{"id":4912,"date":"2022-10-06T15:36:55","date_gmt":"2022-10-06T14:36:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=4912"},"modified":"2022-10-06T15:36:55","modified_gmt":"2022-10-06T14:36:55","slug":"rapport-belmap-2021-premier-rapport-one-health-sur-la-resistance-aux-agents-antimicrobiens-en-belgique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/rapport-belmap-2021-premier-rapport-one-health-sur-la-resistance-aux-agents-antimicrobiens-en-belgique\/","title":{"rendered":"Rapport BELMAP 2021, premier rapport \t\u201cOne Health\u201d sur la resistance aux agents antimicrobiens en Belgique"},"content":{"rendered":"

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La surveillance est un outil cl\u00e9 pour guider les politiques de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections, pour d\u00e9finir des strat\u00e9gies d\u2019intervention ou encore pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins et orienter les programmes de recherche. Dans cette optique, il existe des programmes nationaux de surveillance, bien \u00e9tablis, tant pour ce qui concerne la consommation d\u2019agents antimicrobiens que le suivi de l\u2019apparition de r\u00e9sistances aux antimicrobiens (AMR) chez l\u2019homme, les animaux producteurs d\u2019aliments, la chaine alimentaire et l\u2019environnement. Les diff\u00e9rents programmes sont organis\u00e9s avec des objectifs diff\u00e9rents et il \u00e9tait jusqu\u2019ici difficile d\u2019avoir une vue d\u2019ensemble claire de la situation belge pour l\u2019ensemble des secteurs.<\/p>\n

Le rapport BELMAP 2021, premier rapport belge \u00ab One Health \u00bb sur l\u2019AMR, a pour but de r\u00e9sumer les r\u00e9sultats et les tendances des programmes de surveillance existants (portant sur la p\u00e9riode 2011-2020), de souligner les limites et d\u2019identifier les lacunes potentielles et enfin de formuler des recommandations globales pour am\u00e9liorer la surveillance.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/b><\/h2>\n

Le BELMAP utilise des indicateurs cl\u00e9s pour r\u00e9sumer les tendances de la consommation d\u2019antimicrobiens (AMC) et de la r\u00e9sistance aux antimicrobiens (AMR) chez l\u2019homme et chez les animaux producteurs d\u2019aliments en Belgique. Les indicateurs s\u00e9lectionn\u00e9s, l\u00e9g\u00e8rement modifi\u00e9s par rapport \u00e0 ceux recommand\u00e9s par l\u2019ECDC, l\u2019EFSA et l\u2019EMA en 20171<\/sup>, sont r\u00e9partis en indicateurs primaires et secondaires.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les indicateurs primaires refl\u00e8tent globalement la situation concernant l\u2019AMC et l\u2019AMR. Ils ne couvrent pas tous les aspects \u00e9pid\u00e9miologiques de l\u2019AMC et l\u2019AMR et demeurent arbitraires, mais peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour fournir une \u00e9valuation g\u00e9n\u00e9rale de la situation globale<\/b>. Les indicateurs secondaires sont con\u00e7us pour fournir des informations sur des questions plus sp\u00e9cifiques qui sont \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9es comme importantes pour la sant\u00e9 publique, mais dont la port\u00e9e est plus restreinte, ou pour englober des domaines qui ne sont pas enti\u00e8rement couverts par l\u2019indicateur primaire. \u00c0 l\u2019exception des indicateurs propos\u00e9s pour l\u2019AMR chez l\u2019homme, les indicateurs ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas destin\u00e9s en tant que tels \u00e0 surveiller les effets d\u2019interventions cibl\u00e9es dans un secteur sp\u00e9cifique, par exemple dans une seule esp\u00e8ce animale ou dans un seul secteur de production animale1<\/sup>.<\/p>\n

Consommation d\u2019antimicrobiens<\/b><\/h3>\n

Secteur v\u00e9t\u00e9rinaire<\/h4>\n

La consommation d\u2019antimicrobiens dans le secteur v\u00e9t\u00e9rinaire, mesur\u00e9e en ventes totales (mg\/kg de biomasse), a fortement diminu\u00e9<\/b> depuis 2011. Les donn\u00e9es montrent une r\u00e9duction cumul\u00e9e de 40,2 % en 2020, avec cependant une l\u00e9g\u00e8re augmentation au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es de la p\u00e9riode consid\u00e9r\u00e9e. La baisse est encore plus \u00e9vidente dans les indicateurs secondaires, car les antibiotiques d\u2019importance critique (fluoroquinolones et c\u00e9phalosporines de 3\u00e8me et 4\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration) ont connu une r\u00e9duction cumul\u00e9e de 70,1% en 2020 par rapport \u00e0 2011. Une r\u00e9duction similaire (71,3 %) a \u00e9t\u00e9 obtenue pour les polymyxines, tandis que les pr\u00e9m\u00e9langes2\u00a0<\/span><\/sup> antibact\u00e9riens ont connu une r\u00e9duction cumulative significative de 70,4 % au cours de la m\u00eame p\u00e9riode.\u00a0<\/span><\/p>\n

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En Belgique, l\u2019utilisation d\u2019antibiotiques par secteur et par cat\u00e9gorie d\u2019animaux est enregistr\u00e9e depuis 2018, et exprim\u00e9e en BD100<\/sub> correspondant au pourcentage de temps pendant lequel un animal est trait\u00e9 avec des antibiotiques. Au cours de la p\u00e9riode consid\u00e9r\u00e9e, une r\u00e9duction significative du BD100<\/sub>\u00a0 <\/span>m\u00e9dian n\u2019a \u00e9t\u00e9 obtenue que chez les veaux de boucherie. Toutefois, ce secteur reste celui qui utilise le plus d\u2019antibiotiques, suivi de pr\u00e8s par le secteur des porcelets sevr\u00e9s.<\/p>\n

Secteur humain<\/h4>\n

La d\u00e9cennie pr\u00e9c\u00e9dente a vu une r\u00e9duction consid\u00e9rable de l\u2019utilisation des antimicrobiens dans la pratique ambulatoire. De 2010 \u00e0 2019, on a constat\u00e9 une r\u00e9duction statistiquement significative de 14% de l\u2019utilisation des antibiotiques rembours\u00e9s. Pendant la pand\u00e9mie de Covid-19, une forte r\u00e9duction additionnelle a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e, ce qui pourrait \u00eatre li\u00e9 au changement du mode de soins pendant la pand\u00e9mie.<\/p>\n

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Le rapport d\u2019utilisation entre l\u2019amoxicilline et l\u2019amoxicilline\/acide clavulanique ne s\u2019est que l\u00e9g\u00e8rement am\u00e9lior\u00e9 au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie (de 46\/54 en 2010 \u00e0 51\/49 en 2019), mais est encore loin de l\u2019objectif de 80\/20 fix\u00e9 par la BAPCOC. De m\u00eame, la r\u00e9duction cibl\u00e9e de la proportion de fluoroquinolones consomm\u00e9es parmi les antibiotiques (5% en 2018) n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 atteinte : 6,7% en 2019, en tenant compte de la consommation non rembours\u00e9e. Du c\u00f4t\u00e9 positif, le ratio global des antibiotiques \u00e0 spectre large3
<\/sup>par rapport aux antibiotiques \u00e0 spectre \u00e9troit a sensiblement diminu\u00e9.<\/p>\n

Dans les h\u00f4pitaux belges de soins aigus (donn\u00e9es 2011-2019), environ 450 doses journali\u00e8res d\u00e9finies (Defined Daily Dose, DDD) d\u2019antibiotiques (toutes classes confondues) sont enregistr\u00e9es pour 1000 jours-patients, et cette utilisation a l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9 (3%) au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie. De grandes disparit\u00e9s existent entre les h\u00f4pitaux de soins aigus, chroniques et psychiatriques. Elles s\u2019observent \u00e9galement lorsqu\u2019on les compare par type d\u2019h\u00f4pital (primaire, secondaire, tertiaire). La proportion d\u2019utilisation d\u2019antibiotiques \u00e0 spectre large dans les h\u00f4pitaux belges (29,5% en 2019) ne s\u2019est que l\u00e9g\u00e8rement (mais pas significativement) am\u00e9lior\u00e9e au fil du temps. Pour ce param\u00e8tre \u00e9galement, une forte variation entre les h\u00f4pitaux a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e dans le cadre du programme de surveillance BeH-SAC.<\/p>\n

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Pour les AMC relatives aux antibiotiques \u00e0 large spectre dans le secteur hospitalier, une diminution tr\u00e8s significative de l\u2019utilisation des fluoroquinolones est observ\u00e9e (-27% entre 2011 et 2019). En revanche, la proportion de pip\u00e9racilline en association avec le tazobactam (+48%) et de glycopeptides (+12%) a significativement augment\u00e9 au fil du temps. L\u2019augmentation de l\u2019utilisation des glycopeptides s\u2019est n\u00e9anmoins limit\u00e9e \u00e0 la p\u00e9riode 2011-2013 et s\u2019est stabilis\u00e9e par la suite.<\/p>\n

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R\u00e9sistance aux antimicrobiens<\/b><\/h3>\n

Parmi les agents pathog\u00e8nes humains<\/h4>\n

Le BELMAP a propos\u00e9 de l\u00e9g\u00e8res modifications par rapport aux indicateurs cl\u00e9s de l\u2019AMR propos\u00e9s en 2017 par l\u2019EMA\/ECDC1<\/sup> pour les pathog\u00e8nes humains. La pr\u00e9valence de Klebsiella pneumoniae <\/i>r\u00e9sistante aux carbap\u00e9n\u00e8mes a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme un indicateur primaire et la r\u00e9sistance \u00e0 la ciprofloxacine chez Salmonella<\/i> et Campylobacter spp<\/i>. a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e de la liste des indicateurs secondaires.<\/p>\n

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Au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie, la proportion d\u2019isolats de Staphylococcus aureus<\/i> r\u00e9sistants \u00e0 la m\u00e9ticilline (MRSA) a fortement et continuellement diminu\u00e9 en Belgique. Ceci contraste avec la proportion croissante d\u2019isolats cliniques
d\u2019E. coli <\/i>r\u00e9sistants aux c\u00e9phalosporines de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, bien qu\u2019une stabilisation autour de 10% soit observ\u00e9e apr\u00e8s 2014. La pr\u00e9valence de K. pneumoniae<\/i> r\u00e9sistant aux carbap\u00e9n\u00e8mes sur cette p\u00e9riode a augment\u00e9 et a atteint 1,2% en 2019. La proportion de souches de K. pneumoniae <\/i>multir\u00e9sistantes (MDR), r\u00e9sistantes aux c\u00e9phalosporines de 3e g\u00e9n\u00e9ration, aux aminoglycosides et aux fluoroquinolones, a l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9 (2011-2014) puis s\u2019est stabilis\u00e9e autour de 10 %, ce qui reste inf\u00e9rieur \u00e0 la moyenne europ\u00e9enne (en baisse). La r\u00e9sistance \u00e0 la colistine chez les E. coli <\/i>pathog\u00e8nes, ajout\u00e9e aux indicateurs cl\u00e9s pour tenir compte de l\u2019utilisation des polymyxines chez l\u2019homme et l\u2019animal, reste inf\u00e9rieure \u00e0 1%.<\/p>\n

En 2020, une augmentation de la r\u00e9sistance \u00e0 la p\u00e9nicilline a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e parmi les souches invasives de Streptococcus pneumoniae<\/i>,\u00a0 <\/span>contrastant avec une stabilit\u00e9 des taux de r\u00e9sistance \u00e0 la p\u00e9nicilline de 10% (2011-2019). Cela pourrait \u00eatre d\u00fb \u00e0 un changement d\u2019interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats des antibiogrammes au Centre national de r\u00e9f\u00e9rence (CNR) en 2019, et \u00e0 une r\u00e9duction substantielle du nombre d\u2019\u00e9chantillons collect\u00e9s en 2020. Pour les macrolides, une augmentation similaire a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e pendant la crise du Covid-19, contrastant avec une baisse initiale et un taux de r\u00e9sistance stable d\u2019environ 15 % pour la p\u00e9riode 2015-2019.<\/p>\n

Parmi les indicateurs issus d\u2019animaux sains destin\u00e9s \u00e0 la production de denr\u00e9es alimentaires<\/h4>\n

En raison du manque de donn\u00e9es publiques sur l\u2019AMR chez les pathog\u00e8nes animaux, le BELMAP utilise les donn\u00e9es sur l\u2019AMR des bact\u00e9ries commensales d\u2019animaux sains comme indicateur g\u00e9n\u00e9ral de la r\u00e9sistance chez les animaux destin\u00e9s \u00e0
l\u2019alimentation. Ces bact\u00e9ries peuvent acqu\u00e9rir et conserver des g\u00e8nes de r\u00e9sistance provenant d\u2019autres organismes dans l\u2019environnement et dans les populations animales. Par cons\u00e9quent, leurs niveaux de r\u00e9sistance refl\u00e8tent l\u2019ampleur de la pression exerc\u00e9e par les antibiotiques dans la population.<\/p>\n

De grandes diff\u00e9rences existent entre les groupes d\u2019animaux. La plus grande proportion de souches d\u2019E. coli<\/i> totalement sensibles est isol\u00e9e chez les bovins, avec une augmentation significative de souches pan-sensibles vers un niveau record de 78 % en 2020, et une r\u00e9duction significative de souches multir\u00e9sistants. Dans les trois autres populations animales productrices de denr\u00e9es alimentaires surveill\u00e9es (poulets de chair, bovins de boucherie, porcs et veaux de boucherie), on n\u2019observe de changements significatifs dans la proportion de souches d\u2019E. coli<\/i> totalement sensibles (2011-2020).\u00a0 <\/span>Les niveaux d\u2019 E. coli<\/i> multir\u00e9sistants sont les plus \u00e9lev\u00e9s chez les volailles.<\/p>\n

Parmi les volailles, les bovins et les veaux de boucherie, nous observons une diminution significative de la r\u00e9sistance \u00e0 la ciprofloxacine sur l\u2019ensemble de la p\u00e9riode 2011-2020, atteignant ses niveaux les plus bas en 2020. De m\u00eame, la pr\u00e9valence de la r\u00e9sistance \u00e0 la colistine chez les veaux de boucherie a diminu\u00e9 de mani\u00e8re significative. Pour toutes les autres esp\u00e8ces, la pr\u00e9valence de la r\u00e9sistance \u00e0 la ciprofloxacine, \u00e0 la colistine et aux c\u00e9phalosporines est rest\u00e9e stable et tr\u00e8s faible, c\u2019est-\u00e0-dire inf\u00e9rieure \u00e0 10 % au fil des ann\u00e9es.<\/p>\n

Le rapport BELMAP 2021 complet est consultable et est t\u00e9l\u00e9chargeable sur le site du SPF Sant\u00e9 Publique, S\u00e9curit\u00e9 de la Cha\u00eene Alimentaire et Environnement \u00e0 l\u2019adresse suivante:
https:\/\/www.health.belgium.be\/sites\/default\/files\/uploads\/fields\/fpshealth_theme_file\/rapport_annuel_amr_2021.pdf<\/a><\/p>\n

1\u00a0 <\/span>ECDC, EFSA BIOHAZ Panel and the EMA Committee for Medicinal Products for Veterinary Use, 2017. ECDC, EFSA and EMA Joint Scientific Opinion on a list of outcome indicators as regards surveillance of antimicrobial resistance and antimicrobial consumption in humans and food-producing animals. EFSA Journal 2017;15(10):5017, 70 pp.<\/p>\n

2 Les pr\u00e9m\u00e9langes sont des m\u00e9dicaments v\u00e9t\u00e9rinaires destin\u00e9s \u00e0 \u00eatre incorpor\u00e9s dans les aliments pour animaux, c\u2019est-\u00e0-dire des aliments pour lesquels des antimicrobiens sont m\u00e9lang\u00e9s avant ou au moment de la livraison \u00e0 la ferme.<\/p>\n

3\u00a0 <\/span>Pour le secteur ambulatoire, les antibiotiques consid\u00e9r\u00e9s comme\u00a0 <\/span>\u00e0 large spectre comprennent les p\u00e9nicillines, les c\u00e9phalosporines, les macrolides et les fluoroquinolones.<\/p>\n

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