na ontslag.<\/i><\/span><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/gale003-750x447.jpg\")
<\/span><\/p>\n
<\/span><\/p>\n
<\/b><\/span>Na implementatie van controle- en preventiemaatregelen dient er gedurende een vooraf afgesproken periode blijvende opvolging te zijn (6). <\/span><\/p>\nDiscussie en besluit<\/b><\/h2>\n
Bronnen <\/b><\/h2>\n
Noot van de redactie<\/b><\/h2>\n
Referenties<\/b><\/h2>\n
\t