Dans ce num\u00e9ro de NOSO-Info, F. Van Laer et coll. pr\u00e9sentent bri\u00e8vement les r\u00e9sultats d\u2019une \u00e9tude conduite \u00e0 l\u2019UZA qui visait \u00e0 \u00e9valuer l\u2019impact de la pand\u00e9mie de COVID-19 sur l\u2019incidence de diff\u00e9rentes infections li\u00e9es aux soins avec un focus particulier sur certaines bact\u00e9ries multi-r\u00e9sistantes fr\u00e9quemment responsables (MRSA, CP, VRE) d\u2019infections nosocomiales. Cette \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 motiv\u00e9e par des publications r\u00e9centes dont les r\u00e9sultats sugg\u00e9raient que le renforcement et l\u2019observance stricte des mesures de pr\u00e9vention et de controle de la transmission de la COVID-19 pouvait conduire \u00e0 une diminution de la transmission et de l\u2019incidence d\u2019autres types d\u2019infections nosocomiales dont notamment celles occasionn\u00e9es par les MDRO.<\/p>\n
Dans l\u2019\u00e9tude transversale et, r\u00e9trospective effectu\u00e9e \u00e0 l\u2019UZA, les auteurs ont compar\u00e9 les taux d\u2019incidence de huit types d\u2019infections nosocomiales (bact\u00e9ri\u00e9mies associ\u00e9es aux cath\u00e9ters veineux centraux (CLABSI), infections urinaires sur cath\u00e9ter \u00e0 demeure (CAUTI), infection ent\u00e9rique \u00e0 Clostridium difficile<\/i>, colonisation\/infection \u00e0 MRSA, VRE et CP) pendant les 2 ann\u00e9es ayant pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 la pand\u00e9mie de COVID-19 (janvier 2018-F\u00e9vrier 2020; p\u00e9riode pr\u00e9-COVID-19) et la p\u00e9riode de la pand\u00e9mie (mars 2020-Novembre 2020; P\u00e9riode COVID-19). Globalement, les r\u00e9sultats vont en sens divers et montrent une diminution notable du\u00a0 <\/span>taux d\u2019incidence de colonisation\/infection \u00e0 MRSA (-30%) et des CLASBI (-25%). A l\u2019oppos\u00e9, l\u2019incidence des infections\/colonisations \u00e0 VRE (+42%) et \u00e0 CP incluant les Pseudomonas aeruginosa<\/i> producteurs de carbap\u00e9n\u00e9mase de type VIM (+49%) semble avoir nettement augment\u00e9 pendant la p\u00e9riode COVID-19 tandis que les CAUTI et les infections \u00e0 Clostridium difficile<\/i> sont relativement peu impact\u00e9es.<\/p>\n Les auteurs proposent comme explication que le port g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 du masque chirurgical par le personnel soignant et par les patients ainsi que l\u2019augmentation de l\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains et de l\u2019utilisation\u00a0 <\/span>des solutions hydro-alcooliques pourraient expliquer une diminution de la propagation de MRSA (et de l\u2019incidence des CLABSI) mais que les normes accrues d\u2019hygi\u00e8ne n\u2019ont cependant pas eu d\u2019effets b\u00e9n\u00e9fiques sur l\u2019incidence des infections \u00e0 VRE et \u00e0 CP (et Pseudomonas aeruginosa<\/i>– producteurs de carbap\u00e9n\u00e9mase de type VIM). Une hypoth\u00e8se avanc\u00e9e pour expliquer ce paradoxe (sans cependant que des donn\u00e9es tangibles viennent l\u2019\u00e9tayer) serait une mauvaise utilisation par le personnel soignant des \u00e9quipements de protection individuel (EPI) (p.ex: pas de port de surblouse de protection, pas de changement syst\u00e9matique des gants entre les soins de patients diff\u00e9rents ) ainsi qu\u2019 une observance moyenne des pr\u00e9cautions standard et de contact pr\u00e9conis\u00e9es.<\/p>\n Les limites des conclusions de ce travail sont en grande partie li\u00e9es \u00e0 son caract\u00e8re transversal et retrospectif ainsi que par l\u2019analyse seulement de donn\u00e9es globales rapport\u00e9es pour l\u2019ensemble de l\u2019h\u00f4pital (sans distinction des unit\u00e9s (p.ex: unit\u00e9 COVID-19 vs unit\u00e9 non COVID-19 , USI vs non-USI) et\/ou des types de patients et de leurs facteurs de risque (p.ex. service de g\u00e9riatrie ou de patients immunod\u00e9prim\u00e9s). Par ailleurs, les donn\u00e9es sont analys\u00e9es \u00e9galement de mani\u00e8re globale sur deux p\u00e9riodes (pr\u00e9-COVID-19 et COVID-19) sans tenir compte d\u2019une \u00e9volution possible (par mois ou par trimestre). A cet \u00e9gard, il semble \u00e9vident que tant les recommandations en mati\u00e8re de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections que la p\u00e9nurie\/disponibilit\u00e9 du mat\u00e9riel et des \u00e9quipements de protection ont fortement \u00e9volu\u00e9 au fil des premiers mois de la pand\u00e9mie de COVID-19 et qu\u2019il est donc difficile de consid\u00e9rer la p\u00e9riode COVID-19 comme une p\u00e9riode unique dans la comparaison avec la p\u00e9riode pr\u00e9-COVID-19.<\/p>\n Un autre point \u00e0 signaler concerne le d\u00e9pistage des MDRO (p.ex: \u00e0 l\u2019admission dans des unit\u00e9s \u00e0 risque, en cas de transfert d\u2019une autre institution, en cas de voyage \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, en cas de cas contact dans une unit\u00e9,\u2026.). Il est tr\u00e8s probable que dans le contexte de la phase aig\u00fce de la pand\u00e9mie de COVID-19, de la r\u00e9organisation des services, la p\u00e9nurie de personnel et la charge accrue de travail (index ratio patient\/personnel), l\u2019intensit\u00e9 du d\u00e9pistage (p.ex: screening des cas contacts) ait diminu\u00e9 et que en cons\u00e9quence ceci aurait pu favoriser la propagation \u00e0 bas bruit de certains MDRO (VRE, CP) \u00e9ventuellement \u00e0 caract\u00e8re end\u00e9mique et d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent dans l\u2019institution (p.ex: Pseudomonas aeruginosa<\/i> producteurs de carbap\u00e9n\u00e9mases VIM). Enfin, les modifications de strat\u00e9gies m\u00e9dicales introduites au niveau de l\u2019h\u00f4pital en particulier lors de la premi\u00e8re phase de la pand\u00e9mie de COVID-19 (limitation\/diminution de certains types d\u2019admissions, modifications de l\u2019organisation et du fonctionnement des unit\u00e9s d\u2019hospitalisation\u2026) pourraient vraisemblablement avoir \u00e9galement modifi\u00e9 le \u201ccase-mix\u201d et la d\u00e9mographie de la population admise \u00e0 l\u2019h\u00f4pital (par rapport \u00e0 la p\u00e9riode non COVID-19).<\/p>\n Quelques param\u00e8tres particuli\u00e8rement importants dans le cadre de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie des infections \u00e0 MDRO et qui m\u00e9riteraient certainement d\u2019\u00eatre pris en compte dans une analyse de l\u2019impact \u00e9ventuel du COVID-19 sur la transmission des MDRO et sur l\u2019incidence des infections li\u00e9es aux soins concernent notamment: l\u2019\u00e2ge des patients, leurs comorbidit\u00e9s, la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation, la dur\u00e9e de s\u00e9jour en soins intensifs (et la dur\u00e9e d\u2019intubation et de ventilation m\u00e9canique) ainsi que l\u2019exposition (et la dur\u00e9e de celle-ci) \u00e0 des traitements antibiotiques \u00e0 large spectre. Une analyse de la consommation d\u2019antibiotiques \u00e0 large spectre chez les patients hospitalis\u00e9s dans les unit\u00e9s COVID-19 (vs les unit\u00e9s non COVID-19) et de son impact \u00e9ventuel sur les infections nosocomiales et notamment \u00e0 BLSE (qui sont des marqueurs \u00e9pid\u00e9miologiques de r\u00e9sistance bien plus sensible que les CP ou les VRE \u00e0 la pression de s\u00e9lection induites par les antibiotiques \u00e0 large spectre) seraient \u00e9galement int\u00e9ressant \u00e0 surveiller et \u00e0 rapporter.<\/p>\n Au final, un grand nombre de param\u00e8tres potentiellement importants dans le cadre de la prise en charge de patients suspects ou infect\u00e9s par le COVID-19 peuvent impacter favorablement la pr\u00e9vention des infections nosocomiales \u00e0 MDRO (renforcement des pr\u00e9cautions standard (hygi\u00e8ne des mains, hygi\u00e8ne respiratoire, disponibilit\u00e9 et port correct des EPI, proc\u00e9dures correctes de nettoyage\/d\u00e9sinfection de l\u2019environnement\u2026). Par contre plusieurs autres facteurs li\u00e9s au COVID-19 pourraient jouer en sens inverse et accro\u00eetre le risque de transmission d\u2019infections nosocomiales (taux \u00e9lev\u00e9 d\u2019occupation de l\u2019h\u00f4pital, et en particulier des unit\u00e9s COVID-19, USI\u2026) augmentation de l\u2019index ratio de charge de travail patient\/personnel li\u00e9 \u00e0 un nombre tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 d\u2019admissions, et\/ou \u00e0 une diminution du nombre de membres du personnel pr\u00e9sent (absence pour cause de maladie), son remplacement par du personnel moins qualifi\u00e9, une augmentation du nombre de patients avec comorbidit\u00e9s, augmentation de l\u2019usage des antibiotiques\u2026).<\/p>\n \u00a0<\/span>Compte tenu de la multiplicit\u00e9 et la variabilit\u00e9 de ces diff\u00e9rents facteurs, Il est tr\u00e8s probable que l\u2019on ne pourra jamais extrapoler ni comparer les r\u00e9sultats obtenus d\u2019une institution \u00e0 une autre et que seules les donn\u00e9es locales puissent \u00eatre utiles localement. Au-del\u00e0 de la seule analyse de donn\u00e9es chiffr\u00e9es (proportion, taux d\u2019incidence de MDRO et d\u2019infections nosocomiales), il para\u00eet cependant surtout important d\u2019essayer d\u2019identifier les facteurs de risques, les variables confondantes et la multi-factorialit\u00e9 des \u00e9l\u00e9ments qui peuvent affecter les chiffres obtenus afin de bien comprendre leur signification et leur limite.<\/p>\n