![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/antimicro-2-750x500.jpg\")
<\/b><\/h2>\n<\/b><\/h2>\nLa r\u00e9sistance aux antimicrobiens (RAM) est un probl\u00e8me croissant dans le monde. Elle r\u00e9duit l\u2019efficacit\u00e9 du traitement des maladies infectieuses par les agents antimicrobiens chez l\u2019homme et l\u2019animal par les agents antimicrobiens, entra\u00eenant ainsi une augmentation de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9, ainsi qu\u2019une hausse des co\u00fbts. Il est bien \u00e9tabli qu\u2019il existe un lien \u00e9troit entre l\u2019utilisation des agents microbiens et l\u2019apparition de la r\u00e9sistance. C\u2019est pourquoi, il convient d\u2019encourager une utilisation responsable et prudente des agents antimicrobiens. L\u2019importance de la surveillance de leur utilisation a \u00e9t\u00e9 soulign\u00e9e en juin 2017 dans le plan d\u2019action \u00ab One Health Action Plan against Antimicrobial Resistance<\/i> \u00bb de la Commission Europ\u00e9enne (1). Le nouveau plan d\u2019action national belge \u00ab One Health \u00bb de lutte contre la RAM (2021-2024) contient, lui aussi, diff\u00e9rentes approches pour am\u00e9liorer l\u2019utilisation prudente des antimicrobiens et de nouveaux indicateurs pour suivre l\u2019impact de ces approches sur la consommation d\u2019antimicrobiens et la r\u00e9sistance (2).<\/p>\n
Le r\u00e9seau europ\u00e9en de surveillance de la consommation d\u2019antimicrobiens appel\u00e9 European Surveillance of Antimicrobial Consumption Network<\/i> ou ESAC-Net est coordonn\u00e9 par le Centre europ\u00e9en de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des maladies (ECDC, Stockholm, SE). Ce r\u00e9seau permet la collecte des donn\u00e9es de consommation de m\u00e9dicaments antimicrobiens dans le secteur ambulatoire et hospitalier au moyen d\u2019une m\u00e9thodologie commune \u00e0 tous les pays participants (3). En compl\u00e9ment d\u2019ESAC-Net, qui ne contient que des donn\u00e9es agr\u00e9g\u00e9es pour l\u2019ensemble des h\u00f4pitaux belges, un suivi plus d\u00e9taill\u00e9 de la consommation d\u2019antimicrobiens, h\u00f4pital par h\u00f4pital, a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 mis en place. Entre 2007-2013, les h\u00f4pitaux devaient importer chaque ann\u00e9e les donn\u00e9es de facturation relatives \u00e0 cette consommation sur le site Web NSIH de Sciensano, dans le cadre du projet Antibiotic Use in Hospitals<\/i> (ABUH). Dans le cadre de l\u2019actuel projet de surveillance de la consommation d\u2019antimicrobiens dans les h\u00f4pitaux belges (Belgian Hospitals \u2013 Surveillance of Antimicrobial Consumption, BeH-SAC<\/i>), les donn\u00e9es administratives de l\u2019Institut National d\u2019Assurance Maladie-Invalidit\u00e9 (INAMI) sont utilis\u00e9es et publi\u00e9es sur la plateforme interactive Healthstat dans des rapports nationaux (www.healthstat.be). Chaque h\u00f4pital peut \u00e9galement obtenir des rapports hospitaliers personnalisables \u00e0 des \ufb01ns de comparaison (benchmarking) avec strati\ufb01cation par sorte, type ou taille d\u2019h\u00f4pital et\/ou par r\u00e9gion, en se connectant avec une carte d\u2019identit\u00e9 \u00e9lectronique li\u00e9e \u00e0 un compte eHealth (4).<\/p>\nM\u00e9thodologie<\/b><\/h2>\n
Une fois par an, Sciensano fournit \u00e0 l\u2019ECDC les donn\u00e9es de consommation d\u2019antimicrobiens provenant de l\u2019INAMI, couvrant \u00e0 la fois l\u2019ensemble du secteur ambulatoire et le secteur hospitalier. Il a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 qu\u2019en 2021, environ 98 % de la population belge avait une assurance-maladie et \u00e9tait donc incluse dans les donn\u00e9es de l\u2019INAMI. Ces donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 extrapol\u00e9es pour couvrir l\u2019ensemble de la population belge (chiffres Eurostat) avant d\u2019\u00eatre envoy\u00e9es \u00e0 l\u2019ECDC. Dans ESAC-Net, ces chiffres sont ensuite traduits en Dose Journali\u00e8re D\u00e9finie ou De\ufb01ned Daily Dose<\/i> (DDD)\/1000 habitants\/jour (DID). Les agents antimicrobiens sont r\u00e9partis en groupes selon la Classi\ufb01cation Anatomique, Th\u00e9rapeutique et Chimique (ATC) de l\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) (5). \u00c0 noter que, depuis 2018 (6,7), une estimation de la consommation totale des fluoroquinolones est r\u00e9alis\u00e9e sur base d\u2019une comparaison entre les donn\u00e9es de ventes totales (IQVIA, ventes rembours\u00e9es et non rembours\u00e9es) et les donn\u00e9es INAMI (Pharmanet, uniquement la consommation rembours\u00e9e), l\u2019ann\u00e9e 2017 \u00e9tant utilis\u00e9e comme ann\u00e9e de r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n
Pour la surveillance BeH-SAC, des donn\u00e9es administratives sont \u00e9galement collect\u00e9es aupr\u00e8s de l\u2019INAMI. Ces donn\u00e9es englobent les donn\u00e9es du num\u00e9rateur (le nombre d\u2019unit\u00e9s consomm\u00e9es d\u2019antimicrobiens class\u00e9s par code ATC de l\u2019OMS) et les donn\u00e9es du d\u00e9nominateur (le nombre de jours d\u2019hospitalisation ainsi que le nombre d\u2019admissions), r\u00e9parties par ann\u00e9e, trimestre, h\u00f4pital, d\u00e9partement y compris les d\u00e9partements de chirurgie, m\u00e9decine interne, g\u00e9riatrie, p\u00e9diatrie, n\u00e9onatologie intensive et non intensive, maternit\u00e9, maladies infectieuses, unit\u00e9 des grands br\u00fbl\u00e9s, soins intensifs, et autres d\u00e9partements sp\u00e9cialis\u00e9s. La consommation est actuellement exprim\u00e9e en DDD\/1000 jours d\u2019hospitalisation et en DDD\/1000 admissions. Les h\u00f4pitaux sont r\u00e9partis par sorte (aigu, chronique, psychiatrique), par type (primaire, secondaire, tertiaire), par taille (petit < 400 lits, moyen 400-600 lits, grand > 600 lits) et par r\u00e9gion (Flandre, Wallonie, Bruxelles) sur la base d\u2019une liste d\u2019h\u00f4pitaux obtenue du Service Public F\u00e9d\u00e9ral Sant\u00e9 publique, S\u00e9curit\u00e9 de la cha\u00eene alimentaire et Environnement.<\/p>\n
Le protocole complet de la surveillance BeH-SAC, la liste des DDDs mise \u00e0 jour en 2023 ainsi que des instructions peuvent \u00eatre consult\u00e9s sur la page web de Sciensano (8).<\/p>\n
Les r\u00e9sultats de la surveillance de la consommation d\u2019antimicrobiens dans les secteurs ambulatoire et hospitalier sont pr\u00e9sent\u00e9s dans les paragraphes suivants selon les objectifs quantifi\u00e9s d\u00e9finis dans le plan d\u2019action national belge \u00ab One Health \u00bb de lutte contre la RAM (NAP-AMR 2021-2024) (2).<\/span><\/p>\n Objectif 1 : Baisse progressive de la consommation totale d\u2019antibiotiques de 5 \u00e0 10% par an pour atteindre une diminution globale de 40% par rapport \u00e0 2019.<\/b><\/span><\/p>\n Ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9es par une importante r\u00e9duction de la consommation d\u2019antibact\u00e9riens \u00e0 usage syst\u00e9mique\u00a0 <\/span>(groupe ATC J01)\u00a0 <\/span>dans le secteur ambulatoire (-33.2%), valable pour chacun des sous-groupes J01. En particulier, une diminution de 19 % de la consommation totale a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre 2019 et 2021 (de 19.8 \u00e0 16.0 DID) \u2013 ce qui repr\u00e9sente un progr\u00e8s significatif vers l\u2019objectif de r\u00e9duction de 40% du NAP-AMR d\u2019ici 2024 (2). Toutefois, il ne s\u2019agit pas d\u2019une r\u00e9duction d\u2019une ann\u00e9e sur l\u2019autre, mais plut\u00f4t d\u2019une r\u00e9duction de 23% entre 2019 et 2020, suivie d\u2019une augmentation marginale l\u2019ann\u00e9e suivante (+4.9%). Ces tendances sont en grande partie li\u00e9es \u00e0 des r\u00e9glementations associ\u00e9es \u00e0 la pand\u00e9mie de COVID-19 et \u00e0 des changements de comportement. Il conviendra de surveiller si la consommation rebondit en 2022 ou si les progr\u00e8s dans la r\u00e9duction de la consommation totale de J01 se poursuivent. Toutefois, la consommation dans le secteur ambulatoire belge reste sup\u00e9rieure \u00e0 la moyenne europ\u00e9enne (14.8 DID en 2021, Figure 1, ligne bleue) et des efforts consid\u00e9rables seront n\u00e9cessaires pour atteindre les objectifs fix\u00e9s d\u2019ici 2024 (11.9 DID en 2024, Figure 1, ligne rouge) (9).<\/span><\/p>\n Figure 1 \u25cf \u00c9volution de la consommation totale et par sous-groupes d\u2019antibact\u00e9riens syst\u00e9miques (groupe ATC J01) exprim\u00e9e en DID dans le secteur ambulatoire belge et moyenne europ\u00e9enne, 2012-2021. \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Source : ESAC-Net. ATC : Classi\ufb01cation Anatomique, Th\u00e9rapeutique et Chimique ; DID : DDD\/1000 habitants\/jour ; NAP-AMR : National Action Plan on Antimicrobial Resistance..<\/span><\/p>\n Objectif 2 : Diminution de la consommation des quinolones, pour repr\u00e9senter au plus tard en 2024 un maximum de 5% de la consommation totale d\u2019antibiotiques.<\/b><\/span><\/p>\n La r\u00e9duction de la consommation des fluoroquinolones \u00e0 5% de la consommation totale d\u2019antimicrobiens du groupe ATC J01 est un objectif national depuis 2014 (10). Pour r\u00e9duire leur consommation, les crit\u00e8res de remboursement des fluoroquinolones ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9s le 1er mai 2018, de sorte qu\u2019elles ne sont depuis lors rembours\u00e9es que pour le traitement d\u2019un petit nombre d\u2019infections bien d\u00e9finies (6,7). En raison de ces changements, les donn\u00e9es de ventes totales sont combin\u00e9es aux donn\u00e9es de remboursement pour estimer la consommation totale des fluoroquinolones en Belgique. Ces mesures ont conduit \u00e0 des r\u00e9ductions significatives de la consommation de fluoroquinolones, avec une r\u00e9duction relative de 57.4% de 2012 \u00e0 2021 en termes de DID (de 2.77 \u00e0 1.18 DID). Si la proportion de la consommation des fluoroquinolones par rapport \u00e0 la consommation totale d\u2019antimicrobiens a diminu\u00e9 de 11.5% \u00e0 7% entre 2012 et 2021, elle reste sup\u00e9rieure \u00e0 l\u2019objectif de 5% et a m\u00eame augment\u00e9 entre 2019 et 2021 (Figure 2).<\/p>\n <\/span>Figure 2 \u25cf Pourcentage de la consommation de fluoroquinolones (J01MA) par rapport \u00e0 la consommation totale d\u2019antibact\u00e9riens \u00e0 usage syst\u00e9mique (J01) dans le secteur ambulatoire, 2012-2021, Belgique. \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Source : Donn\u00e9es ESAC-Net combin\u00e9es aux donn\u00e9es de ventes totales (IQVIA) pour les fluoroquinolones. NAP-AMR : National Action Plan on Antimicrobial Resistance..<\/span><\/p>\n Objectif 3 : Am\u00e9lioration continue de la qualit\u00e9 de la prescription : diminution de la prescription des antibiotiques de large spectre sur le total des antibiotiques et augmentation du ratio amoxicilline\/amoxicilline-acide clavulanique de 51\/49 en 2019 \u00e0 un ratio cible de 80\/20 en 2024.<\/b><\/span><\/p>\n Le ratio entre la consommation d\u2019antimicrobiens \u00e0 large spectre et \u00e0 spectre \u00e9troit tels que d\u00e9finis dans ESAC-Net a diminu\u00e9 de 2.4 en 2012 \u00e0 1.9 en 2021 (Figure 3) (11). La situation en Belgique est globalement meilleure qu\u2019en Europe o\u00f9 le ratio moyen a augment\u00e9 de 2.7 en 2012 \u00e0 3.7 en 2021 (intervalle des pays en 2021 : 0.1-20.7). Cependant, le ratio belge reste stable depuis 2019 et est sup\u00e9rieur \u00e0 celui observ\u00e9 chez la plupart de nos pays voisins : en 2021, Belgique = 1.9, France = 1.0, Allemagne = 1.6, Luxembourg = 3.1, Pays-Bas = 1.5.<\/span><\/p>\n Figure 3 \u25cf Ratio entre la consommation (DID) de p\u00e9nicillines \u00e0 large spectre, c\u00e9phalosporines, macrolides (sauf \u00e9rythromycine) et fluoroquinolones (J01(CR+DC+DD+(FA\u2013FA01)+MA)) sur la consommation de p\u00e9nicillines \u00e0 spectre \u00e9troit, de c\u00e9phalosporines et d\u2019\u00e9rythromycine (J01(CA+CE+CF+DB+FA01)) dans le secteur ambulatoire, en Belgique, en France, en Allemagne, au Luxembourg, aux Pays-Bas et dans l\u2019UE\/EEE, 2012-2021.<\/i><\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Source : ESAC-Net. DID : DDD\/1000 habitants\/jour ; UE\/EEE : Union Europ\u00e9enne \/ Espace \u00c9conomique Europ\u00e9en.\u2003<\/span><\/p>\n Une am\u00e9lioration progressive du ratio amoxicilline\/amoxicilline-acide clavulanique a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre 2012 (46\/54) et 2019 (51\/49) mais l\u2019indicateur s\u2019est quelque peu d\u00e9grad\u00e9 depuis 2019 avec des valeurs de 47\/53 et 48\/52 en 2020 et 2021, Figure 4 \u25cf Ratio entre la consommation (DID) d\u2019amoxicilline et d\u2019amoxicilline-acide clavulanique dans le secteur ambulatoire en Belgique, 2012-2021.<\/i><\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Source : ESAC-Net. DID : DDD\/1000 habitants\/jour ; NAP-AMR : National Action Plan on Antimicrobial Resistance.<\/span><\/p>\n Objectif 1 : Diminution progressive de la consommation totale d\u2019antibiotiques, \u00e0 suivre en fonction du contexte \u00e9pid\u00e9miologique national et international.<\/b><\/span><\/p>\n Exprim\u00e9e en DID, la consommation d\u2019antibiotiques rembours\u00e9s (J01) dans le secteur hospitalier belge a baiss\u00e9 de 17.8% entre 2012 et 2021 et reste, depuis 2013, inf\u00e9rieure \u00e0 la moyenne europ\u00e9enne (Figure 5). Cette r\u00e9duction concerne tous les sous-groupes d\u2019antibact\u00e9riens, en particulier les quinolones (J01M) et les p\u00e9nicillines (J01C) dont la consommation a diminu\u00e9 de 43.4% et 18.6%, respectivement entre 2012 et 2021. La diminution annuelle de la consommation d\u2019antibiotiques rembours\u00e9s (J01) la plus importante s\u2019est produite entre 2019 et 2020 (-11.8%) r\u00e9sultant tr\u00e8s probablement de la pand\u00e9mie de COVID-19. Elle est ensuite rest\u00e9e stable entre 2020 et 2021 (1.40 DID). En 2021, la Belgique se situait \u00e0 la huiti\u00e8me place des plus petits consommateurs europ\u00e9ens dans le secteur hospitalier, derri\u00e8re les Pays-Bas (0.70 DID) et le Luxembourg (1.28 DID) mais devant la France (1.69 DID).<\/span><\/p>\n Figure 5 \u25cf \u00c9volution de la consommation totale et par sous-groupes d\u2019antibact\u00e9riens syst\u00e9miques (groupe ATC J01) exprim\u00e9e en DID dans le secteur hospitalier belge (h\u00f4pitaux aigus, cat\u00e9goriques et psychiatriques) et moyenne europ\u00e9enne, 2012-2021. \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Source : ESAC-Net. ATC : Classi\ufb01cation Anatomique, Th\u00e9rapeutique et Chimique ; DID : DDD\/1000 habitants\/jour<\/span><\/p>\n Lorsque la consommation d\u2019antibiotiques (J01) dans les h\u00f4pitaux belges aigus (N=104) est exprim\u00e9e en DDD\/1000 jours d\u2019hospitalisation, une augmentation significative de 7.45% de la consommation m\u00e9diane est observ\u00e9e entre 2012 et 2021 (482.73 et 518.70 DDD\/1000 jours d\u2019hospitalisation, respectivement), avec une hausse remarquable de 4,8 % entre 2019 et 2020 suivie d\u2019une l\u00e9g\u00e8re baisse entre 2020 et 2021 (-2,2%) (Figure 6A). Cependant, lorsque la consommation m\u00e9diane est exprim\u00e9e en DDD\/1000 admissions, une tendance n\u00e9gative significative de -4.4% est observ\u00e9e entre 2011 et 2020 (3566.44 et 3409.72 DDD\/1000 admissions, respectivement) malgr\u00e9 une augmentation de 6.5 % constat\u00e9e entre 2019 et 2020 (Figure 6B). La consommation d\u2019antibiotiques varie consid\u00e9rablement entre les diff\u00e9rents types d\u2019h\u00f4pitaux et d\u00e9partements: elle est largement sup\u00e9rieure dans les h\u00f4pitaux tertiaires (N=6, m\u00e9diane : 613,24 DDD\/1000 jours d\u2019hospitalisation) et dans les unit\u00e9s de soins intensifs (N=98, m\u00e9diane : 1102,35 DDD\/1000 jours d\u2019hospitalisation).<\/span><\/p>\n Figure 6 \u25cf \u00c9volution de la consommation d\u2019antibiotiques pour usage syst\u00e9mique (J01) dans les h\u00f4pitaux (H.) belges aigus, exprim\u00e9e en DDD\/1000 jours d\u2019hospitalisation (gauche) et en DDD\/1000 admissions* (droite). \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Objectif 2 : Diminution de la consommation d\u2019antibiotiques de large spectre par rapport \u00e0 la consommation totale d\u2019antibiotiques et augmentation de la prescription d\u2019antibiotiques de spectre \u00e9troit de 5% (en fonction de la classification AWaRe de l\u2019OMS).<\/b><\/span><\/p>\n En 2021, les pourcentages m\u00e9dians de consommation d\u2019antibiotiques \u00e0 large spectre par rapport \u00e0 la consommation totale d\u2019antibiotiques (J01) sont respectivement de 30.23%, 32.83% et 37.4% dans les h\u00f4pitaux belges aigus primaires, secondaires et tertiaires. Alors qu\u2019aucune tendance significative n\u2019est d\u00e9tect\u00e9e dans l\u2019\u00e9volution de ces pourcentages entre 2012 et 2021, on constate une tr\u00e8s l\u00e9g\u00e8re augmentation dans les h\u00f4pitaux primaires (+3.7%) et tertiaires (+4.1%) et une infime diminution dans les h\u00f4pitaux secondaires (-2.4%) (Figure 7).\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n Figure 7 \u25cf \u00c9volution du pourcentage de consommation d\u2019antibiotiques \u00e0 large spectre par rapport \u00e0 la consommation totale d\u2019antibiotiques \u00e0 usage syst\u00e9mique (J01) dans les h\u00f4pitaux belges aigus, par type d\u2019h\u00f4pital (H.), 2012-2021.<\/i><\/span> \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Source : BeH-SAC. D\u00e9partements inclus : chirurgie, m\u00e9decine interne, g\u00e9riatrie, p\u00e9diatrie, n\u00e9onatologie intensive et non intensive, maternit\u00e9, maladies infectieuses, unit\u00e9 des grands br\u00fbl\u00e9s, unit\u00e9 de soins intensifs (USI) et soins sp\u00e9cialis\u00e9s (la psychiatrie et les hospitalisations de jour sont exclues). Calcul de l\u2019utilisation d\u2019antibiotiques \u00e0 large spectre : % Defined Daily Dose (DDD) J01(CR05+DD+DE+DF+DH+MA+XA+XB+XX08+XX09+XX11)\/J01. Les valeurs aberrantes (outliers) ne sont pas affich\u00e9es dans le graphique. H. : h\u00f4pital. N H. : Nombre d\u2019h\u00f4pitaux.<\/span><\/p>\n En 2017, l\u2019OMS a d\u00e9velopp\u00e9 l\u2019outil AWaRe afin de freiner la r\u00e9sistance croissante aux antimicrobiens et de rendre l\u2019utilisation des antibiotiques plus s\u00fbre et plus efficace (12). Cet outil classe les antibiotiques en trois groupes :\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n \u2022 Access : antibiotiques dont l\u2019accessibilit\u00e9 est essentielle\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n \u2022 Watch : antibiotiques \u00e0 utiliser s\u00e9lectivement<\/span><\/p>\n \u2022 Reserve : antibiotiques de r\u00e9serve<\/span><\/p>\n L\u2019OMS a \u00e9tabli un objectif selon lequel au moins 60 % de la consommation totale d\u2019antibiotiques au niveau des pays doit \u00eatre constitu\u00e9e d\u2019antibiotiques du groupe Access. (13)<\/span><\/p>\n Ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es, une tendance significative vers une utilisation moins fr\u00e9quente d\u2019antibiotiques de la classe Access a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e dans les h\u00f4pitaux belges aigus (de 57.7% en 2012 \u00e0 55.0% en 2021) en faveur des antibiotiques des classes Watch et Reserve<\/i>. Les h\u00f4pitaux belges aigus se sont donc l\u00e9g\u00e8rement \u00e9loign\u00e9s de l\u2019objectif de 60% fix\u00e9 par l\u2019OMS (Figure 8, ligne rouge).<\/span><\/p>\n Figure 8 \u25cf \u00c9volution de la consommation totale d\u2019antibiotiques pour usage syst\u00e9mique (J01) dans les h\u00f4pitaux belges aigus selon la classification AWaRE de l\u2019OMS, 2012-2021.<\/i><\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Source : BeH-SAC. D\u00e9partements inclus : chirurgie, m\u00e9decine interne, g\u00e9riatrie, p\u00e9diatrie, n\u00e9onatologie intensive et non intensive, maternit\u00e9, maladies infectieuses, unit\u00e9 des grands br\u00fbl\u00e9s, unit\u00e9 de soins intensifs (USI) et soins sp\u00e9cialis\u00e9s (la psychiatrie et les hospitalisations de jour sont exclues).<\/span><\/p>\n Le groupe d\u2019antibiotiques le plus utilis\u00e9 en 2021 est la combinaison de p\u00e9nicilline \u00e0 un inhibiteur de b\u00eata-lactamases (J01CR) qui repr\u00e9sente \u00e0 lui seul 32.9% du nombre total de DDD pour J01, suivi par les fluoroquinolones (J01MA) (9,5 % du nombre total de DDD pour J01) et les c\u00e9phalosporines de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration (J01DB) (8,8% du nombre total de DDD pour J01). La figure 9 pr\u00e9sente le top 10 des produits les plus utilis\u00e9s dans les h\u00f4pitaux belges aigus entre 2017 et 2021. Sur ces 10 produits, quatre appartiennent \u00e0 la cat\u00e9gorie Access (J01CR02, J01DB04, J01CF05 et J01CA04), cinq \u00e0 la cat\u00e9gorie Watch (J01CR05, J01MA02, J01DD04, J01DC02 et J01DH02), le dernier produit \u00e9tant un antimycotique (J02AC01).<\/span><\/p>\n Figure 9 \u25cf \u00c9volution des 10 agents antimicrobiens les plus utilis\u00e9s (J01 et J02) dans les h\u00f4pitaux belges aigus, exprim\u00e9e en DDD\/1000 jours d\u2019hospitalisation, 2017-2021.<\/i><\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Les dix derni\u00e8res ann\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9es par une baisse globale de la consommation d\u2019antibiotiques rembours\u00e9s (J01) dans le secteur ambulatoire. Une r\u00e9duction particuli\u00e8rement importante a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre 2019 et 2020, r\u00e9sultant tr\u00e8s probablement de la pand\u00e9mie de COVID-19 cette ann\u00e9e-l\u00e0 et des changements concomitants dans la transmission des maladies, les modalit\u00e9s de recours aux soins et les pratiques de prescription. En d\u00e9pit de cette baisse, la consommation d\u2019antibiotiques \u00e0 large spectre semble se stabiliser, tandis qu\u2019une diminution marqu\u00e9e de l\u2019utilisation des quinolones est observ\u00e9e. Comparativement \u00e0 d\u2019autres pays europ\u00e9ens, la consommation d\u2019 antibiotiques dans le secteur ambulatoire reste \u00e9lev\u00e9e et des efforts suppl\u00e9mentaires doivent \u00eatre fournis afin d\u2019atteindre les objectifs cibl\u00e9s par le NAP-AMR d\u2019ici 2024 (7,11).\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n En ce qui concerne le secteur hospitalier, les r\u00e9sultats contrast\u00e9s obtenus \u00e0 l\u2019aide de diff\u00e9rents d\u00e9nominateurs soulignent l\u2019importance de prendre en compte diff\u00e9rentes m\u00e9triques lors de l\u2019\u00e9valuation de la consommation des antimicrobiens dans ce secteur. Les d\u00e9nominateurs doivent \u00eatre pertinents pour la population sous surveillance et ne repr\u00e9senter que les patients hospitalis\u00e9s. Dans l\u2019ensemble, une augmentation significative de la consommation d\u2019antibiotiques dans les h\u00f4pitaux belges aigus a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e en DDD\/1000 journ\u00e9es d\u2019hospitalisation et une diminution significative en DDD\/1000 admissions. L\u2019augmentation des DDD\/1000 journ\u00e9es d\u2019hospitalisation peut probablement s\u2019expliquer par l\u2019\u00e9volution vers des s\u00e9jours hospitaliers plus courts avec un traitement antibiotique plus intensif. Une utilisation plus fr\u00e9quente d\u2019antibiotiques de large spectre a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e ces derni\u00e8res ann\u00e9es bien qu\u2019aucune tendance significative n\u2019ait \u00e9t\u00e9 d\u00e9cel\u00e9e.<\/span><\/p>\n La gestion des antimicrobiens reste l\u2019une des strat\u00e9gies les plus importantes pour lutter contre la r\u00e9sistance aux antimicrobiens. Il convient donc de continuer de plaider en faveur d\u2019un usage responsable des agents antimicrobiens. Une surveillance plus d\u00e9taill\u00e9e, incluant les indications de prescription permettrait la mise en place de retour d\u2019information plus cibl\u00e9.<\/span><\/p>\n (1) European Commission. European One Health Action Plan against Antimicrobial Resistance (AMR). Juin 2017. Disponible via : (2) SPF Sant\u00e9 publique, S\u00e9curit\u00e9 de la cha\u00eene alimentaire et Environnement. Plan d\u2019action national belge \u00ab One Health \u00bb de lutte contre la r\u00e9sistance aux antimicrobiens 2020-2024. Disponible via : https:\/\/www.health.belgium.be\/sites\/default\/files\/uploads\/fields\/fpshealth_theme_file\/fr-amr_one_health_national_plan_final.pdf <\/span><\/p>\n (3) European Center for Disease Prevention and Control \u2013 TESSy \u2013 ESAC-Net. Antimicrobial consumption (AMC) reporting protocol 2022. Disponible via : https:\/\/www.ecdc.europa.eu\/sites\/default\/files\/documents\/ESACNet_protocol_2022.pdf \u00a0<\/span><\/span><\/p>\n (4) Healhstat.be. Your portal to Belgian health statistics. Disponible via: https:\/\/www.healthstat.be\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n (5) World Health Organization (WHO). Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology. Classification ATC. Disponible via : (6) Vermeulen H, Coenen S, Hens N, Bruyndonckx R. Impact of changing reimbursement criteria on the use of fluoroquinolones in Belgium. J Antimicrob Chemother. 2021 Oct 1;76(10):2725\u201332. Disponible via : https:\/\/doi.org\/10.1093\/jac\/dkab255 <\/span><\/p>\n (7) Belgisch Staatsblad \u2013 Moniteur Belge, \u201cKoninklijk besluit tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van farmaceutische specialiteiten \u2013 Arret\u00e9 Royal du 1er f\u00e9vrier 2018 fixant les proc\u00e9dures, d\u00e9lais et conditions en mati\u00e8re d\u2019intervention de l\u2019assurance obligatoire soins de sant\u00e9 et indemnit\u00e9s dans le co\u00fbt des sp\u00e9cialit\u00e9s pharmaceutiques.\u201d Disponible via : https:\/\/www.inami.fgov.be\/SiteCollectionDocuments\/specialites_pharmaceutiques_AR_20180201.pdf\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n (8) BeH-SAC – Belgian Hospitals \u2013 Surveillance of Antimicrobial Consumption. Sciensano web page. Disponible via : https:\/\/www.sciensano.be\/en\/projects\/belgian-hospitals-surveillance-antimicrobial-consumption\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n (9) European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial consumption dashboard (ESAC-Net). Latest surveillance data on antimicrobial consumption. Disponible via : https:\/\/qap.ecdc.europa.eu\/public\/extensions\/AMC2_Dashboard\/AMC2_Dashboard.html#eu-consumption-tab <\/span><\/p>\n (10) Balligand E, Costers M, Gastel EV. Belgian Antibiotic Policy Coordination Committee 2014-2019. Disponible via : https:\/\/beratungsgremien.gesundheit.belgien.be\/sites\/default\/files\/documents\/policy_plan_2014-2019_ex-summary_deutsch.pdf\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n (11) ECDC, Antimicrobial consumption in the EU\/EEA (ESAC-Net) Annual Epidemiological Report for 2021. Disponible via : https:\/\/www.ecdc.europa.eu\/sites\/default\/files\/documents\/ESAC-Net_AER_2021_final-rev.pdf\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n (12) World Health Organization (WHO). 2021 AWaRe classification. WHO access, watch, reserve, classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use. Disponible via : https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/2021-aware-classification\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n (13) World Health Organization (WHO). Thirteenth General Programme of Work (GPW13): metadata for impact measurement indicators. Geneva: WHO; 2020. Disponible via : https:\/\/www.who.int\/about\/what-we-do\/thirteenth-general-programme-of-work-2019—2023\u00a0<\/span><\/span><\/p>\nSecteur ambulatoire<\/b> <\/span><\/h4>\n
![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/lucy-cateau-001-750x435.jpg\")
<\/i><\/span><\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/lucy-cateau-002-750x383.jpg\")
<\/span><\/i><\/span><\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/lucy-cateau-003-750x425.jpg\")
<\/i><\/span><\/p>\n
respectivement. A noter que ces valeurs restent tr\u00e8s \u00e9loign\u00e9es du ratio cible de 80\/20 stipul\u00e9 dans le plan d\u2019action national belge et indiqu\u00e9 par la ligne rouge sur la figure 4 (2,9).<\/span> <\/i><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/lucy-cateau-004-750x400.jpg\")
<\/i><\/span><\/p>\nSecteur hospitalier<\/b><\/span><\/h4>\n
![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/lucy-cateau-005-750x456.jpg\")
<\/i><\/span><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/lucy-cateau-006-750x579.jpg\")
<\/i><\/span><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/lucy-cateau-007-750x573.jpg\")
<\/span><\/span><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/lucy-cateau-008-750x626.jpg\")
<\/i><\/span><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/lucy-cateau-009-750x393.jpg\")
<\/i><\/span><\/p>\nConclusions<\/b><\/h2>\n
R\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/h2>\n
https:\/\/health.ec.europa.eu\/system\/files\/2020-01\/amr_2017_action-plan_0.pdf\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n
https:\/\/www.whocc.no\/atc_ddd_index\/ <\/span><\/p>\n \t