{"id":702940,"date":"2024-02-09T08:37:32","date_gmt":"2024-02-09T07:37:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=702940"},"modified":"2024-02-09T08:37:32","modified_gmt":"2024-02-09T07:37:32","slug":"quand-les-punaises-de-lit-sinvitent-dans-un-hopital-psychiatrique-bruxellois-partage-dexperience-dune-gestion-dune-epidemie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/quand-les-punaises-de-lit-sinvitent-dans-un-hopital-psychiatrique-bruxellois-partage-dexperience-dune-gestion-dune-epidemie\/","title":{"rendered":"Quand les punaises de lit s\u2019invitent dans un h\u00f4pital psychiatrique bruxellois \u2026 partage d\u2019exp\u00e9rience d\u2019une gestion d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/p>\n

Contexte g\u00e9n\u00e9ral<\/b><\/h2>\n

Si les punaises de lit sont pr\u00e9sentes au c\u00f4t\u00e9 de l\u2019homme depuis des milliers d\u2019ann\u00e9es (des traces ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9es dans des tombes \u00e9gyptiennes datant de plus de 3500 ans), vers le milieu du vingti\u00e8me si\u00e8cle, elles avaient pratiquement disparu de nos contr\u00e9es suite \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019hygi\u00e8ne des habitats1<\/sup>, \u00e0 l\u2019apparition des insecticides \u00e0 forte r\u00e9manence et \u00e0 une politique de traitement syst\u00e9matique contre tous les nuisibles (cafards, mites\u2026)(2,3,4,5)<\/sup>.<\/p>\n

Cependant, depuis les ann\u00e9es 1990, une forte recrudescence des punaises de lit est observ\u00e9e dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s (2,3,4,5)<\/sup>, affectant tous les milieux socio-culturels, les lieux \u00e0 grande densit\u00e9 de population et promiscuit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (cr\u00e8ches, \u00e9coles maternelles, foyers d\u2019h\u00e9bergement, h\u00f4tels, auberges de jeunesse, MRS, prisons\u2026).<\/p>\n

Ceci s\u2019explique par un ensemble de facteurs, notamment par l\u2019accroissement du commerce et du tourisme international qui ont favoris\u00e9 la transmission passive des punaises via les moyens de transport (avions, trains, bateaux) ou encore par l\u2019interdiction de pesticides puissants comme le dichloro-diph\u00e9nyltrichloro\u00e9thane (DDT)6<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les milieux de soins n\u2019\u00e9chappent pas \u00e0 cette infestation. Les punaises de lit trouvent dans les h\u00f4pitaux, un environnement chaud et prot\u00e9g\u00e9 favorable \u00e0 leur d\u00e9veloppement.<\/p>\n

G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/b><\/h2>\n

Les punaises de lit sont des anthropodes h\u00e9matophages, d\u2019une taille de 4 \u00e0 7 mm, de couleur beige-brun, plats et sans ailes. Deux esp\u00e8ces sont connues pour occasionner des piq\u00fbres chez l\u2019homme, le Cimex lectularius<\/i> (zones temp\u00e9r\u00e9es) et le Cimex hemipterus<\/i> (zones tropicales)7<\/sup>. En Belgique, nous rencontrons principalement, le Cimex lectularius<\/i>.\u00a0<\/span><\/p>\n

La femelle pond environ 200-500 \u0153ufs au cours de sa vie \u00e0 un rythme de 5 \u00e0 15 \u0153ufs par jour qu\u2019elle d\u00e9pose dans les crevasses, les fissures ou tout autre endroit \u00e0 l\u2019abri de la lumi\u00e8re. Recouverts d\u2019une substance collante, les \u0153ufs des punaises de lit sont blancs et mesurent 1 mm de longueur. Leur petite taille et leur couleur les rendent difficilement d\u00e9tectables.
Le passage \u00e0 l\u2019\u00e9tat adulte se fait en 5 stades. Un repas sanguin est indispensable \u00e0 chaque \u00e9tape du cycle de maturation. Les jeunes sont de couleur claire (\u00e0 jeun) ce qui les rend peu visibles.
Les punaises de lit se nourrissent principalement la nuit ou dans des environnements peu \u00e9clair\u00e9s, attir\u00e9es par la chaleur du corps et le dioxyde de carbone que nous exhalons.
<\/span>Leur salive contient des substances anesth\u00e9siantes, vasodilatatrices et anticoagulantes qui leur permet d\u2019effectuer un repas pendant dix \u00e0 vingt minutes sans que l\u2019homme ne s\u2019en rende compte7<\/sup>. Une punaise de lit peut survivre sans repas, jusqu\u2019\u00e0 1 an et demi, voire 2 ans, dans des conditions favorables (temp\u00e9rature, abri\u2026)8<\/sup>.<\/p>\n

Comment les d\u00e9tecter ?<\/b><\/h2>\n

> Tableau Clinique\u00a0
<\/b>Les punaises de lit provoquent des l\u00e9sions dermatologiques sur les parties d\u00e9couvertes du corps (visage, cou, \u00e9paules, bras, jambes). La l\u00e9sion cutan\u00e9e la plus typique se pr\u00e9sente sous forme de tache rouge en relief (maculo-papule) de 5 mm \u00e0 2 cm de diam\u00e8tre avec un point h\u00e9morragique central. Ces papules sont responsables de d\u00e9mangeaisons plus marqu\u00e9es le matin que le soir. Le prurit est responsable de l\u00e9sions cutan\u00e9es de grattage. Celles-ci peuvent parfois laisser des s\u00e9quelles pigmentaires.\u00a0<\/p>\n

> Environnement\u00a0
<\/b>Le diagnostic doit \u00eatre confirm\u00e9 par la visualisation de punaises dans l\u2019environnement du patient (mise en \u00e9vidence directe). Leur corps aplati leur permet de se cacher dans des espaces tr\u00e8s restreints (draps, matelas, sommier, plinthes du lit, caches de prises \u00e9lectriques, orifices d\u2019a\u00e9ration, prises de courant, ourlets de rideaux, fissures\u2026)9<\/sup>. Il est donc n\u00e9cessaire de se munir d\u2019une lampe de poche et de rechercher l\u2019insecte, les lentes ou les \u0153ufs dans tous les endroits sombres de la\/des pi\u00e8ce(s).\u00a0<\/p>\n

Certains moyens peuvent aider \u00e0 la d\u00e9tection comme des pi\u00e8ges \u00e0 base de gaz carbonique
La pr\u00e9sence de d\u00e9jections (petit amas noir et p\u00e2teux de 1-2 mm) ou de traces de sang sur les draps d\u00fb \u00e0 l\u2019\u00e9crasement de punaises lors du sommeil du patient (mise en \u00e9vidence indirecte) sont \u00e9galement des indices. Cet insecte ne transmet pas de maladie bact\u00e9rienne ou virale connue \u00e0 l\u2019homme10<\/sup>.<\/p>\n

Probl\u00e9matique rencontr\u00e9e dans l\u2019institution<\/b><\/h2>\n

Pendant l\u2019\u00e9t\u00e9 2022, nous avons \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 une \u00e9pid\u00e9mie importante de punaises de lit dans notre h\u00f4pital constitu\u00e9 principalement d\u2019unit\u00e9s de soins psychiatriques.
<\/span>En ao\u00fbt 2022, une premi\u00e8re punaise de lit est d\u00e9tect\u00e9e dans les toilettes des membres du personnel d\u2019une des unit\u00e9s de soins. Ce local n\u2019\u00e9tant pas \u00e0 proximit\u00e9 de chambres de patients, l\u2019\u00e9quipe de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections a r\u00e9alis\u00e9 une inspection g\u00e9n\u00e9rale des locaux du service (chambres, locaux de soins, bureaux\u2026). Pour cela, l\u2019infirmi\u00e8re en pr\u00e9vention et contr\u00f4le des infections a \u00e9t\u00e9 accompagn\u00e9e par un expert de la firme de d\u00e9contamination.
<\/span>Des punaises de lit ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9es dans quatre chambres de l\u2019unit\u00e9 (chambres adjacentes). Les patients hospitalis\u00e9s dans ces chambres pr\u00e9sentaient \u00e9galement des traces de piq\u00fbres.
<\/span>Au vu du mode de propagation des punaises de lit, les unit\u00e9s de soins contigu\u00ebs ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 inspect\u00e9es ainsi que les locaux de kin\u00e9sith\u00e9rapie et d\u2019ergoth\u00e9rapie qui sont situ\u00e9s \u00e0 un \u00e9tage sp\u00e9cifique.<\/p>\n

Cela a permis de mettre en \u00e9vidence 3 chambres contamin\u00e9es dans l\u2019unit\u00e9 situ\u00e9e en dessous de la premi\u00e8re unit\u00e9 et une chambre dans l\u2019unit\u00e9 situ\u00e9e au-dessus.\u00a0 <\/span>Nous avons donc observ\u00e9 une propagation horizontale et transversale des punaises de lit au sein de l\u2019institution avec un niveau d\u2019infestation d\u00e9j\u00e0 important.<\/p>\n

Dans les trois unit\u00e9s concern\u00e9es, 7 patients ont pr\u00e9sent\u00e9 des l\u00e9sions dermatologiques. Aucun membre du personnel n\u2019a \u00e9t\u00e9 affect\u00e9.<\/p>\n

Strat\u00e9gie de contr\u00f4le de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie :\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

> Mesures imm\u00e9diates de contr\u00f4les :<\/b><\/p>\n

– D\u00e9contamination chimique :
<\/span><\/b>Apr\u00e8s accord de la direction, la premi\u00e8re mesure prise a \u00e9t\u00e9 de programmer, avec une firme sp\u00e9cialis\u00e9e, la d\u00e9contamination de l\u2019ensemble de l\u2019unit\u00e9 la plus infest\u00e9e ainsi que des chambres contamin\u00e9es dans les 2 autres unit\u00e9s.
Un traitement chimique n\u00e9cessite deux passages dans un d\u00e9lai de 3 semaines afin de s\u2019assurer de l\u2019\u00e9limination des insectes immatures \u00e9tant sortis des \u0153ufs apr\u00e8s l\u2019application de l\u2019insecticide.<\/p>\n

Cette d\u00e9contamination a occasionn\u00e9 un co\u00fbt important pour l\u2019institution (environ 10.000 euros).
Afin de limiter l\u2019impact financier sur l\u2019institution, l\u2019unit\u00e9 de soins n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 ferm\u00e9e mais a \u00e9t\u00e9 d\u00e9coup\u00e9e en 7 zones (1 zone comprenant, en moyenne, 3 chambres et 1 local annexe). Le nombre de patients a \u00e9t\u00e9 limit\u00e9 afin de laisser des chambres libres pour pouvoir d\u00e9placer les patients dans les diff\u00e9rentes zones en fonction de l\u2019avancement de la d\u00e9contamination. La mobilisation des patients et du mobilier d\u2019une zone \u00e0 l\u2019autre demande une observation rigoureuse de la proc\u00e9dure pour \u00e9viter de d\u00e9placer les punaises dans les locaux d\u00e9j\u00e0 trait\u00e9s.<\/p>\n

– C\u2019est pourquoi, la d\u00e9contamination chimique, doit \u00eatre combin\u00e9e, pour \u00eatre efficace, \u00e0 une lutte m\u00e9canique<\/b> : les affaires personnelles des patients (linge) ont \u00e9t\u00e9 lav\u00e9es en machine \u00e0 60\u00b0C. Le lit, les oreillers, le matelas ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un traitement compl\u00e9mentaire \u00e0 la vapeur (120\u00b0C).
<\/span>– Les autres effets personnels tels que les valises, sacs, ont \u00e9t\u00e9 enferm\u00e9s herm\u00e9tiquement dans des sacs plastiques avec un insecticide pour insectes rampants (d\u00e9contamination chimique).
<\/span>Nous ne disposons pas de cong\u00e9lateurs dans l\u2019institution. Cette m\u00e9thode d\u2019\u00e9limination des punaises n\u2019a donc pas \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e.<\/p>\n

– Les petites fissures et crevasses<\/b> ont \u00e9t\u00e9 combl\u00e9es, les plinthes recoll\u00e9es et les prises ont \u00e9t\u00e9 resserr\u00e9es pour \u00e9viter tous les espaces susceptibles d\u2019abriter ces insectes.
– Le nettoyage et la d\u00e9sinfection des diff\u00e9rents services<\/b> ont \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9s
<\/b>– Les patients symptomatiques pr\u00e9sentant des l\u00e9sions cutan\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s \u00e0 par des dermocortico\u00efdes topiques de classe III ou IV11<\/sup>.<\/p>\n

> Mesures de contr\u00f4les \u00e0 moyen et long terme :\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

– Des formations<\/b> ont \u00e9t\u00e9 donn\u00e9es afin de sensibiliser le personnel soignant :<\/p>\n

\u2022 \u00e0 la d\u00e9tection ;\u00a0
<\/span>\u2022 \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019une anamn\u00e8se et d\u2019un examen clinique des patients d\u00e8s la pr\u00e9-admission;
\u2022 aux actions \u00e0 entreprendre pour \u00e9viter une \u00e9ventuelle propagation en cas de pr\u00e9sence de punaises de lit et cela d\u00e8s l\u2019admission d\u2019un patient.<\/p>\n

– La proc\u00e9dure d\u2019admission<\/b> a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9e en incluant l\u2019interrogatoire et l\u2018examen clinique des patients et la recherche active de l\u2019insecte dans les effets personnels (v\u00eatements, livres\u2026) des patients d\u00e8s l\u2019admission.
– Le r\u00e8glement d\u2019ordre int\u00e9rieur<\/b> a \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 afin d\u2019informer le patient de la possibilit\u00e9 de la r\u00e9alisation d\u2019une inspection cutan\u00e9e et d\u2019un \u00e9ventuel traitement de ses effets personnels (linge\u2026).
– Cet \u00e9v\u00e8nement a \u00e9galement montr\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019avoir une gestion d\u2019un stock de v\u00eatements de rechange<\/b> afin de pouvoir r\u00e9pondre aux besoins \u00e9ventuels des patients dont les affaires sont contamin\u00e9es par les punaises de lit.<\/p>\n

> Ce qui nous a aid\u00e9 :\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

– L\u2019existence d\u2019un partenariat avec un intervenant exp\u00e9riment\u00e9 : nous avions d\u00e9j\u00e0 effectu\u00e9, 2 ans auparavant, une analyse des proc\u00e9dures des diff\u00e9rentes soci\u00e9t\u00e9s de d\u00e9contamination. Il est en effet important de b\u00e9n\u00e9ficier de la collaboration avec une firme qui r\u00e9pond le mieux aux attentes d\u2019une institution hospitali\u00e8re (d\u00e9lai d\u2019attente, s\u00e9curit\u00e9 de la proc\u00e9dure\u2026).
<\/span>Nous avions \u00e9galement une proc\u00e9dure interne de gestion de punaises de lit sur laquelle nous appuyer. car, si c\u2019est la premi\u00e8re \u00e9pid\u00e9mie \u00e0 laquelle nous avons \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s, nous avions d\u00e9j\u00e0 eu \u00e0 g\u00e9rer la pr\u00e9sence de punaises de lits dans l\u2019institution,<\/p>\n

> Ce qui nous a mis en difficult\u00e9 :<\/b><\/p>\n

– Le non-respect strict du protocole est probl\u00e9matique et remet en cause toute la proc\u00e9dure. Par exemple, lors de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, un lit a \u00e9t\u00e9 chang\u00e9 de chambre sans \u00eatre retrait\u00e9. Cela a entra\u00een\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 de traiter \u00e0 nouveau la chambre concern\u00e9e (2 passages).
– L\u2019impact sur l\u2019organisation du service : le personnel mobilis\u00e9 dans la gestion de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie avec de multiples transferts occasionne une charge de travail importante.<\/p>\n

> Les axes d\u2019am\u00e9lioration :<\/b><\/p>\n

Nous avions une proc\u00e9dure de gestion des punaises de lit au sein de l\u2019institution mais cet \u00e9v\u00e9nement nous a montr\u00e9 l\u2019importance d\u2019\u00e9laborer et de mettre en \u0153uvre un plan d\u2019action complet en renfor\u00e7ant les aspects de la pr\u00e9vention.\u00a0<\/span><\/p>\n

Une d\u00e9tection pr\u00e9coce, des rev\u00eatements lisses (en refermant les \u00e9ventuelles fentes dans les murs, en recollant les plinthes\u2026), la formation du personnel soignant \u00e0 la d\u00e9tection et aux actions \u00e0 mener de mani\u00e8re pr\u00e9ventive pour \u00e9viter la propagation sont autant d\u2019aspects \u00e0 ne pas n\u00e9gliger.\u00a0<\/span><\/p>\n

Conclusion\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Les punaises de lit sont en forte expansion au niveau mondial. Les institutions de soins sont d\u00e8s lors de plus en plus confront\u00e9es \u00e0 cette probl\u00e9matique qui est en passe de devenir un r\u00e9el probl\u00e8me de sant\u00e9 publique.<\/p>\n

La gestion d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie de punaises de lit est complexe et a un impact financier important, notamment par le biais de l\u2019augmentation de la charge de travail des \u00e9quipes. Dans le cas pr\u00e9sent, nous n\u2019avons cependant pas pu estimer de mani\u00e8re quantitative les c\u00f4uts directs et indirects de cette \u00e9pid\u00e9mie pour l\u2019institution.
Il est d\u00e8s lors important d\u2019avoir une proc\u00e9dure multiaxiale, abordant \u00e0 la fois la strat\u00e9gie de pr\u00e9vention et la gestion efficace des punaises de lit. Un aspect important de la r\u00e9ussite de la pr\u00e9vention est la sensibilisation des \u00e9quipes \u00e0 la probl\u00e9matique.<\/p>\n

En cas d\u2019infestation, diff\u00e9rentes m\u00e9thodes chimiques et m\u00e9caniques d\u2019\u00e9limination des punaises de lit peuvent \u00eatre utilis\u00e9es. Cependant il est recommand\u00e9 de recourir \u00e0 des entreprises professionnelles de d\u00e9sinfestation.\u00a0<\/span><\/p>\n

Bibliographie<\/b><\/h2>\n

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\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

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Si les punaises de lit sont pr\u00e9sentes au c\u00f4t\u00e9 de l\u2019homme depuis des milliers d\u2019ann\u00e9es (des traces ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9es dans des tombes \u00e9gyptiennes datant de plus de 3500 ans),…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":721728,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[106],"tags":[],"class_list":["post-702940","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-106"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/702940","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=702940"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/702940\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":724958,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/702940\/revisions\/724958"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media\/721728"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=702940"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=702940"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=702940"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}