![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/ebola-image-une.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n
En 1976 deux \u00e9pid\u00e9mies concomitantes d\u2019une fi\u00e8vre h\u00e9morragique firent leur apparition \u00e0 Yambuku, dans ce qui s\u2019appelait alors le Za\u00efre, et \u00e0 Maradi dans le sud du Soudan. Des \u00e9quipes internationales furent engag\u00e9es, auxquelles participa l\u2019Institut de M\u00e9decine Tropicale d\u2019Anvers au Za\u00efre, et purent rapidement caract\u00e9riser ces \u00e9pid\u00e9mies et en trouver la cause, un filovirus ressemblant au virus de Marburg. On donna au virus le nom d\u2019Ebola, qui est une rivi\u00e8re coulant pr\u00e8s de Yambuku. (1,2,3) <\/sup>Tr\u00e8s rapidement il fut clair que les h\u00f4pitaux servaient de source ou d\u2019amplificateurs de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. De nombreux soignants \u00e9taient touch\u00e9s et les mesures pr\u00e9conis\u00e9es \u00e0 ce moment restent toujours d\u2019actualit\u00e9\u00a0: \u00ab\u00a0Virus transmission was interrupted by stopping injections and by isolation of patients in their villages. <\/em>Use of protective clothing and respirators, strict isolation of patients, and careful disposal of potentially contaminated excreta and fomites will almost certainly prevent future major outbreaks. The virus is probably rarely transmitted by infectious aerosols, although infection via large droplets remains a possibility.\u201d <\/em>(2) Le virus appartient au genre Ebola, qui avec le virus de Marburg forme les Filoviridae. <\/em>R\u00e9cemment un nouveau genre de Filoviridae<\/em> encore non officiel, Lloviuvirus, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit chez des chauves-souris insectivores en Espagne. (5,6)<\/sup> On divise les virus Ebola en 5 esp\u00e8ces\u00a0:<\/p>\n \u00a0Ce sont des virus envelopp\u00e9s \u00e0 ARN de polarit\u00e9 n\u00e9gative dont les particules apparaissent comme des fils plus ou moins longs en microscopie \u00e9lectronique. C\u2019est un pathog\u00e8ne de classe de risque 4 (BSL4), c.\u00e0.d. la plus haute. Toute manipulation de mat\u00e9riel infect\u00e9 n\u00e9cessite un laboratoire du plus haut niveau de bios\u00e9curit\u00e9 L4. \u00a0Le virus est tr\u00e8s stable \u00e0 temp\u00e9rature ambiante, mais est inactiv\u00e9 en 30 minutes \u00e0 60\u00b0C. La concentration de virus infectieux baisse rapidement avec de fortes doses de lumi\u00e8re ultraviolette, de rayons gamma ou sous l\u2019action de solvants lipides, de \u03b2-propiolactone, isothiocyanate de guanidium, solutions d\u2019hypochlorite et d\u00e9sinfectants ph\u00e9noliques ou alcooliques. L\u2019utilisation des Filoviridae<\/em> par des laboratoires est r\u00e9gul\u00e9e dans le cadre de lois sur le bioterrorisme.<\/p>\n Les h\u00f4tes naturels des virus Ebola sont tr\u00e8s probablement des chauves-souris frugivores, qui sont des porteuses asymptomatiques du virus (7,8)<\/sup>. A partir de ce r\u00e9servoir elles peuvent contaminer des singes ou des hommes, qui tomberont malade. A partir de ce point le virus peut se transmettre \u00e0 d\u2019autres personnes. A l\u2019int\u00e9rieur d\u2019une famille le risque de transmission est \u00e9valu\u00e9 \u00e0 10% alors que celui-ci monte \u00e0 80%, voire plus, pour ceux qui ont prodigu\u00e9 des soins. C\u2019est donc une maladie qui se transmet facilement dans les services de sant\u00e9, particuli\u00e8rement si l\u2019hygi\u00e8ne de ceux-ci est d\u00e9faillante. Dans chaque \u00e9pid\u00e9mie on a remarqu\u00e9 que les h\u00f4pitaux servaient d\u2019amplificateurs. Seuls les patients symptomatiques sont infectieux, mais toutes les s\u00e9cr\u00e9tions du patient sont infectieuses, y compris les selles et la sueur. Apr\u00e8s le d\u00e9c\u00e8s le cadavre reste dangereux pour la transmission et il faut \u00e9viter toute manipulation non prot\u00e9g\u00e9e. (5)<\/sup><\/p>\n Actuellement (2014), nous sommes confront\u00e9s \u00e0 une \u00e9pid\u00e9mie par le Zaire Ebolavirus qui pour la premi\u00e8re fois touche l\u2019Afrique de l\u2019Ouest et autant de personnes dans plusieurs pays (en septembre 2014 Liberia, Sierra-Leone, Guin\u00e9e-Conackry, Nigeria). Les mesures efficaces qui avaient \u00e9t\u00e9 prises lors des \u00e9pid\u00e9mies assez fr\u00e9quentes en Afrique centrale n\u2019ont visiblement pas \u00e9t\u00e9 prises comme il fallait dans cette situation. Le taux de reproduction de base a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 \u00e0 >1 et <2, ce qui permet l\u2019arr\u00eat en diminuant la transmission de plus de moiti\u00e9,(10)<\/sup> mais l\u2019\u00e9pid\u00e9mie est arriv\u00e9e \u00e0 une phase exponentielle qui requiert des moyens beaucoup plus importants pour en venir \u00e0 bout. La r\u00e9ponse vis-\u00e0-vis des cas requiert une identification rapide, un isolement des patients et une recherche avec suivi des contacts pendant 21 jours. Venir \u00e0 bout de la transmission virale n\u2019est pas si difficile, car le virus est tr\u00e8s sensible, mais extr\u00eamement contraignant, chaque erreur peuvant \u00eatre catastrophique pour le soignant. (9)<\/sup> Trois mesures pr\u00e9ventives permettent de rompre le cycle infernal de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie\u00a0: am\u00e9lioration du niveau d\u2019hygi\u00e8ne de base des infrastructures et isolement rapide (et donc identification rapide) des patients\u00a0; modification des rites fun\u00e9raires si ceux-ci impliquent un contact physique avec le cadavre\u00a0; r\u00e9tablir la confiance de la population dans les services m\u00e9dicaux et les autorit\u00e9s. A plus long terme des changements dans les habitudes de consommation de \u00ab\u00a0bush meat<\/em>\u00a0\u00bb (viande de brousse) doivent \u00eatre envisag\u00e9es, afin d\u2019\u00e9viter la r\u00e9p\u00e9tition de tels accidents.<\/p>\n Les infections par Filoviridae<\/em> semblent bien entrainer la forme la plus s\u00e9v\u00e8re de fi\u00e8vre h\u00e9morragique. Les sympt\u00f4mes commencent de fa\u00e7on abrupte apr\u00e8s une incubation de 2 \u00e0 21 jours (g\u00e9n\u00e9ralement de 4 \u00e0 10 jours). Au d\u00e9but le patient pr\u00e9sente de la fi\u00e8vre, des frissons, du malaise et des myalgies, tous sympt\u00f4mes pouvant \u00eatre confondus avec de nombreuses maladies f\u00e9briles, particuli\u00e8rement la malaria. Rapidement une atteinte multisyst\u00e9mique se d\u00e9veloppe avec prostration et signes abdominaux, respiratoires, vasculaires et neurologiques. Des ph\u00e9nom\u00e8nes h\u00e9morragiques se d\u00e9veloppent au plus fort de la maladie chez \u00e0 peu pr\u00e8s la moiti\u00e9 des patients. Un rash maculopapulaire est souvent remarqu\u00e9 vers le 5i\u00e8me<\/sup> \u00e0 7i\u00e8me<\/sup> jour de maladie, qui entraine une desquamation chez les survivants. Avant le d\u00e9c\u00e8s des signes de choc, de convulsions, de s\u00e9v\u00e8res troubles m\u00e9taboliques et de coagulopathie diffuse se d\u00e9veloppent. Le d\u00e9c\u00e8s survient vers le 6i\u00e8me<\/sup> \u00e0 16i\u00e8me<\/sup> jour. (11)<\/sup> Le pronostic est extr\u00eamement mauvais pour les femmes enceintes atteintes et la fausse couche est la r\u00e8gle. (12)<\/sup><\/p>\n Le traitement est essentiellement supportif, bien que plusieurs traitements exp\u00e9rimentaux soient actuellement administr\u00e9s en d\u00e9sespoir de cause. Il est important de ne pas oublier des causes pouvant \u00eatre trait\u00e9es comme la malaria ou la fi\u00e8vre typho\u00efde. On conseille de limiter les pr\u00e9l\u00e8vements pour le laboratoire \u00e0 un minimum \u00e9tant donn\u00e9 le danger des prises d\u2019\u00e9chantillon pour le personnel soignant et de l\u2019analyse pour le personnel de laboratoire. (12)<\/sup> Dans beaucoup de centres on n\u2019effectue pas de pr\u00e9l\u00e8vements, hormis la prise de sang pour confirmer le diagnostic (sang sur EDTA ou citrate pour PCR et d\u00e9tection d\u2019anticorps). Un traitement est donn\u00e9 de fa\u00e7on syst\u00e9matique contre la malaria, ainsi qu\u2019un antibiotique couvrant la fi\u00e8vre typho\u00efde. Des perfusions doivent permettre de maintenir une vol\u00e9mie correcte, sans avoir beaucoup de possibilit\u00e9s de mise au point pr\u00e9cise. Lors des soins au patient il est imp\u00e9ratif d\u2019\u00eatre couvert compl\u00e8tement, y compris yeux et muqueuses, sans aucun espace de peau nue, ce qui peut poser des probl\u00e8mes lorsqu\u2019il fait chaud. Il faut une proc\u00e9dure pr\u00e9cise et des soins m\u00e9ticuleux lors du d\u00e9shabillage car l\u2019ext\u00e9rieur de l\u2019\u00e9quipement protecteur peut \u00eatre infectieux. (12)<\/sup><\/p>\n Puisque nous sommes si impuissants devant cette maladie, il faut tout mettre en \u0153uvre pour \u00e9viter l\u2019extension d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie. Les mesures \u00e0 prendre sont connues ainsi que les probl\u00e8mes qui peuvent se poser du point de vue de la gestion de ces crises, (13) mais chaque retard rend leur impl\u00e9mentation plus difficile. Il est presque ind\u00e9cent de parler d\u2019autres probl\u00e8mes que de l\u2019expansion catastrophique de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie actuelle dans les pays africains. Il est cependant \u00e9vident que le risque de voir appara\u00eetre des cas d\u2019infection Ebola chez des personnes revenant des r\u00e9gions affect\u00e9es ou m\u00eame d\u00e9j\u00e0 diagnostiqu\u00e9 dans ces pays et rapatri\u00e9e, est r\u00e9el mais cependant faible.(14) <\/sup>Les autorit\u00e9s ont \u00e9mis des avis dont celui du Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 en Belgique, qui reprend dans les grands lignes les recommandations faites dans d\u2019autre pays. (15)<\/sup> Il est demand\u00e9 \u00e0 tous les h\u00f4pitaux d\u2019\u00e9tablir une proc\u00e9dure pour recevoir ces patients s\u00e9lectionn\u00e9s sur base g\u00e9ographique de fa\u00e7on s\u00e9curis\u00e9e afin \u00e9ventuellement de confirmer le diagnostic et en tous cas de ne pas passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d\u2019une pathologie telle que la malaria ou la fi\u00e8vre typho\u00efde qui toutes peuvent \u00eatre efficacement trait\u00e9es. Depuis octobre 2014 le diagnostic de fi\u00e8vre Ebola peut \u00eatre confirm\u00e9 \u00e0 l\u2019Institut de M\u00e9decine tropicale d\u2019Anvers.<\/p>\n Les probl\u00e8mes soulev\u00e9s par cette \u00e9pid\u00e9mie doivent nous pousser \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir sur les disparit\u00e9s dans les services de sant\u00e9 entre les pays riches et pays pauvres. Ils doivent aussi pousser \u00e0 une r\u00e9flexion sur les effets n\u00e9fastes de phobies collectives et tous les dysfonctionnements qui en d\u00e9coulent. Ils ont \u00e9galement jet\u00e9 une lumi\u00e8re crue sur notre incapacit\u00e9 \u00e0 mettre en \u0153uvre rapidement les d\u00e9cisions n\u00e9cessaires devant une situation de crise qui touche des pays moins nantis, mais n\u00e9cessite un e coordination internationale. Gardons \u00e0 l\u2019esprit que nous vivons dans un monde de plus en plus interconnect\u00e9 o\u00f9 ce qui se passe \u00e0 n\u2019importe quel endroit de la plan\u00e8te peut rapidement avoir un impact \u00e0 grande distance.<\/p>\n 1. Report of a WHO\/International Study team \u2013 Ebola haemorrhagic fever in Sudan, 1976 – Bulletin of the World Health Organization, 56<\/strong>: 247-270, 1978
<\/sup>La maladie de Marburg se pr\u00e9senta en 1968 comme une \u00e9pid\u00e9mie de fi\u00e8vre h\u00e9morragique touchant 30 personnes travaillant dans des laboratoires en Allemagne (essentiellement \u00e0 Marburg) et en Yougoslavie. Ils furent infect\u00e9s par des cellules de singes verts contamin\u00e9s provenant d\u2019Ouganda. En outre, une femme fut tr\u00e8s certainement contamin\u00e9e sexuellement par son mari.(4)<\/sup> Depuis lors des cas isol\u00e9s et de petites \u00e9pid\u00e9mies ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits en Afrique \u00e9quatoriale.<\/p>\nLe virus<\/span><\/strong><\/h2>\n
\n
Epid\u00e9miologie<\/strong><\/span><\/h2>\n
Image clinique.<\/strong><\/span><\/h2>\n
Traitement.<\/strong><\/h2>\n
Actuellement (28 Octobre 2014) il semble y avoir bon espoir pour la mise en pratique d\u2019un vaccin. L\u2019application de ce vaccin dans la lutte contre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie doit encore \u00eatre pr\u00e9cis\u00e9e.<\/p>\nRisques de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie actuelle pour les pays hors de l\u2019Afrique<\/strong><\/span><\/h2>\n
Perspectives.<\/strong><\/span><\/h2>\n
Bibliographie<\/strong>\u00a0<\/strong><\/span><\/h2>\n
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