![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/gale-750x500.png\")
<\/b><\/h2>\n<\/b><\/h2>\nLa gale est une dermatose contagieuse caus\u00e9e par l\u2019acarien de la gale (Sarcoptes scabiei<\/i> var hominis<\/i>). Elle est connue comme l\u2019une des affections dermatologiques les plus courantes dans les pays en voie de d\u00e9veloppement depuis plus de 100 ans et est end\u00e9mique dans les pays tropicaux o\u00f9 les soins de sant\u00e9 sont peu accessibles. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, une augmentation de l\u2019incidence a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans la population g\u00e9n\u00e9rale en Europe, et donc \u00e9galement en Belgique (1-5)<\/sup>. \u00a0<\/span><\/p>\n On ne dispose pas de chiffres r\u00e9cents sur l\u2019incidence de la gale en Belgique, car les cas individuels de gale ne doivent plus \u00eatre d\u00e9clar\u00e9s depuis 2009. En raison de l\u2019approche coordonn\u00e9e qu\u2019elle n\u00e9cessite, la gale collective doit quant \u00e0 elle \u00eatre notifi\u00e9e et se manifeste r\u00e9guli\u00e8rement dans les h\u00f4pitaux et les collectivit\u00e9s r\u00e9sidentielles telles que les centres de soins r\u00e9sidentiels, les institutions pour personnes handicap\u00e9es, les foyers pour sans-abri, les prisons\u2026 (4)<\/sup>.<\/p>\n La gale n\u2019est pas une pathologie grave, mais en raison de la complexit\u00e9 de la maladie, elle peut avoir un impact n\u00e9gatif sur la qualit\u00e9 de vie, le travail et le sommeil. Elle peut \u00e9galement entrainer des probl\u00e8mes psychosociaux chez les personnes infect\u00e9es et chez les membres de leur famille. C\u2019est pourquoi il est tr\u00e8s important que des efforts soient faits dans les diff\u00e9rents milieux concern\u00e9s pour coordonner rapidement la prise en charge des cas individuels et des cas group\u00e9s Cet article d\u00e9crit une \u00e9pid\u00e9mie de gale, occasionn\u00e9e \u00e0 partir d\u2019un cas index de gale norv\u00e9gienne (\u00e9galement connue sous le nom de gale cro\u00fbteuse), dans deux services de g\u00e9riatrie de l\u2019h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral Vesalius (AZV) \u00e0 Tongres. Les mesures de contr\u00f4le et de pr\u00e9vention prises sont \u00e9galement d\u00e9taill\u00e9es dans cet article.\u00a0<\/span><\/p>\n Historique<\/b><\/p>\n L\u2019AZV est un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral de 326 lits agr\u00e9\u00e9s, dont 25 en G\u00e9riatrie B0 et 24\u00a0 <\/span>en G\u00e9riatrie C0. Avant l\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u00e9crite ci-apr\u00e8s, seulement un cas isol\u00e9, sporadique de la variante classique de la gale avait \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9 \u00e0 l\u2019AZV.\u00a0<\/span><\/p>\n En novembre 2021, le service d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re a \u00e9t\u00e9 inform\u00e9 du diagnostic de gale chez plusieurs infirmi\u00e8res \u00e0 domicile qui s\u2019occupaient d\u2019un patient admis \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Ce patient de 86 ans avait \u00e9t\u00e9 admis dans deux services g\u00e9riatriques (B0 et C0) en octobre 2021 et \u00e9tait d\u00e9c\u00e9d\u00e9 apr\u00e8s 24 jours d\u2019hospitalisation. Ce patient pr\u00e9sentait une pathologie oncologique et avait \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 comme souffrant d\u2019un syndrome paran\u00e9oplasique en raison de la pr\u00e9sence de d\u00e9mangeaisons nocturnes, de desquamations et d\u2019une hyperk\u00e9ratose cutan\u00e9e (augmentation de la couche corn\u00e9e de l\u2019\u00e9piderme). Suite \u00e0 la visite effectu\u00e9e par le service d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re dans les deux services, ce diagnostic fut remis en question, car un cas de gale avait \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 chez une infirmi\u00e8re quelques jours auparavant et plusieurs membres du personnel pr\u00e9sentaient des sympt\u00f4mes de d\u00e9mangeaisons.\u00a0<\/span><\/p>\n Apr\u00e8s une br\u00e8ve revue de la litt\u00e9rature et prise de contact avec le g\u00e9riatre traitant et l\u2019Agentschap Zorg & Gezondheid, il a \u00e9t\u00e9 conclu qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019un cas de gale norv\u00e9gienne.<\/p>\n L\u2019\u00e9pid\u00e9mie de gale a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e du fait de l\u2019augmentation rapide et inattendue du nombre de cas confirm\u00e9s et du nombre de personnes symptomatiques ayant eu des contacts de soins avec le patient index. Afin d\u2019avoir une approche syst\u00e9matique et coordonn\u00e9e dans la gestion de cette \u00e9pid\u00e9mie, nous avons suivi le cheminement des recommandations du Centre de contr\u00f4le des maladies (CDC) et de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) (6,7)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n \u00c9tape 1 : confirmer l\u2019existence d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie et identifier les personnes \u00e0 risque Les patients hospitalis\u00e9s dans le service C0 ou B0 depuis l\u2019admission du patient index (n=144) ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s comme personnes \u00e0 risque, \u00e9tant donn\u00e9 que plusieurs membres du personnel \u00e9taient symptomatiques et qu\u2019une transmission vers d\u2019autres patients dans l\u2019unit\u00e9 aurait pu avoir lieu par l\u2019interm\u00e9diaire des v\u00eatements de travail contamin\u00e9s lors d\u2019un contact direct avec le patient index qui avait n\u00e9cessit\u00e9 beaucoup de soins. Un patient, transf\u00e9r\u00e9 entre-temps dans un service de revalidation, pr\u00e9sentait d\u00e9j\u00e0 des sympt\u00f4mes et a \u00e9t\u00e9 soign\u00e9 en isolement jusqu\u2019\u00e0 ce qu\u2019il consulte un dermatologue.\u00a0<\/span><\/p>\n \u00c9tape 2 : former une \u00e9quipe de soutien aux \u00e9pid\u00e9mies \u00c9tape 3 : \u00e9tablir une d\u00e9finition de cas Tous les collaborateurs et patients ayant eu un contact fugace, prolong\u00e9 ou fr\u00e9quent avec le patient index ou avec son linge et tous les collaborateurs et patients ayant eu un contact prolong\u00e9 ou fr\u00e9quent avec un travailleur ayant pr\u00e9sent\u00e9 des sympt\u00f4mes de gale ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s comme cas possibles.\u00a0<\/span><\/p>\n Tous les membres du personnel ainsi que les patients qui pr\u00e9sentaient des sympt\u00f4mes de gale, mais n\u2019avaient pas encore subi d\u2019examen dermatologique ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s comme cas probables.\u00a0<\/span><\/p>\n Un cas de gale \u00e9tait confirm\u00e9 lorsque un diagnostic clinique \u00e9tait pos\u00e9 chez un membre du personnel ou chez un patient par un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, un dermatologue ou par tout autre m\u00e9decin.\u00a0<\/span><\/p>\n \u00c9tape 4 : recherche passive et active de cas Le service d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re a inform\u00e9 oralement et par \u00e9crit les infirmi\u00e8res, les m\u00e9decins, le personnel param\u00e9dical, les ling\u00e8res, logisticiens et agents d\u2019entretien des deux services de g\u00e9riatrie, aux urgences et au service d\u2019imagerie m\u00e9dicale en les invitant \u00e0 \u00eatre vigilant sur l\u2019apparition des sympt\u00f4mes de la gale. Un renforcement de la vigilance leur \u00e9tait \u00e9galement demand\u00e9 en cas d\u2019apparition de sympt\u00f4mes chez des patients nouvellement admis.\u00a0<\/span><\/p>\n L\u2019\u00e9pid\u00e9mie a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 notifi\u00e9e aupr\u00e8s des partenaires ext\u00e9rieurs tels les centres de soins r\u00e9sidentiels et les h\u00f4pitaux de la r\u00e9gion.\u00a0<\/span><\/p>\n \u00c9tape 5 : description de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et mise en application des premi\u00e8res mesures Le service d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re de l\u2019AZV a enregistr\u00e9 en continu les membres du personnel et les patients infect\u00e9s, le type de contact \u00e0 risque, les personnes qui pr\u00e9sentaient des sympt\u00f4mes et celles chez qui le diagnostic \u00e9tait confirm\u00e9. Toujours en chiffres absolus et en pourcentages, \u00e9ventuellement accompagn\u00e9s d\u2019explications visuelles (voir figure 1).\u00a0<\/span><\/p>\n Figure\u00a0 <\/span>1 : Histogramme du nombre de cas (possible, probable ou confirm\u00e9) de gale chez le personnel et chez les patients symptomatiques\/asymptomatiques au d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie (hors patient index). <\/i><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \n Les premi\u00e8res mesures ont \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9es dans les 24 heures \u00e0 compter de l\u2019apparition de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Celles-ci comprenaient notamment : le port d\u2019une blouse et de gants d\u2019isolement par les collaborateurs ayant eu un contact \u00e0 risque, une consultation chez un dermatologue pour les collaborateurs pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes, la prise en charge de tous les patients des services de g\u00e9riatrie B0 et C0 avec une blouse et des gants d\u2019isolement, l\u2019isolement des patients symptomatiques et la demande d\u2019 avis d\u2019un dermatologue pour confirmer ou exclure le diagnostic de gale. Le service d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re s\u2019est occup\u00e9 des commandes en quantit\u00e9 importante de cr\u00e8me \u00e0 la perm\u00e9thrine, le traitement privil\u00e9gi\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9poque, afin d\u2019assurer l\u2019organisation et le bon d\u00e9roulement des traitements pr\u00e9ventifs.<\/p>\n \u00c9tape 6 : \u00e9mettre une hypoth\u00e8se Il est fort probable que les collaborateurs symptomatiques ou ceux chez qui la gale a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 infect\u00e9s par contact fugace ou \u00e9troit avec le patient index. De m\u00eame, il est tr\u00e8s probable que les patients symptomatiques hospitalis\u00e9s dans les unit\u00e9s affect\u00e9es par l\u2019\u00e9pid\u00e9mie aient \u00e9t\u00e9 infect\u00e9s par contact avec des collaborateurs atteints de gale ou par les v\u00eatements de travail de collaborateurs ayant \u00e9t\u00e9 en contact avec le patient index.\u00a0<\/span><\/p>\n \u00c9tape 7 : Tester l\u2019hypoth\u00e8se \u00c9tape 8 : Communication Pendant la p\u00e9riode aigu\u00eb de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de gale \u00e0 l\u2019AZV, une communication \u00e9crite avec mise \u00e0 jour de la situation \u00e9tait envoy\u00e9e quotidiennement \u00e0 la direction et autres parties concern\u00e9es en interne. Des mises \u00e0 jour \u00e9crites et\/ou t\u00e9l\u00e9phoniques r\u00e9guli\u00e8res ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 communiqu\u00e9es \u00e0 l\u2019ensemble du personnel hospitalier, aux \u00e9tudiants, aux responsables des \u00e9coles d\u2019infirmiers, aux centres de soins r\u00e9sidentiels, \u00e0 la blanchisserie externe, \u00e0 l\u2019entreprise de pompes fun\u00e8bres qui s\u2019\u00e9tait occup\u00e9e du patient index et au service de sant\u00e9 au travail.\u00a0 \u00a0<\/span><\/p>\n \u00c9tape 9 : mise en \u0153uvre des mesures de contr\u00f4le et de pr\u00e9vention Apr\u00e8s avoir pris les mesures initiales concernant les \u00e9quipements de protection individuelle, l\u2019isolement et les consultations dermatologiques le cas \u00e9ch\u00e9ant, les premiers traitements curatifs ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s sur le personnel pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes, ainsi que sur un patient symptomatique dans le service de revalidation. Les personnes susmentionn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es par de la perm\u00e9thrine en cr\u00e8me les jours 1 et 7, en tenant compte des mesures d\u2019hygi\u00e8ne d\u00e9crites dans la brochure de l\u2019agence flamande pour les soins et la sant\u00e9 (8). Les familles des employ\u00e9s et des patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes se sont vu remettre une lettre d\u2019information concernant le traitement pr\u00e9ventif \u00e0 suivre ou la n\u00e9cessit\u00e9 de consulter un m\u00e9decin en cas de sympt\u00f4mes. \u00a0<\/span><\/p>\n Tous les membres du personnel asymptomatiques ont re\u00e7u un traitement pr\u00e9ventif 5 \u00e0 7 jours apr\u00e8s le traitement initial des personnes symptomatiques.\u00a0<\/span><\/p>\n Tous les patients encore hospitalis\u00e9s en g\u00e9riatrie B0 et C0 (n=23) lors de l\u2019instauration des traitements ont re\u00e7u leur traitement pr\u00e9ventif dans le service, ainsi qu\u2019une lettre d\u2019information sur les mesures \u00e0 prendre pour leur linge personnel. Le patient symptomatique qui \u00e9tait toujours hospitalis\u00e9 a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 de mani\u00e8re curative. Les patients d\u00e9j\u00e0 sortis (n=120) ont re\u00e7u une lettre d\u2019information les invitant \u00e0 la vigilance, des explications sur le traitement qu\u2019ils devaient recevoir et sur la d\u00e9livrance de la cr\u00e8me \u00e0 la perm\u00e9thrine (voir Figure 2). Plus de la moiti\u00e9 des patients sortis (n=68) s\u00e9journaient dans 25 \u00e9tablissements de soins chroniques diff\u00e9rents (voir Figure 3). Ces \u00e9tablissements ont \u00e9t\u00e9 contact\u00e9s par le service d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re pour les informer, trouver d\u2019autres arrangements et \u00e9ventuellement donner des conseils. Ces contacts t\u00e9l\u00e9phoniques ont permis de constater que 4 contacts \u00e0 risque pr\u00e9sentaient d\u00e9j\u00e0 des sympt\u00f4mes de gale dans les diff\u00e9rents \u00e9tablissements. Il a \u00e9t\u00e9 conseill\u00e9 d\u2019isoler les r\u00e9sidents pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes et de contacter un m\u00e9decin pour poser le diagnostic.<\/p>\n Figure 2 : Histogramme des patients ayant eu un contact \u00e0 risque.<\/i><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Figure 3 : Diagramme circulaire relatif aux patients \u00e0 haut risque ayant quitt\u00e9 l\u2019h\u00f4pital et \u00e0 leur destination apr\u00e8s sortie.<\/i><\/p>\n D\u2019autres mesures ont \u00e9t\u00e9 prises, notamment la mise en quarantaine de tous les rideaux et chaises de bureau en tissu du service pendant 7 jours, l\u2019instauration du changement quotidien des v\u00eatements de travail du personnel et l\u2019intervention du Fonds des maladies professionnelles.\u00a0<\/span><\/p>\n En cas de r\u00e9cidive de gale chez des collaborateurs ou chez les patients, deux traitements de trois jours \u00e0 base de benzoate de benzyle ou un traitement \u00e0 base d\u2019ivermectine ont \u00e9t\u00e9 administr\u00e9s, \u00e0 une semaine d\u2019intervalle.\u00a0<\/span><\/p>\n Comme le d\u00e9crit la litt\u00e9rature, la gale a un impact sur la qualit\u00e9 de vie en raison des sympt\u00f4mes et des sentiments associ\u00e9s \u00e0 l\u2019infection et des effets sur les relations, le sommeil, le travail et les \u00e9tudes (5, 9, 10)<\/sup>. Pour r\u00e9duire la charge psychologique, l\u2019AZV a mis l\u2019accent sur une communication claire et transparente avec toutes les parties concern\u00e9es \u00e0 des moments appropri\u00e9s. En outre, un accompagnement psychologique a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 aux membres du personnel et aux patients encore hospitalis\u00e9s.<\/p>\n \u00c9tape 10 : surveillance et suivi en continu Apr\u00e8s la mise en application de l\u2019ensemble des mesures visant \u00e0 contenir l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de gale, des efforts ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9s pour suivre la survenue de r\u00e9cidives et de nouveaux cas pendant 6 semaines apr\u00e8s le diagnostic de gale du dernier membre du personnel ou du dernier patient hospitalis\u00e9. Cette surveillance active et continue a \u00e9t\u00e9 assur\u00e9e conjointement par le service d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re et par le m\u00e9decin du travail. Les patients admis en g\u00e9riatrie B0 et C0 ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s quotidiennement pour d\u00e9tecter les sympt\u00f4mes de d\u00e9mangeaisons et des mesures suppl\u00e9mentaires d\u2019isolement et de traitement ont \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9es lorsque n\u00e9cessaire.\u00a0<\/span><\/p>\n Plusieurs r\u00e9cidives ont encore \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es chez le personnel et chez des patients sur une p\u00e9riode de 12 semaines. De m\u00eame, des cas de gale ont \u00e9t\u00e9 objectiv\u00e9s chez des patients et chez des membres du personnel en d\u00e9pit de l\u2019application d\u2019un traitement pr\u00e9ventif. Apr\u00e8s une p\u00e9riode plus stable, de petits foyers \u00e9pid\u00e9miques sont encore apparus \u00e0 plusieurs reprises en 2022 en raison de r\u00e9cidive chez des membres du personnel ou chez des patients. La vigilance \u00e0 l\u2019\u00e9gard des sympt\u00f4mes chez le personnel et les patients a \u00e9t\u00e9 maintenue, avec notamment une investigation suppl\u00e9mentaire des plaintes lors de l\u2019admission de patients g\u00e9riatriques au service des urgences et le d\u00e9veloppement de formations en ligne sur la gale \u00e0 l\u2019intention du personnel.\u00a0<\/span><\/p>\n L\u2019\u00e9pid\u00e9mie de gale \u00e0 l\u2019AZV a \u00e9t\u00e9 caus\u00e9e par un patient index atteint de la gale norv\u00e9gienne, et la propagation au personnel et aux patients s\u2019est faite par contact fugace avec le patient index ou par contact avec des membres du personnel infect\u00e9s. La rapidit\u00e9 de propagation a probablement \u00e9t\u00e9 influenc\u00e9e n\u00e9gativement par le fait que le patient index souffrait d\u2019un probl\u00e8me oncologique, qu\u2019il avait \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 pendant une longue p\u00e9riode, qu\u2019il avait grand besoin de soins et que le diagnostic de gale n\u2019a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 qu\u2019apr\u00e8s son d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n Comme on l\u2019a \u00e9galement constat\u00e9 \u00e0 l\u2019AZV, le diagnostic complexe chez les contacts \u00e0 risque pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes emp\u00eache une approche rapide et efficace. Depuis 2022, l\u2019examen microscopique des squames et la PCR (polymerase chain reaction) pour la gale sont davantage utilis\u00e9s en Belgique. Une \u00e9tude du RIVM aux Pays-Bas (2017) montre qu\u2019en pr\u00e9sence d\u2019un tableau clinique suspect, le diagnostic ne peut \u00eatre confirm\u00e9 par microscopie\/PCR dans 76 % des cas. Par cons\u00e9quent, poser strictement le diagnostic \u00e0 partir du tableau clinique induit de nombreux diagnostics faussement positifs. N\u00e9anmoins, le degr\u00e9 de suspicion clinique en pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes tr\u00e8s suspects s\u2019av\u00e8re fortement associ\u00e9 \u00e0 la probabilit\u00e9 d\u2019un r\u00e9sultat PCR positif (69 %). La PCR pour la gale d\u00e9tecte l\u2019ADN non seulement des acariens vivants, mais aussi des acariens morts et des f\u00e8ces d\u2019acariens. Par cons\u00e9quent, la PCR n\u2019est pas une bonne technique pour contr\u00f4ler l\u2019effet d\u2019un traitement. Des recherches suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires sur la dur\u00e9e de la pr\u00e9sence de l\u2019ADN de la gale dans les squames de la peau apr\u00e8s le traitement (11). Depuis la mi-2022, le personnel ou les patients hospitalis\u00e9s de l\u2019AZV sont r\u00e9guli\u00e8rement soumis \u00e0 des tests PCR. Et ce, si la gale ne peut \u00eatre exclue sur base de signes cliniques ou d\u2019un diagnostic par microscopie.<\/p>\n La deuxi\u00e8me pierre d\u2019achoppement dans la lutte contre cette \u00e9pid\u00e9mie de gale s\u2019est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre l\u2019angoisse. La gale n\u2019\u00e9tant pas encore un probl\u00e8me courant en 2021 et donc peu connu \u00e0 l\u2019AZV, cela a provoqu\u00e9 beaucoup de tristesse, d\u2019angoisse et de panique au sein du personnel des services concern\u00e9s. Malgr\u00e9 l\u2019engagement en faveur d\u2019une communication ouverte et claire, la disponibilit\u00e9 du service d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re et le d\u00e9ploiement de psychologues, l\u2019aspect psychologique a continu\u00e9 \u00e0 peser. Il a \u00e9t\u00e9 not\u00e9, par exemple, que le personnel \u00e9tait extr\u00eamement anxieux \u00e0 l\u2019id\u00e9e de contracter la gale et de la transmettre \u00e0 des membres de sa famille ou \u00e0 des patients. C\u2019est ainsi que certains membres du personnel asymptomatiques, qui devaient recevoir un traitement pr\u00e9ventif le 7e jour apr\u00e8s le premier traitement du personnel symptomatique, se traitaient d\u00e9j\u00e0 au 5e jour.<\/p>\n En raison de l\u2019ampleur de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, les traitements pr\u00e9ventifs et curatifs des patients \u00e0 risque qui avaient d\u00e9j\u00e0 quitt\u00e9 l\u2019h\u00f4pital n\u2019ont gu\u00e8re pu \u00eatre contr\u00f4l\u00e9s. Les tubes de cr\u00e8me \u00e0 la perm\u00e9thrine command\u00e9s n\u2019avaient pas tous \u00e9t\u00e9 r\u00e9cup\u00e9r\u00e9s par les patients ou par les membres de leur famille contact\u00e9s. Lors de la r\u00e9admission de ces personnes \u00e0 risque, on leur demandait toujours si elles avaient suivi le traitement, mais leur r\u00e9ponse s\u2019est r\u00e9guli\u00e8rement av\u00e9r\u00e9e n\u00e9gative. De mani\u00e8re sporadique, un contact \u00e0 risque a \u00e9t\u00e9 r\u00e9admis avec des sympt\u00f4mes apr\u00e8s un certain temps, qu\u2019il se soit trait\u00e9 pr\u00e9ventivement ou non. Le service d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re n\u2019a pas pu assurer un suivi des contacts externes, mais \u00e0 l\u2019avenir, l\u2019\u00e9quipe HOST du Limbourg Sud-ouest ou l\u2019agence flamande pour les soins et la sant\u00e9 pourraient jouer un r\u00f4le \u00e0 cet \u00e9gard.<\/p>\n Un tube de cr\u00e8me \u00e0 la perm\u00e9thrine a \u00e9t\u00e9 command\u00e9 pour chaque contact \u00e0 risque. Le personnel interne qui n\u2019avait pas assez d\u2019un tube de cr\u00e8me pouvait contacter le Service d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re pour obtenir un deuxi\u00e8me tube, comme l\u2019indique \u00e9galement la notice jointe (12). Pour les patients d\u00e9j\u00e0 sortis de l\u2019h\u00f4pital, il \u00e9tait impossible de v\u00e9rifier si le traitement avait avait \u00e9t\u00e9 correctement appliqu\u00e9. Depuis l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de 2021, la r\u00e8gle veut que les personnes de grande taille et de forte corpulence re\u00e7oivent toujours deux tubes de cr\u00e8me \u00e0 la perm\u00e9thrine par traitement.\u00a0<\/span><\/p>\n En cas de r\u00e9cidive chez un collaborateur ou chez un patient pendant et apr\u00e8s l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, un traitement \u00e0 base de benzoate de benzyle ou d\u2019ivermectine \u00e9tait prescrit. Le benzoate de benzyle \u00e9tait utilis\u00e9 de mani\u00e8re sporadique, chez le personnel et les patients pour lesquels il n\u2019\u00e9tait pas consid\u00e9r\u00e9 comme contraignant de suivre ce traitement de 2 \u00e0 3 jours. L\u2019ivermectine \u00e9tait obtenue \u00e0 l\u2019\u00e9tranger pour les personnes pr\u00e9sentant une r\u00e9sistance ou des contre-indications \u00e0 la perm\u00e9thrine et au benzylbenzoate. Depuis novembre 2022, l\u2019ivermectine est \u00e9galement disponible en Belgique. Le traitement privil\u00e9gi\u00e9 de la gale selon l\u2019agence flamande pour les soins et la sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 mis \u00e0 jour en juillet 2022. En l\u2019esp\u00e8ce, la perm\u00e9thrine est indiqu\u00e9e comme traitement de premier choix, mais le traitement au benzoate de benzyle peut \u00e9galement \u00eatre mis en \u0153uvre imm\u00e9diatement. En cas d\u2019\u00e9chec th\u00e9rapeutique ou de contre-indication aux traitements de premier choix, un traitement \u00e0 l\u2019ivermectine peut \u00eatre initi\u00e9(13)<\/sup>. \u00a0<\/span><\/p>\n Compte tenu de l\u2019augmentation pr\u00e9sum\u00e9e de la pr\u00e9valence de la gale dans la population tongroise, la gale a \u00e9t\u00e9 incluse dans le programme de formation du personnel hospitalier au travers d\u2019un apprentissage en ligne et d\u2019un \u00e9colage en pr\u00e9sentiel. La diffusion d\u2019informations sur la gale reste importante au sein de l\u2019AZV et du r\u00e9seau hospitalier andreaz gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9quipe HOST du Limbourg du Sud-ouest. Cela passe par des formations en ligne pour le personnel des \u00e9tablissements de soins chroniques, pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et les autres parties prenantes, des formations en pr\u00e9sentiel, des mises \u00e0 jour sur le nombre de foyers de gale, l\u2019\u00e9laboration de plans de traitement (14)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n L\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u00e9crite dans cet article montre qu\u2019une action rapide, mais structur\u00e9e repr\u00e9sente le point le plus important dans la gestion d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie.\u00a0<\/span><\/p>\n 1) Centers for Disease Control and Prevention (2010). Parasites \u2014 Scabies. Consult\u00e9 le 17 f\u00e9vrier 2023, sur CDC \u2014 Scabies<\/p>\n 2) Organisation mondiale de la sant\u00e9 (2020) : Gale, consult\u00e9 le 17 f\u00e9vrier 2023, sur https:\/\/www.who.int\/fr\/news-room\/fact-sheets\/detail\/scabies.<\/p>\n 3) Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (2022). Scabi\u00ebs richtlijn. Consult\u00e9 le 17 f\u00e9vrier 2023, sur https:\/\/lci.rivm.nl\/richtlijnen\/scabies<\/p>\n 4) Agentschap Zorg & Gezondheid (z.d.). Scabi\u00ebs (schurft), collectieve infectie. Consult\u00e9 le 17 f\u00e9vrier 2023, sur https:\/\/www.zorg-en-gezondheid.be\/scabies<\/p>\n 5) A\u017edajic, M., Be\u0161lic, I., Ga\u0161ic, A., Ferara, N., Pedic, L., Lugovic-Mihic, L. Increased scabies incidence at the beginning of the 21st century: What do reports from Europe and the world show. Life (2022),\u00a0 <\/span>doi: https:\/\/doi.org\/10.3390\/life12101598<\/p>\n 6) Centers for Disease Control and Prevention\u00a0 <\/span>(2016). Lesson 6: Investigating an Outbreak. Consult\u00e9 le 17 f\u00e9vrier 2023, sur Principles of Epidemiology : Lesson 6, Section 2|Self-Study Course SS1978|CDC<\/p>\n 7) Organisation mondiale de la sant\u00e9 (2022) : Principles and steps of an outbreak investigation. Consult\u00e9 le 17 f\u00e9vrier 2023, sur Principles and steps of an outbreak investigation (who.int)<\/p>\n 8) Agentschap Zorg & Gezondheid (2018). Folder Schurft (of scabi\u00ebs). Consult\u00e9 le 17 f\u00e9vrier 2023, sur Folder Schurft (of scabi\u00ebs) | Zorg en Gezondheid (zorg-en-gezondheid.be)<\/p>\n 9) Jin-gang, A. et al. Quality of life of patients with scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol (2010)., doi: 10.1111\/j.1468-3083.2010.03618.x.\u00a0<\/span><\/p>\n 10) Trettin, B., Lassen, J., Andersen, F, Agerskov, H. The journey of having scabies \u2013 a qualitative study. Journal of Nursing Education and Practice (2019)9:2. \u00a0<\/span><\/p>\n 11) Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (2017). Scabi\u00ebs \u2013 PCR bij uitbraken binnen zorgorganisaties. Consult\u00e9 le 18 f\u00e9vrier 2023, sur Scabi\u00ebs-PCR bij uitbraken binnen zorgorganisaties\/IB 12-2017 | RIVM<\/p>\n 12) Pharma (2020). Zalvor. Consult\u00e9 le 18 f\u00e9vrier 2023, sur E-Compendium<\/p>\n 13) Agentschap Zorg & Gezondheid (2022). Aanpassing behandelingsrichtlijn scabi\u00ebs \u2013 brief huisartsen en dermatologen. Consult\u00e9 le 18 f\u00e9vrier 2023, sur Scabi\u00ebs (schurftmijt) (zorg-en-gezondheid.be)<\/p>\n 14) Hospital Outbreak Support Team Zuidwest Limburg (2022). Tools en procedures \u2014 Scabi\u00ebs. Consult\u00e9 le 18 f\u00e9vrier 2023, sur Tools en procedures \u2014 HOST Zuid-West Limburg (hostzwl.be)<\/p>\n Y. Glupczynski<\/b><\/p>\n Dans l\u2019article relatif \u00e0 une \u00e9pid\u00e9mie de gale norv\u00e9gienne, \u00e0 l\u2019AZ Vesalius, E. Coeman rapporte son exp\u00e9rience positive de l\u2019utilisation d\u2019un test PCR pour la confirmation du diagnostic de gale chez des personnes contacts \u00e0 risque (patients ou personnel de soin) et souligne la sup\u00e9riorit\u00e9 de cette technique par rapport au diagnostic clinique conventionnel souvent entach\u00e9 de r\u00e9sultats faussement positifs.<\/p>\n Depuis l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de COVID-19, les tests mol\u00e9culaires bas\u00e9s sur la technique PCR sont de plus en plus largement utilis\u00e9s pour le diagnostic de nombreuses maladies infectieuses. Ces tests offrent souvent l\u2019avantage combin\u00e9 d\u2019une excellente sensibilit\u00e9 et sp\u00e9cificit\u00e9 et ils permettent un diagnostic rapide lorsqu\u2019ils sont largement disponibles et faciles \u00e0 utiliser (kits commerciaux). La meilleure sensibilit\u00e9 de la PCR rapport\u00e9e dans l\u2019article appara\u00eet certes int\u00e9ressante mais on manque encore de recul quant \u00e0 la performance r\u00e9elle du test PCR, peu d\u2019\u00e9tudes ayant \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 ce jour sur des larges s\u00e9ries de patients atteints de gale (diff\u00e9rentes pr\u00e9sentations cliniques, diff\u00e9rentes populations dont patients \u00e2g\u00e9s avec pr\u00e9sentations cliniques atypiques,\u2026etc.).\u00a0<\/span><\/p>\n Le diagnostic par PCR, bien que prometteur, ne remplace pas l\u2019examen clinique et ce dernier coupl\u00e9 \u00e0 la visualisation des sarcoptes ou des \u0153ufs par microscopie optique ou par dermoscopie reste essentiel en premi\u00e8re intention pour le diagnostic de cas de gale.1<\/sup> Enfin, les tests PCR ayant \u00e0 ce jour fait l\u2019objet d\u2019une \u00e9valuation ne sont pas standardis\u00e9s et plusieurs formats (avec diff\u00e9rentes cibles d\u2019ADN de Sarcoptes Scabei) ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s.2<\/sup>\u00a0 <\/span>Compte tenu de ce qu\u2019il n\u2019existe aucun test commercial et qu\u2019il n\u2019y a pas de remboursement en Belgique pr\u00e9vu, le test PCR pour le diagnostic de la gale n\u2019est pas disponible\u00a0 <\/span>dans la grande majorit\u00e9 des laboratoires.\u00a0<\/span><\/p>\n Les lecteurs int\u00e9ress\u00e9s par le sujet trouveront des informations compl\u00e9mentaires dans deux articles de synth\u00e8se r\u00e9cents sur le diagnostic de la gale et la place des diff\u00e9rentes techniques de laboratoires dont la PCR.<\/p>\n 1. Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ et al.\u00a0 <\/span>The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies. Br J Dermatol. 2020 Nov;183(5):808-820.\u00a0
de gale (5)<\/sup>.<\/p>\nDescription de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie<\/b><\/h2>\n
\u00c9volution de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et mesures prises<\/b><\/h2>\n
<\/b>L\u2019\u00e9pid\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par le service d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re et la premi\u00e8re \u00e9tape a consist\u00e9 \u00e0 envoyer une communication \u00e9crite \u00e0 la direction et aux chefs des services concern\u00e9s. L\u2019ensemble des membres du personnel travaillant dans les services infirmiers de g\u00e9riatrie B0 et C0, incluant \u00e9galement le personnel param\u00e9dical, le personnel technique, les \u00e9tudiants et le personnel des services d\u2019urgence et d\u2019imagerie m\u00e9dicale ayant \u00e9t\u00e9 en contact avec le patient ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s comme personnes \u00e0 risque (n=115). Toutes ces personnes ont \u00e9t\u00e9 inform\u00e9es par \u00e9crit de la situation et ont \u00e9t\u00e9 invit\u00e9es \u00e0 faire preuve d\u2019une vigilance accrue. Une fois la liste des contacts dress\u00e9e, 10 collaborateurs se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s symptomatiques.\u00a0<\/span><\/p>\n
<\/b>En raison de l\u2019ampleur de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et de la n\u00e9cessit\u00e9 de faire intervenir des acteurs internes et externes avec des r\u00f4les et des responsabilit\u00e9s diff\u00e9rents, une \u00e9quipe de gestion de crise a \u00e9t\u00e9 imm\u00e9diatement constitu\u00e9e, compos\u00e9e du service d\u2019hygi\u00e8ne de l\u2019h\u00f4pital, de membres de la direction, des chefs de service et des g\u00e9riatres des deux services, ainsi que du responsable des soins et de l\u2019agence flamande pour les soins et la sant\u00e9 (Agentschap Zorg & Gezondheid).\u00a0<\/span><\/p>\n
<\/b>Une d\u00e9finition de cas permet de classer les individus dans un contexte d\u2019\u00e9pid\u00e9mie sur la base de crit\u00e8res cliniques, du temps, du lieu et de la personne. La plupart des d\u00e9finitions de cas tiennent compte d\u2019une certaine incertitude en cr\u00e9ant diff\u00e9rentes cat\u00e9gories (6)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n
<\/b>Afin d\u2019identifier l\u2019\u00e9tendue de la propagation et de prendre les mesures n\u00e9cessaires, des recherches passives et actives de cas doivent \u00eatre effectu\u00e9es (6,7)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n
<\/b>Une bonne \u00e9pid\u00e9miologie descriptive constitue un \u00e9l\u00e9ment important de la gestion des \u00e9pid\u00e9mies pour identifier les tendances, la propagation et les acteurs impliqu\u00e9s, ce qui permet de coordonner syst\u00e9matiquement les mesures pr\u00e9ventives et curatives (6)<\/sup>.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/gale-01-fr-750x423.png\")
<\/p>\n
<\/b>Apr\u00e8s avoir constat\u00e9 que le patient index pr\u00e9sentait de fortes d\u00e9mangeaisons nocturnes, une hyperk\u00e9ratose de l\u2019\u00e9piderme avec nombreuses l\u00e9sions de grattage et desquamation de la peau, le diagnostic initial de syndrome paran\u00e9oplasique a pu \u00eatre \u00e9cart\u00e9 et celui de gale norv\u00e9gienne a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9. La gale norv\u00e9gienne est une forme de gale tr\u00e8s contagieuse qui survient chez certains groupes de patients (immunod\u00e9prim\u00e9s, patients souffrant de neuropathie, personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es dans des \u00e9tablissements de soins\u2026) et pour laquelle un contact, m\u00eame bref, suffit pour contaminer d\u2019autres personnes.<\/p>\n
<\/span><\/b>Un diagnostic clinique ou microbiologique n\u2019a\u00a0 <\/span>pu \u00eatre pos\u00e9 chez le patient index, ce dernier \u00e9tant d\u00e9c\u00e9d\u00e9 rapidement. Cependant, compte tenu de l\u2019ampleur et de la rapidit\u00e9 de la propagation (infirmi\u00e8res \u00e0 domicile, autres patients et personnel hospitalier) ainsi que la nature des sympt\u00f4mes pr\u00e9sent\u00e9s par le patient index, le diagnostic de gale norv\u00e9gienne a \u00e9t\u00e9 retenu.<\/p>\n
<\/b>Une communication correcte avec les diff\u00e9rents acteurs doit \u00eatre effectu\u00e9e rapidement et efficacement.<\/p>\n
<\/b>Dans le cadre d\u2019une investigation d\u2019\u00e9pid\u00e9mie, l\u2019objectif principal est de ma\u00eetriser le foyer afin d\u2019\u00e9viter qu\u2019il ne se propage. Pour \u00e9viter l\u2019expansion, il est pr\u00e9f\u00e9rable de prendre des mesures initiales d\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, puis des mesures globales apr\u00e8s une investigation plus approfondie.\u00a0<\/span><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/gale-02-fr-750x471.png\")
<\/i><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/gale-03-fr-750x518.png\")
<\/p>\n
<\/b>Apr\u00e8s la mise en \u0153uvre des mesures de contr\u00f4le et de pr\u00e9vention, un suivi doit \u00eatre assur\u00e9 pendant une p\u00e9riode convenue au pr\u00e9alable (6).\u00a0<\/span><\/p>\nDiscussion et conclusion<\/b><\/h2>\n
R\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/h2>\n
Note de la r\u00e9daction<\/b><\/h2>\n
<\/span>2. Siddig EE, Hay R. Laboratory-based diagnosis of scabies : a review o f the current status. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2022 Jan 19; 116(1): 4-9.<\/p>\n \t