![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/imagxxv-401-1-750x499.jpg\")
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La prise de fonction comme infirmier hygi\u00e9niste au sein d\u2019une \u00e9quipe op\u00e9rationnelle d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re n\u00e9cessite de disposer d\u2019une vision claire des attentes et des missions \u00e0 r\u00e9aliser.<\/p>\n
Le secteur de la psychiatrie n\u2019\u00e9chappe pas \u00e0 cette r\u00e8gle. En commen\u00e7ant comme infirmier hygi\u00e9niste, face \u00e0 l\u2019enjeu et l\u2019ampleur du challenge, je me suis pos\u00e9 cette question : L\u2019objectif de cet article est de partager les principaux enseignements acquis suite \u00e0 l\u2019audit initial men\u00e9 au CNP Saint-Martin. Le but op\u00e9rationnel est de mettre en \u00e9vidence les besoins sp\u00e9cifiques du contr\u00f4le des infections en psychiatrie ainsi que les principales priorit\u00e9s \u00e0 mettre en \u0153uvre.\u00a0 <\/span><\/p>\n Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 mentale ont de nombreuses particularit\u00e9s qui les diff\u00e9rencient des autres \u00e9tablissements de soins. La formation des soignants, leurs interactions, le profil des patients, la conception des b\u00e2timents, les projets de soins, les traitements, la notion d\u2019isolement sont entre autres des facteurs \u00e0 \u00e9tudier si l\u2019on veut mettre en \u0153uvre un plan de pr\u00e9vention du risque infectieux dans une institution psychiatrique (Eveillard, 1999).<\/p>\n Comme le montre l\u2019\u00e9tude prospective r\u00e9alis\u00e9e par IDEWE*,1<\/sup>\u00a0 <\/span>entre 2001 et 2014, les mesures de pr\u00e9vention ont un impact significatif sur la pr\u00e9valence d\u2019infections associ\u00e9es aux soins et illustre la n\u00e9cessit\u00e9 du contr\u00f4le des infections en psychiatrie. Les principaux enseignements retenus de ces travaux sont : l\u2019importance et l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019hygi\u00e8ne des mains et l\u2019identification des principales infections rencontr\u00e9es en psychiatrie (dermatites, infections des voies respiratoires hautes et basses) (Haenen, 2016).<\/p>\n 1<\/sup> Le groupe IDEWE asbl est un service externe dot\u00e9 d\u2019une expertise en mati\u00e8re d\u2019environnement et de s\u00e9curit\u00e9 qui \u0153uvre pour la <\/i>pr\u00e9vention et la protection au travail.<\/i><\/p>\n L\u2019utilisation d\u2019indicateurs de qualit\u00e9 relatif \u00e0 la politique d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re en psychiatrie pose \u00e9galement question. N\u00e9anmoins, le benchmarking<\/i> est complexe vu qu\u2019il implique de se comparer aux h\u00f4pitaux aigus. Il existe en Belgique diff\u00e9rentes initiatives qui se concentrent sur la qualit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale des soins dans les h\u00f4pitaux, coordonn\u00e9es par les pouvoirs publics ou ex\u00e9cut\u00e9es par des organisations priv\u00e9es comme l\u2019Accreditation Canada International<\/i> (ACI) ou la Joint Commission International (JCI). La litt\u00e9rature met difficilement en \u00e9vidence de meilleurs r\u00e9sultats pour le patient suite \u00e0 la poursuite d\u2019une proc\u00e9dure d\u2019accr\u00e9ditation. N\u00e9anmoins, elle permet d\u2019am\u00e9liorer le suivi des indicateurs de qualit\u00e9 (Devkaran, 2015 ; Demaiter, 2018). Le cadre \u00e0 suivre n\u2019est pas \u00e9vident et est difficilement exploitable tel quel pour la psychiatrie mais laisse entrevoir la possibilit\u00e9 de renforcer le suivi et d\u2019esp\u00e9rer un r\u00e9sultat pour les patients.<\/p>\n Conscient de ces particularit\u00e9s, le CNP Saint-Martin a opt\u00e9 pour un audit clinique d\u00e9velopp\u00e9 par IDEWE et la KUL afin de disposer d\u2019une premi\u00e8re vision du choix des priorit\u00e9s.\u00a0<\/p>\n Cet audit clinique traite les principaux th\u00e8mes ayant un impact sur l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re en suivant la logique du bundle. L\u2019avantage de cet audit clinique est de donner une vue globale des faiblesses \u00e0 renforcer en priorit\u00e9.<\/p>\n La version finale du plan d\u2019action identifie qui r\u00e9alise l\u2019action, les interactions transversales avec les diff\u00e9rents services et les organes de validation en fonction des priorit\u00e9s.<\/p>\n L\u2019objectif de cet article est de partager les acquis et les r\u00e9flexions en cours. Cet article ne pr\u00e9sentera pas les r\u00e9sultats bruts de l\u2019analyse de l\u2019institution mais permettra \u00e0 chacun de mener la sienne au sein de son h\u00f4pital.<\/p>\n Au niveau de la politique institutionnelle, il apparait \u00e9vident que l\u2019hygi\u00e8ne est l\u2019affaire de tous. La solidit\u00e9 d\u2019une chaine d\u00e9pend de son maillon le plus faible. La crise sanitaire nous montre quotidiennement la n\u00e9cessit\u00e9 de l\u2019implication de l\u2019ensemble des collaborateurs de l\u2019institution. Elle n\u00e9cessite d\u2019\u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une priorit\u00e9 par les gestionnaires.<\/p>\n Cette politique doit se retrouver dans le r\u00e8glement de travail, dans une r\u00e9partition claire des t\u00e2ches, \u00e0 travers une gestion prospective et un suivi journalier.<\/p>\n Cet audit met en \u00e9vidence que la r\u00e9daction du plan strat\u00e9gique relatif au contr\u00f4le des infections est le point de d\u00e9part de toutes ces d\u00e9marches.<\/p>\n Un suivi et une supervision de l\u2019application des proc\u00e9dures est n\u00e9cessaire. En effet, le suivi de l\u2019application et de l\u2019impact des mesures d\u2019hygi\u00e8ne est \u00e0 renforcer. Ce contr\u00f4le, associ\u00e9 \u00e0 une communication bienveillante et \u00e0 une approche constructive de l\u2019apprentissage gr\u00e2ce aux erreurs permettent une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins \u00e0 l\u2019\u00e9chelle institutionnelle. La r\u00e9alisation de r\u00e9unions de type \u00ab toolbox<\/i> \u00bb2<\/sup>\u00a0 <\/span>est un outil \u00e0 impl\u00e9menter afin d\u2019assurer la coh\u00e9rence entre le travail prescrit et r\u00e9alis\u00e9.<\/p>\n 2<\/sup> R\u00e9union de type \u00ab toolbox \u00bb signifie :\u00a0 <\/span>une s\u00e9ance d\u2019information tr\u00e8s rapide de mise au point vis-\u00e0-vis d\u2019une consigne, une pratique ou un retour sur une situation donn\u00e9e. (Utilisation d\u2019un nouveau produit, rappel sur le suivi des d\u00e9sinfections des surfaces high touch, \u2026)<\/i><\/p>\n L\u2019acc\u00e8s \u00e0 la bonne information est crucial. Ainsi, l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re n\u00e9cessite d\u2019\u00eatre simple et syst\u00e9matis\u00e9. L\u2019acc\u00e8s \u00e0 la farde d\u2019hygi\u00e8ne doit permettre d\u2019obtenir des informations claires et pratiques. Ce point met en \u00e9vidence l\u2019importance d\u2019avoir une gestion documentaire efficace avec des moteurs de recherche qui ne permettent pas seulement de chercher mais surtout de trouver les informations utiles.<\/p>\n La d\u00e9signation d\u2019un r\u00e9f\u00e9rent en hygi\u00e8ne pour chaque unit\u00e9 et une formation \u00e0 l\u2019ensemble des proc\u00e9dures est une priorit\u00e9 \u00e0 mettre en \u0153uvre. La collaboration avec l\u2019infirmier en chef est indispensable. Ce dernier doit \u00eatre form\u00e9 au m\u00eame titre que le r\u00e9f\u00e9rent en hygi\u00e8ne de l\u2019unit\u00e9.<\/p>\n Les consignes relatives aux mesures de contr\u00f4le des infections sp\u00e9cifiques \u00e0 un patient doivent\u00a0 <\/span>\u00eatre visibles et ais\u00e9ment accessibles dans son dossier informatis\u00e9. L\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne doit pouvoir suivre l\u2019\u00e9volution clinique du patient via des transmissions cibl\u00e9es, claires et pr\u00e9cises.<\/p>\n Concernant la protection des travailleurs expos\u00e9s aux agents biologiques, l\u2019employeur doit inclure cet aspect du bien-\u00eatre au travail \u00e0 son plan global de pr\u00e9vention. Entre autres, la vaccination du personnel se fait \u00e9galement en collaboration avec le conseiller en pr\u00e9vention m\u00e9decin du travail via les campagnes de vaccinations obligatoires. Cela s\u2019applique \u00e9galement pour des campagnes pr\u00e9ventives comme la vaccination contre la grippe ou contre la Covid-19.\u00a0 <\/span>L\u2019analyse de risques doit \u00e9galement \u00eatre \u00e9tendue aux \u00e9tudiants, jobistes stagiaires et int\u00e9rimaires.<\/p>\n Les pr\u00e9cautions standard constituent la base de la pr\u00e9vention de la transmission de micro-organismes. A cet \u00e9gard, la mise en \u0153uvre de la strat\u00e9gie de promotion de l\u2019hygi\u00e8ne des mains reste la priorit\u00e9 absolue (Haenen, 2016). En g\u00e9n\u00e9ral, des proc\u00e9dures existent, elles sont mises \u00e0 jour, les affiches sont pr\u00e9sentes. A pr\u00e9sent le d\u00e9fi est d\u2019\u00e9valuer le degr\u00e9 d\u2019application des proc\u00e9dures et de mesurer leurs effets. Ce suivi doit \u00eatre continu en collaboration avec les coll\u00e8gues, les r\u00e9f\u00e9rents, la ligne hi\u00e9rarchique et l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne. Elle n\u00e9cessite d\u2019\u00eatre multidisciplinaire et d\u2019impliquer non seulement les professionnels de la sant\u00e9 mais aussi les travailleurs non soignants.<\/p>\n Ce point d\u2019action, qui est un processus d\u2019am\u00e9lioration continue, repose sur les cinq \u00e9l\u00e9ments de la strat\u00e9gie de promotion de l\u2019hygi\u00e8ne des mains d\u00e9velopp\u00e9e par l\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) intitul\u00e9e \u00ab WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy \u00bb \u00e0 savoir : adaptation des syst\u00e8mes, entrainement et formation, \u00e9valuation et feedback, emploi de rappels sur le point de soins et culture de la s\u00e9curit\u00e9 au sein de l\u2019institution de soins. (WHO, 2009),<\/p>\n L\u2019\u00e9volution de l\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains au sein des h\u00f4pitaux psychiatriques, au cours des six derni\u00e8res campagnes montre des r\u00e9sultats globalement encourageants. N\u00e9anmoins, le nombre d\u2019institutions participantes est \u00e0 la baisse et les auteurs d\u2019une \u00e9tude belge r\u00e9cente \u00e9mettent l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019un abandon des h\u00f4pitaux pr\u00e9sentant les scores d\u2019observance les plus faibles (Shodu, 2020).<\/p>\n L\u2019optimalisation de la strat\u00e9gie de communication requiert d\u2019adapter les messages de pr\u00e9vention aux diff\u00e9rents publiques cible de l\u2019h\u00f4pital en fonction de leurs perceptions de la menace (Rosenstock,1974).<\/p>\n Unmonitoring de l\u2019utilisation des solutions hydro-alcooliques (SHA) m\u00e9rite d\u2019ailleurs d\u2019\u00eatre r\u00e9alis\u00e9 m\u00eame en dehors des campagnes nationales afin de disposer d\u2019une \u00e9valuation de la consommation et donc une tendance vis-\u00e0-vis de l\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains. Plusieurs prestataires utilisent des SHA issues du commerce, ce qui \u00e9chappe au contr\u00f4le qualit\u00e9, biaise le monitoring de consommation. La crise sanitaire actuelle a renforc\u00e9 ce ph\u00e9nom\u00e8ne et montre l\u2019importance de l\u2019acceptation du public cible dans le choix des produits au niveau institutionnel.<\/p>\n Les appareils-distributeurs de SHA sont disponibles au plus pr\u00e8s du point de soins en tenant compte du risque d\u2019ingestion accidentelle ou volontaire pour les patients. Dans les services o\u00f9 ce risque est pr\u00e9sent les flacons individuels sont utilis\u00e9s et les distributeurs se trouvent dans les salles de soins dont l\u2019acc\u00e8s n\u00e9cessite de badger.<\/p>\n La pr\u00e9sence d\u2019\u00e9quipements, comme les lave-mains, les distributeurs de savons et de serviette ainsi que leur gestion logistique doit \u00eatre renforc\u00e9e.<\/p>\n Il y a lieu de v\u00e9rifier si les indications du port de gants sont respect\u00e9es, et si les techniques d\u2019enfilage et de retrait sont correctement suivies. En effet, l\u2019usage inappropri\u00e9 des gants donne un faux sentiment de s\u00e9curit\u00e9 et constitue dans ce cas un risque important de contamination, tant pour le patient que pour le soignant.<\/p>\n L\u2019hygi\u00e8ne de la toux est le crit\u00e8re qui a pr\u00e9sent\u00e9 le plus grand point d\u2019am\u00e9lioration depuis le d\u00e9but de la crise sanitaire. Ce point n\u2019\u00e9tait pour ainsi dire pas abord\u00e9 jusqu\u2019en mars 2020. Depuis, l\u2019hygi\u00e8ne de la toux a int\u00e9gr\u00e9 les pr\u00e9cautions universelles pour l\u2019ensemble du personnel des h\u00f4pitaux psychiatriques.<\/p>\n Le port d\u2019une tenue de travail en psychiatrie est une source de d\u00e9bat r\u00e9current. En effet, avant la crise sanitaire, le port de cette tenue \u00e9tait marginal dans les unit\u00e9s de soins et appliqu\u00e9 seulement au service technique et en cuisine. Hormis dans le service de psycho-g\u00e9riatrie, les soignants travaillaient g\u00e9n\u00e9ralement en tenue civile. Au CNP Saint Martin, depuis mars 2020, le port de la tenue de travail suit une stratification du risque par unit\u00e9. Il est recommand\u00e9, voire impos\u00e9, en fonction de la fragilit\u00e9 des patients et du lien th\u00e9rapeutique. La charge de travail des laveries externes \u00e0 consid\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9. Pour faire face \u00e0 leur retard de livraison et \u00e9viter que les travailleurs reprennent leur tenue \u00e0 domicile, le CNP Saint Martin a temporairement renforc\u00e9 sa capacit\u00e9 de traiter les tenues directement sur place.<\/p>\n L\u2019institution dispose d\u2019une politique de lutte contre l\u2019antibior\u00e9sistance. Un suivi de cette politique m\u00e9riterait d\u2019\u00eatre r\u00e9alis\u00e9 et des indicateurs de suivi permettent de monitorer et de corriger les prescriptions non ad\u00e9quates.\u00a0 <\/span>Les outils mis \u00e0 disposition par la BAPCOC sont \u00e0 exploiter afin de soutenir ces d\u00e9marches.<\/p>\n Selon la classification des zones de risque en fonction des zones g\u00e9ographiques, un h\u00f4pital psychiatrique se situe \u00e0 2 sur une \u00e9chelle \u00e0 4 niveaux. Cela correspond \u00e0 des risques moyens.<\/p>\n De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, les proc\u00e9dures d\u2019entretien ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finies et diffus\u00e9es dans les h\u00f4pitaux psychiatriques. Elles sont \u00e9tablies pour chaque type d\u2019environnement et de surface ainsi que pour chaque type de traitement (nettoyage et d\u00e9sinfection). Toutefois, un point d\u2019attention est le suivi des proc\u00e9dures de supervision et de contr\u00f4le. Vu le meilleur rapport co\u00fbt\/efficacit\u00e9, les contr\u00f4les non bact\u00e9riologiques bas\u00e9s sur les indicateurs structurels sont \u00e0 favoriser.\u00a0 <\/span>Un suivi des plans d\u2019entretien et des fiches de tra\u00e7abilit\u00e9 est \u00e0 r\u00e9aliser par la ligne hi\u00e9rarchique avec le soutien de l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne.<\/p>\n L\u2019attribution des responsabilit\u00e9s et une d\u00e9limitation pr\u00e9cise des t\u00e2ches de nettoyage de toutes les surfaces (qui fait quoi ?) est un facteur de r\u00e9ussite dans la pr\u00e9vention et le contr\u00f4le des infections. La collaboration entre les trois principaux secteurs concern\u00e9s, \u00e0 savoir le service entretien, l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne et les soignants, prend alors toute son importance. Il est \u00e0 pr\u00e9voir qu\u2019un ajout ou un transfert de ressources peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour atteindre l\u2019objectif de \u00ab z\u00e9ro zone grise \u00bb (surfaces pour lesquelles la responsabilit\u00e9 de nettoyage et de d\u00e9sinfection n\u2019est pas attribu\u00e9e) (MSSS, 2008), (Havill, 2013).<\/p>\n Afin d\u2019assurer un suivi efficace, il est important de distinguer les \u00ab clinical contact<\/i> \u00bb, les \u00ab housekeeping surfaces<\/i> \u00bb et les surfaces \u00ab high touch<\/i> \u00bb.<\/p>\n Afin de simplifier la gestion du mat\u00e9riel m\u00e9dical, le CNP Saint-Martin n\u2019utilise presque que du mat\u00e9riel \u00e0 usage unique. Lors du d\u00e9part du patient ou du r\u00e9sident, le nettoyage et la d\u00e9sinfection du mat\u00e9riel doit faire l\u2019objet d\u2019une proc\u00e9dure qui sera abord\u00e9e dans les mesures sp\u00e9cifiques relatives aux pr\u00e9cautions additionnelles via la matrice de d\u00e9contamination par zone g\u00e9ographique en fonction du niveau de risque de contamination.<\/p>\n Les urinaux, les \u00e9viers et les bassins de lit sont g\u00e9n\u00e9ralement individuels mais l\u2019entretien n\u00e9cessite un traitement syst\u00e9matique en \u00e9vitant l\u2019utilisation des douchettes.<\/p>\n Comme de nombreux h\u00f4pitaux psychiatriques, le CNP Saint-Martin dispose de deux types de lave-vaisselle : un lave-vaisselle industriel dans la cuisine centrale et des lave-vaisselle domestiques dans certaines unit\u00e9s. Cet audit n\u2019envisage que les \u00e9quipements situ\u00e9s dans les unit\u00e9s de soins.<\/p>\n Le projet de soins de certaines unit\u00e9s pr\u00e9voit une promotion de l\u2019autonomie des patients vis-\u00e0-vis des activit\u00e9s de la vie quotidienne.\u00a0 <\/span>Des ateliers de cuisine th\u00e9rapeutique sont organis\u00e9s et des lave-vaisselle domestiques utilis\u00e9s. Le CSS d\u00e9conseille d\u2019utiliser un lave-vaisselle domestique dans une institution de soins.\u00a0 <\/span>Ce dernier doit \u00eatre r\u00e9gl\u00e9 \u00e0 une temp\u00e9rature de 60 \u00b0C. En cas de maladie infectieuse, la temp\u00e9rature de 60 \u00b0C doit \u00eatre respect\u00e9e. Si cela n\u2019est pas possible, il convient de passer \u00e0 du mat\u00e9riel jetable et de se fier aux recommandations particuli\u00e8res du CSS 9277 ( par ex. en cas de MRSA, VRE, Clostridium difficile, BSLE).<\/p>\n Le contr\u00f4le de l\u2019eau est \u00e9galement un point cl\u00e9. Les b\u00e2timents anciens se r\u00e9v\u00e8lent \u00eatre de vrais casse-t\u00eates vis-\u00e0-vis du contr\u00f4le des bras morts. Ce d\u00e9fi est g\u00e9n\u00e9ralement relev\u00e9 par le Directeur des infrastructures en collaboration avec des firmes ext\u00e9rieures pour optimaliser les plans de r\u00e9glage des vannes microm\u00e9triques et obtenir du support quant aux autres r\u00e9glages et\/ou bras morts.<\/p>\n Le plan de gestion de la l\u00e9gionellose doit imp\u00e9rativement suivre les recommandations du CSS en cas de r\u00e9alisation de travaux. Les risques li\u00e9s \u00e0 la contamination par la l\u00e9gionellose et par l\u2019aspergillose sont multipli\u00e9s. Comme stipule le CSS, la coordination entre les intervenants et l\u2019implication d\u2019un hygi\u00e9niste est capitale. C\u2019est sur base de ce dernier que nous collaborons entre le service infrastructure et l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne lors des diff\u00e9rentes \u00e9tapes des projets de r\u00e9novation et de construction.\u00a0<\/p>\n Les accidents avec exposition au sang requi\u00e8rent une gestion dynamique du risque qui inclut un enregistrement, une analyse et une \u00e9valuation de l\u2019efficacit\u00e9 des mesures prises .<\/p>\n Le rapport annuel des accidents de travail des derni\u00e8res ann\u00e9es ne mentionne que tr\u00e8s peu \u00e9v\u00e8nements ind\u00e9sirables (EI).\u00a0 <\/span>Ceci peut s\u2019expliquer par le type de soins effectu\u00e9s en psychiatrie mais \u00e9galement par un sous-rapportage des accidents (ISP,2008). Par contre, les travailleurs sont plus fr\u00e9quemment sujets \u00e0 des agressions et particuli\u00e8rement lors des mises en isolement. Ces accidents sont taxonomis\u00e9s et r\u00e9pertori\u00e9s comme agressions et non comme EI pour \u00e9viter de cr\u00e9er des doublons dans les taux de fr\u00e9quence, ce qui biaise l\u2019analyse.<\/p>\n Le contexte particulier des EI survenus suite \u00e0 des agressions ou suite \u00e0 des soins aux patients pr\u00e9sentant des facteurs de risques comme une marginalisation sociale et de la toxicomanie n\u00e9cessitent un renforcement de la proc\u00e9dure d\u2019enregistrement et une implication syst\u00e9matique de la ligne hi\u00e9rarchique et de l\u2019enclenchement d\u2019un suivi par le conseiller en pr\u00e9vention m\u00e9decin du travail ainsi que l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re.<\/p>\n L\u2019audit envisage la pr\u00e9sence ou l\u2019absence des principaux \u00e9quipements de protection individuels (EPI) utilis\u00e9s en hygi\u00e8ne et sur la pr\u00e9sence d\u2019une proc\u00e9dure dans la farde d\u2019hygi\u00e8ne.<\/p>\n La l\u00e9gislation pr\u00e9voit cette mise \u00e0 disposition mais pr\u00e9cise que l\u2019inventaire des EPI inclut la mise \u00e0 disposition de fiches d\u2019instructions \u00e0 l\u2019attention des travailleurs. Une formation continue relative \u00e0 l\u2019utilisation des EPI sp\u00e9cifiques \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re est \u00e0 mener en collaboration avec l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne et le service interne de pr\u00e9vention et de protection au travail.\u00a0<\/p>\n L\u2019audit aborde les \u00ab isolements \u00bb. Ce terme n\u2019est cependant pas ad\u00e9quat et cr\u00e9e des confusions pouvant avoir un impact bien plus complexe qu\u2019une simple question de vocabulaire. Il en est de m\u00eame pour le terme \u00ab confinement \u00bb.<\/p>\n Il est plus ad\u00e9quat d\u2019aborder la question en se basant sur les trois types de pr\u00e9cautions additionnelles requises pour prot\u00e9ger le patient en interrompant la transmission au patient, au personnel et aux visiteurs en se basant sur le mode de transmission des agents pathog\u00e8nes comme le recommande l\u2019avis du CSS 9277. Il s\u2019agit de la pr\u00e9vention des transmissions de germes par contact, par gouttelettes et a\u00e9riennes.<\/p>\n Avant la crise sanitaire actuelle, la mise en place des pr\u00e9cautions additionnelles concernait essentiellement la pr\u00e9vention des transmissions par contact suite \u00e0 des cas de gale ou de p\u00e9diculose.<\/p>\n La crise de COVID-19 a \u00e9galement mis en \u00e9vidence l\u2019impact des contraintes architecturales des services qui ont pour projet de renforcer les contacts et la sociabilisation des patients. Certains patients pr\u00e9sentent une faible capacit\u00e9 d\u2019observance des consignes et \u00ab l\u2019isolement \u00bb les expose \u00e0 une aggravation de leur pathologie mentale. De m\u00eame, la crise a aussi mis en lumi\u00e8re l\u2019importance du r\u00f4le de l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re lors de chaque \u00ab isolement sanitaire \u00bb pour en clarifier la justification et \u00e9viter l\u2019amalgame avec la privation de libert\u00e9 pour raison psychiatrique. Il est a not\u00e9 qu\u2019il est \u00e9galement parfois n\u00e9cessaire de devoir g\u00e9rer un isolement pour des raisons psychiatriques parall\u00e8lement \u00e0 la mise en place des pr\u00e9cautions additionnelles visant \u00e0 limiter le risque infectieux. Cette situation mettant en lumi\u00e8re la complexit\u00e9 et la prise de risque tant pour le personnel que pour les autres patients.<\/p>\n L\u2019audit envisage \u00e9galement l\u2019enregistrement des infections. Ce dernier point est globalement tr\u00e8s peu observ\u00e9 dans le secteur de la psychiatrie contrairement aux h\u00f4pitaux aigus, notamment vis-\u00e0-vis du MRSA. Il apparait donc opportun de suivre l\u2019enregistrement des principaux types d\u2019infection rencontr\u00e9s en psychiatries. Dans le cadre d\u2019une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e chez des patients psychiatriques hospitalis\u00e9s en Belgique (\u00e9tude de cohorte dynamique et prospective entre 2001-2014), les infections les plus fr\u00e9quentes \u00e9taient les dermatites infectieuses, ainsi que les infections des voies respiratoires sup\u00e9rieures et inf\u00e9rieures (Haenen, 2016).\u00a0 <\/span>Les r\u00e9sultats de ces travaux nous am\u00e8nent \u00e9galement \u00e0 envisager l\u2019enregistrement des infections urinaires, des gastro-ent\u00e9rites, les h\u00e9patites B ou C, des infections g\u00e9nitales et des conjonctivites. Actuellement, les donn\u00e9es enregistr\u00e9es dans le dossier patient informatis\u00e9 ne font cependant pas encore l\u2019objet d\u2019une exploitation afin d\u2019avoir un monitoring continu de ces infections.<\/p>\n Afin de limiter le risque de transmission de germes pathog\u00e8nes, des mesures sont \u00e0 prendre \u00e9galement avec les services ext\u00e9rieurs \u00e0 l\u2019institution. Les transferts, entrants ou sortants,\u00a0 <\/span>repr\u00e9sentent toujours une fen\u00eatre temporelle plus risqu\u00e9e. Cela implique de soigner la communication avec les institutions mais aussi avec les services r\u00e9alisant les d\u00e9placements via les fiches \u00e0 disposition via le CSS et l\u2019AViQ.<\/p>\n Lors des mouvements internes, il est \u00e9galement important de s\u2019assurer de la bonne transmission des informations afin de prot\u00e9ger le patient, les diff\u00e9rents intervenants et la collectivit\u00e9.\u00a0 <\/span>Ceci concerne \u00e0 la fois les mouvements entre les services pour un h\u00e9bergement \u00e0 long terme ou de temporisation de type \u00ab Time out \u00bb et la r\u00e9alisation d\u2019examens dans le service m\u00e9dico technique. \u00bb<\/p>\n Le CSS pr\u00e9cise \u00e9galement qu\u2019il est \u00e9thiquement non recevable de refuser l\u2019admission d\u2019un patient sur base de son statut infectieux. L\u2019h\u00f4pital peut retarder l\u2019admission pour s\u2019organiser mais doit s\u2019adapter et pr\u00e9voir les mesures additionnelles n\u00e9cessaires.\u00a0<\/p>\n La crise sanitaire actuelle a permis de renforcer l\u2019anamn\u00e8se et sa documentation dans le dossier du patient et d\u2019impliquer davantage l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne dans la pr\u00e9paration des admissions pr\u00e9sentant un test PCR positif.\u00a0 <\/span>Lors de situations d\u2019urgence comme les mises en observation, dans le doute, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 d\u2019appliquer de mani\u00e8re pr\u00e9ventive des mesures de pr\u00e9cautions additionnelles en attendant l\u2019avis de l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne et les r\u00e9sultats d\u2019analyse des pr\u00e9l\u00e8vements.<\/p>\n L\u2019utilisation d\u2019un audit clinique pr\u00e9sente l\u2019avantage de documenter de mani\u00e8re objective les points faibles et les actions prioritaires.<\/p>\n Il apparait clairement que disposer des ressources et des proc\u00e9dures est globalement un acquis mais qu\u2019il est cependant n\u00e9cessaire d\u2019assurer un contr\u00f4le et une \u00e9valuation de l\u2019application des diff\u00e9rentes mesures et de leur impact sur les b\u00e9n\u00e9ficiaires.<\/p>\n Le point de d\u00e9part des diff\u00e9rentes mesures est la traduction de cet audit initial en un plan d\u2019actions prioris\u00e9es. L\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne constitue un acteur essentiel \u00e0 la r\u00e9daction et \u00e0 la mise en \u0153uvre de ce de plan qui n\u00e9cessite l\u2019adh\u00e9sion de la Direction mais aussi une implication du terrain et transversalement au sein de l\u2019institution.<\/p>\n D\u2019un point de vue politique, cet audit met en \u00e9vidence que la r\u00e9daction du plan strat\u00e9gique relatif au contr\u00f4le des infections est le point de d\u00e9part. Ce plan doit permettre \u00e0 terme d\u2019int\u00e9grer le contr\u00f4le des infections dans la strat\u00e9gie g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019institution. Ce point inclut la d\u00e9finition des objectifs, la distribution des t\u00e2ches et la cr\u00e9ation du monitoring. \u00a0 <\/span>Afin d\u2019optimiser l\u2019adh\u00e9sion et l\u2019observance aux proc\u00e9dures il convient d\u2019impliquer largement les acteurs de terrain, avec l\u2019appui des r\u00e9f\u00e9rents et le soutien de l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne.<\/p>\n Sur le plan des pr\u00e9cautions standard, la promotion de l\u2019hygi\u00e8ne des mains reste la priorit\u00e9 absolue ainsi que le positionnement de l\u2019institution en mati\u00e8re de tenues de travail et de leur gestion, et du suivi des proc\u00e9dures d\u2019entretien et de nettoyage.<\/p>\n L\u2019enregistrement et l\u2019exploitation des donn\u00e9es relatives aux EI ainsi que la formation du personnel doivent \u00eatre optimalis\u00e9s pour limiter leur survenue ainsi que le risque de r\u00e9cidive.<\/p>\n La politique en mati\u00e8re d\u2019utilisation des antibiotiques doit \u00eatre diffus\u00e9e, discut\u00e9e en r\u00e9union m\u00e9dicale et suivie.<\/p>\n En ce qui concerne les pr\u00e9cautions sp\u00e9cifiques, la gestion des \u00e9quipements de protection individuel et la formation \u00e0 leur utilisation en cas de mise en place de pr\u00e9cautions additionnelles constitue \u00e9galement un des objectifs prioritaires. La prise en compte du volet infectieux doit apparaitre clairement dans la gestion des transferts entrants et sortants.<\/p>\n Un autre d\u00e9fi majeur consistera \u00e0 responsabiliser et \u00e0 impliquer les patients pr\u00e9sentant des pathologies chroniques dans ces d\u00e9marches (patient empowerment) par le respect des gestes barri\u00e8res et de l\u2019hygi\u00e8ne des mains (Aujoulat, 2007). Ce d\u00e9fi \u00e0 lui seul m\u00e9riterait d\u2019\u00eatre sp\u00e9cifiquement \u00e9tudi\u00e9.<\/p>\n Peut-\u00eatre une opportunit\u00e9 d\u2019\u00eatre trait\u00e9 par un autre \u00e9tudiant du certificat inter-universitaire en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re ?<\/p>\n Aujoulat Isabelle, 2007, L\u2019empowerment des patients atteints de maladie chronique, des processus multiples : auto d\u00e9termination, auto-efficacit\u00e9, s\u00e9curit\u00e9 et coh\u00e9rence identitaire, Th\u00e8se de doctorat en sant\u00e9 publique, Universit\u00e9 Catholique de Louvain.<\/p>\n Agence pour une Vie de Qualit\u00e9, 2020,\u00a0 <\/span>Plan interne d\u2019urgence adapt\u00e9 aux sp\u00e9cificit\u00e9s des structures d\u2019h\u00e9bergement des secteurs de la sant\u00e9 \u2013 \u00e0 l\u2019exception des h\u00f4pitaux \u2013, du handicap et de l\u2019action sociale afin d\u2019aider les structures d\u2019h\u00e9bergement pour l\u2019\u00e9laboration et la mise en \u0153uvre de celui-ci, AViQ, Charleroi.<\/p>\n BAPCOC et Sciensano, 2019, \u00ab Indicateurs de qualit\u00e9 en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re, cahier des charges : d\u00e9finitions, consignes de remplissage, preuves \u00e0 conserver, BeSWIC, Centre de connaissance belge sur le bien-\u00eatre au travail, 2021, \u00ab Equipement de protection individuelle (EPI), r\u00e9glementation \u00bb, [URL: https:\/\/www.beswic.be\/fr\/reglementation\/equipements-de-protection-individuelle-epi-reglementation, consult\u00e9 le 13 mars 2021].<\/p>\n Byl B., 2019, Plan strat\u00e9gique, objectifs annuels, bilan, Support de cours certificat interuniversitaire en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re 6\u00e8me \u00e9dition, Universit\u00e9 Libre de Bruxelles.<\/p>\n CDC, Centers for Disease Control and Prevention, 2021, \u00ab Options for evaluating environmental cleaning \u00bb, [URL: https:\/\/www.cdc.gov\/hai\/toolkits\/appendices-evaluating-environ-cleaning.html, consult\u00e9 le 17 mars 2021].<\/p>\n CNP Saint-Martin, 2020, Plan d\u2019urgence interne Covid-19, version 2.0, Namur CSS-HGR. 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\n\u00ab mais par o\u00f9 commencer ? \u00bb.\u00a0 <\/span>Cette question \u00e0 fait l\u2019objet de mon travail de fin d\u2019\u00e9tude du Certificat interuniversitaire en Hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re.<\/p>\n\u00c0 contexte particulier, approche particuli\u00e8re\u2026<\/b><\/h3>\n
Failing to plan is planning to fail\u2026<\/b><\/h3>\n
Principales discussions issues de cette d\u00e9marche<\/b><\/h3>\n
L\u2019hygi\u00e8ne des mains : un processus d\u2019am\u00e9lioration continue<\/b><\/h3>\n
Les mains encore et toujours\u2026 mais pas que\u2026 <\/b><\/h3>\n
A situation sp\u00e9cifique, mesures sp\u00e9cifiques <\/b><\/h3>\n
En synth\u00e8se <\/b><\/h3>\n
R\u00e9f\u00e9rences bibliographiques<\/b><\/h3>\n
\n[URL : http:\/\/www.nsih.be\/download\/IQ\/2018_cahier_des_charges_IQ.pdf consult\u00e9 le 2 mai 2021 (Cit\u00e9 en annexe dans le plan d\u2019actions d\u00e9taill\u00e9)<\/p>\n
\nCode du bien-\u00eatre au travail Livre VI.- Agents chimiques, canc\u00e9rig\u00e8nes, mutag\u00e8nes et reprotoxiques Titre 1er.- Agents chimiques<\/p>\n
\n\u2022 5109,Recommandations en mati\u00e8re de gestion des d\u00e9chets de soins de sant\u00e9 (2005)
\n\u2022 8363,Recommandations relatives \u00e0 la ma\u00eetrise des infections lors des soins r\u00e9alis\u00e9s en m\u00e9decine dentaire (2011)
\n\u2022 8364,Recommandations en mati\u00e8re de contr\u00f4les bact\u00e9riologiques de l\u2019environnement dans les institutions de soins (2010)
\n\u2022 8429,Recommandations en mati\u00e8re de pr\u00e9vention des accidents d\u2019exposition au sang et autres liquides biologiques dans les institutions de soins (2011)
\n\u2022 8579,Recommandations relatives \u00e0 la pr\u00e9vention de la tuberculose dans les institutions de soins (2013)
\n\u2022 8580,Recommandations en mati\u00e8re de pr\u00e9vention des infections durant les travaux de construction, de r\u00e9novation et les interventions techniques dans les institutions de soins (2013)
\n\u2022 9256,Recommandations \u00e0 la st\u00e9rilisation des dispositifs m\u00e9dicaux (2017)
\n\u2022 9277,Recommandations en mati\u00e8re de pr\u00e9vention, ma\u00eetrise et prise en charge des patients porteurs de bact\u00e9ries multi-r\u00e9sistantes aux antibiotiques (MDRO)dans les institutions de soins (r\u00e9vision de 2020)
\n\u2022 9344,Recommandations en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne des mains durant les soins (r\u00e9vision de 2018)
\n\u2022 9345,Recommandations en mati\u00e8re de pr\u00e9vention, ma\u00eetrise et prise en charge des infections dues \u00e0 Clostridium difficile dans les institutions de soins (2017)
\n\u2022 9444,Recommandations en mati\u00e8re de gestion du textile dans les institutions de soins (2018)<\/p>\n \t