{"id":4583,"date":"2021-06-28T05:59:16","date_gmt":"2021-06-28T04:59:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=4583"},"modified":"2021-06-28T06:04:13","modified_gmt":"2021-06-28T05:04:13","slug":"la-covid-19-et-limpact-sur-lenvironnement-de-differentes-techniques-de-ventilation-et-de-traitement-de-lair","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/la-covid-19-et-limpact-sur-lenvironnement-de-differentes-techniques-de-ventilation-et-de-traitement-de-lair\/","title":{"rendered":"La COVID-19 et l\u2019impact sur l\u2019environnement de diff\u00e9rentes techniques de ventilation et de traitement de l\u2019air"},"content":{"rendered":"

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Les articles r\u00e9cents publi\u00e9s dans la litt\u00e9rature indiquent que la propagation du SARS-CoV-2 peut \u00e9galement se faire par le biais d\u2019a\u00e9rosols. La formation d\u2019a\u00e9rosols permet au virus d\u2019\u00eatre transport\u00e9 sur de plus longues distances par le flux d\u2019air, m\u00eame si son importance relative demeure peu claire. Des \u00e9tudes ont en effet retrouv\u00e9 de l\u2019ARN du virus SARS-CoV-2 dans des \u00e9chantillons d\u2019air. Cependant, la pr\u00e9sence d\u2019ARN viral dans l\u2019air ne signifie pas n\u00e9cessairement qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un virus vivant et infectieux. N\u00e9anmoins, on sait que l\u2019infectiosit\u00e9 du virus augmente en cas de s\u00e9jour de longue dur\u00e9e dans un espace mal a\u00e9r\u00e9. Cet \u00e9l\u00e9ment fait de la ventilation d\u2019espaces int\u00e9rieurs un \u00e9l\u00e9ment central pour r\u00e9duire le risque de propagation du SARS-CoV-2 par voie a\u00e9roport\u00e9e.\u00a0<\/span><\/p>\n

Dans le milieu hospitalier, les conditions et exigences climatiques d\u2019un b\u00e2timent sont g\u00e9r\u00e9es par le biais de syst\u00e8mes HVAC. HVAC est l\u2019abr\u00e9viation anglaise de heating<\/i>, ventilation <\/i>and air-conditioning<\/i> (chauffage, ventilation et air conditionn\u00e9). Il s\u2019agit de l\u2019ensemble des installations destin\u00e9es \u00e0 contr\u00f4ler la temp\u00e9rature, l\u2019hygrom\u00e9trie, la pression atmosph\u00e9rique et la qualit\u00e9 de l\u2019air d\u2019un b\u00e2timent. Cet article \u00e9tudie l\u2019impact de diff\u00e9rentes techniques de ventilation sur la qualit\u00e9 de l\u2019air int\u00e9rieur. Une ventilation m\u00e9canique contr\u00f4l\u00e9e est fr\u00e9quemment utilis\u00e9e dans les h\u00f4pitaux. Avec cette m\u00e9thode, l\u2019air est r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 (en totalit\u00e9 ou partiellement), ce qui est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019un point de vue \u00e9nerg\u00e9tique. En effet, comme l\u2019air r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 est d\u00e9j\u00e0 chaud et humide, ceci permet de r\u00e9aliser un gain d\u2019\u00e9nergie.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019inconv\u00e9nient de la r\u00e9cup\u00e9ration de l\u2019air est que, si aucune pr\u00e9caution n\u2019est prise, il se peut que des micro-organismes se propagent par la ventilation. Raison pour laquelle il est crucial d\u2019optimiser le renouvellement de l\u2019air.<\/p>\n

Diff\u00e9rentes actions peuvent \u00eatre men\u00e9es \u00e0 cette fin. La principale mesure consiste \u00e0 assurer une ventilation maximale, \u00e0 emp\u00eacher enti\u00e8rement la recirculation de l\u2019air et \u00e0 introduire 100 % d\u2019air frais en provenance de l\u2019ext\u00e9rieur. Si la r\u00e9cup\u00e9ration de l\u2019air ne peut pas \u00eatre d\u00e9sactiv\u00e9e, un filtre HEPA \u00e0 haute efficacit\u00e9 contre les particules (High Efficiency Particulate Air<\/i>) de type H13 minimum doit \u00eatre plac\u00e9 au niveau de l\u2019entr\u00e9e et de la sortie. Un filtre HEPA de type H13 a, selon l\u2019ECDC (2020) la capacit\u00e9 de retenir le SARS-CoV-2. Lorsque la ventilation est insuffisante dans certaines pi\u00e8ces, un filtre HEPA mobile peut \u00eatre plac\u00e9 pour assurer une purification locale de l\u2019air. Cependant, Il est essentiel que ces appareils mobiles assurent un d\u00e9bit minimum de 2, et de pr\u00e9f\u00e9rence 5 renouvellements d\u2019air par heure (REHVA, 2020).<\/p>\n

A l\u2019UZ Gent certaines infrastructures sont relativement anciennes, et tous les b\u00e2timents ne sont pas \u00e9quip\u00e9s d\u2019un syst\u00e8me de ventilation de qualit\u00e9. D\u00e8s lors certains services se sont inqui\u00e9t\u00e9s de la qualit\u00e9 de l\u2019air lors de l\u2019ex\u00e9cution de proc\u00e9dures a\u00e9rosolisantes (AGP) en p\u00e9riode de COVID-19. Dans ce contexte, une \u00e9tude de petite envergure a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e afin d\u2019\u00e9valuer l\u2019apport de l\u2019utilisation d\u2019un filtre HEPA mobile (CamCleaner City M\u00ae, Camfil) en cas d\u2019AGP.\u00a0<\/span><\/p>\n

Un compteur de particules \u00e0 haut volume valid\u00e9 (Aerotrak 9500\u00ae, TSI) a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour mesurer le nombre de particules de \u2265 0,5\u00b5 (en raison de la limitation du compteur de particules) avant, pendant et apr\u00e8s quelques proc\u00e9dures \u00e0 risque chez des patients non atteints de la COVID-19. Le but de ces mesures \u00e9tait double : d\u2019une part, il visait \u00e0 identifier les changements dans la qualit\u00e9 de l\u2019air lors d\u2019AGP et d\u2019autre part \u00e0 d\u00e9finir le temps de r\u00e9cup\u00e9ration apr\u00e8s des AGP. Il a ainsi \u00e9t\u00e9 possible d\u2019estimer le temps n\u00e9cessaire entre deux proc\u00e9dures pour entrer en toute s\u00e9curit\u00e9 dans la pi\u00e8ce.<\/p>\n

Toutes les mesures ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es dans un local clos, c\u2019est-\u00e0-dire portes et fen\u00eatres ferm\u00e9es. Le compteur de particules \u00e9tait plac\u00e9 \u00e0 proximit\u00e9 imm\u00e9diate de la table d\u2019examen. L\u2019appareil a \u00e9t\u00e9 param\u00e9tr\u00e9 de mani\u00e8re \u00e0 r\u00e9aliser un comptage particulaire toutes les 5 minutes, et ce, avant, pendant et apr\u00e8s la proc\u00e9dure. En proc\u00e9dant de la sorte, Il a \u00e9t\u00e9 possible de d\u00e9terminer une valeur de base moyenne de la qualit\u00e9 de l\u2019air de cette pi\u00e8ce. Les mesures ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es dans le cadre d\u2019une gastroscopie et d\u2019une bronchoscopie choisies comme deux proc\u00e9dures types risquant de g\u00e9n\u00e9rer des a\u00e9rosols.<\/p>\n

La figure 1 montre clairement que le nombre de particules augmente rapidement lors d\u2019une gastroscopie. Il convient de souligner qu\u2019une qualit\u00e9 de l\u2019air normale est atteinte environ 15 \u00e0 20 minutes apr\u00e8s la fin de la proc\u00e9dure. Ce temps de retour rapide \u00e0 la situation normale a pu \u00e9galement \u00eatre confirm\u00e9 apr\u00e8s l\u2019ex\u00e9cution d\u2019une bronchoscopie avec un filtre HEPA mobile dans la pi\u00e8ce.<\/p>\n

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Afin d\u2019\u00e9valuer davantage l\u2019impact d\u2019un filtre HEPA mobile, des mesures de comptage de particules ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es lors d\u2019une rhinoscopie avec nettoyage des sinus. Cette proc\u00e9dure a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e deux fois chez le m\u00eame patient, \u00e0 4 semaines d\u2019intervalle, dans le m\u00eame local et dans les m\u00eames conditions, une fois sans utilisation d\u2019un filtre HEPA mobile et une fois avec. Afin de bien mettre en \u00e9vidence la diff\u00e9rence entre les deux mesures, les deux graphiques sont pr\u00e9sent\u00e9s en superposition dans la figure 2. Vu que la dur\u00e9e des deux proc\u00e9dures \u00e9tait diff\u00e9rente et que l\u2019accent portait sur les modifications de la qualit\u00e9 de l\u2019air apr\u00e8s la proc\u00e9dure, l\u2019heure de fin des deux proc\u00e9dures a servi de point z\u00e9ro. Les r\u00e9sultats de mesure sont affich\u00e9s \u00e0 partir de l\u2019heure – 90 minutes jusqu\u2019\u00e0 + 90 minutes.\u00a0<\/span><\/p>\n

Pendant l\u2019ex\u00e9cution de la rhinoscopie avec nettoyage des sinus sans filtre HEPA mobile (courbe sup\u00e9rieure), on ne constate pas d\u2019effet notable sur la qualit\u00e9 l\u2019air. Un pic de concentration particulaire (3.939.040 particules\/m3<\/sup>) est atteint 3 minutes apr\u00e8s la fin de la proc\u00e9dure. Le temps de retour \u00e0 la normale est observ\u00e9 apr\u00e8s 1 heure.\u00a0<\/span><\/p>\n

Lors de l\u2019utilisation d\u2019un filtre HEPA mobile, la valeur de base moyenne de la qualit\u00e9 de l\u2019air est nettement inf\u00e9rieure (165.740 particules \/m\u00b3) par rapport \u00e0 la situation sans filtre HEPA mobile (3.524.380 particules \/m3<\/sup>). Ceci repr\u00e9sente une diminution du nombre de particules\/m3<\/sup> d\u2019environ 90 %. Pendant la r\u00e9alisation de la proc\u00e9dure en pr\u00e9sence d\u2019un filtre HEPA mobile (la courbe inf\u00e9rieure), on assiste \u00e0 une augmentation claire du nombre de particules avec un pic de 391.380 particules\/m3<\/sup>. Par contre, le temps de retour \u00e0 la situation basale est atteint apr\u00e8s 10 minutes, temps largement inf\u00e9rieur par rapport \u00e0 une proc\u00e9dure r\u00e9alis\u00e9e sans filtre HEPA mobile.<\/p>\n

Ces r\u00e9sultats indiquent que, dans des pi\u00e8ces ferm\u00e9es insuffisamment a\u00e9r\u00e9es, l\u2019utilisation d\u2019un filtre HEPA mobile pour purifier l\u2019air s\u2019av\u00e8re b\u00e9n\u00e9fique sur la qualit\u00e9 de l\u2019air, particuli\u00e8rement en cas d\u2019AGP. Cette \u00e9tude comprend cependant plusieurs limitations. En effet, les mesures de comptage particulaire r\u00e9alis\u00e9es ne permettent pas d\u2019\u00e9tablir une distinction entre les diff\u00e9rents types de particules. Il peut s\u2019agir soit de particules de poussi\u00e8re ou de particules de liquide, mais \u00e9galement de particules contenant (ou pas) des micro-organismes. Par ailleurs, il n\u2019existe aucune valeur de r\u00e9f\u00e9rence ni aucune norme qui permette d\u2019\u00e9tablir des comparaisons, ce qui fait que nous n\u2019avons pu obtenir ici qu\u2019une estimation. Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude ne peuvent donc pas \u00eatre g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s et d\u2019autres \u00e9tudes sont n\u00e9cessaires dans des contextes diff\u00e9rents.\u00a0<\/span><\/p>\n

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R\u00e9f\u00e9rences\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

\u2022 Correia G., Rodrigues L., Gameiro da Silva M., Con\u00e7alves T. (2020). Airborne route and bad use of ventilation systems as non-negligible factors in SARS-CoV-2 transmission. Medical Hypotheses, 141, 109781.<\/p>\n

\u2022 Dietz L, Horve PF, Coil DA, Fretz M, Eisen JA, Wymelenberg KVD. 2019 Novel Coronavirus(COVID-19) Pandemic: Built Environment Considerations To Reduce Transmission. Consult\u00e9 le 8 mars 2021 sur https:\/\/msystems.asm.org\/content\/5\/2\/e00245-20<\/p>\n

\u2022 Doremalen N van, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, et al. (2020). Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1. New England Journal of Medicine. Consult\u00e9 le 18 septembre 2020 sur https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMc2004973.<\/p>\n

\u2022 European Center of Disease Control (2020). Heating, ventilation and air-conditioning sytems in the context of COVID-19.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u2022 Fears A.C., Klimstra W.B., Duprex P., Hartman A., Weaver S.C., Plante K.S., et al. Comparative dynamic aerosol efficiencies of three emergent coronaviruses and the unusual persistence of SARS-CoV-2 in aerosol suspensions. medRxiv. 2020 Apr 18;2020.04.13.20063784<\/p>\n

\u2022Haut Conseil de la Sant\u00e9 Publique (2020). R\u00e9duction du risque de transmission du coronavirus SARS-CoV-2 par la ventilation et gestion des effluents des patients. Consult\u00e9 le 8 mars 2021 sur https:\/\/www.hcsp.fr\/Explore.cgi\/avisrapportsdomaine?clefr=783<\/p>\n

\u2022 Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 (2021). Recommandations relatives \u00e0 la ventilation des b\u00e2timents hors h\u00f4pital et institutions de soins pour limiter la transmission de sars-cov-2 par voie a\u00e9roport\u00e9e (css n\u00b0 9616).<\/p>\n

\u2022 REHVA, Federation of European Heating, Ventilation and Air Conditioning Associations) (2020). How to operate HVAC and other building service systems to prevent the spread of the coronavirus (SARS-CoV-2) disease in workplaces.<\/p>\n

\u2022 Sciensano (2021), Fact Sheet COVID-19 disease (SARS-CoV-2), version 9.<\/p>\n

\u2022 Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Aerosol generating procedures and risk of transmission of acute respiratory infections to healthcare workers: a systematic review. PLoS ONE. 2012;7(4):e35797.<\/p>\n

\u2022 World Health Organisation (2020). Modes of transmission of virus causing COVID-19: implications for IPC precaution recommendations. Consult\u00e9 le 18 septembre 2020 sur https:\/\/www.who.int\/news-room\/commentaries\/detail\/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendation<\/p>\n

\u2022 https:\/\/lci.rivm.nl\/richtlijnen\/covid-19<\/p>\n

\u2022 https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/infection-control\/control-recommendations.html<\/p>\n

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