{"id":4450,"date":"2021-04-07T07:00:26","date_gmt":"2021-04-07T06:00:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=4450"},"modified":"2021-04-07T07:00:26","modified_gmt":"2021-04-07T06:00:26","slug":"quel-impact-de-la-pandemie-de-covid-19-sur-lincidence-des-infections-nosocomiales-a-luza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/quel-impact-de-la-pandemie-de-covid-19-sur-lincidence-des-infections-nosocomiales-a-luza\/","title":{"rendered":"Quel impact de la pand\u00e9mie de COVID-19 sur l\u2019incidence des infections nosocomiales \u00e0 l\u2019UZA ?"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/b><\/h2>\n

Introduction\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Suite \u00e0 plusieurs publications r\u00e9centes ayant rapport\u00e9 une diminution de l\u2019incidence de diff\u00e9rents types d\u2019infections nosocomiales pendant la pand\u00e9mie de COVID-19 (1,2)<\/sup>, nous avons \u00e9galement voulu v\u00e9rifier si cette pand\u00e9mie avait eu un impact similaire sur les infections nosocomiales au niveau de l\u2019UZA. Les r\u00e9sultats de cette petite analyse sont d\u00e9crits ci-apr\u00e8s.
\n<\/i><\/p>\n

Mat\u00e9riel et m\u00e9thodes\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Au d\u00e9part d\u2019une base de donn\u00e9es existantes, les incidences des infections nosocomiales suivantes ont \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9es : bact\u00e9ries multi-r\u00e9sistantes aux antibiotiques (MDRO) incluant Staphylococcus aureus<\/i> r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline (SARM), VRE (ent\u00e9rocoques r\u00e9sistant \u00e0 la vancomycine), bact\u00e9ries \u00e0 gram-n\u00e9gatif productrices de carbap\u00e9n\u00e9mases (CP) incluant les ent\u00e9robact\u00e9ries mais \u00e9galement Pseudomonas aeruginosa<\/i>, infections ent\u00e9riques \u00e0 Clostridium difficile<\/i>, bact\u00e9ri\u00e9mies associ\u00e9es aux cath\u00e9ters centraux (CLABSI) et infections urinaires associ\u00e9es aux cath\u00e9ters (CAUTI). Ces calculs ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s sur deux p\u00e9riodes distinctes, \u00e0 savoir de janvier 2018 \u00e0 f\u00e9vrier 2020 inclus (p\u00e9riode pr\u00e9-COVID-19) et de mars \u00e0 novembre 2020 inclus (pendant la p\u00e9riode de COVID-19).\u00a0 <\/span><\/p>\n

R\u00e9sultats\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

\u00a0<\/span>Pendant la p\u00e9riode de COVID-19, nous avons enregistr\u00e9 une baisse notable de l\u2019incidence des SARM ( -31 %), des CLABSI
\n( -25 %) et des CAUTI (- 13 %), et une diminution plus limit\u00e9e des infections \u00e0 Clostridium difficile<\/i> (- 8 %). Par contre, l\u2019incidence des VRE et des CP a a fortement augment\u00e9, de respectivement 49 et 42 % (Figure 1).<\/p>\n

Figure 1: comparaison des taux d\u2019incidence des infections nosocomiales pendant la p\u00e9riode pr\u00e9-COVID-19 et la p\u00e9riode de COVID-19.<\/i><\/p>\n

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Discussion<\/b><\/h2>\n

Pendant la pand\u00e9mie de COVID-19, les incidences de plusieurs infections nosocomiales ont diminu\u00e9 au sein de l\u2019UZA. Il est possible que cette diminution soit li\u00e9e au renforcement des mesures d\u2019hygi\u00e8ne appliqu\u00e9es pendant cette pand\u00e9mie. Le port g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 du masque chirurgical par le personnel et par les patients hospitalis\u00e9s a \u00e9t\u00e9 introduit et la mise \u00e0 disposition de gel hydroalcoolique a \u00e9t\u00e9 intensifi\u00e9e pendant la p\u00e9riode de pand\u00e9mie de COVID-19. Ainsi, la figure 2 montre que le nombre de moments d\u2019hygi\u00e8ne des mains, calcul\u00e9 sur la base de la consommation de gel hydroalcoolique a fortement augment\u00e9 pendant la p\u00e9riode de COVID-19. En ce qui concerne les CAUTI, d\u2019autres causes que le seul renforcement des mesures d\u2019hygi\u00e8ne pourraient expliquer la diminution des taux d\u2019incidence rapport\u00e9s. En 2019, nous avons en effet lanc\u00e9 une nouvelle strat\u00e9gie\u00a0 <\/span>pour l\u2019attache des sondes urinaires, et celle-ci a \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9e dans tout l\u2019h\u00f4pital au d\u00e9but de l\u2019ann\u00e9e 2020.<\/p>\n

Figure 2 : Nombre de moments d\u2019hygi\u00e8ne des mains par trimestre<\/i><\/p>\n

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L\u2019augmentation de l\u2019incidence des colonisations et infections \u00e0 VRE et \u00e0 CP contraste avec les autres donnn\u00e9es. Apr\u00e8s analyse de la consommation d\u2019antibiotiques, une consommation accrue d\u2019antibiotiques a pu \u00eatre exclue (donn\u00e9es non rapport\u00e9es).\u00a0<\/span><\/p>\n

Le regroupement en cohorte des patients atteints de la COVID-19 et le non-respect syst\u00e9matique des pr\u00e9cautions standard ou du changement de gants entre les soins de patients, pourraient \u00eatre la cause de contaminations crois\u00e9es. Ainsi, Farfour et al. (3)<\/sup> ont rapport\u00e9 une \u00e9pid\u00e9mie de CP dans un grand h\u00f4pital Parisien (3) <\/sup>li\u00e9e \u00e0 notamment l\u2019usage erron\u00e9 d\u2019\u00e9quipements de protection individuelle. Suite \u00e0 un nombre accru de patients infect\u00e9s\/colonis\u00e9s par une souche de Pseudomonas aeruginosa<\/i> multir\u00e9sistante et productrice de carbap\u00e9n\u00e9mase de type VIM (m\u00e9tallo-beta-lactamase) dans la cohorte de patients COVID hospitalis\u00e9s en unit\u00e9 de soins intensifs \u00e0 l\u2019UZA, plusieurs mesures compl\u00e9mentaires ont \u00e9t\u00e9 introduites, entre autres le port d\u2019une blouse de protection recouvrant les EPI et devant \u00eatre chang\u00e9e entre chaque patient. L\u2019accent a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 mis sur l\u2019importance du changement syst\u00e9matique des gants entre les soins des patients. Ces mesures sont d\u00e9sormais appliqu\u00e9es lors des soins, chez tout patient avec COVID-19 que celui-ci soit ou pas mis en isolement compl\u00e9mentaire \u00e0 cause d\u2019un portage ou d\u2019une infection par un MDRO.\u00a0<\/span><\/p>\n

Plusieurs facteurs li\u00e9s \u00e0 la pand\u00e9mie de COVID-19 peuvent soit jouer un r\u00f4le favorisant la transmission de MDRO (par exemple l\u2019usage incorrect des EPI), mais aussi les limiter (par ex. l\u2019utilisation g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e des masques chirurgicaux) (4,5)<\/sup>. Ces facteurs expliquent probablement en partie les r\u00e9sultats divergents d\u2018incidence des infections nosocomiales observ\u00e9es \u00e0 l\u2019UZA pendant la pand\u00e9mie. Il est possible que le port d\u2019un masque ait pu ainsi davantage limiter la propagation de SARM que celle des VRE et CP, \u00e9tant donn\u00e9 que le SARM colonise surtout le nez.<\/p>\n

La hausse de l\u2019incidence observ\u00e9e pour les VRE doit cependant \u00eatre nuanc\u00e9e, \u00e9tant donn\u00e9 qu\u2019il s\u2019agit ici pour chacune des p\u00e9riodes d\u2019un faible nombre d\u2019infections\/ colonisations (en chiffres absolus, 9 cas avant et 4 cas pendant la p\u00e9riode de COVID-19). \u00a0 <\/span><\/p>\n

Conclusion<\/b><\/h2>\n

L\u2019impact favorable de la pand\u00e9mie de COVID 19 sur l\u2019incidence des infections nosocomiales, qui a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9 dans plusieurs publications, ne semblet \u00eatre observ\u00e9 que pour certaines infections nosocomiales \u00e0 l\u2019UZA. Les normes d\u2019hygi\u00e8ne accrues n\u2019ont cependant pas eu d\u2019impact favorable sur l\u2019incidence de certaines MDRO (CP et VRE). Il est possible que la hausse de ces MDRO soit due \u00e0 l\u2019utilisation erron\u00e9e d\u2019EPI et\/ou au non-respect syst\u00e9matique de l\u2019application des pr\u00e9cautions standard et de contact.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/h2>\n

1. Cole J, Barnard E. The impact of the COVID-19 pandemic on healthcare acquired infections with multidrug resistant organisms. American Journal of Infection Control 000 (2020) 1\u22122 (article in press).<\/p>\n

2. Wee LEI, Conceicao EP, Tan JY. Unintended consequences of infection prevention and control measures during COVID-19 pandemic. American Journal of Infection Control 000 (2020) 1\u22129 (article in press).<\/p>\n

3. Farfour E, Lecuru M, Dortet L et al. Carbapenemase-producing Enterobacterales outbreak: Another dark side of COVID-19. American Journal of Infection Control 48 (2020) 1533\u22121536.<\/p>\n

4. Harbarth S. COVID-19 and antimicrobial resistance: Are there any unknowns that will become known? This Viewpoint was originally published on the REVIVE website revive.gardp.org, an activity of the Global Antibiotic Research & Development Partnership (GARDP).<\/p>\n

5. Don\u00e0 D, Di Chiara C, Sharland M. Multi-drug-resistant infections in the COVID-19 era: a framework for considering the potential impact (Letter to the Editor). Journal of Hospital Infection 106 (2020) 198e199.<\/p>\n

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