![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/simple-complexe-01-750x439.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n\nInleiding<\/b><\/h3>\n
Zorginfecties (ZI\u2019s) vormen wereldwijd een groot probleem voor de volksgezondheid, met name in ontwikkelingslanden waar de infrastructuur vaak beperkt is. ZI\u2019s leiden onder andere tot langere ziekenhuisverblijven, verhoogde mortaliteit en morbiditeit en uiteraard ook tot extra financi\u00eble kosten voor pati\u00ebnten en ziekenhuizen.(1)<\/sup>\u00a0<\/span><\/p>\n Tijdens de zorgverstrekking zijn de handen van gezondheidswerkers de voornaamste overdrager van deze ZI\u2019s. Een gebrekkige handhygi\u00ebne zorgt ervoor dat micro-organismen gemakkelijk van de ene naar de andere pati\u00ebnt worden overgedragen. Handhygi\u00ebne omvat enerzijds een wasbeurt met water en zeep en anderzijds het inwrijven van de handen met een hydroalcoholische oplossing, die nog effectiever en eenvoudiger is en die vooral in onze context, geen grote infrastructuur vergt.\u00a0<\/span><\/p>\n Volgens gegevens van de Wereldgezondheidsorganisatie varieert de naleving van de handhygi\u00ebne tussen diensten, tussen socio-professionele categorie\u00ebn en zelfs \u2013 afhankelijk van de werkomstandigheden – van het ene ziekenhuis tot het andere. Zelden bedraagt die naleving meer dan 50%.(2) <\/sup>Verschillende factoren bepalen de naleving van een correcte handhygi\u00ebnepraktijk: een gebrek aan middelen en geschikte infrastructuur, maar ook situaties zoals het al dan niet dragen van handschoenen, of ook de beroepsgroep. Artsen bijvoorbeeld worden vaak omschreven als de beroepsgroep die de handhygi\u00ebne-voorschriften het minst naleeft.\u00a0<\/span><\/p>\n Handhygi\u00ebne is de hoeksteen van eender welke strategie ter bestrijding van ZI\u2019s (2)<\/sup>. Op basis van deze vaststelling en aan de hand van het evaluatierooster van de WHO hebben we in zes ziekenhuizen in de Republiek Benin \u00abmijn vijf momenten van handhygi\u00ebne\u00bb ge\u00efmplementeerd. Dit artikel maakt de balans op van de huidige situatie en beschrijft de verschillende strategie\u00ebn die worden toegepast om de naleving van handhygi\u00ebne door gezondheidswerkers te verbeteren.<\/p>\n Ondanks de vertekening en het Hawthorne-effect is directe waarneming de gouden standaard voor het meten van handhygi\u00ebne. In zes openbare ziekenhuizen hebben we de zorgverleners op de chirurgische en gynaecologische afdelingen acht weken lang geobserveerd. Zowel in de verband- als hospitalisatiezaal, in de consultatieruimtes als in het operatiekwartier werd elke zorgverlener geobserveerd. Om de naleving te berekenen werd het WHO-rooster gebruikt. We hebben ook informatie verzameld over de basisvereisten voor een goede handhygi\u00ebne (nagels, haar, armbanden, enz.) en over de infrastructuur.<\/p>\n Gedurende 60 dagen werd een totaal van 432 zorgverstrekkers geobserveerd. Verpleegkundigen en hulpverpleegkundigen waren de meest vertegenwoordigde categorie (4)<\/sup>. De naleving bedroeg 33,3% en varieerde per dienst. Zoals in veel studies was de zelfbeschermende houding van zorgverleners vrij opvallend en resulteerde die in een hogere naleving voor alle opportuniteiten die zich voordoen na het contact met de pati\u00ebnt (37,5% na het aanraken van pati\u00ebnten en 54,5% na blootstelling aan lichaamsvochten), in vergelijking met die die zich voordoen v\u00f3\u00f3r het contact met de pati\u00ebnt (25,2%) of v\u00f3\u00f3r een zuivere of invasieve handeling (33%) (zie tabel 1).\u00a0<\/span><\/p>\n Tabel :1 Overzichtstabel naleving zorgverleners Benin, audit 2018.<\/i><\/p>\n \n Het inwrijven van de handen met een hydroalcoholische oplossing (HAO) is intussen een kwaliteitsnorm voor handhygi\u00ebne. In alle situaties moet deze praktijk worden toegepast, zolang de handen niet bevuild zijn met bloed of een andere lichaamsvochten.\u00a0 <\/span>Het gebruik van een hydroalcoholische oplossing is in de zorg nog niet ingeburgerd. Van de 438 uitgevoerde hygi\u00ebnehandelingen, ging het slechts in 27,9% om het inwrijven van de handen. In de overgrote meerderheid van de gevallen waarin handhygi\u00ebne werd toegepast, was er iets fout met de duur en de techniek. De facto respecteerde slechts 6% van de zorgverleners de 30 seconden die het inwrijven van de handen met een hydroalcoholische oplossing moet duren, terwijl niemand de 60 seconden durende handwasbeurt met water en zeep respecteerde. Het is echter bekend dat de contacttijd een essenti\u00eble parameter is voor een optimale effici\u00ebntie. Rekening houdend met de dynamiek van de bacteri\u00eble kolonisatie van de handen, is enkel het aanbrengen van een snel beschikbaar antiseptisch middel een alternatief dat verenigbaar is met de opeenvolging van de zorgprocessen. (3).<\/p>\n Ook op vlak van de basisvereisten handhygi\u00ebne is nog veel werk aan de winkel. Ongeveer een vierde\u00a0 <\/span>van de zorgverleners droeg juwelen, >90% daarentegen had kort\/samengebonden haar tijdens de zorgverstrekking, wat een meer dan eervol resultaat is. Wat de nagels betreft, beschikte 91% van de zorgverleners over korte nagels zonder nagellak, had 7,2% korte nagels met nagellak en droeg 1,8% kunstnagels.<\/p>\n Aan de hand van het WHO-infrastructuurrooster zijn we aan het einde van elke maand bij de verschillende ziekenhuizen langs geweest om een stand van zaken op te maken van de verschillende beschikbare infrastructuren. Dit rooster bestaat uit 28 vragen en in tabel 2 geven we een overzicht van de belangrijkste items.<\/p>\n Vaak zijn de locaties van de bestaande infrastructuren in de ziekenhuizen slecht gekozen, bv. een lavabo die zich ver van de consultatieruimtes bevindt. Handalcohol is slechts \u00e9\u00e9n week op drie beschikbaar en in sommige ziekenhuizen zijn er geen \u00abreminders\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n Tabel 2: Overzicht van de beschikbare infrastructuren en middelen in de ziekenhuizen in Benin, 2018.<\/i><\/p>\n \n \nLegende :<\/i><\/b> De drie kleuren betekenen het volgende:\u00a0 \u00a0<\/span><\/i>De uitdagingen voor de komende jaren\u00a0<\/b><\/p>\n \u2022 Om te beginnen moet in de ziekenhuizen hydroalcoholische oplossing worden bereid, of moet worden aangeleerd hoe dat moet gebeuren, om er minstens voor te zorgen dat het tijdens de zorgverlening makkelijker en frequenter kan worden gebruikt.<\/p>\n \u2022 Ten tweede zullen we de verpleegkundigen en leden van het CLIN (Comit\u00e9 de Lutte contre les Infections Nosocomiales, of comit\u00e9 ter bestrijding van ziekenhuisinfecties) opleidingen geven over de techniek en het belang van hygi\u00ebne bij het terugdringen van ziekenhuisinfecties. Deze CLIN\u2019s bestaan in alle ziekenhuizen maar er is niet altijd een actieplan voor handen, dat jaarlijks wordt gevalideerd en uitgevoerd.\u00a0 <\/span><\/p>\n \u2022 Ten derde zullen we verschillende communicatiemiddelen (affiches, posters, flyers) opstellen en ophangen. De zorgverleners in de ziekenhuizen zullen helpen om deze affiches in een door iedereen begrijpbare taal in de verband- en hospitalisatiezalen uit te hangen.\u00a0<\/span><\/p>\n \u2022 Ten vierde moeten we pati\u00ebnten en bezoekers centraal plaatsen bij handhygi\u00ebne. Een aantal heeft dat met succes ge\u00efmplementeerd.(5)<\/sup> Kleine bordjes met emoticons die pati\u00ebnten in de ziekenhuisgangen ophangen, met daarop korte en krachtige zinnen zoals: \u00abVergeet je handen niet te wassen<\/i>\u00bb, \u00abZijn je handschoenen wel proper?<\/i>\u00bb… \u00abWas je handen en bescherm ons allen<\/i>\u00bb. Tot slot worden de verschillende diensten en het Ministerie van Volksgezondheid nauw bij deze verschillende processen betrokken, om ons te helpen de uitdaging van \u00abClean your hands save lives<\/i>\u00bb in Benin waar te maken.\u00a0<\/span><\/p>\n 1.Allegranzi B, Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention. Journal of Hospital Infection. 2009;73(4):305-15.<\/p>\n 2.Pittet D, Allegranzi B, Boyce J, World Health Organization World Alliance for Patient Safety First Global Patient Safety Challenge Core Group of E. The World Health Organization Guidelines on Hand Hygiene in Health Care and their consensus recommendations. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30(7):611-22.<\/p>\n 3.D. HSPVP. Alcohol- Based Handrub Improves Compliance With hand Hygiene in Intensive Care Units. . Arch Intern Med. 2002;162:1037-43.<\/p>\n 4. Yehouenou CL. Dohou A. Fiogbe A. Esse M. Degbey C. Simon A. and Dalleur O. Hand hygiene in surgery in Benin: opportunities and challenges. Antimicrobial resistance Infection Control. 2020; 1-8.<\/p>\n 5. Eriksson K, Gaube S, Tsivrikos D, Dollinger D, Lermer E. How a smiley protects health: A pilot intervention to improve hand hygiene in hospitals by activating injunctive norms through emoticons. Plos One. 2018;13(5).<\/p>\nNaleving, bepalende factoren en infrastructuurpunten<\/b><\/h3>\n
![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/BENIN-01-NL-750x416.jpg\")
<\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/BENIN-02-NL-750x309.jpg\")
<\/i><\/b><\/p>\n
\n<\/span><\/i>Rood = totaal gebrek aan infrastructuur
\n<\/i>Oranje = afwisselende beschikbaarheid (verbetering nodig)
\n<\/i>Groen = infrastructuur altijd beschikbaar.<\/i><\/p>\nBibliografie<\/b>\u00a0<\/span><\/h3>\n
\t