\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\nLa norme europ\u00e9enne EN 14683:2014 pr\u00e9cise les exigences auxquelles les masques chirurgicaux doivent r\u00e9pondre et facilite le choix par l\u2019utilisateur d’un masque adapt\u00e9 \u00e0 ses besoins. Conform\u00e9ment \u00e0 cette norme, le fabriquant\/fournisseur pr\u00e9sente les caract\u00e9ristiques de qualit\u00e9 de mani\u00e8re normalis\u00e9e \u00e0 l\u2019utilisateur (1)<\/sup>.<\/p>\n2. EN 14683:2014<\/b><\/h3>\n
Les exigences de performance minimale de la norme europ\u00e9enne EN 14683:2014 concernent\u00a0:<\/p>\n
\n- L\u2019efficacit\u00e9 in vitro de filtration bact\u00e9rienne<\/strong> (l\u2019efficacit\u00e9 de filtration bact\u00e9rienne exprim\u00e9e en pourcentage (%) est mesur\u00e9e sur le mat\u00e9riau du masque et elle ne prend pas en compte les fuites au visage): plus l\u2019EFB est \u00e9lev\u00e9e, plus le degr\u00e9 de protection du patient contre les micro-organismes provenant de l’\u00e9quipe chirurgicale est efficace. Les particules utilis\u00e9es dans ce test ont une taille moyenne de 3 microns. Une efficacit\u00e9 filtrante \u226595% donne lieu \u00e0 une classification de type I, une efficacit\u00e9 filtrante \u226598% \u00e0 une classification de type II. Il est conseill\u00e9 d\u2019utiliser un masque \u00e0 haute capacit\u00e9 filtrante pour les interventions chirurgicales de longue dur\u00e9e.<\/li>\n
- La r\u00e9sistance respiratoire (Delta P): exprime la r\u00e9sistance du masque \u00e0 la respiration. A niveau de fuite \u00e0 la p\u00e9riph\u00e9rie identique, un masque permettra un meilleur confort d\u2019utilisation au porteur (respiration plus ais\u00e9e, fraicheur accrue) lorsque<\/strong> la r\u00e9sistance respiratoire est basse. Une r\u00e9sistance plus faible entra\u00eene une pression moindre sur le masque, qui conservera mieux sa forme. Par ailleurs, une moindre quantit\u00e9 d’air non filtr\u00e9 s\u2019\u00e9chappera des contours du masque. La r\u00e9sistance respiratoire s\u2019exprime en mm H2O\/cm2 ou en Pascal (Pa)\/cm\u00b2. Les masques non r\u00e9sistants aux \u00e9claboussures (type I et II) pr\u00e9sentent une r\u00e9sistance \u00e0 la respiration < 3,0 mmH2<\/sub>O\/cm2 <\/sup>(< 29,4 Pa\/cm2<\/sup>) tandis que celle-ci doit \u00eatre < 5,0 mmH2<\/sub>O\/cm2 <\/sup>(< 49,0 Pa\/cm2<\/sup>) pour les masques r\u00e9sistants aux \u00e9claboussures (de type IR et IIR).\u00a0<\/span><\/li>\n
- La r\u00e9sistance aux \u00e9claboussures\u00a0:<\/strong> les masques doivent \u00eatre conformes au test de r\u00e9sistance aux \u00e9claboussures selon la norme EN ISO 22609 ; plus la r\u00e9sistance aux \u00e9claboussures est \u00e9lev\u00e9e, plus l’utilisateur sera prot\u00e9g\u00e9 des \u00e9claboussures potentiellement contaminantes qui peuvent se produire lors d’interventions chirurgicales. La r\u00e9sistance s\u2019exprime en mm Hg ou en kPa. La r\u00e9sistance doit \u00eatre d\u2019au moins 120 mm Hg (ou 16,0 kPa), ce qui correspond \u00e0 la pression art\u00e9rielle systolique moyenne. L\u2019objectif est de prot\u00e9ger l\u2019utilisateur de petites projections de sang qui se produisent lors de l\u2019\u00e9clatement de petits vaisseaux.<\/li>\n
- Puret\u00e9\u00a0microbiologique\u00a0:<\/strong> les masques doivent \u00eatre test\u00e9s conform\u00e9ment \u00e0 la norme EN ISO 11737-1, pour confirmer que la pr\u00e9sence de la charge microbienne (\u00ab\u00a0bioburden\u00a0\u00bb) compos\u00e9s de micro-organismes viables est \u2264 \u00e0 30 cfu\/g.<\/li>\n<\/ol>\n
Confort cutan\u00e9.<\/strong> Le test de r\u00e9sistance respiratoire refl\u00e8te \u00e9galement un \u00e9l\u00e9ment important de confort cutan\u00e9. Cet aspect n\u2019\u00e9tait pas repris dans la norme pr\u00e9c\u00e9dente de 2004.\u00a0 <\/span>Compte tenu du contact direct du masque avec une zone sensible de la peau, il est important que celui-ci ne provoque pas d\u2019irritation cutan\u00e9e. La norme de 2004 stipule que le fabricant doit proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation des masques selon la norme EN ISO 10993-1 (\u00e9valuation biologique) Ce test apporte des \u00e9lements d\u2019information quant aux effets biologiques des masques sur la peau, tels que cytotoxicit\u00e9, hypersensibilit\u00e9 et irritation cutan\u00e9e. Les r\u00e9sultats de ce test doivent \u00eatre document\u00e9s et disponibles sur demande des utilisateurs.<\/p>\nSynth\u00e8se des exigences de performance<\/strong><\/p>\nTableau 1\u00a0: exigences de performance selon la norme EN 14683:2014![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/masque-01-A-750x257.png\")
<\/b><\/p>\n3. Tests non pris en compte dans la norme EN14683:2014 <\/b>(1,2)<\/sup><\/h3>\n\n- Capacit\u00e9 de filtration de particules<\/strong>. Des particules de tr\u00e8s petite taille (inf\u00e9rieure \u00e0 0,1 micron) peuvent \u00eatre \u00e9mises notamment lors d\u2019interventions chirurgicales au laser (fum\u00e9e due au laser\/fum\u00e9e diathermique). Des masques respiratoires de protection personnelle (EN 149:2001) adapt\u00e9s peuvent constituer une barri\u00e8re vis-\u00e0-vis des micro-organismes pr\u00e9sents dans la fum\u00e9e chirurgicale. Au Pays-Bas, le \u2018Werkgroep Infectiepreventie\u2019 <\/i>(WIP) recommande le port d\u2019un masque respiratoire de type FFP2 (voir plus loin) en l\u2019absence d\u2019aspiration \u00e0 la source de la fum\u00e9e de laser. N\u00e9anmoins, certains compos\u00e9s aromatiques volatils benz\u00e9niques, plusieurs particules d’ADN d\u2019origine virale, telles celles des\u00a0 <\/span>virus HPV (0,045 micron), HBV (0,042 micron) et VIH (0,10 micron) p\u00e9n\u00e9treront facilement au travers de ces masques. Des particules intactes d’ADN et les virus correspondants ont en effet \u00e9galement \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9es dans la fum\u00e9e chirurgicale. (3,4)<\/sup>. En 1997, le WIP a \u00e9mis la recommandation que les masques respiratoires \u00e0 haute pression offraient la meilleure protection contre la fum\u00e9e chirurgicale (5)<\/sup>.<\/li>\n
- Capacit\u00e9 de filtration en fonction du temps.<\/strong> Aucun \u00e9l\u00e9ment ne semble actuellement indiquer une baisse de la capacit\u00e9 de filtration des masques lorsqu\u2019ils sont port\u00e9s pendant une longue p\u00e9riode. Une \u00e9tude (6)<\/sup> a cependant d\u00e9montr\u00e9 que lors du port d’un masque (masque jetable double couche de 200 g\/m2<\/sup>), le nombre de micro-organismes \u00e9mis augmentait en fonction du temps; apr\u00e8s le port du masque pendant environ 2,5 heures, la charge microbienne \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du masque \u00e9tait aussi \u00e9lev\u00e9e que celle mesur\u00e9e en l\u2019absence\u00a0 <\/span>du port de masque. Cette \u00e9tude ne pr\u00e9cisait cependant pas clairement les qualit\u00e9s techniques du masque test\u00e9, telles sa capacit\u00e9 de filtration, la pr\u00e9sence de cordons ou d\u2019\u00e9lastiques d\u2019oreille, etc.
\nSelon un fabricant\u00a0(7)<\/sup> et des recommandations fran\u00e7aises (8)<\/sup>, un masque chirurgical offre une protection pendant 3 heures maximum mais doit \u00eatre remplac\u00e9 plus t\u00f4t lorsqu’il est souill\u00e9 ou humide.<\/li>\n- Efficacit\u00e9 de la filtration bact\u00e9rienne in vivo.<\/strong> Vu la tr\u00e8s grande variabilit\u00e9 individuelle dans la fa\u00e7on de porter un masque, il faudrait id\u00e9alement \u00e9valuer un tr\u00e8s large \u00e9ventail de sujets, ce qui rend ce type de test tr\u00e8s co\u00fbteux. A noter qu\u2019un \u00e9l\u00e9ment d\u00e9terminant pour l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un masque est qu’il recouvre bien le nez et la bouche. Ainsi, un masque maintenu en place par des \u00e9lastiques autour des oreilles sera moins efficace qu\u2019un masque \u00e0 cordons.<\/li>\n
- Capacit\u00e9 d\u2019absorption de l\u2019humidit\u00e9 dans l\u2019air expir\u00e9\u00a0:<\/strong> pour des interventions de longue dur\u00e9e, il est particuli\u00e8rement important de disposer de masques qui maintiennent leurs performances pendant une plus longue p\u00e9riode.<\/li>\n<\/ol>\n
4. Quel type de masque chirurgical utiliser dans quelles circonstances ?<\/b><\/h3>\n
\n<\/b>a) Indications
\n<\/strong>Les indications suivantes ne sont pas limitatives et sont reprises uniquement \u00e0 titre exemplatif. Pour garantir la standardisation, il peut \u00eatre licite de d\u00e9cider de ne pr\u00e9voir dans l\u2019\u00e9tablissement qu\u2019un seul type de masque pour l\u2019ensemble des indications (par ex. le type IIR).<\/p>\nTableau 2\u00a0: Exemples d\u2019indication
\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/masque-04-750x755.png\")
<\/b><\/p>\n
<\/p>\n
\n
*Le port d’un masque chirurgical vise d’une part pendant l\u2019intervention, \u00e0 \u00e9viter l\u2019\u00e9mission de particules et l\u2019introduction de la flore microbienne oro-pharyng\u00e9e des op\u00e9rateurs dans la plaie ouverte du patient et d\u2019autre part de prot\u00e9ger l’\u00e9quipe op\u00e9ratoire des \u00e9claboussures de sang et de fluides corporels.<\/p>\n
Bien que l\u2019utilit\u00e9 du port du masque pour la pr\u00e9vention d’infections des plaies postop\u00e9ratoires (IPPO) reste controvers\u00e9e (9)<\/sup>, le WIP estime que les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature ne permettent pas de conclure \u00e0 contrario que le port du masque en pr\u00e9vention d\u2019une infection des plaies constitue une pratique insens\u00e9e 10)<\/sup>.<\/p>\nLe Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 (11)<\/sup> recommande \u00e9galement le port du masque chirurgical dans la zone d\u2019activit\u00e9 critique du quartier op\u00e9ratoire, et ce, tant par l\u2019\u00e9quipe op\u00e9ratoire que par le personnel circulant. La zone critique en activit\u00e9 est d\u00e9crite comme suit\u00a0:<\/p>\n– les instruments sont pr\u00e9par\u00e9s et dispos\u00e9s sur les tables ;
\n– un des op\u00e9rateurs a termin\u00e9 sa pr\u00e9paration de fa\u00e7on st\u00e9rile ;
\n– le champ op\u00e9ratoire est pr\u00e9par\u00e9.<\/p>\n
b) Visiteurs et patients<\/strong><\/p>\nIl est recommand\u00e9 que les visiteurs et patients souffrant de fortes quintes de toux portent un masque chirurgical. A cet \u00e9gard, Il est important de mettre en place des affiches explicites aux diff\u00e9rentes entr\u00e9es de l\u2019h\u00f4pital afin d\u2019informer les patients que des masques peuvent \u00eatre mis \u00e0 disposition par le biais de \u00ab\u00a0stations de toux\u00a0\u00bb, o\u00f9 des mouchoirs en papier et du gel hydroalcoolique sont \u00e9galement disponibles (Figure 1).
\nLorsqu’il s\u2019agit de maladies transmissibles par voie a\u00e9rienne comme la tuberculose, le port d’un masque chirurgical peut suffire (voir plus loin, sous les masques respiratoires).<\/p>\n
Figure 1: Exemple d\u2019une \u00ab\u00a0Station de toux\u00a0\u00bb \u00e0 l\u2019UZA<\/b><\/p>\n
![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/masque-03.png\")
<\/p>\n
<\/p>\n
<\/p>\nc) Examen d\u2019imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM)<\/strong><\/p>\n
Les patients qui,en cas de maladie infectieuse potentiellement contagieuse, doivent porter un masque pendant un examen d\u2019IRM, doivent s\u2019en voir proposer un exempt de m\u00e9tal. Du m\u00e9tal est notamment pr\u00e9sent au niveau de l\u2019arceau nasal ou des cordons de fixation du masque.<\/p>\n
5. Comment porter un masque chirurgical\u00a0?<\/b><\/h3>\n
Un masque chirurgical n\u2019offre une protection optimale que lorsqu\u2019il est correctement port\u00e9. Le masque doit d\u00e8s lors bien \u00e9pouser les contours de la peau et rester bien en place. Un masque qui bouge accro\u00eet l\u2019exfoliation de la peau et la contamination bact\u00e9rienne de surfaces directement sous le visage. McLure et al.<\/i> (2000) (12)<\/sup> ont \u00e9tudi\u00e9 l\u2019effet des mouvements du masque aupr\u00e8s de 10 hommes barbus, 10 hommes ras\u00e9s de pr\u00e8s ainsi que chez 10 femmes. Le va-et-vient du masque a augment\u00e9 la charge bact\u00e9rienne sur une g\u00e9lose de culture pos\u00e9e 15 cm sous les l\u00e8vres tant chez les sujets barbus (p = 0,03) que chez les femmes (p = 0,03) mais pas chez les hommes ras\u00e9s de pr\u00e8s. Au repos, m\u00eame avec masque bien fix\u00e9, les sujets barbus v\u00e9hiculaient nettement plus de bact\u00e9ries que les hommes ras\u00e9s de pr\u00e8s (p = 0,01) ou les femmes (p = 0,001). Globalement, ces donn\u00e9es \u00e9tayent bien l\u2019importance de la bonne fixation du masque (sans va et vien) chez tout le monde pour r\u00e9duire le risque de contamination du champ st\u00e9rile. On peut utiliser l\u2019 \u00e9tude de McLure et al<\/i> pour conseiller (et essayer de convaincre) que les chirurgiens barbus devraient raser leur barbe\u00a0<\/span><\/p>\nLes masques \u00e0 cordons sont d\u00e8s lors \u00e0 privil\u00e9gier\u00a0: les cordons sup\u00e9rieurs doivent \u00eatre fix\u00e9s \u00e0 l\u2019arri\u00e8re de la t\u00eate et les cordons inf\u00e9rieurs \u00e0 l\u2019arri\u00e8re, au niveau de la nuque. Le masque doit toujours \u00eatre suffisamment d\u00e9ploy\u00e9 afin de r\u00e9duire au minimum le nombre de couches \u00e0 travers lesquelles la respiration doit se faire. Pour une occlusion optimale, l\u2019arceau nasal doit \u00eatre bien enfonc\u00e9 (Figure 2).<\/p>\n
Comme d\u00e9j\u00e0 signal\u00e9 plus haut dans le texte, il est recommand\u00e9 de porter un masque chirurgical au maximum pendant 3 heures, et, de le remplacer plus t\u00f4t lorsque celui-ci est souill\u00e9 ou humide.<\/p>\n
Figure 2 <\/b>(13)<\/sup><\/b>: masque chirurgical<\/b><\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/masque-02.png\")
<\/p>\n
Pour \u00e9viter la contamination des mains, le masque ne peut \u00eatre touch\u00e9 pendant qu’il est port\u00e9.\u00a0Lors du retrait, le masque doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9 avec les d\u00e9chets m\u00e9dicaux sans risque. En aucun cas, le masque ne peut \u00eatre conserv\u00e9 dans le sac des v\u00eatements de travail en vue d\u2019un usage ult\u00e9rieur.
\nUne d\u00e9sinfection des mains doit \u00eatre effectu\u00e9e de mani\u00e8re syst\u00e9matique apr\u00e8s le retrait du masque compte tenu de la contamination de celui-ci par la flore microbienne oro-pharyng\u00e9e du porteur.<\/p>\n
6. Les masques en tant que dispositifs m\u00e9dicaux et \u00e9quipements de protection individuelle (EPI)<\/b><\/h3>\n
Dans certaines situations bien sp\u00e9cifiques, il peut s\u2019av\u00e9rer n\u00e9cessaire de recommander le port d\u2019un masque permettant d\u2019assurer une protection ad\u00e9quate des prestataires de soins vis-\u00e0-vis de maladies transmissibles par voie a\u00e9rienne en plus de leur fonction habituelle de pr\u00e9vention de la contamination de la plaie op\u00e9ratoire \u00e0 partir des particules respiratoires \u00e9mises par les op\u00e9rateurs pendant l\u2019intervention (cf. supra). Pareille situation peut survenir par exemple lors d’interventions chirurgicales chez un patient avec tuberculose pulmonaire active ou laryng\u00e9e (suspect\u00e9e ou confirm\u00e9e). Ces masques doivent se conformer aux exigences d’un masque chirurgical de type IIR (EN 14683) et aux exigences de la norme EN149 pour les masques respiratoires (masques FFP) (voir plus loin). Si l\u2019on opte pour un masque avec valve respiratoire, il existe des masques dont les propri\u00e9t\u00e9s du rev\u00eatement appos\u00e9 sur la valve r\u00e9pondent aux exigences d’un masque chirurgical de type IIR.<\/p>\n
L\u2019adaptation du R\u00e8glement europ\u00e9en concernant les dispositifs m\u00e9dicaux (\u00ab\u00a0Medical Device Directive\u00a0\u00bb) permet la mise en vente sur le march\u00e9 europ\u00e9en des dispositifs m\u00e9dicaux qui prot\u00e8gent le porteur du masque mais aussi revendiquent des qualit\u00e9s en vertu du R\u00e8glement relatif aux \u00e9quipements de protection individuelle, ce qui n\u2019\u00e9tait pas possible auparavant.<\/p>\n
7. Impact d\u2019un masque chirurgical sur le patient<\/b><\/h3>\n
Une \u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e\u00a0men\u00e9e aupr\u00e8s de 1030 patients, a mis en \u00e9vidence que le port d\u2019un masque par les m\u00e9decins pendant les consultations avait un impact n\u00e9gatif sur les patients ceux-ci percevant nettement moins l\u2019empathie du m\u00e9decin \u00e0 leur \u00e9gard. Un tel \u00e9l\u00e9ment pourrait alt\u00e9rer la relation de confiance m\u00e9decin-patient et\u00a0 <\/span>entra\u00eener des cons\u00e9quences dommageables au niveau th\u00e9rapeutique. Les auteurs concluaient que tant les avantages que les inconv\u00e9nients du port d’un masque devraient \u00eatre pris en consid\u00e9ration dans le cadre de recommandations . Ka Man Wong et al.\u00a0<\/i>(14)<\/sup>.<\/p>\nII. Masques respiratoires\u00a0<\/p>\n<\/span><\/b>1. Introduction<\/b><\/h2>\n
Les masques respiratoires sont consid\u00e9r\u00e9s comme des EPI et devaient, conform\u00e9ment au R\u00e8glement europ\u00e9en 89\/686\/CEE, arborer une \u00e9tiquette CE comportant un num\u00e9ro d\u2019enregistrement d’un \u00ab\u00a0organisme notifi\u00e9\u00a0\u00bb, un code \u00e0 quatre chiffres de l\u2019instance de contr\u00f4le. Le R\u00e8glement 89\/686\/CEE a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 par le nouveau R\u00e8glement EPI 2016\/425 qui est entr\u00e9 en vigueur le 21 avril 2018.\u00a0Les normes europ\u00e9ennes EN149:2001 et A1:2009 pr\u00e9cisent les exigences auxquelles ces masques respiratoires doivent r\u00e9pondre.\u00a0<\/span><\/p>\nPour \u00eatre conformes aux normes EN149:2001 et A1:2009, les masques doivent assurer une bonne protection vis-\u00e0-vis de la poussi\u00e8re, de la fum\u00e9e ainsi que les a\u00e9rosols \u00ab\u00a0solides\u00a0\u00bb (S) et \u00ab\u00a0liquides\u00a0\u00bb (L).
\nSur la base des r\u00e9sultats de test de la norme europ\u00e9enne EN149, un masque respiratoire jetable (ne n\u00e9cessitant pas d\u2019entretien) est cat\u00e9goris\u00e9 dans l\u2019une des trois classes\u00a0: FFP1, FFP2 et FFP3. La classe \u00ab\u00a0P\u00bb correspond au niveau de performance des filtres ; les lettres \u00ab\u00a0FFP\u00bb font r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la d\u00e9nomination \u00ab\u00a0filtering face piece\u00a0<\/i>\u00bb. Les classes les plus \u00e9lev\u00e9es correspondent aux meilleurs niveaux d’efficacit\u00e9.
\nLe test europ\u00e9en utilise une solution de NaCl en phase aqueuse \u00e0 un d\u00e9bit de 95 l\/min (avec d\u00e9termination d’un gradient de pression) et des particules d’un diam\u00e8tre moyen de 0,6 microm\u00e8tre. On effectue aussi un test pour les particules liquides au moyen d’un a\u00e9rosol \u00e0 base d’huile de paraffine. En outre, on effectue des tests in vivo<\/i> (sur personnes r\u00e9elles), qui d\u00e9terminent le niveau total de fuite vers l’int\u00e9rieur. Ce dernier \u00e9l\u00e9ment permet d\u2019\u00e9valuer la bonne occlusion au niveau du visage.<\/p>\n
Tableau 3\u00a0: exigences de performance selon EN 149:2001+A1:2009<\/b><\/p>\n
![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/masque-01-750x187.png\")
<\/p>\n
Les masques peuvent \u00e9galement \u00eatre \u00e9quip\u00e9s ou non d’une valve respiratoire. Cette valve respiratoire augmente le confort du porteur, surtout en cas de port de longue dur\u00e9e (> 30 minutes). En effet, plus l\u2019efficacit\u00e9 de filtration sera \u00e9lev\u00e9e, plus la r\u00e9sistance respiratoire le sera \u00e9galement. Cette valve \u00e9vite en outre l\u2019effet de surchauffe.<\/p>\n
Les masques respiratoires jetables peuvent \u00eatre port\u00e9s pendant plusieurs heures (par ex. pendant un service complet).
\nLes masques \u00e0 poussi\u00e8re portant le code D (exemple : FFP3D) peuvent \u00eatre port\u00e9s pour une dur\u00e9e sup\u00e9rieure \u00e0 un service, pour autant que l’on suive les instructions d’emploi.<\/p>\n
2. Types de masques respiratoires<\/b><\/h3>\n
Plusieurs types de masques respiratoires sont disponibles sur le march\u00e9. Dans le groupe des masques ajust\u00e9s, on retrouve les masques jetables, les demi-masques et les masques complets r\u00e9utilisables avec filtres. Citons \u00e9galement les syst\u00e8mes respiratoires motoris\u00e9s qui prot\u00e8gent l\u2019ensemble du visage et dans lesquels l\u2019air ambiant est inject\u00e9 dans le masque ou dans la cagoule de protection (figure 4). Le facteur de protection de ces masques r\u00e9utilisables, combin\u00e9 aux filtres est tr\u00e8s variable et d\u2019autres normes europ\u00e9ennes les r\u00e9gissent (comme les normes EN 143 et EN 12941). Conform\u00e9ment \u00e0 la norme EN 143, les filtres sont r\u00e9partis en trois classes de filtration, P1, P2 et P3 repr\u00e9sentant une p\u00e9n\u00e9tration de filtration de respectivement 20\u00a0%, 6 % et 0,05\u00a0%.\u00a0<\/span><\/p>\nLes masques non r\u00e9utilisables arborent la mention \u00ab\u00a0NR\u00a0\u00bb (\u00ab\u00a0non-reusable\u00a0<\/i>\u00bb) et peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pendant maximum un service. Les masques r\u00e9utilisables peuvent \u00eatre port\u00e9s pendant plusieurs services et doivent se soumettre \u00e0 des tests suppl\u00e9mentaires pour pouvoir arborer la mention \u00ab\u00a0R\u00a0\u00bb (\u00ab\u00a0reusable<\/i>\u00a0\u00bb).<\/p>\n
Figure 3\u00a0: types de masques et syst\u00e8mes respiratoires <\/b>(13)<\/sup><\/b><\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/masque-06-A-750x1040.png\")
<\/p>\n
\n3. Indications des masques respiratoires<\/b><\/h3>\n
Outre l\u2019application de ces masques lors de soins \u00e0 des patients souffrant de maladies pouvant se propager par voie a\u00e9rienne et\/ou de maladies infectieuses hautement contagieuses, le port de masques respiratoires est \u00e9galement pr\u00e9conis\u00e9 durant l\u2019utilisation confin\u00e9e en laboratoire d\u2019organismes g\u00e9n\u00e9tiquement modifi\u00e9s et\/ou hautement contagieux (13)<\/sup>.<\/p>\na) Masque respiratoire jetable
\n<\/strong>Dans le cadre des soins de sant\u00e9, ce sont les masques de type jetable qui sont le plus souvent utilis\u00e9s. Le port d’un masque respiratoire \u00e0 haute efficacit\u00e9 filtrante est pr\u00e9conis\u00e9 pour assurer la protection personnelle vis-\u00e0-vis de maladies infectieuses ayant une transmission par voie a\u00e9rienne (\u00ab\u00a0airborne\u00a0\u00bb) comme la tuberculose, la rougeole, la varicelle. La propagation par voie a\u00e9rienne se fait par des petites particules de poussi\u00e8re de moins de 5 microm\u00e8tres (\u00e9galement appel\u00e9es gouttelettes dess\u00e9ch\u00e9es ou \u00ab\u00a0droplet nuclei<\/i>\u00a0\u00bb) qui contiennent des micro-organismes et peuvent rester en suspension dans l’air pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e. Les micro-organismes peuvent d\u00e8s lors se propager sur une grande distance et \u00eatre inhal\u00e9s par des personnes qui se trouvent dans un m\u00eame espace (p.ex. la chambre du patient, l\u2019unit\u00e9\/service). C\u2019est la raison pour laquelle des conditions sp\u00e9ciales de traitement de l\u2019air et de ventilation (chambres en d\u00e9pression) sont n\u00e9cessaires pour pr\u00e9venir la transmission par voie a\u00e9rienne. L\u2019acc\u00e8s \u00e0 une pi\u00e8ce affichant une concentration \u00e9lev\u00e9e de ces gouttelettes peut entra\u00eener une contamination en l\u2019absence du port de masque adapt\u00e9. Les masques respiratoires doivent pouvoir filtrer ces gouttelettes.<\/p>\nPratiquement, cela signifie que, dans le cas de chambres d’isolement h\u00e9bergeant des patients atteints des affections pr\u00e9cit\u00e9es, le port du masque est indiqu\u00e9 avant d’entrer dans la pi\u00e8ce et il ne faut l’enlever qu’apr\u00e8s avoir quitt\u00e9 la pi\u00e8ce. Cette mesure de pr\u00e9caution s’applique \u00e9galement lorsque le patient ne se trouve pas dans sa chambre.<\/p>\n
Un masque de classe FFP2 minimum est recommand\u00e9 pour les soins aux patients tuberculeux. Le masque FFP3 est \u00e0 privil\u00e9gier pour les patients qui souffrent de tuberculose \u00e0 germes multir\u00e9sistants (16)<\/sup>.<\/p>\nb) Syst\u00e8mes motoris\u00e9s (\u00ab\u00a0Powered Air Purifying Respirator\u00a0\u00bb (PAPRs)<\/i>)<\/strong><\/p>\nCes dispositifs (avec casque ou cagoule) ne sont pr\u00e9conis\u00e9s que pour les cas de maladies infectieuses hautement contagieuses tels le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) \u00e0 MERS-coronavirus et les fi\u00e8vres h\u00e9morragiques (17)<\/sup>. De tels syst\u00e8mes sont utilis\u00e9s notamment dans l\u2019unit\u00e9 de haut isolement (High Level Isolation Unit, HILU) \u00e0 l\u2019UZA (figure 3). Dans ces syst\u00e8mes, l\u2019air est aspir\u00e9 \u00e0 travers les filtres \u00e0 l\u2019aide d’un ventilateur. Les unit\u00e9s motoris\u00e9es \u00e9liminent ainsi la r\u00e9sistance respiratoire (il ne faut pas respirer par un filtre) et conviennent aux porteurs de lunettes et pour les personnes barbues.<\/p>\nDes syst\u00e8mes motoris\u00e9s similaires (\u00ab\u00a0Orthopedic Surgical Space Suits\u00a0\u00bb<\/i> ou \u00ab\u00a0Filtered-Exhaust Helmets<\/i>\u00a0\u00bb) sont parfois \u00e9galement utilis\u00e9s notamment dans le cadre de la chirurgie orthop\u00e9dique avec insertion de mat\u00e9riel proth\u00e9tique. Les Centres pour le contr\u00f4le et la pr\u00e9vention des maladies (CDC) ne se prononcent cependant pas sur la question dans les recommandations de 2017, en raison du manque de preuves concernant le b\u00e9n\u00e9fice de ces dispositifs tr\u00e8s on\u00e9reux dans le cadre de la pr\u00e9vention d\u2019ISO (18)<\/sup>. S\u2019Il est vrai que le porteur est prot\u00e9g\u00e9 contre les \u00e9claboussures de sang,\u00a0il existe n\u00e9anmoins d’autres type de protections (p.ex. \u00ab facial shields\u00a0\u00bb<\/i>) tout aussi efficaces et moins co\u00fbteuses. L\u2019efficacit\u00e9 de ces syst\u00e8mes motoris\u00e9s n\u2019est pas clairement \u00e9tablie pour la protection contre les infections transmises par voie a\u00e9rienne ; ces dispositifs ne sont en outre pas vendus sur le march\u00e9 en tant que masques respiratoires.<\/p>\nLes syst\u00e8mes motoris\u00e9s sont \u00e9galement subdivis\u00e9s en trois classes de performance, \u00e0 savoir TH1, TH2 et TH3, o\u00f9 l\u2019abr\u00e9viation TH signifie \u00ab\u00a0Turbo Hood<\/i>\u00a0\u00bb (tableau 4). La norme europ\u00e9enne EN 12941 d\u00e9finit trois classes de performances. Les chiffres du tableau 4 renseignent l\u2019exigence de performance (fuite totale vers l\u2019int\u00e9rieur en %) ainsi que la r\u00e9sistance \u00e0 la traction des tuyaux et raccords pour chaque classification.\u00a0<\/span><\/p>\nTableau 4\u00a0: exigences de performance selon la norme EN 12941:1998\/A2:2008<\/b><\/p>\n
![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/masque-06-B-750x163.png\")
<\/p>\n
(*) Le niveau de fuite totale de vers l\u2019int\u00e9rieur r\u00e9f\u00e8re \u00e0 la fois \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 de filtration inh\u00e9rente au type de masque, \u00e0 son degr\u00e9 de fuite (p.ex. au niveau des connexions avec le filtre) let \u00e9galement au degr\u00e9 de fuite vers l\u2019int\u00e9rieur entre la peau et le masque dans des conditions simul\u00e9es de port chez des volontaires.\u00a0
\n<\/span><\/span>(**) Selon la norme europ\u00e9enne EN 12941: 1998\/A2\u00a0:2008, le facteur de protection nominale (FPN) = 100 \/ fuite totale vers l\u2019int\u00e9rieur (%)..Au plus la valeur du FPN est \u00e9lev\u00e9e, au plus le masque est efficace et la fuite vers l\u2019int\u00e9rieur basse. Ce facteur de protection indique donc la relation entre le niveau de contamination de l\u2019air \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur et celui de l\u2019air inspir\u00e9 (\u00e0 l\u2019int\u00e9rieur).\u00a0<\/span><\/span><\/p>\nC) Masques pour un patient souffrant d’une affection transmissible par voie a\u00e9rienne<\/strong><\/p>\nLes masques respiratoires avec valve respiratoire ne peuvent \u00e9videmment pas \u00eatre port\u00e9s par des patients souffrant d’une affection transmissible par voie a\u00e9rienne lorsqu’ils quittent la chambre d’isolation pour se rendre \u00e0 un examen. Ils portent donc un masque sans valve respiratoire ou un masque chirurgical.
\nLe port d’un masque sans valve respiratoire par le patient a pour but de r\u00e9duire au maximum la contamination de l\u2019air ambiant. Le masque forme une barri\u00e8re vis-\u00e0vis des gouttelettes et emp\u00eache d\u00e8s lors la formation d\u2019a\u00e9rosols. La recommandation du Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 (CSS n\u00b08579, Novembre 2013) stipule que tout patient atteint de tuberculose contagieuse (suspect\u00e9e ou confirm\u00e9e) doit porter un masque chirurgical (norme EN 14683\u00a0: 2006) lorsqu\u2019il quitte la chambre d\u2019isolement a\u00e9rien. Les CDCs stipulent \u00e9galement que les patients souffrant de tuberculose doivent, outre le respect des mesures d\u2019hygi\u00e8ne pendant la toux, porter un masque chirurgical et que le port d’un masque respiratoire par ces patients n\u2019est pas n\u00e9cessaire. En cas de tuberculose multir\u00e9sistante, le port du masque est recommand\u00e9 pendant les soins de longue dur\u00e9e effectu\u00e9s dans la chambre ainsi que lors des visites de la famille. L\u2019utilisation appropri\u00e9e du masque (pourquoi et comment il faut le porter) doit \u00eatre bien expliqu\u00e9e au patient. Ce dernier doit recouvrir \u00e0 la fois le nez et la bouche, et \u00eatre suffisamment solide que pour r\u00e9sister \u00e0 des s\u00e9cr\u00e9tions g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par la toux ou par des \u00e9ternuements. Un masque r\u00e9sistant aux \u00e9claboussures, con\u00e7u avec une couche plus r\u00e9sistante aux liquides, est pr\u00e9f\u00e9rable (type IR ou IIR selon la norme europ\u00e9enne). Il doit \u00eatre chang\u00e9 lorsqu\u2019il devient humide ou lorsqu\u2019il se d\u00e9chire (16,19)<\/sup>.<\/p>\nD) R\u00e9sum\u00e9 des indications<\/strong><\/p>\nLe tableau 5 reprend quelques exemples d’indications non limitatives pour un masque respiratoire dans le secteur des soins de sant\u00e9.<\/p>\n
Tableau 5\u00a0: Indications masque respiratoire<\/b><\/p>\n
![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/masque-06-750x479.png\")
<\/b><\/p>\n
(*) Le \u201cNational Institute for Occupational Safety and Health\u201d (NIOHS) recommande le port d\u2019un masque respiratoire plut\u00f4t qu\u2019un masque chirurgical sp\u00e9cifiquement en cas d\u2019absence de syst\u00e8mes d\u2019aspiration de fum\u00e9e ou en cas de fonctionnement suboptimal. Par ailleurs, le NIOHS recommande le port de masque respiratoire dans le cadre d\u2019interventions reconnues associ\u00e9es \u00e0 un risque de pathologies infectieuses transmissibles telles l\u2019infection \u00e0 HPV (19)<\/sup>.
\n<\/span>(**) L\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) mentionne dans sa recommandation de 2014 le port d\u2019un masque respiratoire de classe FFP2 ou FFP3 (20)<\/sup>, tandis que dans une recommandation de protocole de prise en charge du MERS datant d\u2019ao\u00fbt 2019, Sciensano renseigne \u00e9galement le port d\u2019un syst\u00e8me motoris\u00e9 (PAPR) mais sans donner plus de d\u00e9tails sur cette indication (21)<\/sup>.<\/span><\/p>\n4. Comment porter un masque respiratoire\u00a0?<\/b><\/h3>\n
Compte tenu de la diversit\u00e9 des mod\u00e8les et marques sur le march\u00e9, il est important d\u2019utiliser le masque conform\u00e9ment aux directives du fabricant. En pr\u00e9sence d’un arceau nasal, comme dans le type jetable, il doit d\u2019abord \u00eatre mis en forme en \u00e9tant pli\u00e9 l\u00e9g\u00e8rement au milieu. Le masque doit recouvrir enti\u00e8rement la bouche et le nez. Il est important de n\u2019avoir aucune fuite. Il est possible de le v\u00e9rifier facilement en inspirant profond\u00e9ment et expirant vigoureusement en cas de masque avec valve respiratoire. Si de l\u2019air s\u2019\u00e9chappe au niveau de l\u2019arceau nasal, il doit \u00eatre remodel\u00e9. Les fuites lat\u00e9rales peuvent \u00e9ventuellement \u00eatre r\u00e9solues par le repositionnement des lani\u00e8res ou la remise en place du masque.<\/p>\n
La morphologie du visage peut cependant \u00eatre tr\u00e8s diff\u00e9rente d’une personne \u00e0 l\u2019autre. Il est d\u00e8s lors peu probable qu\u2019un mod\u00e8le sp\u00e9cifique convienne \u00e0 tous. D\u2019autres facteurs peuvent avoir une influence sur l\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 d’un masque respiratoire, tels\u00a0:<\/p>\n
\n- La pilosit\u00e9 faciale. Les personnes qui portent un masque respiratoire ajust\u00e9 doivent \u00eatre ras\u00e9es de pr\u00e8s au niveau des bords du masque ;<\/li>\n
- Les lunettes. Des lunettes, qu\u2019elles soient sur ordonnance ou de s\u00e9curit\u00e9, ont \u00e9galement une influence sur l\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 du masque et la personne qui porte des lunettes doit \u00e9galement les porter lors du fit testing<\/i> ;<\/li>\n<\/ul>\n
Fit testing<\/i><\/strong><\/p>\nOutre l\u2019efficacit\u00e9 de filtration et le confort, la forme (fit) du masque est \u00e9galement essentielle \u00e0 une bonne protection. Pour d\u00e9terminer si le masque a la forme ad\u00e9quate, on r\u00e9alise un test d\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 (fit test). Ce type de test permet de d\u00e9tecter la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle de fuites lat\u00e9rales et peut contribuer \u00e0 une bonne \u00e9tanch\u00e9it\u00e9 faciale. Il existe des m\u00e9thodes qualitatives et quantitatives pour la r\u00e9alisation du fit test. Le fit test <\/i>qualitatif \u00e9value la simplement la capacit\u00e9 de d\u00e9tection (qualitative) d\u2019un go\u00fbt, d\u2019une odeur ou d\u2019une fum\u00e9e irritante par le porteur du masque. Ce test s\u2019utilise aussi bien pour les masques jetables (uniquement test de go\u00fbt) que pour les demi-masques filtrants. Le fit test quantitatif \u00e9value la fuite en cr\u00e9ant une d\u00e9pression et mesure le nombre de particules pr\u00e9sentes dans le masque et en dehors de celui-ci. Cette m\u00e9thode convient pour les masques jetables, les demi-masques filtrants r\u00e9utilisables ainsi que pour les masques complets r\u00e9utilisables (22,23)<\/sup>.<\/p>\n
![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/masques-750x366.jpg\")
<\/p>\n