![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Clostridium_difficile_EM.png\")
<\/p>\n<\/p>\n
L\u2019infection \u00e0 Clostridioides difficile<\/i> (ICD), anciennement connue sous le nom d\u2019infection \u00e0 \u00abClostridium difficile<\/i>\u00bb, est une cause majeure de diarrh\u00e9e infectieuse acquise dans les \u00e9tablissements de soins de sant\u00e9 aigus et chroniques. Ses sympt\u00f4mes peuvent varier d\u2019une diarrh\u00e9e l\u00e9g\u00e8re \u00e0 une infection s\u00e9v\u00e8re voire mortelle, entra\u00eenant une charge clinique, sociale et \u00e9conomique \u00e9lev\u00e9e. Ce rapport vise \u00e0 d\u00e9crire l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie des ICD dans les h\u00f4pitaux belges, en se concentrant sur l\u2019ann\u00e9e 2021.<\/p>\n
Il r\u00e9sume les donn\u00e9es provenant de quatre sources diff\u00e9rentes, \u00e0 savoir :\u00a0<\/span><\/p>\n (1) la surveillance nationale des ICD dans les h\u00f4pitaux, y compris les donn\u00e9es du laboratoire national de r\u00e9f\u00e9rence (CNR 2010\u20132021), La participation au syst\u00e8me national de surveillance a l\u00e9g\u00e8rement diminu\u00e9 depuis 2015. En 2020, 87 (81%) des 107 h\u00f4pitaux \u00e9ligibles \u00e0 cette surveillance ont enregistr\u00e9 2.051 cas d\u2019ICD. Parmi eux, 82 h\u00f4pitaux (77%) ont fourni \u00e0 la fois des num\u00e9rateurs (cas) et des d\u00e9nominateurs (nombre de journ\u00e9es d\u2019hospitalisation et nombre d\u2019admissions) pendant au moins un semestre, tandis que 68 h\u00f4pitaux (64%) ont fourni ces donn\u00e9es tout au long de l\u2019ann\u00e9e.\u00a0<\/span><\/p>\n La proportion de cas \u00abassoci\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u00bb (dont la date de d\u00e9but des sympt\u00f4mes est \u2265 2 jours apr\u00e8s la date d\u2019admission) parmi tous les cas ICD enregistr\u00e9s \u00e9tait de 55% en 2021, par rapport \u00e0 62 % en 2010. La proportion de cas probablement provenant de la \u00abcommunaut\u00e9\u00bb a l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9 pour atteindre 27% comparativement \u00e0 25% en 2020. Comme d\u2019habitude, environ 10% des cas \u00e9taient r\u00e9currents et les femmes \u00e9taient l\u00e9g\u00e8rement plus touch\u00e9es (55%) que les hommes, tout comme les personnes \u00e2g\u00e9es (\u00e2ge m\u00e9dian de 76 ans). De m\u00eame, les services de g\u00e9riatrie, de gastroent\u00e9rologie et d\u2019oncologie sont rest\u00e9s les services les plus touch\u00e9s. En 2021 14% des patients atteints d\u2019ICD sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s pour une raison quelconque, tandis que 2% sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s \u00e0 cause de leur infection. La proportion de cas d\u00e9clar\u00e9s comme \u00abcompliqu\u00e9s\u00bb (admission aux soins intensifs, infection n\u00e9cessitant une chirurgie ou un traitement hospitalier, d\u00e9c\u00e8s en lien avec l\u2019ICD dans les 30 jours) restait faible (7%).\u00a0<\/span><\/p>\n Sur l\u2019ensemble des h\u00f4pitaux qui nous ont fourni des informations sur leurs algorithmes de diagnostic de l\u2019ICD, 89% ont utilis\u00e9 des algorithmes en plusieurs \u00e9tapes en 2021, et 73% d\u2019entre eux ont utilis\u00e9 des algorithmes recommand\u00e9s par l\u2019ESCMID (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases). Le taux moyen de tests diagnostiques des ICD, calcul\u00e9 \u00e0 l\u2019aide des donn\u00e9es de surveillance, \u00e9tait de 78,68 analyses de selles pour 10.000 journ\u00e9es d\u2019hospitalisation en 2021, et le taux de positivit\u00e9 \u00e9tait d\u2019environ 3%.\u00a0<\/span><\/p>\n \u00c0 l\u2019\u00e9chelle nationale, l\u2019incidence moyenne des ICD dans les h\u00f4pitaux aigus calcul\u00e9e \u00e0 partir des donn\u00e9es de surveillance est demeur\u00e9e plus ou moins stable depuis 2010, mais a affich\u00e9 une tendance \u00e0 la baisse non significative depuis 2018. En 2021, cette incidence approchait 2,4\/10.000 journ\u00e9es d\u2019hospitalisation pour les ICD totales et 1,3\/10.000 journ\u00e9es d\u2019hospitalisation pour les ICD associ\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. L\u2019incidence \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9e en Wallonie 18 qu\u2019en Flandre et \u00e0 Bruxelles (voir Figure 1), mais les diff\u00e9rences restent minimes. Elle variait \u00e9galement d\u2019une province \u00e0 l\u2019autre et d\u2019un h\u00f4pital \u00e0 l\u2019autre.<\/p>\n Figure 1 : Incidence moyenne des ICD associ\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, par 10.000 journ\u00e9es d\u2019hospitalisation dans les h\u00f4pitaux aigus, par r\u00e9gion, Belgique, 2010-2021\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/p>\n Remarque : ICD associ\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital : d\u00e9but des sympt\u00f4mes \u2265 2 jours apr\u00e8s l\u2019admission. Calcul de l\u2019incidence : inclusion de tous les h\u00f4pitaux aigus ayant fourni des donn\u00e9es compl\u00e8tes (num\u00e9rateurs et d\u00e9nominateurs) pendant au moins un semestre\/ann\u00e9e. \u00a0<\/span><\/p>\n En 2021, 50 h\u00f4pitaux belges ont envoy\u00e9 504 souches toxinog\u00e8nes au CNR pour un typage \u00e0 des fins de surveillance. Le nombre de souches envoy\u00e9es sont en constante diminution depuis 2014 et sont plus faibles que jamais. Le ribotype BR014 {BR : Classification europ\u00e9enne des ribotypes (Brazier)} est rest\u00e9 la souche la plus fr\u00e9quente et la plus r\u00e9pandue dans les h\u00f4pitaux belges, suivi du ribotype BR020. La souche hypervirulente BR078 s\u2019est retrouv\u00e9e en troisi\u00e8me position; tandis que BR027 n\u2019a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 que dans un deux h\u00f4pitaux. Tous les isolats test\u00e9s pour la sensibilit\u00e9 aux antimicrobiens \u00e9taient sensibles \u00e0 la vancomycine, au m\u00e9tronidazole et \u00e0 la fidaxomicine. Il s\u2019agit de trois antibiotiques couramment utilis\u00e9s pour le traitement de l\u2019ICD.\u00a0 <\/span><\/p>\n Comme le montre la Figure 2 et sur la base des derni\u00e8res donn\u00e9es disponibles du service public f\u00e9d\u00e9ral (FOD\/SPF) sur les s\u00e9jours hospitaliers, l\u2019incidence des ICD approchait 3,2\/10.000 journ\u00e9es d\u2019hospitalisation en 2020, ce qui est comparable \u00e0 2019. L\u2019incidence des ICD selon les donn\u00e9es de surveillance \u00e9tait de 2,5\/10 000 journ\u00e9es d\u2019hospitalisation. Depuis 2018, l\u2019\u00e9cart entre ces deux sources s\u2019est creus\u00e9. Cependant, les donn\u00e9es sur les s\u00e9jours hospitaliers \u00e9tant exhaustives, elles sont cens\u00e9es donner une meilleure estimation de la charge que repr\u00e9sentent les ICD en Belgique. En 2020, 3.761 s\u00e9jours hospitaliers ont mentionn\u00e9 l\u2019ICD comme diagnostic primaire ou secondaire, soit 11% de moins qu\u2019en 2019.<\/p>\n Figure 2 : Incidence des infections \u00e0 Clostridioides difficile dans les h\u00f4pitaux belges, 2009-2020\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/p>\n Source : Service public f\u00e9d\u00e9ral (SPF) sant\u00e9 publique. Nombre de codes ICD-9-CM 008.45 (2000- 2014) et ICD-10-CM A04.7 (2016-2018) (ent\u00e9rocolite \u00e0 Clostridioides (Clostridium) difficile) repris dans la base de donn\u00e9es des s\u00e9jours hospitaliers comme diagnostic primaire ou secondaire. Extrapolation faite pour 2015.\u00a0 <\/span><\/p>\n Environ 159.500 tests pour la \u00abrecherche de C. difficile <\/i>toxinog\u00e8ne dans les selles\u00bb ont \u00e9t\u00e9 factur\u00e9s en 2021, et pr\u00e8s de 14 tests ont \u00e9t\u00e9 rembours\u00e9s pour 1.000 habitants assur\u00e9s. Jusqu\u2019en 2019, le nombre total de tests factur\u00e9s d\u00e9pendait principalement du nombre de tests factur\u00e9s aux patients hospitalis\u00e9s. \u00c0 partir de 2020, on constate que l\u2019\u00e9volution du nombre total de tests factur\u00e9s d\u00e9pend du nombre de tests factur\u00e9s chez les patients ambulatoires.\u00a0<\/span><\/p>\n A. Pr\u00e9valence et distribution des IUSV dans l\u2019h\u00f4pital<\/strong><\/p>\n Dans le registre des d\u00e9c\u00e8s, 60 d\u00e9c\u00e8s dus \u00e0 C. difficile<\/i> ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s en 2019 (donn\u00e9es de mortalit\u00e9 disponibles les plus r\u00e9centes). Le taux de mortalit\u00e9 sp\u00e9cifique standardis\u00e9 pour l\u2019\u00e2ge \u00e9tait de 0,50 d\u00e9c\u00e8s\/100.000 habitants, ce qui repr\u00e9sente une diminution substantielle par rapport aux 16 derni\u00e8res ann\u00e9es. La mortalit\u00e9 \u00e0 Bruxelles reste la plus \u00e9lev\u00e9e des trois r\u00e9gions. En 2019, 85% des d\u00e9c\u00e8s sont survenus chez des personnes \u00e2g\u00e9es de 80 ans ou plus.\u00a0<\/span><\/p>\n En conclusion, la charge des ICD dans les h\u00f4pitaux belges n\u2019a pas chang\u00e9 de mani\u00e8re substantielle au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. La participation \u00e0 la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique, en particulier l\u2019envoi de souches ou d\u2019\u00e9chantillons de selles au CNR, devrait \u00eatre davantage encourag\u00e9e. Finalement, compte tenu de leur association avec l\u2019ICD, les programmes de gestion des antimicrobiens et les mesures de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections dans les h\u00f4pitaux et dans la pratique ambulatoire doivent \u00eatre encourag\u00e9s et \u00e9valu\u00e9s en permanence.<\/p>\n
<\/span>(2) les s\u00e9jours hospitaliers (RHM 2010 \u2013 2020),
<\/span>(3) la facturation des tests diagnostiques (INAMI 2010 \u2013 2021),
(4) le registre des d\u00e9c\u00e8s (2008 \u2013 2019).\u00a0<\/span><\/p>\nSurveillance nationale des ICD dans les h\u00f4pitaux<\/b><\/h2>\n
![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/clos001-750x421.jpg\")
<\/p>\nS\u00e9jours hospitaliers\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n
![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/clos002-750x447.jpg\")
<\/p>\nFacturation des tests diagnostiques<\/b><\/h2>\n
Registre des d\u00e9c\u00e8s\u00a0 \u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n
Pour en savoir plus\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n