![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/simple-complexe-01-750x439.jpg\")
<\/b><\/h3>\n<\/b><\/h3>\nLes infections associ\u00e9es aux soins (IAS) constituent un probl\u00e8me majeur de sant\u00e9 publique dans le monde et particuli\u00e8rement dans les pays en voie de d\u00e9veloppement o\u00f9 les infrastructures sont souvent limit\u00e9es. Ces IAS entrainent entre autres, un allongement du s\u00e9jour hospitalier, une augmentation de la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9 et \u00e9videmment des co\u00fbts financiers additionnels aux patients et \u00e0 l\u2019h\u00f4pital (1)<\/sup>.\u00a0<\/span><\/p>\n Au cours des soins, les mains des praticiens constituent le vecteur principal de transmission de ces IAS. Les micro-organismes sont v\u00e9hicul\u00e9s facilement d\u2019un patient vers un autre lorsque l\u2019hygi\u00e8ne des mains n\u2019est pas correctement r\u00e9alis\u00e9e. Celle-ci inclut le lavage \u00e0 l\u2019eau et au savon et la friction hydroalcoolique qui est m\u00eame plus efficace, plus simple et ne n\u00e9cessite pas, surtout dans notre contexte, de grandes infrastructures pour sa r\u00e9alisation. Selon les donn\u00e9es de l\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9, la compliance \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains varie entre services, entre cat\u00e9gories socio-professionnelles et m\u00eame selon les conditions de travail d\u2019un h\u00f4pital \u00e0 un autre et d\u00e9passe rarement 50%.(2) <\/sup>De nombreux facteurs peuvent influencer l\u2019adh\u00e9sion \u00e0 une bonne pratique de l\u2019hygi\u00e8ne des mains. Il s\u2019agit par exemple, du manque de ressources et d\u2019infrastructures appropri\u00e9es, certaines situations comme le port de gants et des cat\u00e9gories professionnelles telles que les m\u00e9decins d\u00e9crits comme \u00e9tant les moins compliants.\u00a0<\/span><\/p>\n L\u2019hygi\u00e8ne des mains constitue la pierre angulaire des strat\u00e9gies de lutte contre les IAS (2)<\/sup>. C\u2019est fort de cette \u00e9vidence, que nous avons r\u00e9alis\u00e9 \u00ab mes cinq moments de l\u2019hygi\u00e8ne des mains \u00bb \u00e0 l\u2019aide de la grille d\u2019\u00e9valuation de l\u2019OMS, dans six h\u00f4pitaux du pays. Cet article fait un \u00e9tat des lieux et d\u00e9crit les diverses strat\u00e9gies mises en \u0153uvre pour am\u00e9liorer l\u2019observance des soignants.<\/p>\n Malgr\u00e9 les biais et l\u2019effet \u00ab Hawthorne \u00bb, l\u2019observation directe est le gold standard pour le monitoring de l\u2019hygi\u00e8ne des mains. Dans six h\u00f4pitaux publics et dans les services de chirurgie et de gyn\u00e9cologie nous avons observ\u00e9 les soignants pendant les soins durant huit semaines. Qu\u2019il s\u2019agisse des salles de pansement, d\u2019hospitalisation, de consultation ou au bloc op\u00e9ratoire, tout soignant \u00e9tait observ\u00e9. La grille de L\u2019OMS a permis de calculer la compliance. Nous avons recueilli aussi des informations concernant les pr\u00e9requis \u00e0 une bonne hygi\u00e8ne des mains (Ongles, Cheveux, bracelets\u2026) et les infrastructures.<\/p>\n Pendant 60 jours, 432 acteurs de soins ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s. Les infirmiers et aides- infirmiers repr\u00e9sentaient la cat\u00e9gorie la plus repr\u00e9sent\u00e9e (4)<\/sup>. La compliance \u00e9tait de 33,3% et elle variait selon le service. Comme dans beaucoup d\u2019\u00e9tudes l\u2019attitude d\u2019autoprotection des soignants \u00e9tait assez marqu\u00e9e.et se traduisait par une compliance plus \u00e9lev\u00e9e pour toutes les opportunit\u00e9s intervenant apr\u00e8s contact avec des patients (37,5% apr\u00e8s avoir touch\u00e9 les patients et 54,5% apr\u00e8s exposition \u00e0 un liquide biologique) comparativement \u00e0 celles se situant avant un contact avec un patient (25.2%) ou avant un geste aseptique (33%) (cf. Tableau 1).\u00a0<\/span><\/p>\n Tableau 1 :\u00a0 <\/span>Tableau pr\u00e9sentant la compliance des acteurs de soins au Benin, audit 2018.<\/i><\/p>\n La friction des mains au moyen d\u2019une solution hydro-alcoolique (SHA) est aujourd\u2019hui le standard de qualit\u00e9 des pratiques d\u2019hygi\u00e8ne des mains. Elle doit \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9e dans toutes les situations, si les mains ne sont pas souill\u00e9es par des s\u00e9cr\u00e9tions, du sang ou tout autre liquide biologique.\u00a0 <\/span>L\u2019utilisation de solutions hydro-alcooliques n\u2019est pas encore dans les habitudes de soins. Parmi les 438 actions d\u2019hygi\u00e8ne r\u00e9alis\u00e9es, seulement 27,9% \u00e9taient consacr\u00e9es \u00e0 la friction. Dans la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des cas o\u00f9 l\u2019observance \u00e9tait respect\u00e9e, la dur\u00e9e et la technique n\u2019\u00e9taient pas correctes. En effet, seulement 6% des acteurs de soins respectaient les trente secondes de la friction hydroalcoolique tandis qu\u2019aucun d\u2019entre eux ne respectait la dur\u00e9e des 60 secondes du lavage au savon. Il est cependant bien connu que le temps de contact constitue un param\u00e8tre d\u2019importance majeure pour assurer une efficacit\u00e9 optimale. En effet, compte tenu de la dynamique de colonisation bact\u00e9rienne des mains, seule l\u2019application d\u2019un agent antiseptique rapidement\u00a0 <\/span>disponible, constitue une alternative compatible avec l\u2019enchainement des processus de soins (3)<\/sup>.<\/p>\n Beaucoup reste \u00e0 faire \u00e9galement en ce qui concerne les pr\u00e9requis de l\u2019hygi\u00e8ne des mains. Environ un quart des soignants portaient des bijoux 77% des soignants n\u2019avaient pas de bijoux . >90% des soignants avaient des cheveux courts et\/ ou attach\u00e9s pendant les soins. Concernant les ongles, 91% avaient des ongles courts sans vernis, 7.2% des ongles courts avec du vernis et 1.8% portaient de faux ongles. \u00a0<\/span><\/p>\n Grace \u00e0 la grille d\u2019infrastructures de l\u2019OMS, nous avons fait le tour des h\u00f4pitaux \u00e0 la fin de chaque mois pour collecter les diff\u00e9rentes infrastructures disponibles. Cette grille est constitu\u00e9e de 28 questions et nous pr\u00e9sentons dans le tableau 2 le r\u00e9capitulatif des items cl\u00e9.<\/p>\n Les infrastructures existantes dans les h\u00f4pitaux sont souvent mal situ\u00e9es dans les lieux de soins. Un lave-main bien loin des salles de consultation. L\u2019alcool existant une semaine sur trois et une absence dans certains h\u00f4pitaux de \u00ab reminders \u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n Tableau 2 : R\u00e9capitulatif des infrastructures et ressources disponibles dans les h\u00f4pitaux du B\u00e9nin, 2018.<\/i><\/p>\n L\u00e9gende :<\/i><\/b> Les trois couleurs utilis\u00e9es rappelant les feux tricolores signifient :\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n Rouge = absence totale d\u2019infrastructure \u2022 Primo, il s\u2019agira de pr\u00e9parer et d\u2019apprendre \u00e0 pr\u00e9parer la solution hydro-alcoolique dans les h\u00f4pitaux pour au moins faciliter l\u2019usage fr\u00e9quent pendant des soins.<\/p>\n \u2022 Secundo, nous formerons les infirmiers et les membres des CLIN (Comit\u00e9 de Lutte contre les Infections Nosocomiales) sur la technique et l\u2019importance de l\u2019hygi\u00e8ne dans la r\u00e9duction des IAS. En effet les CLIN existent dans tous ces h\u00f4pitaux mais ils n\u2019ont pas toujours un plan d\u2019action annuel valid\u00e9 et ex\u00e9cut\u00e9. \u00a0<\/span><\/p>\n \u2022 Tertio, nous allons r\u00e9aliser et impl\u00e9menter diff\u00e9rents supports (affiches, poster, flyers). Les acteurs de soins des h\u00f4pitaux aideront \u00e0 vulgariser les affiches dans les salles de pansement et d\u2019hospitalisation.\u00a0<\/span><\/p>\n \u2022 Quarto, il nous faut mettre le patient et les visiteurs au c\u0153ur de l\u2019hygi\u00e8ne des mains. Certains l\u2019ont fait avec succ\u00e8s(5)<\/sup>. De petites pancartes avec des \u00e9motic\u00f4nes plac\u00e9es dans les couloirs de l\u2019h\u00f4pital par des patients avec des phrases incitatives telles que : \u00ab N\u2019oubliez pas de vous laver les mains\u00bb, \u00ab \u00cates-vous s\u00fbrs que vos gants sont propres ? \u00bb, \u00ab Lavez-vos mains, prot\u00e9gez-nous \u00bb. Enfin les divers services et le minist\u00e8re de la sant\u00e9 seront totalement impliqu\u00e9s dans ces divers processus pour nous aider \u00e0 relever le d\u00e9fi \u00ab Clean your hands save lives \u00bb au B\u00e9nin.\u00a0<\/span><\/p>\n 1. Allegranzi B, Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention. Journal of Hospital Infection. 2009;73(4):305-15.<\/p>\n 2.Pittet D, Allegranzi B, Boyce J, World Health Organization World Alliance for Patient Safety First Global Patient Safety Challenge Core Group of E. The World Health Organization Guidelines on Hand Hygiene in Health Care and their consensus recommendations. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30(7):611-22.<\/p>\n 3.D. HSPVP. Alcohol- Based Handrub Improves Compliance With hand Hygiene in Intensive Care Units. . Arch Intern Med. 2002;162:1037-43.<\/p>\n 4. Yehouenou CL. Dohou A. Fiogbe A. Esse M. Degbey C. Simon A. and Dalleur O. Hand hygiene in surgery in Benin: opportunities and challenges. Antimicrobial resistance Infection Control. 2020; 1-8.<\/p>\n 5. Eriksson K, Gaube S, Tsivrikos D, Dollinger D, Lermer E. How a smiley protects health: A pilot intervention to improve hand hygiene in hospitals by activating injunctive norms through emoticons. Plos One. 2018;13(5).<\/p>\nCompliance, d\u00e9terminants et points des infrastructures<\/b><\/h3>\n
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<\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/simple-complexe-03-750x377.jpg\")
<\/i><\/b><\/p>\n
\n<\/i>Orange = Intermittence disponibilit\u00e9 par moments (N\u00e9cessit\u00e9 d\u2019am\u00e9lioration)
\n<\/i>Vert = infrastructure disponible chaque fois.\u00a0<\/i><\/p>\nLes d\u00e9fis des prochaines ann\u00e9es\u00a0<\/span><\/b><\/h3>\n
Bibliographie<\/b>\u00a0<\/span><\/h3>\n
\t