![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/voix-lexteurs-xxiv-750x250.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n
Lorsque l\u2019OMS a fait \u00e9tat le 5 janvier 2020 de 40 cas de pneumonies d\u2019origine inconnue dans la ville de Wuhan dans la province chinoise de Hubei 1<\/sup>, personne n\u2019aurait cru que \u00e0 peine 2 mois plus tard, le 11 mars 2020, qu\u2019il s\u2019agirait d\u2019une pand\u00e9mie. D\u2019aucuns continuent par ailleurs de se demander pourquoi la Chine a initialement cach\u00e9 les chiffres officiels et a attendu le 18 janvier pour admettre que le virus \u00e9tait transmissible \u00e0 l\u2019homme.<\/p>\n L\u2019AZ Groeninge disposait d\u00e9j\u00e0 de recommandations en mati\u00e8re de pr\u00e9vention des infections pour le SARS-CoV, le MERS-CoV, de nouveaux variants de coronavirus et d\u2019un syst\u00e8me d\u2019alerte \u00e9tabli par la JCI (Joint Commission International) pour la d\u00e9tection rapide des cas suspects de pathog\u00e8nes import\u00e9s et \u00e0 haut potentiel de transmission via la mise en place d\u2019un pr\u00e9-triage aux urgences et d\u2019un isolement pr\u00e9coce. Au d\u00e9but, la d\u00e9finition d\u2019un cas potentiel \u00e9tait simple: un tableau clinique d\u2019une infection s\u00e9v\u00e8re des voies respiratoires (pneumonie) combin\u00e9 \u00e0 un historique de voyage dans les 14 jours avant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes dans la province de Hubei. Apr\u00e8s avoir contact\u00e9 le m\u00e9decin en charge de la lutte contre les maladies infectieuses de \u00ab l\u2019Agentschap Zorg en Gezondheid \u00bb(AZG ), des \u00e9chantillons \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9s pour analyse au laboratoire de r\u00e9f\u00e9rence national des virus pathog\u00e8nes de l\u2019UZ Leuven. En cas de confirmation du diagnostic et de n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019hospitalisation, les patients \u00e9taient adress\u00e9s soit \u00e0 l\u2019UZ Antwerpen soit au CHU Saint-Pierre de Bruxelles. Les patients pr\u00e9sentant une infection potentielle au 2019-nCoV, appel\u00e9e COVID-19 \u00e0 partir du 11\/02\/2020, semblaient encore bien loin… \u00a0<\/span><\/p>\n A ce moment, le d\u00e9ploiement rapide d\u2019une capacit\u00e9 de tests et la pr\u00e9paration des laboratoires en Belgique \u00e9taient difficilement r\u00e9alisables, comme dans la plupart des autres pays d\u2019Europe d\u2019ailleurs. A cause du manque criant de r\u00e9actifs, d\u2019appareils de laboratoire et de mat\u00e9riel de pr\u00e9l\u00e8vement, le gouvernement belge a \u00e9tabli des crit\u00e8res stricts limitant la r\u00e9alisation des test coronavirus. Seuls les patients hospitalis\u00e9s qui r\u00e9pondaient \u00e0 la qualification de cas suspect\u00e9s et les prestataires de soins pr\u00e9sentant de la fi\u00e8vre et des sympt\u00f4mes suggestifs pouvaient \u00eatre test\u00e9s. En raison de la forte hausse du nombre de tests apr\u00e8s les vacances de carnaval, la mis sur pied d\u2019un r\u00e9seau national de laboratoires pour tests du coronavirus s\u2019est tr\u00e8s rapidement impos\u00e9 comme une n\u00e9cessit\u00e9. Dans ce contexte, la d\u00e9tection du virus SARS-Co-V-2 pour le diagnostic de COVID-19 par m\u00e9thode rapide de RT-PCR SARS Co-V-2 a \u00e9galement pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir du 12 mars,au laboratoire de l\u2019AZ Groeninge, avec toutefois une capacit\u00e9 restreinte.<\/p>\n En raison de l\u2019\u00e9volution constante de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie, les versions des proc\u00e9dures recommand\u00e9es par Sciensano pour les h\u00f4pitaux lors de la prise en charge de patients avec un diagnostic \u00e9tabli ou une suspicion de COVID-19\u00a0 <\/span>n\u2019ont cess\u00e9 de se succ\u00e9der \u00e0 un rythme effr\u00e9n\u00e9. L\u2019anamn\u00e8se de l\u2019historique des voyages est tr\u00e8s rapidement devenu de plus en plus complexe, car outre la Chine, il fallait \u00e9galement tenir compte de la Cor\u00e9e du Sud, de l\u2019Iran, de Singapour, du Japon, de l\u2019Italie (nombreuses r\u00e9gions (en particulier la Lombardie, l\u2019Emilie-Romagne, la V\u00e9n\u00e9tie et le Pi\u00e9mont) et du d\u00e9partement de l\u2019Oise en France, jusqu\u2019\u00e0 ce qu\u2019\u00e0 partir du 11 mars, l\u2019historique de voyage ne soit plus consid\u00e9r\u00e9 comme crit\u00e8re de risque et que \u00e0 compter de cette date tout patient pr\u00e9sentant une infection aigu\u00eb des voies respiratoires sup\u00e9rieures ou inf\u00e9rieures soit consid\u00e9r\u00e9 comme un cas potentiel. Le 17 mars, le gouvernement d\u00e9cidait que seuls les d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s au COVID-19 devaient encore \u00eatre signal\u00e9s au m\u00e9decin inspecteurs en charge de la lutte contre les maladies infectieuses de \u00ab l\u2019Agentschap Zorg en Gezondheid \u00bb, submerg\u00e9 dans l\u2019intervalle par le nombre de cas. Les patients n\u2019\u00e9taient plus r\u00e9orient\u00e9s vers des h\u00f4pitaux de r\u00e9f\u00e9rence mais \u00e9taient pris en charge pour les soins requis dans les r\u00e9seaux habituels. Soit dit en passant, ce n\u2019est seulement qu\u2019\u00e0 partir de ce moment que les probl\u00e8mes de p\u00e9nuries d\u2019approvisionnement d\u2019\u00e9quipements de protection individuelle et de dispositifs m\u00e9dicaux sont mentionn\u00e9s dans les points de contacts.\u00a0<\/span><\/p>\n Le 13 mars, le premier patient atteint du COVID-19 \u00e9tait hospitalis\u00e9 \u00e0 l\u2019AZ Groeninge, et une semaine plus tard, ils \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 au nombre de 22. Une augmentation constante du nombre de patients COVID-19 a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e, atteignant un nombre maximum de 106 patients le 6 avril, apr\u00e8s quoi le nombre de patients admis a r\u00e9guli\u00e8rement et lentement diminu\u00e9. Le 15 mars, une premi\u00e8re proc\u00e9dure Sciensano pour la gestion de d\u00e9c\u00e8s d\u2019un patient atteint du COVID-19 \u00e9tait publi\u00e9e. Ce n\u2019est que quelques jours plus tard que le premier d\u00e9c\u00e8s d\u2019un patient atteint du COVID-19 est survenu \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, et que cette directive allait devoir \u00eatre mise en pratique par nos collaborateurs de la morgue. Le virus allait \u00e9galement fortement influencer le processus normal de d\u00e9c\u00e8s et de deuil d\u2019un d\u00e9funt proche.<\/p>\n Le 18 mars 2020, le confinement \u00ab lockdown \u00bbest annonc\u00e9 en Belgique et le plan d\u2019urgence hospitalier (PUH) est d\u00e9ploy\u00e9. Dans les 2 mois qui vont suivre, le plan interne d\u2019urgence existant applicable en cas de flux entrant de patients contagieux a connu une mise en pratique in\u00e9dite. Gr\u00e2ce \u00e0 la mise en place d\u2019une collaboration mutli-disciplinaire, une capacit\u00e9 d\u2019accueil maximale de 52 lits de soins intensifs (SI) et de 180 lits non-SI a ainsi pu \u00eatre cr\u00e9\u00e9e (6 services de cohorte de 30 lits, dont un service de r\u00e9serve qui n\u2019a jamais d\u00fb \u00eatre utilis\u00e9). \u00a0<\/span><\/p>\n L\u2019\u00e9tablissement d\u2019une nouvelle directive d\u2019isolement en cas de COVID-19 pr\u00e9sum\u00e9\/confirm\u00e9, incluant l\u2019usage correct des \u00e9quipements de protection individuelle (EPI) a \u00e9t\u00e9 le premier point d\u2019attention de l\u2019\u00e9quipe hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re (EOHH). Les images parues dans les m\u00e9dias de prestataires de soins portant des v\u00eatements de protection contre l\u2019Ebola complets et illustrant des mesures de d\u00e9sinfection insens\u00e9es comme la vaporisation dans les rues, les escalators et les lieux publics ont \u00e9t\u00e9 contreproductives. Une politique .adapt\u00e9e \u00e0 la situation et bas\u00e9e sur des niveaux d\u2019\u00e9vidence a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e, en tenant compte des voies de transmission de l\u2019infection \u00e0 SARS-CoV-2, du taux de reproduction de base (R0<\/sub>) et de la mortalit\u00e9 sp\u00e9cifique \u00e0 cette maladie. Les directives du SPF Sciensano et les directives de l\u2019OMS, de l\u2019ECDC et des CDCs ont \u00e9t\u00e9 suivies au maximum 2-8<\/sup>. Pour arr\u00eater la transmission par voies gouttelettes-contact, ces directives pr\u00e9conisent l\u2019utilisation de gants, d\u2019un tablier, de lunettes de protection et \u00ab au minimum \u00bb\u00a0de masques chirurgicaux 9-13<\/sup>.\u00a0 <\/span>La n\u00e9cessit\u00e9 de recourir au port de masques FFP2\/FFP3 \u00e9taient recommand\u00e9es dans le cadre de proc\u00e9dures par a\u00e9rosols (AGP) Cette formulation a fait que la majorit\u00e9 des h\u00f4pitaux ont choisi, Des affiches d\u2019isolement sp\u00e9cifiques, des fiches et des vid\u00e9os d\u2019instruction concernant l\u2019utilisation des EPI ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es rapidement. Diverses versions se sont succ\u00e9d\u00e9es en fonction de la disponibilit\u00e9 des \u00e9quipements de protection. Les combinaisons n\u2019ont volontairement pas \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es, sauf en cas de proc\u00e9dures a\u00e9rosolisantes aux SI ou dans les quartiers op\u00e9ratoires. Depuis les \u00e9pid\u00e9mies de virus Ebola, on sait que la phase de d\u00e9shabillage et d\u2019\u00e9limination de ces combinaisons de protection constitue une phase \u00e0 risque. Ces tenues doivent en effet \u00eatre enlev\u00e9s dans le bon ordre, avec une d\u00e9sinfection des mains. L\u2019exp\u00e9rience nous a appris que la bonne mani\u00e8re d\u2019enlever une combinaison n\u2019\u00e9tait pas simple, surtout parce que ces v\u00eatements de protection ne faisaient pas partie du choix standard16<\/sup>. De m\u00eame, il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 opt\u00e9 pour le port d\u2019une double paire de gants ni pour une d\u00e9sinfection de la paire int\u00e9rieure de gants \u00e0 l\u2019aide de gel hydroalcoolique17 <\/sup>pendant le changement de la paire externe de gants.\u00a0<\/span><\/p>\n Le choix d\u2019une visi\u00e8re de protection \u00e0 la place de lunettes de protection classiques s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 \u00eatre le bon. Les visi\u00e8res de protection prot\u00e8gent non seulement une plus grande partie du visage mais emp\u00eachent \u00e9galement l\u2019utilisateur de se toucher le visage et offrent clairement un plus grand confort d\u2019utilisation18<\/sup>. <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n \nL\u2019am\u00e9nagement d\u2019unit\u00e9s de soins COVID-19 sp\u00e9cifiques a fait qu\u2019un nouveau mod\u00e8le de soins par cohorte, jusque-l\u00e0 inutilis\u00e9, est apparu concernant la division de l\u2019unit\u00e9 en zones, ainsi que des conventions de travail sp\u00e9cifiques aux zones ainsi que sur l\u2019usage efficace et cibl\u00e9 d\u2019EPI. <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Garantir une politique de masques rationnelle et s\u00fbre a \u00e9t\u00e9 un travail titanesque. En raison de la p\u00e9nurie mondiale de masques, l\u2019usage correct et normal de ces derniers a d\u00fb \u00eatre adapt\u00e9 aux instructions d\u2019utilisation \u00ab exceptionnelles \u00bb recommand\u00e9es par le SPF RAG c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019utilisation (sous condition) d\u2019un m\u00eame masque pendant 8 heures. Pour \u00e9viter un usage inappropri\u00e9, une gestion centrale a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 impos\u00e9e. La crainte chez les collaborateurs les a conduits \u00e0 se poser des questions sur les masques qui n\u2019\u00e9taient pas indiqu\u00e9s pour leur type d\u2019exposition. Le port d\u2019une protection nasobuccale par des personnes saines \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur d\u2019un contexte de soins a donn\u00e9 lieu \u00e0 des discussions, tant en dehors de l\u2019h\u00f4pital qu\u2019en son sein, dans le cadre duquel, au d\u00e9but, l\u2019avis de l\u2019OMS et des virologues avait \u00e9t\u00e9 suivi. Le 19 mars cependant, l\u2019h\u00f4pital recommandait aux non-prestataires de soins de porter au quotidien un masque propre en tissu. D\u00e9but avril, cette recommandation s\u2019est mu\u00e9e en une obligation. Plus tard, les virologues, dans le cadre de la strat\u00e9gie de d\u00e9confinement f\u00e9d\u00e9rale, pr\u00e9coniseront aussi le port d\u2019un masque en compl\u00e9ment \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains et au respect de la distanciation sociale, sous le couvert de la philosophie \u00ab je te prot\u00e8ge, tu me prot\u00e8ges<\/i> \u00bb. Enfin, \u00e0 partir du 30 avril, chaque patient hospitalis\u00e9 \u00e9tait oblig\u00e9 de porter un masque dans certaines situations 19-23<\/sup> .\u00a0<\/p>\n <\/span>Le stock strat\u00e9gique f\u00e9d\u00e9ral de masques FFP2 d\u00e9truit en 2018 et son non-remplacement ont \u00e9t\u00e9 maladroitement dissimul\u00e9 par les autorit\u00e9s comp\u00e9tentes. Les premi\u00e8res nouvelles commandes de masques FFP2 par le gouvernement se sont av\u00e9r\u00e9s \u00eatre un cuisant \u00e9chec (Fallait-il en rire ou pleurer ?). Les masques command\u00e9s ne sont soit jamais arriv\u00e9s ou ne r\u00e9pondaient pas aux normes de qualit\u00e9 requises. Par tatonnements, le probl\u00e8me serait r\u00e9solu \u00e0 l\u2019aide d\u2019une construction politique \u00e0 la belge impliquant une pl\u00e9thore de ministres. \u00a0<\/span><\/p>\n Les masques chirurgicaux\/m\u00e9dicaux et les masques FFP2\/FFP3 qui ne r\u00e9pondent pas aux normes europ\u00e9ennes peuvent \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 titre exceptionnel et temporaire moyennant la r\u00e9r\u00e9rence \u00e0 une norme alternative en vigueur et un rapport d\u2019analyse \u00e9manant d\u2019un laboratoire accr\u00e9dit\u00e9. Dans la pratique, de nombreux faux certificats ou des attestations non valides ont circul\u00e9. Au final, c\u2019\u00e9tait soit l\u2019agence f\u00e9d\u00e9rale du m\u00e9dicament et des produits de sant\u00e9 (AFMPS), soit le service public f\u00e9d\u00e9ral \u00c9conomie, PME, Classes moyennes et \u00c9nergie qui allait \u00e9tablir les conditions pour la livraison et la lib\u00e9ration de masques chirurgicaux et masques FFP2\/FFP324-26.\u00a0<\/span><\/sup><\/p>\n Seuls des masques FFP2\/FFP3 approuv\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s \u00e0 l\u2019AZ Groeninge. De grandes quantit\u00e9s de masques FFP2 fournis par les pouvoirs publics et autres instances n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es, car il est apparu ensuite qu\u2019ils \u00e9taient uniquement approuv\u00e9s dans le cadre d\u2019une proc\u00e9dure de bandage adh\u00e9sif sur le nez (\u00ab tape nose procedure \u00bb). C\u2019est-\u00e0-dire que la capacit\u00e9 filtrante est bonne, mais que le masque n\u2019\u00e9pouse pas assez la forme du nez et des joues. Pour y rem\u00e9dier, un ruban adh\u00e9sif m\u00e9dical suffisamment large doit \u00eatre appliqu\u00e9 sur le haut du masque pour le coller, ou il doit \u00eatre fait appel \u00e0 une bride de fixation suppl\u00e9mentaire (Materialise Mask Fitter\u00ae) : une op\u00e9ration fastidieuse qui en outre engendre des frais suppl\u00e9mentaires. L\u2019AZ Groeninge n\u2019a pas proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 la rest\u00e9rilisation des masques FFP2\/FFP3 utilis\u00e9s. Ceci a \u00e9t\u00e9 motiv\u00e9 tant par la diversit\u00e9 des mod\u00e8les de masques FFP2 utilis\u00e9s sur le terrain que par le manque de garanties qu\u2019un masque rest\u00e9rilis\u00e9 conserve encore son efficacit\u00e9 de filtration originale.<\/p>\n La combinaison entre une foule de questions pos\u00e9es par t\u00e9l\u00e9phone concernant le nouveau coronavirus, encore inconnu, l\u2019 augmentation rapide du nombre de patients atteints du COVID-19 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, la p\u00e9nurie de nombreux \u00e9quipements de protection et la recherche d\u2019alternatives de qualit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine de 3 semaines de travail chaotiques \u00e0 partir de la mi-mars 2020.\u00a0<\/span><\/p>\n Des alternatives au gel hydroalcoolique habituel, aux masques FFP2, aux masques d\u2019isolement, \u00e0 la protection des yeux, aux blouses d\u2019isolement, aux combinaisons, aux d\u00e9sinfectants de surface ont d\u00fb \u00eatre recherch\u00e9es. L\u2019expertise relative aux exigences de qualit\u00e9 pour chacun de ces produits rel\u00e8ve de l\u2019\u00e9quipe op\u00e9rationnelle en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re mais celle-ci est apparue clairement insuffisante au niveau du service des achats, ce dernier \u00e9tant toujours tributaire de demandes de conseils qu\u2019il n\u2019obtenait pas assez rapidement. Souvent, les fournisseurs omettaient de fournir une fiche produit avec donn\u00e9es techniques, et d\u2019autres \u00e9taient tout simplement peu scrupuleux. Il est \u00e0 d\u00e9plorer que l\u2019Europe n\u2019ai pas pu coordonner la prise en charge de cette crise sanitaire\u2026<\/p>\n Au fil du temps, des solutions cr\u00e9atives ont \u00e9t\u00e9 imagin\u00e9es. des gels d\u00e9sinfectants et des gels hydroalcooliques ont \u00e9t\u00e9\u00a0 <\/span>fabriqu\u00e9s localement \u00e0 l\u2019aide de mati\u00e8res premi\u00e8res fournies par des distilleries de liqueurs, mais conformes \u00e0 la formulation de produit de l\u2019OMS27<\/sup>, des combinaisons et vestes d\u2019isolement ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 partir de Flexothane\u00ae, des masques buccaux en textile ont \u00e9t\u00e9 produits localement. Plusieurs gels hydroalcooliques commerciaux et inconnus qui avaient \u00e9t\u00e9 achet\u00e9s pendant la p\u00e9nurie de march\u00e9 ont provoqu\u00e9 une hausse des probl\u00e8mes cutan\u00e9s, ce qui fait que le service de dermatologie a, en collaboration avec nos sp\u00e9cialistes en soins des plaies, \u00e9labor\u00e9 une proc\u00e9dure des soins de la peau dans le cadre de l\u2019hygi\u00e8ne des mains.<\/p>\n Alors qu\u2019\u00e0 l\u2019h\u00f4pital, une machine bien rod\u00e9e a \u00e9t\u00e9 mise en place dans la lutte contre le SARS-Cov-2, les maisons de repos et de soins sont rest\u00e9s trop (longtemps) en dehors du radar. Ce n\u2019est que vers la fin du mois de mars 2020 que le gouvernement flamand a commenc\u00e9 \u00e0 y rem\u00e9dier. L\u2019AZ Groeninge a de diff\u00e9rentes fa\u00e7ons endoss\u00e9 sa responsabilit\u00e9 sociale dans la lutte contre le COVID-19 et a offert son aide\/expertise aux maisons de repos et de soins et \u00e9tablissements pour personnes handicap\u00e9es. Une assistance a \u00e9t\u00e9 fournie \u00e0 7 maisons de repos et de soins, et 32 infirmiers au total ont \u00e9t\u00e9 affect\u00e9s \u00e0 cette fin.<\/p>\n En marge de changements au niveau de la d\u00e9finition des cas pour le COVID-19, nous avons \u00e9galement vu la liste d\u2019indications pour tests RT-PCR s\u2019allonger, notamment par le que ce test n\u2019\u00e9tait plus exclusivement un outil diagnostic mais est devenu \u00e9galement un instrument dans la ma\u00eetrise des risques compl\u00e9mentaire. Cette \u00e9tat de fait a d\u00e8s lors entrain\u00e9 une extension n\u00e9cessaire de la capacit\u00e9 de testing, tant en intramuros qu\u2019 en\u00a0 <\/span>extramuros, avec les d\u00e9fis que cela impliquait en termes de d\u00e9lai de r\u00e9ponse et d\u2019obtention des r\u00e9sultats. Le 1er mai, une unit\u00e9 de d\u00e9pistage du COVID-19 et une \u00e9quipe de pr\u00e9l\u00e8vement mobile \u00e9taient op\u00e9rationnelles. En compl\u00e9ment au tra\u00e7age des contacts mis en place par le gouvernement, \u00e0 la mi-mai 2020, le service de m\u00e9decine du travail Liantis a mis en place un processus de \u00ab track and trace \u00bb pour les collaborateurs positifs. Le nombre de collaborateurs hospitaliers test\u00e9s positifs \u00e0 ce jour est rest\u00e9 tr\u00e8s limit\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n Quelle que soit l\u2019\u00e9volution du nombre de patients COVID-19 dans le futur, un \u00e9norme travail a \u00e9t\u00e9 accompli \u00e0 l\u2019AZ Groeninge, tant au niveau de l\u2019adaptation des\u00a0 <\/span>infrastructures que dans la formation du\u00a0 <\/span>personnel et de l\u2019\u2019organisation g\u00e9n\u00e9rale, afin de pouvoir faire face au nombre de patients en \u00e9volution constante. L\u2019esprit d\u2019\u00e9quipe omnipr\u00e9sent et l\u2019excellente collaboration pluridisciplinaire et interd\u00e9partementale et sont \u00e9t\u00e9 remarquables. C\u2019\u00e9tait une certitude en temps d\u2019incertitude. Mais le SARS-CoV-2 n\u2019a \u00e0 ce jour pas encore livr\u00e9 tous ses secrets.<\/p>\n Pendant la pand\u00e9mie de COVID-19, l\u2019\u00e9quipe hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re (EOHH) a suivi toutes les \u00e9tapes de la strat\u00e9gie multimodale de l\u2019OMS pour la pr\u00e9vention des infections, \u00e0 savoir : \u00ab build it \u00bb (changement du syst\u00e8me), \u00ab teach it\u00bbt (formation et \u00e9ducation), \u00ab check it\u00bb (surveillance et feed-back), \u00ab tell it \u00bb (rappels et communication), \u00ab live it \u00bb (changement de culture) 28.<\/p>\n Le COVID-19 a fait que plusieurs mesures de pr\u00e9vention des infections horizontales existant depuis longtemps et annonc\u00e9es par l\u2019\u00e9quipe hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re ont pu \u00eatre mises en place de mani\u00e8re tr\u00e8s explicite et ce tant au niveau du personnel hospitalier que du grand public. Le r\u00f4le des m\u00e9dias audio et visuels a constitu\u00e9 un relais de communication in\u00e9dit dans la diffusion de ces recommandations. On aura rarement autant entendu et vu parler de recommandations relative \u00e0 des pratiques telles l\u2019hygi\u00e8ne des mains, l\u2019 hygi\u00e8ne en cas de toux, l\u2019importance d\u2019\u00e9viter le plus possible toucher du visage, le lavage\/d\u00e9sinfection fr\u00e9quente le mat\u00e9riel, le fait de tirer la chasse des toilettes en gardant la planche ferm\u00e9e, la distanciation sociale (1,5 m) et le port correct du bon masque buccal pendant la saison des virus respiratoires, l\u2019importance de rester chez soi et de pas aller \u00e0 l\u2019\u00e9cole ou au travail et encore moins se rendre \u00e0 une visite \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ou dans une maison de repos et de soins en cas de maladie. Esp\u00e9rons que la pratique de cette multitude de bonnes r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne ne sera pas un acquis rapidement oubli\u00e9 dans l\u2019\u00e8re post-COVID-19.\u00a0<\/span><\/p>\n 1. OMS, Pneumonie de cause inconnue \u2013 Chine, https:\/\/www.who.int\/csr\/don\/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china\/fr\/\/<\/p>\n 2. Sciensano, Proc\u00e9dure pour les h\u00f4pitaux : prise en charge d\u2019un patient possible ou confirm\u00e9 de Covid19, https:\/\/covid19.sciensano.be\/sites\/default\/files\/Covid19\/ 3. ECDC, Infection prevention and control for the care of patients with 2019-nCoV in healthcare settings, ECDC technical report, february 2020, 4pp.<\/p>\n 4. ECDC, Guidance for wearing and removing personal protective equipment in healthcare settings for the care of pati\u00ebnts with suspected or confirmed COVID-19, ECDC technical report, February 2020, 13 pp.<\/p>\n 5. ECDC, Infection prevention and control for COVID-19 in healthcare settings, ECDC technical report, march 2020, 10 pp.<\/p>\n 6. OMS, Lutte anti-infectieuse lors de la prise en charge des patients chez lesquels on suspecte une infection par un nouveau coronavirus (nCoV), janvier 2020, 3 pp.<\/p>\n 7. OMS, Lutte anti-infectieuse lors de la prise en charge des patients chez lesquels on suspecte une infection par un nouveau coronavirus (nCoV), mars 2020, 5 pp.<\/p>\n 8. CDC, Interim guidance for Healthcare facilities: preparing for community transmission of COVID-19 in the United States, 11 march 2020.<\/p>\n 9. Offeddu\u00a0 <\/span>(V.) et al., Effectiveness of masks and respirators against infections in healthcare workers: a sytematic review and meta-analysis, Clin Infect Dis 2017 Nov 13;65(11):1934-1942. doi: 10.1093\/cid\/cix681.<\/p>\n 10. Radonovich (L.) et al., Effectiveness of N95 rspirators versus surgical masks against influenza: a systematic review and meta-analysis, JAMA, 2019 Sep 3;322(9):824-833. doi: 10.1001\/jama.2019.11645.<\/p>\n 11. Long (Y.) et al, N95 respirators versus medical masls for preventing influenza among healthcare personal: a randomized clinical trial, Journal of Evidence based medicine, 2020, 13(2):93-105.<\/p>\n 12. Seto (W.H.) et al., Effectiveness of precautions against droplets and contact in prevention of nosocomial transmission of servere acute respiratory syndrome (SARS), Lancet, 2003, 361: 1519-1520.<\/p>\n 13. Leung (N.H.) et al., Respiratory virus shedding in exhaled breath and efficacy of face maks, Nature Medicine, 2020, May;26(5):676-680. doi: 10.1038\/s41591-020-0843-2. Epub 2020 Apr 3.\u00a0<\/span><\/p>\n 14. Proc\u00e9dure interdisciplinaire pr\u00e9vention et contr\u00f4le de l\u2019infection Prise en charge du patient suspect \/ atteint de la maladie COVID-19 (SARS-Cov-2) dans le contexte \u00e9pid\u00e9mique, HUG, 14 avril 2020, \u00a0 <\/span>https:\/\/vigigerme.hug-ge.ch\/sites\/vigigerme\/files\/documents\/procedures\/procedure_sarscov_deux.pdf<\/p>\n 15. Harding (H.), Broom A., Broom (J.), Aerosol generating procedurs and infective risk to healthcare workers: SARS-CoV2 \u2013 the limits of the evidence, J Hosp Infect, 2020, Jun 1;S0195-6701(20)30277-2. doi: 10.1016\/j.jhin.2020.05.037\u00a0<\/span><\/p>\n 16. Aanbevelingen inzake handhygi\u00ebne tijdens de zorgverlening, HGR aanbeveling 9344, april 2018.<\/p>\n 17. DuPontEurope, Donning and doffing Tyvek \u00ae classic Xpert, https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=zLbvQcpfZyQ<\/p>\n 18. Roberge (R.J.), Face shields for infection control: a review, Journal of Occupational and Environmental Hygiene, 216, vol.13, nr.4, p.23-242.<\/p>\n 19. WHO, Advice on the use of masks in the community, during home care and in healthcare settings in the context of the novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak, interim guidance 29 january 2020, 2pp.<\/p>\n 20. MacIntyre (C.M.) et al., A cluster randomised trial of cloth masks compared with medical masks in healthcare workers, BMJ Open. 2015 Apr 22;5(4):e006577. doi: 10.1136\/bmjopen-2014-006577.<\/p>\n 21. WHO, Advice on the use of masks in the context of COVID-19, interim guidance, 5 june 2020, 19pp.<\/p>\n 22. Greenhalgh (T.) et al., Face masks for the public during the COVID-19 crisis, BMJ, 2020 Apr 9;369:m1435. doi: 10.1136\/bmj.m1435.<\/p>\n 23. Klompas (M.- et al., Universal masking in hospitals in the COVID 19 era, N Engl J Med. 2020 May 21;382(21):e63. doi: 10.1056\/NEJMp2006372. Epub 2020 Apr 1.<\/p>\n 24. Conditions \u00e0 remplir pour permettre la lib\u00e9ration des masques buccaux FFP2 et FFP3, Service public f\u00e9d\u00e9ral \u00c9conomie, PME, Classes moyennes et \u00c9nergie, 26 mars 2020.<\/p>\n 25. Conditions \u00e0 remplir pour la fourniture et lib\u00e9ration de masques chirurgicaux, Agence f\u00e9d\u00e9rale des m\u00e9dicaments et des produits de sant\u00e9, 28 mars 2020 (mise \u00e0 jour 30 mars 2020) https:\/\/www.afmps.be\/sites\/default\/files\/content\/info_offres_masques_chirurgicaux_1.pdf<\/p>\n 26. Coronavirus : masques sans marquage CE – Alternative Test Protocol (ATP), https:\/\/economie.fgov.be\/fr\/themes\/entreprises\/coronavirus\/masques-et-equipements-de\/conformite-des-masques\/coronavirus-masques-sans<\/p>\n 27. WHO, Guide to local production: WHO recommended handrub formulations, april 2010, 9pp, https:\/\/www.who.int\/gpsc\/5may\/Guide_to_Local_Production.pdf?ua=1<\/p>\n 28. WHO, WHO multimodal improvement strategy (MMIS), https:\/\/www.who.int\/infection-prevention\/publications\/ipc-cc-mis.pdf?ua=1<\/p>\n
\n\u00ab en bon employeur \u00bb, d\u2019opter pour une protection maximale, c\u2019est-\u00e0-dire par d\u00e9faut un masque FFP2 et un masque FFP3 en cas de proc\u00e9dures g\u00e9n\u00e9ratrices d\u2019a\u00e9rosols. Ceci a eu pour effet d\u2019accentuer encore la\u00a0 <\/span>p\u00e9nurie d\u00e9j\u00e0 existante sur le march\u00e9. En cons\u00e9quence, ces masques dans le monde n\u2019\u00e9taient plus toujours disponibles en cas d\u2019indication stricte, donnant lieu \u00e0 un dilemme du point de vue \u00e9thique. La d\u00e9finition de proc\u00e9dure a\u00e9rosolisante a \u00e9galement \u00e9volu\u00e9 au fil de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, toutes les directives officielles (OMS, OHSA, CDC, ECDC, Sciensano) ne co\u00efncidant pas enti\u00e8rement et des impr\u00e9cisions \u00e9tant mises au jour. Depuis le 22 avril, Sciensano inclut dans les d\u00e9finition des proc\u00e9dures a\u00e9rosolisantes les actes suivants: l\u2019intubation endotrach\u00e9ale; l\u2019extubation; la ventilation manuelle avant l\u2019intubation (s\u00e9dation profonde, toujours risque de ventilation manuelle) ; la r\u00e9animation cardiopulmonaire ; la ventilation non invasive (incl. La ventilation en pression positive continue (CPAP), les syst\u00e8mes de lunettes d\u2019oxyg\u00e9nation \u00e0 haut d\u00e9bit (optiflow),\u00a0 <\/span>l\u2019oxyg\u00e9nation par voie nasale \u00e0 haut d\u00e9bit (> 12 l), la trach\u00e9otomie et les soins de la canule d\u2019orifice de la trach\u00e9otomie, la bronchoscopie, l\u2019aspiration trach\u00e9o-bronchique \u00e0 ciel ouvert,\u00a0 <\/span>l\u2019administration d\u2019un traitement par n\u00e9bulisation; le retournement des patients en d\u00e9cubitus ventral ; la d\u00e9connexion du respirateur ; certaines proc\u00e9dures dentaires (par ex. le fraisage \u00e0 haute vitesse). Avec l\u2019apport des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes dans diff\u00e9rentes disciplines, cette liste a \u00e9t\u00e9 \u00e9largie aux proc\u00e9dures endoscopiques de gastro-ent\u00e9rologie, d\u2019ORL et aux \u00e9chographies transoesophagiennes. Bien que Sciensano ne consid\u00e8re pas le pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019un \u00e9chantillon nasopharyng\u00e9 en soi comme une proc\u00e9dure a\u00e9rosolisante, d\u2019autres sources les contredisent sur ce point14. <\/sup>Dans tous les cas, une incertitude continue de planer \u00e0 ce jour sur de nombreuses proc\u00e9dures potentiellement a\u00e9rosolisantes qui, dans le cadre du COVID-19 (ou d\u2019autres virus respiratoires), pourraient repr\u00e9senter un risque pour les prestataires de soins, notamment parce qu\u2019il n\u2019existe encore que tr\u00e8s peu de recherches et d\u2019\u00e9vidence en la mati\u00e8re15<\/sup>.<\/p>\n
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<\/p>\n6. R\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/h3>\n
\nCOVID-19_procedure_hospitals_FR.pdf<\/p>\n \t