{"id":467923,"date":"2023-09-06T17:18:57","date_gmt":"2023-09-06T16:18:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=467923"},"modified":"2023-09-06T17:43:26","modified_gmt":"2023-09-06T16:43:26","slug":"lhygiene-des-mains-la-voix-des-soignants","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/lhygiene-des-mains-la-voix-des-soignants\/","title":{"rendered":"L\u2019hygi\u00e8ne des mains : la voix des soignants !"},"content":{"rendered":"

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Introduction<\/b><\/h2>\n

L\u2019hygi\u00e8ne des mains (HDM) est la pierre angulaire de la pr\u00e9vention et du contr\u00f4le des infections \u00e0 l\u2019h\u00f4pital (1,2)<\/sup>. Selon une revue syst\u00e9matique publi\u00e9e en 2022, la compliance \u00e0 l\u2019HDM varie entre 60 et 70% dans les h\u00f4pitaux. Par ailleurs, des taux d\u2019incidence plus faibles d\u2019infections li\u00e9es aux soins semblent \u00eatre observ\u00e9s lorsque le niveau d\u2019observance \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains atteint environ 60% (3)<\/sup>. En Belgique, la compliance moyenne pond\u00e9r\u00e9e serait de 79,6% apr\u00e8s la campagne de 2021.\u00a0<\/span><\/p>\n

Dans un premier temps, la pand\u00e9mie de COVID-19 avait permis d\u2019am\u00e9liorer la compliance \u00e0 l\u2019HDM. Cependant, cette compliance est redescendue au m\u00eame niveau qu\u2019avant la pand\u00e9mie (4,5)<\/sup>. Les soignants auraient augment\u00e9 la compliance par peur de se faire contaminer par le virus (6)<\/sup>.<\/p>\n

Les strat\u00e9gies efficaces pour am\u00e9liorer l\u2019observance r\u00e9sultent d\u2019une combinaison de plusieurs \u00e9l\u00e9ments ; notamment le changement de syst\u00e8me des soins de sant\u00e9, la formation et l\u2019\u00e9ducation des soignants, l\u2019observation et le retour d\u2019informations sur les performances, les rappels sur le lieu de travail et l\u2019instauration d\u2019un climat de s\u00e9curit\u00e9 (7)<\/sup>. Cette strat\u00e9gie a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9e par un grand nombre d\u2019organisations et d\u2019autorit\u00e9s dans le monde entier (8)<\/sup>. Cependant, on connait tr\u00e8s peu de choses sur l\u2019opinion des travailleurs de la sant\u00e9 concernant l\u2019HDM. Or, cet \u00e9l\u00e9ment est primordial pour comprendre le comportement des soignants sur la compliance \u00e0 l\u2019HDM. L\u2019objectif de l\u2019\u00e9tude est d\u2019\u00e9valuer la perception, les attitudes et les connaissances en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne des mains chez les soignants.<\/p>\n

M\u00e9thodologie<\/b><\/h2>\n

C\u2019est une \u00e9tude descriptive transversale du 09\/05\/22 au 23\/05\/22 \u00e0 l\u2019occasion de la journ\u00e9e internationale de l\u2019HDM de l\u2019OMS du 5 mai chez les soignants des h\u00f4pitaux du r\u00e9seau HELORA (CHU Tivoli, CHU Ambroise Par\u00e9 et le groupe Jolimont). Le questionnaire utilis\u00e9 provient d\u2019un document \u00e9dit\u00e9 par le projet de campagne d\u2019HDM (2004-2005) et Limesurvey\u00ae.\u00a0 <\/span>Ce questionnaire a \u00e9t\u00e9 diffus\u00e9 via les cellules de communication (mails, intranet\u2026). Les soignants ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis comme des professionnels de sant\u00e9 travaillant en contact direct avec le patient.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es conform\u00e9ment \u00e0 la loi belge du 30 juillet 2018 et au r\u00e8glement (UE) 2016\/679 du 27 avril 2016 relatif \u00e0 la protection des personnes physiques \u00e0 l\u2019\u00e9gard des activit\u00e9s de traitement et visant \u00e0 assurer la libre circulation des donn\u00e9es \u00e0 caract\u00e8re personnel.<\/p>\n

Tableau 1 : Description de l\u2019\u00e9chantillon\u00a0<\/span><\/p>\n

1\/3 de l\u2019\u00e9chantillon d\u00e9clare qu\u2019il est difficile de se conformer aux recommandations en mati\u00e8re d\u2019HDM. Cependant, 90% des r\u00e9pondants pensent pouvoir am\u00e9liorer leur pratique. 20% de l\u2019\u00e9chantillon estime que le port des bijoux au niveau des mains n\u2019est pas dangereux pour le patient.\u00a0<\/span><\/p>\n

Tableau 1 : Description de l\u2019\u00e9chantillon <\/i><\/span>\"\"<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Tous ont d\u00e9clar\u00e9 suivre les recommandations et en conna\u00eetre les indications. Cependant, les r\u00e9ponses aux questions sur les connaissances varient de 17 \u00e0 73% avec un score global m\u00e9dian [p25-p75] de 5\/10 [4-7]. Les r\u00e9pondants ont g\u00e9n\u00e9ralement une attitude inad\u00e9quate qui consiste \u00e0 proc\u00e9der \u00e0 la fois \u00e0 un lavage au savon et une d\u00e9sinfection \u00e0 la solution hydro-alcoolique (SHA) (figure 1).<\/p>\n

Figure 1 : R\u00e9sultats sur le test de connaissances<\/i><\/span>\"\"<\/p>\n

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Concernant les freins, 35% des soignants d\u00e9clarent ne pas respecter les recommandations de l\u2019HDM par manque de temps, 34% \u00e0 cause des mains ab\u00eem\u00e9es et 30% pr\u00e9f\u00e8rent porter des gants (figure 2).\u00a0<\/p>\n

<\/span>Figure 2 : Freins \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains<\/i><\/span>\"\"<\/i><\/span><\/p>\n

Discussion<\/b><\/h2>\n

Nos r\u00e9sultats sont en demi-teinte. Il est rassurant de constater que 90% des r\u00e9pondants pensent pouvoir optimiser leur pratique sur l\u2019HDM. Ce r\u00e9sultat doit inciter nos \u00e9quipes en pr\u00e9vention et contr\u00f4le des infections \u00e0 poursuivre les formations \u00e0 ce sujet. A l\u2019inverse, plus d\u2019un tiers des soignants de notre \u00e9chantillon d\u00e9crivent des difficult\u00e9s majeures \u00e0 se conformer aux recommandations. Le manque de temps semble en \u00eatre la cause principale. Ceci a d\u2019ailleurs \u00e9t\u00e9 corrobor\u00e9 par plusieurs \u00e9tudes belges sur la charge de travail des soignants (9,10)<\/sup>.
Il est donc in\u00e9luctable de revoir les niveaux de dotation et ainsi pouvoir lutter activement contre cette p\u00e9nurie de professionnels de la sant\u00e9 afin d\u2019am\u00e9liorer cette compliance(11)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Concernant les autres freins, les formations doivent \u00eatre imp\u00e9rativement renforc\u00e9es. La pr\u00e9f\u00e9rence pour l\u2019utilisation des gants est \u00e9galement inqui\u00e9tante. L\u2019impact sur les infections li\u00e9es aux soins lorsque ceux-ci ne sont pas chang\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement est majeur (12)<\/sup>. La pand\u00e9mie de COVID-19 a visiblement renforc\u00e9 cette surutilisation des gants. Le th\u00e8me de la campagne d\u2019hygi\u00e8ne des mains de cette ann\u00e9e est donc tout \u00e0 fait \u00e0 propos. Enfin, un travail sur les infrastructures des h\u00f4pitaux peut encore am\u00e9liorer l\u2019HDM vu le manque de lavabo et de SHA d\u00e9clar\u00e9 par les soignants.\u00a0<\/span><\/p>\n

On remarque un \u00e9cart important sur la perception de la connaissance des indications de l\u2019HDM et le test de connaissance. Les r\u00e9pondants ont encore anormalement tendance \u00e0 privil\u00e9gier le lavage des mains alors que seule la SHA est recommand\u00e9e dans une majorit\u00e9 des cas. D\u2019autant que la combinaison de la SHA et du lavage des mains peut accentuer les l\u00e9sions dermatologiques, qui est l\u2019un des freins le plus cit\u00e9 dans notre \u00e9tude. Ces r\u00e9sultats peuvent permettre de prioriser les th\u00e9matiques \u00e0 aborder lors des formations sur l\u2019HDM. \u00a0<\/span><\/p>\n

Par rapport aux donn\u00e9es de la campagne d\u2019HDM de 2005, les soignants \u00e9taient conscients de l\u2019importance de l\u2019HDM et pensaient \u00e9galement bien conna\u00eetre les indications. De plus, les r\u00e9sultats sur les connaissances sont quasiment identiques \u00e0 nos r\u00e9sultats. La formation sur l\u2019HDM reste donc une priorit\u00e9 absolue pour les \u00e9quipes de PCI afin d\u2019am\u00e9liorer ce r\u00e9sultat. Enfin, en 2005, les soignants signalaient que l\u2019utilisation des gants \u00e9tait le frein principal \u00e0 une bonne HDM. Les recommandations sur le port des gants s\u2019av\u00e8rent donc \u00eatre \u00e9galement une priorit\u00e9 dans les futures formations sur l\u2019HDM.\u00a0<\/span><\/p>\n

Finalement, nos r\u00e9sultats concordent avec une \u00e9tude fran\u00e7aise r\u00e9cente sur les obstacles \u00e0 l\u2019HDM comme les caract\u00e9ristiques des SHA utilis\u00e9es (caract\u00e8re d\u00e9sagr\u00e9able, nocivit\u00e9, pr\u00e9f\u00e9rences personnelles pour d\u2019autres produits d\u2019hygi\u00e8ne des mains), les facteurs personnels (habitudes de travail, biais cognitifs, manque de connaissances et de communication) et organisationnels (contraintes professionnelles, accessibilit\u00e9 des produits, ressources financi\u00e8res) (13)<\/sup>.<\/p>\n

Notre \u00e9tude comporte \u00e9videmment des limites. Premi\u00e8rement, notre panel est restreint. Refaire cette \u00e9tude avec un nombre d\u2019\u00e9chantillons plus repr\u00e9sentatif pourrait confirmer nos r\u00e9sultats, les comparer dans le temps afin de pouvoir poursuivre notre am\u00e9lioration continue.\u00a0 <\/span>En effet, nous n\u2019avons pu r\u00e9aliser de sous-\u00e9chantillon, comme par unit\u00e9 de soins, vu le nombre de r\u00e9pondants. Enfin, il s\u2019agit d\u2019un questionnaire en ligne, les soignants n\u2019ayant pas acc\u00e8s \u00e0 internet sur le lieu de travail, n\u2019ont donc pas pu y participer.\u00a0<\/span><\/p>\n

Conclusions\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Ce type de questionnaire est compl\u00e9mentaire \u00e0 la campagne d\u2019observance de l\u2019HDM car il apporte d\u2019autres visions sur les facteurs personnels de la perception de l\u2019HDM. Le test de connaissances d\u00e9montre la n\u00e9cessit\u00e9 de poursuivre inlassablement les formations des soignants concernant la PCI au sens large, surtout sur l\u2019utilisation de la solution hydro-alcoolique et les gants \u00e0 usage unique. Le manque de temps des soignants est un d\u00e9fi majeur pour la qualit\u00e9 des soins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital dont l\u2019hygi\u00e8ne des mains fait partie.\u00a0<\/span><\/p>\n

Bibliographie<\/b><\/h2>\n

1. Lotfinejad, N., Peters, A., Tartari, E., Fankhauser-Rodriguez, C., Pires, D., & Pittet, D. (2021). Hand hygiene in health care: 20 years of ongoing advances and perspectives. The Lancet. Infectious diseases, 21(8), e209\u2013e221. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1473-3099(21)00383-2\u00a0<\/span><\/p>\n

2. Gould, D. J., Moralejo, D., Drey, N., Chudleigh, J. H., & Taljaard, M. (2017). Interventions to improve hand hygiene compliance in patient care. The Cochrane database of systematic reviews, 9(9), CD005186. https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD005186.pub4\u00a0<\/span><\/p>\n

3. Mouajou, V., Adams, K., DeLisle, G., & Quach, C. (2022). Hand hygiene compliance in the prevention of hospital-acquired infections: a systematic review. The Journal of hospital infection, 119, 33\u201348. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jhin.2021.09.016\u00a0<\/span><\/p>\n

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5. Clancy, C., Delungahawatta, T., & Dunne, C. P. (2021). Hand-hygiene-related clinical trials reported between 2014 and 2020: a comprehensive systematic review. The Journal of hospital infection, 111, 6\u201326. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jhin.2021.03.007\u00a0<\/span><\/p>\n

6. Gould, D. J., Moralejo, D., Drey, N., Chudleigh, J. H., & Taljaard, M. (2017). Interventions to improve hand hygiene compliance in patient care. The Cochrane database of systematic reviews, 9(9), CD005186. https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD005186.pub4\u00a0<\/span><\/p>\n

7. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: First Global Patient Safety Challenge Clean Care Is Safer Care. (2009). World Health Organization.\u00a0<\/span><\/p>\n

8. Kuniavsky, M., Lubanetz, E., & Chinnitz, D. (2022). Why do we fail complying with hand hygiene recommendations in COVID-19 wards?. Intensive & critical care nursing, 73, 103299. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.iccn.2022.103299\u00a0<\/span><\/p>\n

9. Bruyneel, A., Gallani, M. C., Tack, J., d\u2019Hondt, A., Canipel, S., Franck, S., Reper, P., & Pirson, M. (2021). Impact of COVID-19 on nursing time in intensive care units in Belgium. Intensive & critical care nursing, 62, 102967. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.iccn.2020.102967\u00a0<\/span><\/p>\n

10. Van den Heede K, Bouckaert N, Detollenaere J, Kohn K, Maertens de Noordhout C, Vanhooreweghe J, Bruyneel A, Sermeus W. Nurse staffing on Belgian intensive care units: the impact of two years of COVID-19 pandemic. Health Services Research (HSR) Brussels: Belgian Health Care Knowledge Centre (KCE). 2022. KCE Reports 353. D\/2022\/10.273\/24<\/p>\n

11. Van den Heede K, Bruyneel L, Beeckmans D, Boon N, Bouckaert N, Cornelis J, Dossche D, Van de Voorde C, Sermeus W. Safe nurse staffing levels in acute hospitals . Health Services Research (HSR) Brussels: Belgian Health Care Knowledge Centre (KCE). 2019. KCE Reports 325. D\/2019\/10.273\/75<\/p>\n

12. Lindberg, M., Skytt, B., & Lindberg, M. (2020). Continued wearing of gloves: a risk behaviour in patient care. Infection prevention in practice, 2(4), 100091. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.infpip.2020.100091\u00a0<\/span><\/p>\n

13. Calcagni, N., Venier, A. G., Nasso, R., Broc, G., Ardichen, E., Jarrige, B., Parneix, P., & Quintard, B. (2021). Barriers and facilitators on hand hygiene and hydro-alcoholic solutions\u2019 use: representations of health professionals and prevention perspectives. Infection prevention in practice, 3(4), 100169. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.infpip.2021.100169\u00a0<\/span><\/p>\n

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