![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/panne-750x500.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\nLes pannes de lit sont-elles un vecteur possible de propagation des infections nosocomiales ? \u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n On observe de mani\u00e8re sporadique l\u2019apparition de foyers \u00e9pid\u00e9miques de bact\u00e9ries intestinales telles que le norovirus \u00e0 l\u2019h\u00f4pital universitaire de Gand. Sur base de recherches \u00e9pid\u00e9miologiques, on pr\u00e9sume souvent que la transmission se produit dans l\u2019environnement, et les pannes de lit sont ainsi point\u00e9es du doigt. En effet, les agents pathog\u00e8nes nosocomiaux peuvent survivre longtemps dans l\u2019environnement du patient (Boyce, 2007). Le recours \u00e0 une panne de lit peut d\u00e8s lors repr\u00e9senter un risque important de diss\u00e9mination de bact\u00e9ries intestinales (notamment des spores de C. difficile<\/em>). Afin de limiter ce risque, un lave-pannes est install\u00e9 dans chaque service infirmier pour pouvoir exterminer tous ces microorganismes. Cet appareil sert \u00e0 vider, rincer et d\u00e9sinfecter thermiquement les pannes de lit. Ce traitement m\u00e9canique offre l\u2019avantage, par rapport \u00e0 un nettoyage et une d\u00e9sinfection manuels, de fortement r\u00e9duire le risque d\u2019\u00e9claboussure et de contamination par des fluides corporels, et donc de dispersion d\u2019agents pathog\u00e8nes.\u00a0 <\/span>Depuis la publication de l\u2019avis du CSS en 2013 (Recommandations en mati\u00e8re de contr\u00f4les bact\u00e9riologiques de l\u2019environnement dans les institutions de soins), la valeur A0 pour les objets semi-critiques sera de 600 au lieu de 60 afin d\u2019obtenir une r\u00e9duction de germe de 5 logs et d\u2019inactiver les bact\u00e9ries v\u00e9g\u00e9tatives.<\/p>\n Selon la classification de Spaulding (1968), une panne de lit ne constitue pas un objet critique, car elle n\u2019entre en contact qu\u2019avec la peau intacte. Compte tenu du degr\u00e9 \u00e9lev\u00e9 de contamination bact\u00e9rienne (1g de mati\u00e8res f\u00e9cales renferme entre 1012<\/sup> et 1014<\/sup> micro-organismes), on a tendance \u00e0 classer une panne de lit plut\u00f4t comme un objet semi-critique. La d\u00e9sinfection thermique semble donc \u00eatre la forme de d\u00e9sinfection la plus efficace pour ce type de mat\u00e9riel de soins. N\u00e9anmoins, des plaintes de contamination visuelle par les mati\u00e8res f\u00e9cales apr\u00e8s nettoyage et d\u00e9sinfection \u00e0 l\u2019aide d\u2019un lave-pannes continuent d\u2019\u00eatre enregistr\u00e9es. Dans 69 services de l\u2019UZ de Gand, 73 lave-pannes (Arjo Hunleigh\u00ae type Tornado) sont recens\u00e9s.<\/p>\n De juillet \u00e0 d\u00e9cembre 2016 inclus, 61 pannes de lit ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es d\u2019un point de vue macroscopique et microbiologique dans 12 services qui utilisent un nombre \u00e9lev\u00e9 de pannes de lit. La proportion de pannes de lit m\u00e9talliques ou en plastique a \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9e.<\/p>\n Au cours de l\u2019\u00e9valuation macroscopique, la panne de lit a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e \u00e0 la recherche de r\u00e9sidus f\u00e9caux, de d\u00e9coloration brune, de cristallisation par l\u2019urine, de formation de calcaire, de restes de pommades ou d\u2019autres souillures organiques. Cette \u00e9valuation a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e de fa\u00e7on semi-quantitative et les r\u00e9sultats class\u00e9s en quatre cat\u00e9gories :<\/b><\/p>\n Figure 1 Arjo Huntleigh type Tornado \n<\/i> <\/p>\n Les r\u00e9sultats sont repris dans le tableau 1 : Le tableau ci-dessus permet de d\u00e9duire que les pannes m\u00e9talliques (29\/29) \u00e9taient visiblement plus sales \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur (IS= c\u00f4t\u00e9 int\u00e9rieur) que les pannes en plastique (28\/32). On peut en conclure la m\u00eame chose pour la face externe (OS = ext\u00e9rieur) des pannes de lit. Respectivement, 29 des 29 pannes m\u00e9talliques et 18 des 32 pannes en plastique \u00e9taient visiblement souill\u00e9es sur la face externe.<\/p>\n Afin d\u2019\u00e9valuer microbiologiquement une panne de lit, des cultures sont effectu\u00e9es \u00e0 l\u2019aide de plaques de contact (RODAC) et d\u2019e-swabs (voir figure 2).<\/p>\n Figure 2 M\u00e9thodes utilis\u00e9es pour le recueil des cultures microbiologiques <\/p>\n \nLes r\u00e9sultats sont r\u00e9partis de mani\u00e8re arbitraire en 4\u00a0<\/span><\/b>cat\u00e9gories :<\/b><\/p>\n Le tableau 2 renseigne les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9valuation microbiologique par cat\u00e9gorie :<\/b><\/p>\n Tableau 2 R\u00e9sultats de l\u2019\u00e9valuation microbiologique des pannes de lit<\/i><\/p>\n Au total, 60 pannes de lit sur 61 pr\u00e9sentent une croissance microbienne apr\u00e8s d\u00e9sinfection thermique dans le lave-pannes. En cons\u00e9quence, 98,36 % ne r\u00e9pondent pas aux crit\u00e8res d\u2019une d\u00e9sinfection de haute qualit\u00e9. On retrouve sur 16,39 % des pannes de lit des micro-organismes pathog\u00e8nes tels que la Klebsiella pneumoniae<\/em>, le staphylocoque dor\u00e9, l\u2019Enterococcus faecium\/faecalis<\/em>, l\u2019Enterobacter cloacae<\/em>.<\/p>\n On peut donc en conclure que, malgr\u00e9 l\u2019utilisation de proc\u00e9dures actualis\u00e9es et de lave-pannes \u00e0 la pointe de la technologie, les r\u00e9sultats sont d\u00e9cevants. Une alternative se dessine…<\/p>\n Une alternative possible \u00e0 l\u2019utilisation d\u2019un lave-pannes de lit est de le remplacer par un broyeur de pannes de lit. Toutefois, le flou r\u00e8gne en ma\u00eetre dans la l\u00e9gislation belge en ce qui concerne l\u2019installation d\u2019un broyeur de pannes de lit.<\/p>\n A l\u2019origine, les recommandations du Conseil sup\u00e9rieur de la sant\u00e9 de 2014 (n\u00b0 9231) \u00ab Projet d\u2019arr\u00eat\u00e9 royal relatif \u00e0 des broyeurs dont le broyat est destin\u00e9 \u00e0 \u00eatre \u00e9limin\u00e9 dans des syst\u00e8mes d\u2019\u00e9vacuation d\u2019eaux r\u00e9siduaires \u00bb conseillent de recourir \u00e0 des broyeurs de pannes de lit. Cet avis est clair. Pourtant, le doute a \u00e9t\u00e9 sem\u00e9 par la publication de l\u2019AR (10\/08\/2015), qui indique qu\u2019il est interdit \u00ab de mettre sur le march\u00e9 tout \u00e9quipement ou composant, int\u00e9gr\u00e9 ou non \u00e0 un autre \u00e9quipement, destin\u00e9 \u00e0 broyer des r\u00e9sidus solides en vue de leur rejet final dans des milieux aquatiques ou des r\u00e9seaux de collecte et d\u2019\u00e9puration \u00bb. Ce texte est sujet \u00e0 interpr\u00e9tation, mais semble indiquer que les broyeurs de pannes de lit ne sont pas autoris\u00e9s. L\u2019interdiction apparait \u00e9galement dans les<\/p>\n \u00ab Recommandations en mati\u00e8re de pr\u00e9vention, ma\u00eetrise et prise en charge des infections dues \u00e0 Clostridium difficile dans les institutions de soins \u00bb du CSS de 2017 (n\u00b09345). Il est toutefois conseill\u00e9 de recourir \u00e0 des pannes jetables. En mai 2019, cet avis du Conseil Sup\u00e9rieur de la sant\u00e9 a enfin \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9. Dans l\u2019intervalle, l\u2019OVAM (Openbare Vlaamse Afvalstoffen Maatschappij) a confirm\u00e9 que, compte tenu du risque que comporte le modus operandi actuel pour la sant\u00e9 publique, les broyeurs de pannes \u00e9taient bel et bien autoris\u00e9s. Toutefois, il est sage de v\u00e9rifier si l\u2019introduction de ces syst\u00e8mes s\u2019inscrit dans le cadre de l\u2019autorisation de d\u00e9versement que d\u00e9tient l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n En 2018, nous avons d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 test\u00e9 un broyeur de pannes de lit dans deux services (Pulpmatic \u00ae, Medic Medeco). L\u2019exp\u00e9rience s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e particuli\u00e8rement positive au service de g\u00e9riatrie. Un avantage non n\u00e9gligeable en a \u00e9t\u00e9 en tout cas la r\u00e9duction consid\u00e9rable des nuisances olfactives dans le service. Le syst\u00e8me offre en effet une efficacit\u00e9 accrue par rapport aux lave-pannes classiques, permettant de traiter plusieurs pannes simultan\u00e9ment. Fini donc les pannes pleines en attente. Aux soins intensifs, le test fut moins fructueux, \u00e0 cause de l\u2019obstruction r\u00e9currente des conduites d\u2019\u00e9vacuation. Il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019un probl\u00e8me technique qui peut sans aucun doute \u00eatre r\u00e9solu.<\/p>\n La mise en \u0153uvre de broyeurs de pannes de lit n\u2019est pas r\u00e9alisable \u00e0 court terme. Un bon examen technique du r\u00e9seau d\u2019assainissement est important et cela prend du temps. Il s\u2019agit en outre d\u2019un investissement d\u2019envergure.<\/p>\n Cependant, il existe des alternatives aux lave-pannes pour les pannes de lit provenant de patients pr\u00e9sentant des agents pathog\u00e8nes \u00e0 haut risque dans les selles, comme : Mais d\u2019ici l\u00e0, il est important de mettre l\u2019accent sur un traitement rapide des pannes de lit usag\u00e9es en les pla\u00e7ant le plus t\u00f4t possible dans le lave-pannes. Le dess\u00e8chement des souillures organiques emp\u00eache un nettoyage ad\u00e9quat, et donc la suppression des microorganismes. Les r\u00e9sidus d\u2019excr\u00e9tions et les agents pathog\u00e8nes r\u00e9siduels peuvent constituer un risque de propagation aux patients et aux prestataires de soins.<\/p>\n 1. Boyce, J.M., Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection, Journal of Hospital Infection, 2007:65 suppl 2:50-4<\/p>\n 2. Avis du CSS n\u00b09231 : \u00ab Projet d\u2019arr\u00eat\u00e9 royal relatif \u00e0 des broyeurs dont le broyat est destin\u00e9 \u00e0 \u00eatre \u00e9limin\u00e9 dans des syst\u00e8mes d\u2019\u00e9vacuation d\u2019eaux r\u00e9siduaires \u00bb (2014)<\/p>\n 3. Avis du CSS n\u00b09345 : Recommandations en mati\u00e8re de pr\u00e9vention, ma\u00eetrise et prise en charge des infections dues \u00e0 Clostridium difficile dans les institutions de soins (2017, version adapt\u00e9e en mai 2019)<\/p>\n 4. Van Houteghem K., De Waegemaeker, P., Boelens, J., Leroux-Roels, I. Are bedpans a possible vector in spreading care-related infections? An evolution study of the bedpan management in the Ghent University Hospital.<\/p>\nLa situation actuelle \u00e0 l\u2019UZ de Gand<\/b><\/h2>\n
\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/panne-01-e1580131102487.png\")
<\/p>\n
\n– Aucun r\u00e9sidu macroscopique visible
\n+ vague pr\u00e9sence de r\u00e9sidus macroscopiques visible
\n++ pr\u00e9sence \u00e9vidente de r\u00e9sidus macroscopiques
\n+++ forte contamination de la panne de lit<\/p>\n
\n<\/b>Tableau 1 R\u00e9sultats de l\u2019\u00e9valuation macroscopique de la panne de lit<\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/panne-02-750x305.png\")
<\/i><\/i> \u00a0<\/p>\n
\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/panne-03-750x379.png\")
<\/b>
\n<\/i><\/p>\n\n
![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/panne-04-750x166.png\")
<\/p>\nAlors, comment proc\u00e9der ?<\/b><\/h2>\n
Conclusion<\/b><\/h2>\n
\n-L\u2019utilisation de pannes de lit jetables en combinaison avec un produit lyophile,
\n– L\u2019utilisation de pannes de lit classiques en combinaison avec un sachet \u00e0 garniture absorbante,
\n– Ces deux syst\u00e8mes \u00e9tant ensuite jet\u00e9s comme des d\u00e9chets.<\/p>\nR\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/h2>\n
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