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Van Maerken T<\/b>, De Brabandere E, No\u00ebl A, Coorevits L, De Waegemaeker P, Ablorh R, Bouchez S, Herck I, Peperstraete H, Bogaerts P, Verhasselt B, Glupczynski Y, Boelens J, Leroux-Roels I.\u00a0<\/p>\nA recurrent and transesophageal echocardiography\u2013associated outbreak of extended-spectrum beta-lactamase\u2013producing Enterobacter cloacae complex in cardiac surgery patients. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/i><\/h4>\n
Antimicrob Resist Infect Control. 2019 Sep 18;8:152. doi: 10.1186\/s13756-019-0605-4. eCollection 2019.<\/i><\/p>\n
ABSTRACT<\/b><\/p>\n
Background:<\/b> Nous rapportons une flamb\u00e9e r\u00e9currente et prolong\u00e9e d\u2019infections postop\u00e9ratoires \u00e0 Enterobacter cloacae\u00a0 <\/span><\/i>producteur de b\u00eata-lactamases \u00e0 spectre \u00e9tendu (BLSE) chez des patients hospitalis\u00e9s dans un service de chirurgie cardiaque et nous d\u00e9crivons l\u2019investigation de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie en soulignant les mesures principales mises en \u0153uvre pour en contr\u00f4ler le cours.<\/p>\n M\u00e9thodes:<\/b> Les cas ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis comme des patients hospitalis\u00e9s en chirurgie cardiaque \u00e0 l\u2019h\u00f4pital universitaire de Gand qui n\u2019\u00e9taient pas connus en statut pr\u00e9op\u00e9ratoire pour \u00eatre porteurs de souche d\u2019E. cloacae<\/i> productrice de BLSE et qui en postop\u00e9ratoire avaient une culture positive pour cet organisme multir\u00e9sistant entre mai 2017 et janvier 2018. Une enqu\u00eate \u00e9pid\u00e9miologique, comprenant une \u00e9tude cas-t\u00e9moin et une enqu\u00eate environnementale a \u00e9t\u00e9 men\u00e9 afin d\u2019identifier la source de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Le degr\u00e9 de parent\u00e9 clonale des isolats d\u2019E. cloacae<\/i> producteurs de BLSE retrouv\u00e9s chez les patients a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 par analyses microbiologiques bas\u00e9es sur le s\u00e9quen\u00e7age du g\u00e9nome entier, l\u2019analyse du r\u00e9sistome et le typage MLST.<\/p>\n R\u00e9sultats:<\/b> Trois \u00e9pisodes distincts d\u2019\u00e9pid\u00e9mie se sont produits sur une p\u00e9riode de 9 mois. Au total, 8, 4 et 6 patients r\u00e9pondaient \u00e0 la d\u00e9finition de cas, respectivement. Tous les patients sauf un ont d\u00e9velopp\u00e9 une infection clinique \u00e0 E. cloacae producteur de BLSE, le plus souvent une pneumonie postop\u00e9ratoire. La mortalit\u00e9 globale \u00e9tait de 22% (4\/18). Bien que les cultures environnementales se soient toutes av\u00e9r\u00e9es n\u00e9gatives, une enqu\u00eate \u00e9pid\u00e9miologique a permis d\u2019incriminer l\u2019\u00e9chocardiographie transoesophagienne (ETO) en tant que source de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Quatre sondes d\u2019ETO pr\u00e9sentaient des dommages similaires et une alt\u00e9ration de leur surface, qui ont vraisemblablement emp\u00each\u00e9 une d\u00e9sinfection ad\u00e9quate. Le premier et le deuxi\u00e8me \u00e9pisode de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie ont \u00e9t\u00e9 caus\u00e9s par une souche identique (E. cloacae<\/i> ST90, SHV-12), tandis qu\u2019un clone diff\u00e9rent (E.cloacae<\/i> ST114,\u00a0 <\/span>CTX-M-15) \u00e9tait responsable du troisi\u00e8me \u00e9pisode.<\/p>\n Conclusions: <\/b>Les professionnels de sant\u00e9 qui soignent des patients en chirurgie cardiaque et les sp\u00e9cialistes du contr\u00f4le des infections doivent \u00eatre conscients que l\u2019ETO constitue une source potentielle d\u2019infection. Des pr\u00e9cautions doivent \u00eatre prises pour \u00e9viter et d\u00e9tecter les dommages des sondes d ETO.<\/p>\n <\/p>\n No\u00ebl A,<\/i><\/b> Vastrade C, Dupont S, de Barsy M, Huang TD, Van Maerken T, Leroux-Roels I, Delaere B, Melly L, Rondelet B, Dransart C, Dincq AS, Michaux I, Bogaerts P, Glupczynski Y. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 J Hosp Infect. 2019 May;102(1):54-60. doi: 10.1016\/j.jhin.2019.01.001. Epub 2019 Jan 7.<\/i><\/p>\n ABSTRACT\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n Background: <\/b>Les ent\u00e9robact\u00e9ries sont reconnues comme \u00e9tant les principaux agents pathog\u00e8nes responsables d\u2019infections nosocomiales. Dans cet article, les auteurs rapportent les r\u00e9sultats d\u2019une enqu\u00eate \u00e9pid\u00e9miologique ayant mis \u00e0 jour une \u00e9pid\u00e9mie nosocomiale \u00e0 Enterobacter cloaca<\/i>e producteurs de \u00df-lactamases \u00e0 spectre \u00e9tendu (BLSE) chez des patients hospitalis\u00e9s dans un service de chirurgie cardio-thoracique dans un h\u00f4pital universitaire belge.\u00a0<\/span><\/p>\n M\u00e9thodes: <\/b>Les cas ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis sur la base d\u2019enqu\u00eates \u00e9pid\u00e9miologiques et microbiologiques, y compris un typage mol\u00e9culaire par PCR \u00e0 base d\u2019\u00e9l\u00e9ments r\u00e9p\u00e9titifs et le typage de s\u00e9quences multilocus. Plusieurs investigations \u00e9pid\u00e9miologiques sur le terrain ainsi que des \u00e9tudes cas-t\u00e9moin prospectives et r\u00e9trospectives ont permis d\u2019incriminer une sonde d\u2018\u00e9chocardiographie transoesophagienne (ETO) comme r\u00e9servoir et vecteur de transmission de ces infections et \u00e9galement d\u2019\u00e9valuer de mani\u00e8re r\u00e9trospective les cons\u00e9quences humaines et financi\u00e8res de cette \u00e9pid\u00e9mie.\u00a0<\/span><\/p>\n R\u00e9sultats: <\/b>Sur une p\u00e9riode de trois mois, 42 patients ont \u00e9t\u00e9 soit infect\u00e9s soit colonis\u00e9s par des souches d\u2019E. cloacae <\/i>productrices de CTX-M-15 qui se sont av\u00e9r\u00e9es appartenir \u00e0 la m\u00eame lign\u00e9e clonale (ST190). Ces infections \u00e9taient document\u00e9es principalement chez des patients qui avaient s\u00e9journ\u00e9 \u00e0 l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs (n = 23) et\/ou dans une unit\u00e9 de chirurgie cardio-thoracique (n = 16). Tous les patients sauf un avaient avant l\u2019acquisition, subi une intervention de chirurgie cardiaque, avec r\u00e9alisation d\u2019une \u00e9chocardiographie transoesophagienne (ETO) en salle d\u2019op\u00e9ration et utilisation de la m\u00eame sonde d\u2019\u00e9chocardiographie pendant l\u2019intervention. Malgr\u00e9 des r\u00e9sultats de nombreuses cultures microbiologiques n\u00e9gatifs, l\u2019exclusion de la sonde suspect\u00e9e a entra\u00een\u00e9 l\u2019arr\u00eat de nouveaux cas d\u2019infection et une interruption quasi-imm\u00e9diate de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. D\u2019une mani\u00e8re globale, cette \u00e9pid\u00e9mie \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 un taux de mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9 (4 des 10 patients infect\u00e9s) ainsi qu\u2019\u00e0 des co\u00fbts majeurs estim\u00e9s \u00e0 pr\u00e8s de 300,000 EUR. Ces co\u00fbts \u00e9taient principalement li\u00e9s \u00e0 l\u2019acquisition de nouveaux \u00e9quipements (sondes d\u2019\u00e9chocardiographie et automates pour le nettoyage et la d\u00e9sinfection des \u00e9choendoscopes, achat de mat\u00e9riel et produits sp\u00e9cifiques de nettoyage et de d\u00e9sinfection de l\u2019environnement).\u00a0<\/span><\/p>\n Commentaire:<\/b><\/p>\n Ces articles rapportent deux \u00e9pid\u00e9mies d\u2019infections nosocomiales tr\u00e8s similaires \u00e0 Enterobacter cloacae<\/i> multi-r\u00e9sistants (producteurs de b\u00eata-lactamase \u00e0 spectre \u00e9tendu- BLSE) ayant affect\u00e9 de fa\u00e7on ind\u00e9pendante (et sans lien direct) des patients hospitalis\u00e9s dans des services de chirurgie cardiaque de deux h\u00f4pitaux universitaires belges pendant une p\u00e9riode de plusieurs mois. Les deux histoires interpellent par leur caract\u00e8re tr\u00e8s similaire et par leur origine identifi\u00e9e de mani\u00e8re indirecte par des enqu\u00eates \u00e9pid\u00e9miologiques comme \u00e9tant li\u00e9es \u00e0 la contamination de sondes d\u2019\u00e9choendoscopie transoesophagienne (ETO) et par l\u2019arr\u00eat quasi imm\u00e9diat de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie une fois la source reconnue et apr\u00e8s l\u2019\u00e9cartement des sondes d\u2019ETO incrimin\u00e9es. Les r\u00e9sultats n\u00e9gatifs des cultures et des analyses mol\u00e9culaires pour la d\u00e9tection d\u2019ARN 16s bact\u00e9rien sur les pr\u00e9l\u00e8vements multiples effectu\u00e9s sur les sondes d\u2019ETO illustrent les difficult\u00e9s qu\u2019il y a \u00e9tablir un diagnostic d\u2019infection \u00e0 partir d\u2019une source environnementale. Ceci pourrait \u00eatre li\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9sence de foyers microbiens latents au sein de biofilms sous des formes non cultivables. Bien qu\u2019aucune de ces deux \u00e9tudes n\u2019aient permis d\u2019incriminer formellement la responsabilit\u00e9 des sondes d\u2019ETO il est cependant important de relever que des alt\u00e9rations et dommages ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9s au niveau de la surface de la lentille du transducteur (d\u00e9chirures du film de poly\u00e9thyl\u00e8ne recouvrant la sonde, d\u00e9tachement partiel des joints de silicone)\u00a0 <\/span>sur plusieurs sondes d\u2019ETO qui ont fait l\u2019objet d\u2019une inspection visuelle suite \u00e0 leur utilisation chez les patients ayant d\u00e9velopp\u00e9 une infection \u00e0 Enterobacter cloacae <\/i>BLSE.\u00a0<\/span><\/p>\n Les raisons pour lesquelles Enterobacter cloacae<\/i> a \u00e9t\u00e9 \u00e0 la base de ces deux \u00e9pid\u00e9mies ne sont pas connues. Il est possible que les patients ayant subi une chirurgie cardiaque soient plus susceptibles de d\u00e9velopper une infection occasionn\u00e9e par cette bact\u00e9rie, et\/ou que les souches d Enterobacter cloacae<\/i> porteuses de plasmides de r\u00e9sistances aux antibiotiques (dont les BLSE) sont peut-\u00eatre dot\u00e9es d\u2019une plus grande virulence. Par ailleurs, le caract\u00e8re prolong\u00e9 et r\u00e9current de ces \u00e9pid\u00e9mies pourrait \u00eatre li\u00e9 \u00e0 la capacit\u00e9 de cette bact\u00e9rie \u00e0 persister dans l\u2019environnement pendant des p\u00e9riodes prolong\u00e9es. Des r\u00e9servoirs inanim\u00e9s multiples, en particulier les surfaces humides (\u00e9viers, lavabos, liquides et solutions de m\u00e9dicaments) ont \u00e9t\u00e9 fr\u00e9quemment rapport\u00e9s dans la litt\u00e9rature comme sources d\u2019infections par des Ent\u00e9robact\u00e9ries productrices de BLSE dans les unit\u00e9s de soins intensifs.<\/p>\n Conclusion :<\/b> ll est vraisemblable que d\u2019autres infections li\u00e9es \u00e0 la contamination d\u2019\u00e9choendoscopes flexibles utilis\u00e9s pour l\u2019\u00e9chocardiographie par voie transoesophagienne aient pu se produire sans avoir \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es ou qu\u2019elle soient largement sous rapport\u00e9es ailleurs compte tenu des difficult\u00e9s \u00e0 la fois de les diagnostiquer et aussi \u00e0 \u00e9tablir un lien \u00e9pid\u00e9miologique clair entre la survenue d\u2019une infection chez un patient et la source de contamination en particulier lorsque les cas se pr\u00e9sentent de mani\u00e8re sporadique et\/ou lorsque les germes responsables ne pr\u00e9sentent pas un caract\u00e8re multi-r\u00e9sistant.<\/p>\n Compte tenu des cons\u00e9quences cliniques majeures de ces infections, il est important que l\u2019ensemble des professionnels de sant\u00e9 qui soignent des patients en chirurgie cardiaque (chirurgiens, anesth\u00e9sistes, r\u00e9animateurs, infirmiers) et les sp\u00e9cialistes du contr\u00f4le et de la pr\u00e9vention soient conscients que l\u2019ETO est un proc\u00e9dure de soins invasive\u00a0 <\/span>\u00e0 risque et qu\u2019elle constitue une source potentielle d\u2019infection. Les deux articles insistent \u00e9galement sur l\u2019importance qu\u2019il y a mettre en place localement des proc\u00e9dures rigoureuses de nettoyage et de d\u00e9sinfection et de veiller \u00e0 leur application correcte par la r\u00e9alisation d\u2019audits sur le terrain.\u00a0 <\/span>Enfin, les pr\u00e9cautions \u00e0 prendre afin d\u2019\u00e9viter et aussi de d\u00e9tecter les dommages occasionn\u00e9s aux sondes d ETO suite \u00e0 leur utilisation sont tr\u00e8s largement discut\u00e9s.<\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/nosoomial-cloacae-750x174.png\")
<\/p>\n
\n<\/span><\/i><\/i><\/p>\nNosocomial outbreak of extended-spectrum \u03b2-lactamase-producing Enterobacter cloacae among cardiothoracic surgical patients: causes and consequences. <\/i><\/h4>\n
\t