{"id":4030,"date":"2020-06-02T09:07:59","date_gmt":"2020-06-02T08:07:59","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=4030"},"modified":"2020-06-02T09:40:43","modified_gmt":"2020-06-02T08:40:43","slug":"gestion-dune-exposition-accidentelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/gestion-dune-exposition-accidentelle\/","title":{"rendered":"Gestion d\u2019une exposition accidentelle"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/p>\n

Oreillons\u00a0<\/b>\u00a0<\/p>\n

\"\"<\/b><\/p>\n

 <\/p>\n

1) Consid\u00e9rations g\u00e9n\u00e9rales<\/b><\/p>\n

\u2022 Famille\u00a0: Paramyxoviridae (Myxovirus parotidis)<\/i>, divers s\u00e9rotypes et g\u00e9notypes\u00a0
\n<\/span>\u2022 Strictement humain
\n\u2022 Hautement contagieux via a\u00e9rosol de s\u00e9cr\u00e9tions respiratoires (transmission gouttelettes)
\n\u2022 Rapidement d\u00e9truit par chaleur, formol, \u00e9ther, chlore, rayons UV\u00a0
\n<\/span>\u2022 Dur\u00e9e moyenne d\u2019incubation : 12 \u00e0 25 jours
\n\u2022 Contagiosit\u00e9\u00a0: de 5 jours avant les sympt\u00f4mes jusqu\u2019\u00e0 9 jours apr\u00e8s\u00a0<\/span><\/p>\n

2) Pr\u00e9vention de la transmission hospitali\u00e8re <\/b><\/p>\n

\u2022 Contr\u00f4le de la source infectieuse
\nChambre individuelle, Pr\u00e9cautions gouttelettes pendant 9 jours apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes
\nPort du masque chirurgical obligatoire en cas de circulation en dehors de la chambre\u00a0
\n<\/span>Hygi\u00e8ne de la toux<\/p>\n

\u2022 Protection du personnel\u00a0
\n<\/span>Port d\u2019un masque chirurgical (Pour le personnel\u00a0: port du masque indiqu\u00e9 lorsque le travail s\u2019effectue dans un\u00a0rayon de 1 \u00e0 2 m\u00e8tres du patient, mais pas n\u00e9cessaire si\u00a0simple passage dans la chambre)<\/p>\n

3) Gestion d\u2019une exposition professionnelle<\/b><\/p>\n

\u2022Prophylaxie : Une vaccination de rattrapage peut \u00eatre administr\u00e9e aux personnes qui n\u2019ont pas re\u00e7u\u00a0ant\u00e9rieurement les deux doses de Rougeole-Rub\u00e9ole
\nOreillons (RRO) recommand\u00e9es, et est recommand\u00e9es pour celles qui ont (eu) des contacts avec des personnes infect\u00e9es. N\u00e9anmoins, la vaccination n\u2019enraye pas le processus d\u2019incubation.\u00a0<\/span><\/p>\n

Si l\u2019entourage a \u00e9t\u00e9 correctement vaccin\u00e9, aucune action n\u2019est \u00e0 entreprendre. A l\u2019heure actuelle, il n\u2019y a pas assez d\u2019arguments pour recommander une troisi\u00e8me dose du vaccin.
\nPar contre l\u2019\u00e9viction du personnel ayant contact\u00e9 les oreillons doit \u00eatre impos\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 9 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de la parotidite. De m\u00eame, le personnel non immunis\u00e9 qui a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 aux oreillons doit \u00eatre \u00e9cart\u00e9 du douzi\u00e8me jour apr\u00e8s la premi\u00e8re exposition jusqu\u2019au 26\u00e8me<\/sup> jour apr\u00e8s la derni\u00e8re exposition puisque la p\u00e9riode d\u2019incubation est de 12 \u00e0 25 jours<\/p>\n

Rougeole<\/b><\/h2>\n

\"\"<\/b><\/p>\n

 <\/p>\n

1) Consid\u00e9rations g\u00e9n\u00e9rales<\/b><\/p>\n

\u2022 Paramyxovirus, r\u00e9servoir humain, pas de portage asymptomatique\u00a0
\n<\/span>\u2022 Virus envelopp\u00e9\u00a0
\n<\/span>– Sensible \u00e0 la chaleur et \u00e0 la lumi\u00e8re\u00a0
\n<\/span>– Inactiv\u00e9 apr\u00e8s 2h dans air et les surfaces\u00a0
\n\u2022 Incubation : moyenne 10j (5-21j); exposition –> prodromes\u00a0
\n<\/span>\u2022 Clinique\u00a0
\n<\/span>– Prodromes (2-4j –>7j): Forte fi\u00e8vre, toux, coryza, conjonctivite\u00a0
\n<\/span>– Rash\u00a0
\n<\/span>– Anorexie, diarrh\u00e9e (8%), ad\u00e9nopathies g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es\u00a0<\/span><\/p>\n

2) Pr\u00e9vention de la transmission hospitali\u00e8re<\/b><\/p>\n

\u2022 Une des maladies infectieuses les plus contagieuses :\u00a0
\n<\/span>– R0 : 7.7 \u00e0 15\u00a0
\n– Taux d\u2019attaque de 75-90% chez personnes \u00a0 <\/span>susceptibles\u00a0
\n<\/span>\u2022 Virus pr\u00e9sent au niveau des s\u00e9cr\u00e9tions respiratoires (nasales, pharyng\u00e9es)\u00a0
\n<\/span>– 4 jours avant le rash\u00a0
\n<\/span>– 4- 5 jours apr\u00e8s le rash\u00a0
\n<\/span>\u2022 Transmission a\u00e9rienne + contact avec les s\u00e9cr\u00e9tions infect\u00e9es (autoinoculation des muqueuses via mains\u00a0contamin\u00e9es par s\u00e9cr\u00e9tions infect\u00e9es)\u00a0
\n<\/span>\u2022 Contr\u00f4le de la source infectieuse
\n– Chambre individuelle, isolement a\u00e9rien\u00a0
\n<\/span>– Port du masque chirurgical par le patient quand en\u00a0<\/span>dehors de la chambre\u00a0
\n<\/span>\u2022Protection du personnel \u00a0
\n– Port d\u2019un Masque FFP2 (\u00e9liminer apr\u00e8s utilisation)
\n\u00a0 <\/span>D\u00e8s l\u2019entr\u00e9e dans la chambre (M\u00eame lorsque le\u00a0<\/span>patient n\u2019est pas pr\u00e9sent)<\/p>\n

3) Gestion d\u2019une exposition professionnelle<\/b><\/p>\n

\u2022 Cat\u00e9gorisation du personnel selon son statut d\u2019immunisation anti-rougeole
\n1. En ordre de vaccination (2 vaccins !) ou\u00a0
\n<\/span>2. S\u00e9rologie positive (pr\u00e9sence d\u2019anticorps IgG anti-rougeole) (L\u2019anamn\u00e8se relative aux ant\u00e9c\u00e9dents derougeole n\u2019est pas suffisamment fiable pour affirmer le\u00a0statut d\u2019immunisation d\u2019une personne)
\n\u2022 Personnes non immunis\u00e9es\u00a0
\n<\/span>– \u25e6Ecartement du J5 au J21 post-exposition\u00a0
\n<\/span>– Y compris si prophylaxie post-exposition
\n\u2022\u25e6Prophylaxie post-exposition (PEP)\u00a0
\n<\/span>– Vaccination efficace dans un d\u00e9lai de\u00a072h\u00a0
\n<\/span>– Immunoglobulines : efficaces dans un d\u00e9lai de 6 j mais\u00a0les immunoglobulines sp\u00e9cifiques ne sont pas\u00a0disponibles en Belgique\u00a0
\n<\/span>– efficacit\u00e9 d\u00e9pend de la dose, taux d\u2019IgG anti\u00a0rougeole dans pr\u00e9paration\u00a0
\n<\/span>Efficacit\u00e9 85 % (CI 95%: 27-96%) (Vaccin >Immunoglobulines)\u00a0
\n<\/span>\u2022Les immunoglobulines IV peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es\u00a0en cas d’exposition d’un patient immuncompromis non vaccin\u00e9<\/p>\n

Varicelle<\/b><\/h2>\n

\"\"<\/b><\/p>\n

 <\/p>\n

1) Consid\u00e9rations g\u00e9n\u00e9rales<\/b><\/p>\n

\u2022 Haute contagiosit\u00e9\u00a0
\n<\/span>\u2022 Transmission \u00e0 90% des contacts \u00e0 domicile qui sont non\u00a0immuns\u00a0
\n<\/span>\u2022 Transmission a\u00e9rienne + contact avec les l\u00e9sions et les\u00a0objets contamin\u00e9s (draps, v\u00eatements\u2026)\u00a0
\n<\/span>\u2022 Virus p\u00e9n\u00e8tre via la conjonctive de l\u2019\u0153il et le tractus\u00a0respiratoire\u00a0
\n<\/span>\u2022 Contagiosit\u00e9 2 j avant le rash jusqu\u2019 \u00e0 la chute des cro\u00fbtes\u00a0
\n<\/span>\u2022 Prodromes : 1-2j; discret, malaise T\u00b0 (surtout chez adultes)\u00a0
\n<\/span>\u2022 Incubation: dur\u00e9e moyenne 2 semaines (10-21 j)<\/p>\n

2) Pr\u00e9vention de la transmission hospitali\u00e8re<\/b><\/p>\n

\u2022 Contr\u00f4le de la source\u00a0
\n<\/span>– Chambre individuelle, isolement a\u00e9rien\u00a0
\n<\/span>– Port du masque chirurgical cas quand en dehors de la\u00a0chambre\u00a0<\/span><\/p>\n

\u2022Protections personnelles\u00a0
\n<\/span>– Masque FFP2 (\u00e9liminer apr\u00e8s utilisation)\u00a0
\n<\/span>– Blouse + gants\u00a0<\/span><\/p>\n

3) Gestion d\u2019une exposition professionnelle<\/b><\/p>\n

\u2022 Situations \u2018pi\u00e8ge\u2019 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital
\n– Proches d\u2019un enfant\/adulte hospitalis\u00e9 avec varicelle\u00a0
\n<\/span>– Travailleurs de sant\u00e9 non immuns, parents de jeunes\u00a0enfants\u00a0
\n<\/span>– Adultes avec un Zona\u00a0<\/span><\/p>\n

\u2022Cat\u00e9gorisation du personnel selon son statut\u00a0d\u2019immunisation contre la varicelle<\/p>\n

1. En ordre de vaccination (2 vaccins !) ou\u00a0
\n<\/span>2.S\u00e9rologie positive (pr\u00e9sence d\u2019anticorps IgG anti-varicelle)\u00a0(L\u2019anamn\u00e8se relative au ant\u00e9c\u00e9dents de varicelle n\u2019est pas\u00a0suffisamment fiable pour affirmer le statut d\u2019immunisation\u00a0d\u2019une personne)<\/p>\n

4) Gestion d\u2019un cas non immun expos\u00e9<\/b><\/p>\n

\u2022 Vaccination : r\u00e9duit le risque de d\u00e9velopper une varicelle\u00a0
\n<\/span>– \u25e6 diminue de 90% si donn\u00e9 dans les 72h\u00a0
\n<\/span>– \u25e6 diminue de 70% si donn\u00e9 dans les 5j post exposition\u00a0
\n<\/span>– En cas de varicelle, le vaccin diminue sa s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de\u00a0<\/span>90-95%\u00a0<\/span><\/p>\n

\u2022Ecartement ou port du masque, auto-\u00e9valuation journali\u00e8re et \u00e9cartement au moindre prodrome:\u00a0
\n<\/span>– J 10 au J 21 j post contact\u00a0
\n– id\u00e9alement m\u00eame si administration d\u2019une prophylaxie post-exposition<\/p>\n

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