![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/MR-750x500.jpg\")
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Dans nos r\u00e9sidences pour personnes \u00e2g\u00e9es, la r\u00e9flexion autour de la fin de vie est certes pr\u00e9sente mais souvent explor\u00e9e de mani\u00e8re superficielle tant le sujet semble difficile \u00e0 aborder. La mort reste encore et toujours un sujet tabou probablement parce qu\u2019il nous ram\u00e8ne chaque fois \u00e0 notre propre mort. De nombreuses tentatives ont \u00e9t\u00e9 faites pour nous faciliter l\u2019abord de la fin de vie avec le r\u00e9sident ou sa famille mais malgr\u00e9 tout, les obstacles restent pr\u00e9sents et emp\u00eachent la constitution d\u2019un plan anticip\u00e9 de soins clair.\u00a0<\/span><\/p>\n G\u00e9n\u00e9ralement aucune personne dans l\u2019entourage du patient n\u2019ose le questionner sur ce qu\u2019il attend de sa fin de vie pour ne pas le choquer ou pour ne pas donner l\u2019impression que l\u2019on attend sa fin.\u00a0<\/span>Nous nous retranchons souvent derri\u00e8re : \u00ab ce n\u2019est pas le moment opportun \u00bb et finalement ce moment ne vient jamais. A contrario, un certain nombre de personnes \u00e2g\u00e9es en bonne sant\u00e9 ont eu une r\u00e9flexion \u00e0 ce sujet mais attendent qu\u2019on leur pose la question et n\u2019en parlent pas spontan\u00e9ment. \u00a0<\/span>La discussion avec le patient prend aussi beaucoup de temps ce qui est parfois un facteur limitant \u00e0 la d\u00e9marche. Dans certains cas, la famille du r\u00e9sident interdit \u00e0 l\u2019\u00e9quipe soignante d\u2019entamer la discussion sur la fin de vie pour des raisons culturelles : \u00ab vous devez tout faire pour le maintenir en vie quoiqu\u2019il arrive \u00bb. Ce genre de d\u00e9cision met en grande difficult\u00e9 le m\u00e9decin et l\u2019\u00e9quipe soignante en cas de pathologie aigue grave.<\/p>\n Le m\u00e9decin traitant lui-m\u00eame ne souhaite pas toujours parler de ce sujet avec son patient.\u00a0<\/span>L\u2019\u00e9quipe soignante ou les aidants-proches ne se sentent pas \u00e0 l\u2019aise non plus.\u00a0<\/span><\/p>\n L\u2019\u00e9laboration du plan anticip\u00e9 de soins pourrait \u00eatre facilit\u00e9e par\u00a0 <\/span>la pr\u00e9sence d\u2019une maladie incurable chez la personne concern\u00e9e qu\u2019elle soit canc\u00e9reuse ou neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative. Pour autant en pratique ce n\u2019est pas ce que nous avons pu observer sur le terrain pour les m\u00eames raisons cit\u00e9es plus haut.<\/p>\n De tout ceci r\u00e9sulte que en fin de compte peu de r\u00e9sidents au sein de nos maisons de repos ont laiss\u00e9 des directives pr\u00e9cises quant \u00e0 leur fin de vie.<\/p>\n L\u2019ampleur de la pand\u00e9mie COVID 19 que nous avons connue en 2020 a montr\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 absolue de connaitre pour chaque r\u00e9sident de maison de repos ses souhaits de fin de vie.\u00a0 La premi\u00e8re semaine de la pand\u00e9mie, les premiers r\u00e9sidents touch\u00e9s ont pu \u00eatre admis sans probl\u00e8me dans les h\u00f4pitaux. Par contre dans les semaines suivantes, la surcharge au sein des h\u00f4pitaux a \u00e9t\u00e9 telle que la question pos\u00e9e par nos coll\u00e8gues sp\u00e9cialistes hospitaliers \u00e9tait toujours la m\u00eame : \u00ab votre patient a quel \u00e2ge ? a t\u2019il \u00e9mis des souhaits quant \u00e0 sa fin de vie ? \u00bb Nous avons donc d\u00fb statuer nous-m\u00eame dans l\u2019urgence vu la d\u00e9gradation s\u00e9v\u00e8re de nos r\u00e9sidents atteints, \u00e0 leur place ou \u00e0 celle de leur famille ou de leur personne de confiance quand il y en avait une ou de leur m\u00e9decin traitant si il \u00e9tait pr\u00e9sent.\u00a0<\/span>La d\u00e9cision d\u2019hospitaliser ou non a toujours\u00a0 <\/span>\u00e9t\u00e9 prise apr\u00e8s avoir consult\u00e9 l\u2019\u00e9quipe soignante. La situation \u00e9tait d\u2019autant plus compliqu\u00e9e en maison de repos que nos r\u00e9sidents y s\u00e9journaient pour la plupart depuis de nombreuses ann\u00e9es et que le lien cr\u00e9\u00e9 entre le patient et l\u2019\u00e9quipe est tr\u00e8s fort \u00e0 tel point que certains soignants et r\u00e9sidents ont des liens quasi familiaux.\u00a0<\/span><\/p>\n Ces multiples prises de d\u00e9cision difficiles faites dans l\u2019urgence et ce en plus de la lourdeur du travail ont largement contribu\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9puisement des \u00e9quipes. Il est probable que nous avons d\u00e9cid\u00e9 d\u2019hospitaliser ou de ne pas hospitaliser des personnes dont ce n\u2019\u00e9tait pas le souhait mais vu l\u2019absence de directives nous avons fait ce qu\u2019ils nous semblait raisonnables. Quand le r\u00e9sident ne pouvait pas \u00eatre hospitalis\u00e9, il a d\u00fb \u00eatre soign\u00e9 sur place c\u2019est-\u00e0-dire au sein de structures insuffisamment \u00e9quip\u00e9es pour faire face \u00e0 des pathologies aussi lourdes. Nous avons d\u00fb g\u00e9rer \u00e0 la fois l\u2019absence de respirateurs, le manque d\u2019oxyg\u00e8ne, le manque d\u2019oxyconcentrateurs, mais aussi de masques, de gants de surblouses etc.\u00a0<\/span><\/p>\n La prise en charge de la fin de vie de ces personnes a \u00e9t\u00e9 rendue p\u00e9nible \u00e9galement par le manque de produits permettant d\u2019apaiser leur souffrance.\u00a0<\/span><\/p>\n Le manque nous a oblig\u00e9s \u00e0 faire le tri c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 n\u2019appareiller que celles et ceux dont le pronostic \u00e9tait le meilleur. Nous avons l\u00e0 aussi fait des choix p\u00e9nibles.<\/p>\n Apr\u00e8s trois semaines d\u2019\u00e9pid\u00e9mie, avec l\u2019aide des g\u00e9riatres et en accord avec les urgentistes et les intensivistes , nous avons pu utiliser le score de Frailty en vue d\u2019\u00e9viter des hospitalisations dont l\u2019issue fatale, rapide \u00e9tait pr\u00e9visible.\u00a0 <\/span>Ce fut une aide \u00e0 la d\u00e9cision appr\u00e9ciable pour nous dans les maisons de repos.<\/p>\n Les semaines qui suivirent furent tout aussi difficiles et \u00e9prouvantes conscients que nous \u00e9tions de s\u00e9lectionner les cas suivant des crit\u00e8res les plus r\u00e9alistes possibles.<\/p>\n En maison de repos dans le cadre des soins de confort et de fin de vie, la dimension \u00e9thique est effectivement abord\u00e9e mais elle ne conduit que trop rarement \u00e0 un plan anticip\u00e9 de soins effectif et clair. La g\u00e9n\u00e9ralisation de l\u2019utilisation du questionnaire PICT qui stadifie la prise en charge palliative pour un r\u00e9sident pourrait \u00eatre une piste pour le futur. L\u2019absence de directives de fin de vie a compliqu\u00e9 la prise en charge de nos r\u00e9sidents atteints s\u00e9v\u00e8rement par la COVID 19.<\/p>\n La pand\u00e9mie COVID 19 dans nos institutions nous a contraint \u00e0 pratiquer de la m\u00e9decine de catastrophe sans y avoir \u00e9t\u00e9 un tant soi peu form\u00e9. Je pense en particulier aux crit\u00e8res qui permettent le tri de patients. La mise en place d\u2019une formation \u00e0 l\u2019intention du m\u00e9decin coordinateur et du personnel soignant serait pr\u00e9cieuse. \u00a0<\/span>De m\u00eame la mise sur pied d\u2019un plan catastrophe \u00ab maisons de repos \u00bb me parait indispensable.<\/p>\n \t