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Entre mai et octobre 2021, une enqu\u00eate en 10 questions ouvertes a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e \u00e0 l\u2019initiative de la Belgian Infection Control Society (BICS) et de la plate-forme r\u00e9gionale d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re de la Province d\u2019Anvers aupr\u00e8s des \u00e9quipes de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections (PCI) belges afin d\u2019\u00e9valuer l\u2019impact de la pand\u00e9mie de covid-19 sur leur fonctionnement.<\/p>\n
Voici les 10 questions qui ont \u00e9t\u00e9 pos\u00e9es :<\/p>\n
1.Quel a \u00e9t\u00e9\/est l\u2019impact du COVID sur votre travail ? Au total, 35 enqu\u00eates ont \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9es. Les r\u00e9sultats indiquent clairement que les \u00e9quipes de PCI et leurs collaborateurs ont \u00e9t\u00e9 profond\u00e9ment affect\u00e9s pendant la pand\u00e9mie et font \u00e9galement \u00e9tat des nombreux probl\u00e8mes rencontr\u00e9s dans l\u2019organisation et dans le fonctionnement des \u00e9quipes de PCI dans notre pays.\u00a0<\/span><\/p>\n La COVID-19 a induit une \u00e9norme charge de travail sur les collaborateurs des \u00e9quipes de PCI et a eu un impact consid\u00e9rable sur leur organisation de travail. En effet, leur travail habituel a \u00e9t\u00e9 totalement rel\u00e9gu\u00e9 au second plan, et certaines t\u00e2ches essentielles telles que la surveillance, les enregistrements, les audits et les formations n\u2019ont soit pu avoir lieu ou se sont d\u00e9roul\u00e9es dans des conditions clairement suboptimales.\u00a0<\/span><\/p>\n Alors qu\u2019au d\u00e9but de la pand\u00e9mie, dans un climat de grande angoisse face \u00e0 l\u2019inconnue de cette nouvelle maladie infectieuse les mesures d\u2019hygi\u00e8ne des mains et les recommandations relatives au port des \u00e9quipements de protection individuelle (EPI) \u00e9taient globalement bien appliqu\u00e9es, leur observance a rapidement connu un d\u00e9clin apr\u00e8s la phase aigu\u00eb. Cette tendance a \u00e9t\u00e9 accentu\u00e9e par le fait de recommandations et directives contradictoires \u00e9manant des pouvoirs publics et d\u2019\u00ab experts \u00bb, avec comme corollaire une remise en question de la cr\u00e9dibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipe de PCI et de grandes difficult\u00e9s dans la mise en application et le suivi des directives. \u00c0 la question de savoir si des t\u00e2ches se sont ajout\u00e9es, la majorit\u00e9 a r\u00e9pondu de mani\u00e8re affirmative. En ce qui concerne les \u00e9quipements de protection individuelle, il fallait en examiner la qualit\u00e9, \u00e9tablir des proc\u00e9dures, assurer des programmes de formation du personnel, suivre les normes et certificats du mat\u00e9riel et des \u00e9quipements propos\u00e9s. En cas de p\u00e9nurie de mat\u00e9riel, il fallait rechercher des alternatives et notamment d\u00e9finir les conditions de r\u00e9utilisation du mat\u00e9riel. L\u2019\u00e9quipe de PCI a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9e tr\u00e8s largement dans l\u2019\u00e9laboration des strat\u00e9gies pour les collaborateurs dans le cadre de la COVID-19, ainsi que dans de nombreux autres domaines tels que le diagnostic (testing), la quarantaine, le suivi des contacts ou la vaccination. S\u2019y sont encore ajout\u00e9es la gestion locale de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, la politique d\u2019isolement, les proc\u00e9dures et formations li\u00e9es \u00e0 la COVID-19 ainsi que la participation \u00e0 la cellule de crise. Vis-\u00e0-vis de l\u2019ext\u00e9rieur, l\u2019\u00e9quipe PCI est devenue le point de contact de la premi\u00e8re ligne pour toutes les questions et demandes d\u2019avis (centres de vie et de soins, questions concernant les sans-abris, autres collectivit\u00e9s, etc.) et c\u2019est \u00e9galement elle qui a assur\u00e9 la livraison du mat\u00e9riel (EPI et tests). Souvent, elle a particip\u00e9 \u00e0 des visites organis\u00e9es localement afin de pouvoir offrir un soutien efficace et elle a aussi \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9e dans le suivi de r\u00e9sultats des tests lorsque ceux-ci \u00e9taient r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.\u00a0 <\/span>L\u2019accessibilit\u00e9 d\u2019un service de garde permanent 7 jours sur 7 s\u2019est ajout\u00e9 pour certaines \u00e9quipes de PCI.<\/p>\n \u00c0 la question de savoir si des t\u00e2ches avaient chang\u00e9, la r\u00e9ponse globale a \u00e9t\u00e9 que le champ d\u2019action s\u2019est tellement \u00e9tendu, qu\u2019un nombre cons\u00e9quent de t\u00e2ches n\u2019ont pu \u00eatre effectu\u00e9es, comme par exemple la surveillance, le suivi des proc\u00e9dures de soins, etc\u2026<\/p>\n En d\u00e9pit de cette hausse consid\u00e9rable de la charge de travail, moins de la moiti\u00e9 des personnes interrog\u00e9es ont rapport\u00e9 avoir b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un renforcement des effectifs de l\u2019\u00e9quipe. Par ailleurs, lorsque des renforts ont \u00e9t\u00e9 octroy\u00e9s ceux-ci ont eu lieu surtout lors de la premi\u00e8re vague et la p\u00e9riode de confinement total, lorsque des personnes dont les t\u00e2ches normales ont \u00e9t\u00e9 suspendues ont pu apporter leur aide, \u00c0 la question de savoir quel \u00e9tait les principaux probl\u00e8mes rencontr\u00e9s, les facteurs suivants ont \u00e9t\u00e9 le plus fr\u00e9quemment rapport\u00e9s : grande fragilit\u00e9 \u00e9motionnelle tant chez les collaborateurs que chez les patients et les visiteurs, crises, incertitude, sentiment d\u2019ins\u00e9curit\u00e9 et attitude laxiste face aux proc\u00e9dures \u00e0 suivre. L\u2019ensemble des ces \u00e9l\u00e9ments a contribu\u00e9 a rendre les conditions de travail encore plus p\u00e9nibles. Des donn\u00e9es similaires ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es dans une r\u00e9cente publication en (Rebmann et al.), concernant un sondage men\u00e9 aupr\u00e8s de 75 \u00e9quipes de PCI aux Etats-Unis \u00e0 propos des d\u00e9fis rencontr\u00e9s pendant la pand\u00e9mie de covid-19. Leur top 6 s\u2019\u00e9tablissait de la mani\u00e8re suivante : La question relative au soutien apport\u00e9 par la m\u00e9decine du travail a fait l\u2019objet d\u2019une r\u00e9ponse n\u00e9gative pour la majorit\u00e9 des personnes interrog\u00e9es. La r\u00e9ponse semblait \u00eatre li\u00e9e \u00e0 la pr\u00e9sence de ce service au sein m\u00eame de l\u2019institution ou bien \u00e0 sa d\u00e9pendance d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 externe et sa localisation dehors du site. Dans ce dernier cas de figure, la m\u00e9decine du travail n\u2019\u00e9tait souvent pas joignable et le suivi plus rapidement initi\u00e9 par l\u2019\u00e9quipe de PCI. Dans certains cas,\u00a0 <\/span>le service externe \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 submerg\u00e9 par les probl\u00e8mes d\u2019autres clients. Plus rarement (16 %), la collaboration avec la m\u00e9decine du travail a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme bonne et utile, m\u00eame si l\u2019on sollicitait encore souvent l\u2019\u00e9quipe de PCI pour \u00e9laborer les proc\u00e9dures dans le cadre de la gestion de la COVID-19 par la m\u00e9decine du travail.<\/p>\n Une probl\u00e9matique qui se retrouve \u00e9galement dans la question concernant les personnes impliqu\u00e9es dans le suivi des contacts. Celui-ci \u00e9tait, dans pratiquement tous les cas, assur\u00e9 par l\u2019\u00e9quipe ICP, compl\u00e9t\u00e9e par une aide suppl\u00e9mentaire de la part d\u2019autres services comme le laboratoire de microbiologie, la direction m\u00e9dicale, la direction infirmi\u00e8re, les infirmiers en chef, le service de pr\u00e9vention interne, le service qualit\u00e9, le coordinateur du plan d\u2019urgence, etc.<\/p>\n Le soutien de la direction et des m\u00e9decins a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 suffisant pour mettre en \u0153uvre la r\u00e9duction du nombre de lits pendant la phase initiale de la pand\u00e9mie. Mais la pression pour le red\u00e9marrage \u00e9tait tr\u00e8s forte, surtout dans les h\u00f4pitaux o\u00f9 les m\u00e9decins ne travaillent pas comme salari\u00e9s.<\/p>\n \u00c0 la question concernant la plus-value des agences comp\u00e9tentes dans le domaine de la Sant\u00e9 en Belgique (Agentschap Zorg en Gezondheid en Flandre, Agence pour une Vie de Qualit\u00e9 en f\u00e9d\u00e9ration Wallonie-Bruxelles) les r\u00e9ponses \u00e9taient tr\u00e8s vari\u00e9es. Un petit groupe ne voit aucune plus-value pour leur h\u00f4pital, car ils estiment avoir une meilleure connaissance du contexte local et sont donc plus rapidement en mesure de r\u00e9agir \u00e0 des probl\u00e8mes comme des \u00e9pid\u00e9mies et peuvent travailler plus rapidement au suivi des contacts. Par contre, ce groupe pr\u00e9cise que l\u2019appui des agences de sant\u00e9 pourrait s\u2019av\u00e9rer utile lorsqu\u2019aucune \u00e9quipe de PCI n\u2019est pr\u00e9sente au sein de l\u2019institution. Pour la majorit\u00e9 des personnes interrog\u00e9es, la collaboration avec les agences de Sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9e positivement et le support, la r\u00e9flexion et l\u2019aide apport\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 globalement tr\u00e8s appr\u00e9ci\u00e9s. Des opportunit\u00e9s ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es concernant la mise \u00e0 disposition via les agences de Sant\u00e9 d\u2019outils pour l\u2019enregistrement et la gestion d\u2019\u00e9pid\u00e9mies (p.ex: GO DATA de l\u2019OMS), le suivi et l\u2019envoi de normes pour les EPI, l\u2019\u00e9laboration de directives et de moyens de formation pour l\u2019utilisation de ces EPI. D\u2019autres points potentiellement utiles concernent la suppression des enregistrements estim\u00e9s inutiles et g\u00e9n\u00e9rant un surcro\u00eet de travail en p\u00e9riode de pand\u00e9mie (par ex. enregistrement de patients ambulants aux urgences).\u00a0<\/span><\/p>\n Nous arrivons ainsi \u00e0 la derni\u00e8re question ouverte, dans laquelle plusieurs th\u00e8mes additionnels ont \u00e9t\u00e9 abord\u00e9s. En mati\u00e8re de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections en Belgique, les structures restent peu claires et on ne sait pas vraiment quelles sont les responsabilit\u00e9s qui incombent \u00e0 la pr\u00e9vention des infections\/l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re. Sont impliqu\u00e9s en la mati\u00e8re les politiques au niveau f\u00e9d\u00e9ral et r\u00e9gional, les plateformes f\u00e9d\u00e9rales et r\u00e9gionales pour l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re, Sciensano, le Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 et le la Belgian Infection Control Society (BICS). Mais les t\u00e2ches de ces groupes ne sont pas toujours claires ni bien coordonn\u00e9es et ceci a entra\u00een\u00e9 \u00e0 certains moments de la pand\u00e9mie \u00e0 la formulation d\u2019avis contradictoires concernant notamment les masques, les tests, l\u2019isolement, la vaccination, etc. La pression li\u00e9e \u00e0 l\u2019enregistrement a augment\u00e9 au lieu de diminuer avec les enregistrements nouveaux et suppl\u00e9mentaires, sans feed-back ou avec des feed-back tardifs de Sciensano. La pression entourant le mat\u00e9riel de protection \u00e9tait \u00e9galement tr\u00e8s importante, et l\u2019achat et la distribution de mat\u00e9riel auraient de pr\u00e9f\u00e9rence d\u00fb \u00eatre abord\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale, tout comme une possible r\u00e9utilisation. Les assouplissements pr\u00e9coces introduits dans la soci\u00e9t\u00e9, malgr\u00e9 une pression de travail qui restait encore tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e dans les h\u00f4pitaux, ont \u00e9galement constitu\u00e9 un stress psychologique important pour les travailleurs hospitaliers et certainement pour l\u2019\u00e9quipe de PCI qui s\u2019est souvent sentie fort isol\u00e9e et peu soutenue pendant cette pand\u00e9mie.<\/p>\n La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019int\u00e9grer la pr\u00e9vention des infections et la lutte contre les infections dans l\u2019ensemble des soins de sant\u00e9 est devenue une \u00e9vidence apr\u00e8s cette pand\u00e9mie. Des strat\u00e9gies sont n\u00e9cessaires \u00e0 tous les niveaux des soins (premi\u00e8re ligne, h\u00f4pitaux, collectivit\u00e9s, etc.) avec des actions, directives et strat\u00e9gies sur mesure pour la d\u00e9tection pr\u00e9coce et la gestion des infections. Afin de rendre ceci possible, il est primordial qu\u2019une structure claire soit \u00e9tablie en mati\u00e8re de pr\u00e9vention et de lutte contre les infections, cette comp\u00e9tence \u00e9tant actuellement morcel\u00e9e entre diff\u00e9rentes instances comp\u00e9tentes. Le fonctionnement des diff\u00e9rentes instances et communaut\u00e9s (f\u00e9d\u00e9ral, r\u00e9gional, provincial) et organes (CSS, Sciensano, BAPCOC, BICS, plateforme hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re) qui s\u2019occupent de la pr\u00e9vention des infections n\u2019est pas clair et de meilleures conventions sont n\u00e9cessaires \u00e0 ce niveau.<\/p>\n Une communication efficace, avec l\u2019\u00e9tablissement de proc\u00e9dures et de programme d\u2019\u00e9ducation est cruciale et les canaux y aff\u00e9rents doivent d\u00e9j\u00e0 \u00eatre pr\u00e9par\u00e9s maintenant, en vue d\u2019une prochaine pand\u00e9mie.\u00a0<\/span><\/p>\n L\u2019instauration d\u2019une politique rationnelle et durable en mati\u00e8re d\u2019\u00e9quipement, avec possibilit\u00e9 de r\u00e9utilisation de mat\u00e9riaux et de production locale pourraient permettre lors d\u2019une prochaine pand\u00e9mie d\u2019\u00e9viter le risque de p\u00e9nurie de mat\u00e9riel et d\u2019\u00e9quipement de protection.<\/p>\n L\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re ou la PCI a \u00e9t\u00e9 le point de contact pour de nombreuses questions et\/ou probl\u00e8mes et a \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9e dans de nombreux domaines : formations, communication, \u00e9tablissement de proc\u00e9dures et d\u2019avis lors d\u2019achat d\u2019EPI, une t\u00e2che qui incombe normalement au service de pr\u00e9vention. Nombre de nouvelles t\u00e2ches qui se sont ajout\u00e9es pour les \u00e9quipes de PCI avaient trait \u00e0 des t\u00e2ches qui normalement rel\u00e8vent de la m\u00e9decine du travail (service de pr\u00e9vention interne). C\u2019\u00e9tait plus souvent le cas lorsque ce service n\u2019\u00e9tait pas interne, mais assur\u00e9 par des soci\u00e9t\u00e9s externes. Il s\u2019agissait du suivi des contacts, de la vaccination et du screening des collaborateurs, ainsi que de la politique d\u2019achat de mat\u00e9riaux de protection. Une \u00e9ventuelle recommandation pourrait donc \u00eatre d\u2019obliger les h\u00f4pitaux \u00e0 garder les services de pr\u00e9vention en interne.<\/p>\n L\u2019\u00e9quipe de PCI, m\u00eame lorsqu\u2019elle ne faisait pas partie de la cellule de crise dans de nombreux h\u00f4pitaux, a \u00e9t\u00e9 consult\u00e9e pour les d\u00e9cisions de crise, raison pour laquelle int\u00e9grer la PI dans la cellule de crise de l\u2019h\u00f4pital constituerait aussi une recommandation pour l\u2019avenir.<\/p>\n Il ressort \u00e9galement de ce sondage que l\u2019encadrement des \u00e9quipes de PCI dans les h\u00f4pitaux, mais aussi dans les collectivit\u00e9s, est insuffisant, et ce, tant pour le personnel infirmier que pour les autres encadrements (IT, secr\u00e9tariat, etc.). Il est d\u00e8s lors \u00e9vident qu\u2019avec l\u2019effectif actuel en charge de la pr\u00e9vention des infections dans les institutions de soins, il \u00e9tait impossible de fonctionner normalement et nombre de t\u00e2ches essentielles comme la surveillance et les enregistrements n\u2019ont plus pu \u00eatre ex\u00e9cut\u00e9s. Pour rendre tout cela possible lors d\u2019une prochaine pand\u00e9mie, il est clair qu\u2019un refinancement de la pr\u00e9vention des infections dans les organismes de soins est n\u00e9cessaire, afin qu\u2019une main-d\u2019\u0153uvre suffisante soit pr\u00e9sente pour l\u2019ex\u00e9cution correcte de toutes les t\u00e2ches.<\/p>\n Ce point est d\u00e9j\u00e0 apparu \u00e0 plusieurs reprises par le pass\u00e9 dans des recommandations d\u2019audits externes (ECDC, JCI, NIAZ, etc.). La Belgique est en net retard par rapport au nombre minimum de collaborateurs recommand\u00e9s pour la PCI afin de pouvoir garantir les objectifs qualitatifs et quantitatifs en termes de pr\u00e9vention des infections dans les organismes de soins belges. Avec le d\u00e9marrage du projet HOST par le SPF sant\u00e9 publique, une premi\u00e8re amorce pourra \u00eatre donn\u00e9e \u00e0 l\u2019accroissement des ressources pour la PI dans les h\u00f4pitaux et indirectement dans les collectivit\u00e9s, mais reste \u00e9galement encore \u00e0 voir si cela suffira \u00e9tant donn\u00e9 que ce projet, en plus de ressources suppl\u00e9mentaires, inclut \u00e9galement des t\u00e2ches suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n Rebmann T., Alvino R.T, Mazzara R.L., Sandcork\u00a0
2.Avez-vous d\u00fb prendre en charge de nouvelles t\u00e2ches ?
3.Est-ce que certaines t\u00e2ches ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es ?\u00a0
4.De nouveaux collaborateurs ont-ils \u00e9t\u00e9 engag\u00e9s dans l\u2019\u00e9quipe PCI ?
5.Quels ont \u00e9t\u00e9 ou quels sont les principaux probl\u00e8mes que vous avez rencontr\u00e9s pour ma\u00eetriser la pand\u00e9mie ?
6.Le service de m\u00e9decine du travail vous a-t-il apport\u00e9\u00a0un soutien suffisant dans le suivi des infections parmi les membres du personnel ?\u00a0
<\/span>7.Y a-t-il eu un soutien des m\u00e9decins hospitaliers et de la direction pour fermer temporairement les services ?
8.Qui a effectu\u00e9 le travail de recherche et de tra\u00e7abilit\u00e9 des contacts au sein de l\u2019h\u00f4pital?
9.Pensez-vous qu\u2019une instance responsable comme l\u2019Agence pour un Vie de Qualit\u00e9 (AVIQ) peut apporter une plus-value en mati\u00e8re d\u2019accompagnement ?
10.D\u2019autres commentaires\/questions\/id\u00e9es ?<\/p>\n
Le volet \u00e9motionnel- (tant chez les collaborateurs que chez les visiteurs et chez les patients) a constitu\u00e9 une source de stress suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n
(par ex.: collaborateurs administratifs, collaborateurs qualit\u00e9, etc.).\u00a0 <\/span>Apr\u00e8s la premi\u00e8re phase, ces personnes ont repris leur fonction dans leur secteur habituel d\u2019activit\u00e9, alors que la pression au travail restait encore extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9e pour les \u00e9quipes de PCI. Pour le groupe de personnes interrog\u00e9es n\u2019ayant pas b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une extension de l\u2019\u00e9quipe, aucun remplacement des personnes en maladie de longue dur\u00e9e ou mises \u00e0 la retraite n\u2019\u00e9tait m\u00eame pr\u00e9vu. Dans la majorit\u00e9 des h\u00f4pitaux, le surcro\u00eet de travail a \u00e9t\u00e9 compens\u00e9 par un nombre \u00e9lev\u00e9 d\u2019heures suppl\u00e9mentaires prest\u00e9s par les collaborateurs, ce qui a eu un effet d\u00e9favorable dans le cadre de pr\u00e9vention du burn-out en cette p\u00e9riode difficile. Dans certains cas, des b\u00e9n\u00e9voles ont \u00e9t\u00e9 sollicit\u00e9s notamment parmi des collaborateurs pensionn\u00e9s qui sont temporairement revenus travailler.<\/p>\n
En deuxi\u00e8me lieu, la p\u00e9nurie de mat\u00e9riel pendant la premi\u00e8re vague, a clairement laiss\u00e9 des traces. Qu\u2019il s\u2019agisse du manque d\u2019EPI ou de tests diagnostiques, cette p\u00e9nurie a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine de l\u2019utilisation et la recherche constante d\u2019alternatives et de l\u2019adaptation des proc\u00e9dures et des formations, ce qui a demand\u00e9 \u00e9norm\u00e9ment de temps. En troisi\u00e8me lieu, les directives \u00e9taient souvent consid\u00e9r\u00e9es comme manquant de clart\u00e9 et de pr\u00e9cision ou soit qu\u2019elles n\u2019\u00e9taient pas adapt\u00e9es \u00e0 certains contextes de soins sp\u00e9cifiques\u00a0 <\/span>(p.ex : la psychiatrie, les soins aux jeunes, etc.). En outre, les mises \u00e0 jour continuelles des directives (souvent publi\u00e9es le vendredi apr\u00e8s-midi) ont \u00e9t\u00e9 source de nombreux probl\u00e8mes au niveau de leur interpr\u00e9tation et leur mise en application. La phase suivant la premi\u00e8re vague et le premier confinement a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 une pression suppl\u00e9mentaire, car nombre de m\u00e9decins et services ont voulu reprendre trop rapidement leur activit\u00e9, et l\u2019aide de la direction et des pouvoirs publics s\u2019est av\u00e9r\u00e9e cruciale \u00e0 cet \u00e9gard.\u00a0<\/span><\/p>\n
\u2022 Recommandations multiples (changements fr\u00e9quents\u00a0et contenus contradicatoires)
\u2022P\u00e9nurie en \u00e9quipement de protection individuelle (EPI)
\u2022Mauvaise observance du personnel de soins vis-\u00e0-vis du port des EPI et dans l\u2019application des protocoles de pr\u00e9vention des infections
\u2022Augmentation de la charge de travail
\u2022Augmentation du nombre d\u2019infections li\u00e9es aux soins\u00a0
\u2022Manque de recommandations au niveau des \u00e9tablissements de soins chroniques ou de soins sp\u00e9cialis\u00e9s\u00a0<\/span><\/p>\nConclusion<\/b><\/h2>\n
R\u00e9f\u00e9rence<\/b><\/h2>\n
<\/span>J. Infection preventionists\u2019 experiences during the first nine months of the COVID-19 pandemic: Findings from focus groups conducted with Association of Professionals in Infection Control & Epidemiology (APIC) members. Am J Infect Control. 2021 Sep;49(9):1093-1098.\u00a0<\/p>\n \t