{"id":4830,"date":"2022-05-18T13:59:19","date_gmt":"2022-05-18T12:59:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=4830"},"modified":"2022-05-18T13:59:19","modified_gmt":"2022-05-18T12:59:19","slug":"avis-sur-la-prevention-des-infections-lors-de-la-construction-dun-nouveau-bloc-medico-technique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/avis-sur-la-prevention-des-infections-lors-de-la-construction-dun-nouveau-bloc-medico-technique\/","title":{"rendered":"Avis sur la pr\u00e9vention des infections lors de la construction d\u2019un nouveau bloc m\u00e9dico-technique"},"content":{"rendered":"

Introduction\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

La contamination de l\u2019environnement de soins joue un r\u00f4le majeur en tant que r\u00e9servoir et vecteur de transmission de pathog\u00e8nes nosocomiaux \u00e0 gram-n\u00e9gatif, notamment les ent\u00e9robact\u00e9ries productrices de carbap\u00e9n\u00e8mase (EPC ou CPE) et Pseudomonas aeruginosa<\/i>. Compte tenu de l\u2019augmentation de l\u2019incidence de ces bact\u00e9ries multi-r\u00e9sistantes chez les patients hospitalis\u00e9s, et tout particuli\u00e8rement dans les services de soins intensifs, il est recommand\u00e9 de limiter au maximum la pr\u00e9sence de r\u00e9servoirs potentiels dans l\u2019environnement de soins.<\/p>\n

L\u2019avis de l\u2019\u00e9quipe hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re a d\u00e8s lors \u00e9t\u00e9 demand\u00e9 lors de la conception d\u2019un nouveau bloc m\u00e9dico-technique avec ICU (unit\u00e9 de soins intensifs) et plateau interventionnel. Sur la base de la litt\u00e9rature disponible et en concertation avec les services concern\u00e9s et le service technique, diff\u00e9rentes solutions et am\u00e9nagements possibles ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s.\u00a0<\/span><\/p>\n

Discussion<\/b><\/h2>\n

Lave-mains<\/h4>\n

Les lave-mains repr\u00e9sentent un premier r\u00e9servoir important de bacilles \u00e0 gram-n\u00e9gatif (BGN). Dans le cadre de la strat\u00e9gie conventionnelle de l\u2019hygi\u00e8ne de mains et des soins aux patients, on en retrouve dans chaque chambre de patient. M\u00eame si la proximit\u00e9 de lave-mains par rapport au patient a longtemps \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme \u00abmeilleure pratique\u00bb, ceux-ci repr\u00e9sentent un environnement id\u00e9al pour la survie et pour la croissance de BGN.
\nIls ont \u00e9t\u00e9 reconnus depuis plusieurs ann\u00e9es comme \u00e9tant \u00e0 l\u2019origine d\u2019\u00e9pid\u00e9mies ainsi que de leur persistance prolong\u00e9e dans un contexte end\u00e9mique. Ce dernier point a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s clairement objectiv\u00e9 dans l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs de notre h\u00f4pital (De Geyter 2017).\u00a0
\n<\/span>Dans l\u2019intervalle, la d\u00e9sinfection des mains est devenue la norme par excellence pour l\u2019hygi\u00e8ne des mains et, d\u2019autre part, la limitation de points d\u2019eau est \u00e9galement devenue une exigence dans le cadre du plan de gestion de la l\u00e9gionellose.
\nLe fait que des fluides corporels contenant des antibiotiques se retrouvent r\u00e9guli\u00e8rement dans les \u00e9vacuations favorise la formation de biofilms dans les canalisations et la s\u00e9lection de souches multir\u00e9sistantes. La d\u00e9sinfection chimique des siphons ou leur remplacement ne permettent d\u2019obtenir au mieux qu\u2019un effet temporaire (Carling 2018). Les \u00e9claboussures peuvent contaminer les zones autour du lave-mains (jusque dans un rayon de 2 m\u00e8tres) ainsi que les mains des prestataires de soins. En outre, les lave-mains sont souvent utilis\u00e9s pour nettoyer des ustensiles ou du mat\u00e9riel m\u00e9dical r\u00e9utilisable chez un patient.
\nLe retrait des lave-mains de la chambre du patient est donc une premi\u00e8re exigence. L\u2019id\u00e9e de soins sans eau suscite cependant encore souvent des r\u00e9ticences et doit clairement faire l\u2019objet d\u2019une promotion plus soutenue aupr\u00e8s des prestataires de soins. Il existe actuellement suffisamment d\u2019alternatives sur le march\u00e9 : gants de toilette impr\u00e9gn\u00e9s jetables (avec ou sans produit d\u00e9sinfectant), charlotte pour shampoing sec (sans rin\u00e7age), tondeuses avec t\u00eate de rasage large pour la barbe, bouteilles d\u2019eau pour le brossage des dents et pour les soins de canules.
\nLes r\u00e9sidus de poches de perfusion, les liquides biologiques et les aliments, ne peuvent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s par le biais des lave-mains, mais doivent \u00eatre \u00e9vacu\u00e9s de mani\u00e8re s\u00fbre et ergonomique.
\nCitons comme alternatives possibles \u00e0 l\u2019enl\u00e8vement total du lave-mains de l\u2019environnement du patient : accro\u00eetre la distance (minimum 2 m\u00e8tres) entre le lave-mains et le lit du patient et pr\u00e9voir une paroi anti-\u00e9claboussures. Voici par ailleurs quelques crit\u00e8res pour attenuer le risque d\u2019\u00e9claboussures dans le lave-mains : l\u2019\u00e9vacuation ne se trouve pas directement dans l\u2019axe du jet d\u2019eau, absence de grille \u00e0 l\u2019entr\u00e9e du collecteur et distance suffisante entre le robinet et l\u2019\u00e9vacuation (afin d\u2019\u00e9viter la contamination du robinet). L\u2019installation d\u2019un filtre au niveau du robinet peut constituer une protection temporaire \u00e0 condition que la distance entre le robinet et l\u2019\u00e9vacuation soit suffisante. L\u2019utilisation d\u2019un siphon \u00e0 d\u00e9sinfection thermique (Kohn trap) peut permettre de r\u00e9duire la formation de biofilm dans l\u2019\u00e9vacuation, mais il s\u2019agit d\u2019une solution on\u00e9reuse.
\nLa technique de la d\u00e9sinfection chirurgicale des mains a \u00e9t\u00e9 introduite en 2006 au quartier op\u00e9ratoire, mais les grands \u00e9viers de brossage, que se partagent deux salles, sont rest\u00e9s en place. Lors de la conception d\u2019une nouvelle infrastructure, il para\u00eet l\u00e9gitime de se poser la question du maintien de ces points d\u2019eau. Un dispositif de lavage des mains dans les vestiaires (donc \u00e0 l\u2019entr\u00e9e du quartier op\u00e9ratoire) suffit \u00e0 r\u00e9pondre aux exigences de la recommandation CSS 9344.
\nAfin de r\u00e9pondre aux besoins des utilisateurs, il a cependant \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 de placer des lave-mains \u00e0 plusieurs endroits strat\u00e9giques (vestiaires, local de pause, etc.) et d\u2019opter pour un bac de d\u00e9sinfection moins volumineux (fig. 1) avec un seul point d\u2019eau d\u2019une part et d\u2019autre part plusieurs stations de distribution de gel hydroalcoolique (mains libres) au niveau de l\u2019entr\u00e9e des salles d\u2019op\u00e9ration. A noter que le bac de d\u00e9sinfection des mains peut \u00eatre fabriqu\u00e9 sur mesure par l\u2019entreprise.\u00a0<\/span><\/p>\n

Fig. 1 : bac de d\u00e9sinfection des mains<\/i><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 que des lave-mains ne seraient dor\u00e9navant encore maintenus qu\u2019apr\u00e8s concertation et consensus entre les utilisateurs et l\u2019\u00e9quipe hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re. Citons comme exception possible les locaux dans lesquels des mesures barri\u00e8re maximales doivent \u00eatre adopt\u00e9es lors de proc\u00e9dures invasives telles que ponction ou cath\u00e9t\u00e9risme (CSS 9344). Lors d\u2019une consultation pour soins de plaies, les gants de toilette jetables impr\u00e9gn\u00e9s constituent une option, mais il para\u00eet raisonnable d\u2019installer (ou de maintenir) la pr\u00e9sence d\u2019un lave-mains raccord\u00e9 au r\u00e9seau de distribution d\u2019eau chaude et froide. L\u2019accent doit cependant rester marqu\u00e9 sur la promotion de l\u2019utilisation de gels hydroalcoolique et l\u2019installation de quelques lave-mains situ\u00e9s dans des endroits bien choisis. En l\u2019\u00e9tat, un travail important doit encore \u00eatre entrepris par l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re afin de vaincre les r\u00e9ticences des utilisateurs qui le plus souvent reposent sur des arguments irrationnels ou sont bas\u00e9es sur des vieilles habitudes.<\/p>\n

\u00c9limination des liquides biologiques\u00a0<\/span><\/b><\/h4>\n

L\u2019\u00e9limination des liquides biologiques constitue un deuxi\u00e8me r\u00e9servoir important de BGN. En outre, le risque de souillure et de contamination tant des v\u00eatements de travail que de l\u2019environnement pendant le d\u00e9versement des liquides biologiques est souvent in\u00e9vitable. Enfin, outre les nuisances olfactives, l\u2019obstruction de l\u2019\u00e9vacuation repr\u00e9sente un probl\u00e8me fr\u00e9quent.<\/p>\n

Dans la nouvelle unit\u00e9 de soins intensifs, la distance entre les chambres des patients et l\u2019espace de rin\u00e7age central est consid\u00e9rablement plus \u00e9lev\u00e9e. Les utilisateurs souhaitent d\u00e8s lors avoir un d\u00e9versoir d\u00e9centralis\u00e9 dans chaque chambre. Il convient de bien r\u00e9fl\u00e9chir avant la prise de d\u00e9cision, car m\u00eame derri\u00e8re une porte close et \u00e0 distance du patient, les risques de contamination des v\u00eatements ainsi que d\u2019\u00e9ventuelles nuisances olfactives subsistent.<\/p>\n

Les eaux r\u00e9siduelles de l\u2019h\u00e9mofiltration continue veino-veineuse \u00e9taient auparavant \u00e9vacu\u00e9es vers l\u2019espace de rin\u00e7age central, mais un raccordement \u00e0 l\u2019\u00e9vacuation sous le lave-mains est d\u00e9sormais disponible. Pour la dialyse intermittente, il y est proc\u00e9d\u00e9 via un tuyau d\u2019\u00e9vacuation dans le lave-mains.<\/p>\n

Dans la nouvelle infrastructure, des raccordements muraux vers une \u00e9vacuation centrale ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9vus (Fig. 2 et 3). Pour les autres liquides biologiques, nous avons opt\u00e9 pour la pr\u00e9sence de lave-bassins dispos\u00e9s dans le sas de chaque chambre. Ces lave-bassins doivent \u00eatre dot\u00e9s d\u2019une commande mains libres. Le d\u00e9versement de la panne pleine doit se faire derri\u00e8re porte close et la porte doit \u00e9galement pouvoir se fermer lorsque l\u2019appareil n\u2019est pas en cours d\u2019utilisation. L\u2019importance d\u2019une bonne gestion des pannes a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 abord\u00e9e dans un num\u00e9ro ant\u00e9rieur de Noso-Info. (van Knippenberg-Gordebeke 2013)\u00a0<\/span><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Les demandes relative aux syst\u00e8mes d\u2019\u00e9vacuation par les diff\u00e9rents d\u00e9partements ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9e en d\u00e9tail. Des mauvaises exp\u00e9riences par le pass\u00e9, impliquant des nuisibles (vermines, parasites), des obstructions, des nuisances olfactives et un risque d\u2019\u00e9claboussures ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9terminantes pour d\u00e9cider de leur stricte limitation \u00e0 quelques espaces techniques. Pour l\u2019\u00e9vacuation des eaux sales des autolaveuses, des points d\u2019\u00e9vacuation ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9vus dans le mur du local de nettoyage \u00e0 chaque \u00e9tage.<\/p>\n

Conclusion\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Il est clair que la pr\u00e9vention de la contamination par des BGN multir\u00e9sistants de l\u2019environnement du patient constitue un enjeu majeur, en particulier au niveau des unit\u00e9s de soins intensifs. C\u2019est la raison pour laquelle il est important de constituer une cellule pluridisciplinaire regroupant les expertises n\u00e9cessaires (personnel m\u00e9dical, service technique, hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re, architectes, bureaux d\u2019\u00e9tude, etc.). Ce groupe de travail se r\u00e9unit et propose les solutions les plus\u00a0 <\/span>appropri\u00e9es pour garantir un environnement id\u00e9al et s\u00fbr pour les patients. Dans ce cadre Il est \u00e9videmment important de prendre en consid\u00e9ration les aspects pratiques et \u00e9conomiques ainsi que d\u2019\u00e9ventuelles contraintes locales de type structurelles (p.ex : le manque d\u2019espace qui constitue souvent un facteur limitatif).<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences\u00a0<\/span><\/b><\/h3>\n

1. Implementation manual to prevent and control the spread of carbapenem-resistant organisms at the national and health care facility level: interim practical manual supporting implementation of the Guidelines for the prevention and control of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in health care facilities (WHO 2019)<\/p>\n

2. De Geyter D. The sink as a potential source of transmission of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in the intensive care unit. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2017<\/p>\n

3. Fusch C. Self-disinfecting sink drains reduce the Pseudomonas aeruginosa bioburden in a neonatal intensive care unit. Acta Paediatrica. 2015<\/p>\n

4. Willman MJ. Analysis of a long-term outbreak of XDR Pseudomonas aeruginosa: a molecular epidemiological study. Antimicrobial Chemotherapy 2015\u00a0<\/span><\/p>\n

5. Grabowski M. Characterizations of handwashing sink activities in a single hospital medical intensive care unit. Journal of Hospital Infection 2018<\/p>\n

6. Leighanne O. Sink-related outbreaks and mitigation strategies in Healthcare Facilities., Current Infectious Disease Reports 2018<\/p>\n

7. Carling P. Wastewater drains: epidemiology and interventions in 23 carbapenem-resistant organism outbreaks., Infection Control and Hospital Epidemiology 2018<\/p>\n

8. Kossow A. Control of Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa in Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients by a Novel Bundle Including Remodeling of Sanitary and Water Supply System. Clinical. Infectious Diseases 2017<\/p>\n

9. Shaw E. Control of endemic multidrug-resistant Gram-negative bacteria after removal of sinks and implementing water-safe policy in an intensive care unit; Journal of Hospital Infection 2018<\/p>\n

10. Arenega-Bou P. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae dispersal from sinks is linked to drain position and drainage rates in a laboratory model system, Journal of Hospital Infection 2019<\/p>\n

11. Weinbren M. Down the drain and back up a drain Journal of Hospital Infection 2019<\/p>\n

12. Hopman J. Reduced rate of intensive care unit care unit acquired gram-negative bacilli after removal of sinks an introduction of \u2018water-free\u2019 pati\u00ebnt care, Antimicrobial Resistance and Infection Control 2017<\/p>\n

13. Hota J. Outbreak of mulyidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa colonization and infection secondary to imperfet intensive care room design Infection Control and Hospital Epidemiology. 2009<\/p>\n

14. Van Knippenberg-Gordebeke G; Gestion des pannes : une\u00a0<\/span>autre question prioritaire pour les hygi\u00e9nistes hospitaliers. NOSO-info 2013<\/p>\n

\t
<\/form> \t
\t\tDownload article as PDF<\/a> \t<\/div> <\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La contamination de l\u2019environnement de soins joue un r\u00f4le majeur en tant que r\u00e9servoir et vecteur de transmission d<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":4808,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[],"class_list":["post-4830","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-96"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4830","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4830"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4830\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4859,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4830\/revisions\/4859"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media\/4808"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4830"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4830"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4830"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}