{"id":3610,"date":"2019-07-22T07:01:24","date_gmt":"2019-07-22T06:01:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=3610"},"modified":"2019-07-22T07:01:36","modified_gmt":"2019-07-22T06:01:36","slug":"la-prevention-et-la-gestion-des-infections-associees-aux-soins-de-la-readaptation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/la-prevention-et-la-gestion-des-infections-associees-aux-soins-de-la-readaptation\/","title":{"rendered":"La pr\u00e9vention et la gestion des infections associ\u00e9es aux soins de la r\u00e9adaptation."},"content":{"rendered":"

\"\"<\/b><\/h2>\n

Introduction \u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Nous \u00e9voquerons deux aspects li\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e2ge des patients.\u00a0 <\/span>Tout d\u2019abord la personne adulte, voir \u00e2g\u00e9e, ensuite en neurologie p\u00e9diatrique.
\n La ma\u00eetrise du risque infectieux est \u00e9galement une composante de la politique de lutte contre les infections associ\u00e9es aux soins au sein des \u00e9tablissement qui se consacrent \u00e0 la r\u00e9adaptation des personnes victimes de cons\u00e9quences fonctionnelles motrices et\/ou cognitives suite \u00e0 un probl\u00e8me de sant\u00e9 : accident ou maladie.<\/p>\n

1. Dans le secteur des personnes adultes<\/b><\/h3>\n

\u00a0<\/span><\/b>Cette politique s\u2019inscrit dans le projet qualit\u00e9 \u2013 s\u00e9curit\u00e9 et gestion des risques au sein de tout h\u00f4pital. Elle est \u00e9labor\u00e9e par le comit\u00e9 d\u2019Hygi\u00e8ne Hospitali\u00e8re (HH) et l\u2019\u00e9quipe op\u00e9rationnelle d\u2019hygi\u00e8ne. Cette \u00e9quipe met en \u0153uvre de mani\u00e8re op\u00e9rationnelle les d\u00e9cisions prises par ce comit\u00e9. Elle se d\u00e9cline \u00e0 travers un plan d\u2019action pluriannuel pilot\u00e9 par l\u2019\u00e9quipe op\u00e9rationnelle d\u2019Hygi\u00e8ne Hospitali\u00e8re autour de diff\u00e9rents axes :
\n \u2022 Promouvoir une culture partag\u00e9e de qualit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 des soins.
\n \u2022 Optimiser le recueil et l\u2019utilisation des donn\u00e9es de surveillance.
\n \u2022 Anticiper et d\u00e9tecter l\u2019\u00e9mergence des agents pathog\u00e8nes \u00e0 fort potentiel \u00e9pid\u00e9mique et les Bact\u00e9ries Multi R\u00e9sistantes (BMR).
\n \u2022 Maintenir le B\u00e9n\u00e9ficiaire de Soins au centre du dispositif.
\n \u2022 Am\u00e9liorer l\u2019organisation du dispositif de pr\u00e9vention des infections nosocomiales.<\/p>\n

Une discipline complexe et exigeante visant d\u2019abord la s\u00e9curit\u00e9 microbiologique des soins, des activit\u00e9s tant h\u00f4teli\u00e8res que sanitaires au regard des patients h\u00e9berg\u00e9s en \u00e9tablissements de sant\u00e9.
\n En cela, l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re s\u2019int\u00e8gre bien dans les d\u00e9marches qualit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9es depuis les ann\u00e9es 1990 dans l\u2019ensemble des institutions hospitali\u00e8res.<\/p>\n

La ma\u00eetrise du risque infectieux associ\u00e9 aux soins poursuit les objectifs suivants :\u00a0
\n <\/span>\u2022 Assurer aux usagers des h\u00f4pitaux de r\u00e9adaptation une offre de soins et de services\u00a0 dans des conditions de s\u00e9curit\u00e9 optimales
\n \u2022 Ma\u00eetriser le risque de transmission crois\u00e9e au sein des services de soins<\/p>\n

Concr\u00e8tement, nous ciblons quelques actions comme :\u00a0
\n <\/span>\u2022 D\u00e9velopper les actions d\u2019\u00e9valuation des pratiques professionnelles cibl\u00e9es sur les pratiques d\u2019hygi\u00e8ne et \u00e0 risque de transmission crois\u00e9e par l\u2019ensemble des intervenants qui gravitent autour du patient
\n \u2022 Am\u00e9liorer le dispositif de signalement interne des infections et mettre en place des actions de gestion des risques
\n \u2022 Organiser la tra\u00e7abilit\u00e9 du signalement interne des infections nosocomiales
\n \u2022 Identifier des actes \u00e0 risques et proposer une action de gestion des risques a priori<\/p>\n

En structure hospitali\u00e8re de r\u00e9adaptation, la dur\u00e9e de s\u00e9jour est nettement plus longue par rapport aux patients en unit\u00e9s de soins aigus et leur renouvellement est nettement plus faible. \u00a0
\n <\/span>Un questionnement s\u2019impose : comment ces caract\u00e9ristiques de dur\u00e9e de s\u00e9jour modifient-elles la dynamique de transmission infectieuse ?<\/p>\n

Rappelons-nous la d\u00e9finition de la r\u00e9adaptation propos\u00e9e par l\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 :
\n \u00ab La r\u00e9adaptation m\u00e9dicale est d\u00e9finie comme l\u2019application coordonn\u00e9e et combin\u00e9e de mesures dans les domaines m\u00e9dical, social, psychique, technique et p\u00e9dagogique, qui peuvent aider \u00e0 remettre le patient \u00e0 la place qui lui convient le mieux dans la soci\u00e9t\u00e9 et\/ou \u00e0 lui conserver cette place \u00bb.<\/p>\n

Cette d\u00e9finition suppose de consid\u00e9rer le patient de mani\u00e8re holistique ce qui pr\u00e9sume\u00a0 <\/span>une \u00e9valuation et une prise en charge par plusieurs professionnels de la sant\u00e9 de formations initiales diff\u00e9rentes compl\u00e9t\u00e9es parfois\u00a0 <\/span>de disciplines relevant de sp\u00e9cialit\u00e9s.<\/p>\n

Le risque infectieux en r\u00e9adaptation est attribu\u00e9 \u00e0 divers facteurs comme :
\n \u2022 les diff\u00e9rentes pathologies rencontr\u00e9es
\n \u2022 la diversit\u00e9 des intervenants
\n \u2022 l\u2019activation de structures diverses qui engendrent des facteurs de risques sp\u00e9cifiques : nombreux d\u00e9placements du patient, manipulation d\u2019un m\u00eame mat\u00e9riel, diversit\u00e9 des locaux\u2026
\n \u2022 les facteurs de risques li\u00e9s \u00e0 la situation singuli\u00e8re de chaque patient: situations de soins complexes, s\u00e9jour d\u2019hospitalisation long, poly pathologies \u2026\u00a0
\n \u2022 les facteurs de risques li\u00e9s aux intervenants : multiplicit\u00e9s des contacts par une \u00e9quipe poly professionnelle\u00a0 <\/span>et la circulation de l\u2019information non optimale entre soignants\u00a0<\/span><\/p>\n

Autant d\u2019\u00e9l\u00e9ments dont il est n\u00e9cessaire de tenir compte dans l\u2019\u00e9valuation du risque de transmission des germes.
\n Une grande vari\u00e9t\u00e9 de mat\u00e9riel et d\u2019objets est utilis\u00e9e lors de diff\u00e9rentes activit\u00e9s de r\u00e9\u00e9ducation fonctionnelle : ateliers de cuisine, de jeux, de bricolage, d\u2019artisanat, permettant au patient de r\u00e9aliser les diff\u00e9rents gestes \u00e0 acqu\u00e9rir dans le cadre de son ind\u00e9pendance et de sa r\u00e9insertion future.
\n Tous ces objets indispensables lors des s\u00e9ances de r\u00e9\u00e9ducation (bois, cuir, carton, corde, m\u00e9tal, p\u00e2te \u00e0 modeler, ustensiles de cuisine, marteau, scie, coussin, ordinateurs, livres, jouets) vont passer de mains en mains tout au long de la journ\u00e9e entra\u00eenant un risque de transmission d\u2019\u00e9ventuels germes pathog\u00e8nes.
\n M\u00eame probl\u00e9matique avec le mat\u00e9riel utilis\u00e9 lors des s\u00e9ances de kin\u00e9sith\u00e9rapie\u00a0 (massage, \u00e9lectroth\u00e9rapie, presso th\u00e9rapie, thermoth\u00e9rapie, attelles, orth\u00e8ses \u2026).<\/p>\n

Les risques de transmission de microorganismes pathog\u00e8nes de patient \u00e0 patient, de patient \u00e0 soignant, voire de propagation d\u2019\u00e9pid\u00e9mie si le patient est infect\u00e9 et colonis\u00e9, sont quotidiens et bien r\u00e9els.
\n Au regard de ce risque, il est indispensable d\u2019\u00e9tablir quelques recommandations envers les intervenants lors des approches soignantes ou th\u00e9rapeutiques des B\u00e9n\u00e9ficiaires de Soins. \u00a0 Le germe ne peut pas repr\u00e9senter un obstacle, m\u00eame s\u2019il est BMR, \u00e0 sa r\u00e9\u00e9ducation fonctionnelle.<\/p>\n

En chambre :
\n \u2022 Appliquer les recommandations en vigueur : pr\u00e9cautions g\u00e9n\u00e9rales et pr\u00e9cautions additionnelles si indiqu\u00e9
\n \u2022 Planifier la visite de ce patient en fin de programme
\n \u2022 Limiter le mat\u00e9riel de r\u00e9\u00e9ducation en chambre (mat\u00e9riel de substitution : compresses, papier\u2026) et privil\u00e9gier celui \u00e0 usage unique
\n \u2022 Nettoyer et d\u00e9sinfecter le mat\u00e9riel apr\u00e8s utilisation
\n \u2022 Pratiquer la d\u00e9sinfection hydro alcoolique des mains avant et apr\u00e8s l\u2019activit\u00e9\u00a0 th\u00e9rapeutique tant pour le patient que pour le professionnel<\/p>\n

En salle commune de r\u00e9\u00e9ducation :\u00a0
\n <\/span>\u2022 Programmer le patient en fin de s\u00e9ance de travail
\n \u2022 Appliquer les pr\u00e9cautions g\u00e9n\u00e9rales
\n \u2022 D\u00e9dier un espace d\u00e9limit\u00e9 aux patients en pr\u00e9cautions additionnelles
\n \u2022 Respecter l\u2019hygi\u00e8ne des mains patient\/th\u00e9rapeute avant et apr\u00e8s l\u2019activit\u00e9
\n \u2022 Veiller \u00e0 ce que le patient soit rev\u00eatu de v\u00eatements longs : poignets et chevilles serr\u00e9s, renouvel\u00e9s quotidiennement, surtout si MRSA
\n \u2022 Faire porter au patient un masque chirurgical si toux productive
\n \u2022 Porter un \u00e9quipement de protection individuel pour le th\u00e9rapeute si contact physique avec le patient
\n \u2022 Nettoyer et d\u00e9sinfecter le mat\u00e9riel et les surfaces \u00e0 proximit\u00e9 du patient dans un p\u00e9rim\u00e8tre de +\/- 1 m\u00e8tre
\n \u2022 Eliminer le linge et les d\u00e9chets selon la fili\u00e8re des d\u00e9chets contamin\u00e9s en vigueur dans l\u2019\u00e9tablissement<\/p>\n

Il est primordial \u00e9galement d\u2019impliquer le patient, ses proches et les visiteurs dans le cadre des mesures de pr\u00e9vention de la transmission des germes.
\n La r\u00e9daction de brochures explicatives g\u00e9n\u00e9rales ou sp\u00e9cifiques en lien avec un microorganisme, repr\u00e9sente un \u00e9l\u00e9ment d\u2019importance pour sensibiliser chacun.
\n Leur contenu est d\u2019une part th\u00e9orique mentionnant des explications br\u00e8ves par rapport au germe impliqu\u00e9, sur son d\u00e9pistage \u00e9ventuel, sur sa transmission en r\u00e9adaptation et d\u2019autre part, la mention de l\u2019aspect pratique :
\n \u2022 Hygi\u00e8ne des mains : indications + sch\u00e9ma de la technique
\n \u2022 Port du masque : indication
\n \u2022 V\u00eatements : sp\u00e9cificit\u00e9 + r\u00e8gles de nettoyage
\n \u2022 Visites : r\u00e8gles autorisation \u2013 interdiction
\n \u2022 Circulation dans l\u2019institution : pr\u00e9cautions \u2013 mesures
\n \u2022 Pr\u00e9cautions \u00e0 prendre lors du retour \u00e0 domicile : informations<\/p>\n

Actuellement, les technologies num\u00e9riques permettent aussi d\u2019illustrer ces situations \u00e0 travers des supports visuels \u00e0 disposition en chambre et\/ou dans les diff\u00e9rents locaux institutionnels.<\/p>\n

Quel que soit le support activ\u00e9, la parole explicative du professionnel reste indispensable. S\u2019assurer de la compr\u00e9hension des propos \u00e9mis et surtout \u00e9changer avec son interlocuteur pour apaiser son \u00e9ventuelle angoisse g\u00e9n\u00e9r\u00e9e par la situation infectieuse.<\/p>\n

2. \u00a0 <\/span>Aspects sp\u00e9cifiques du secteur de la r\u00e9adaptation en neurop\u00e9diatrie\u00a0<\/span><\/b><\/h3>\n

La neurologie p\u00e9diatrique (neurop\u00e9diatrie) a pour but l\u2019\u00e9valuation, le diagnostic et le traitement des affections neurologiques aigu\u00ebs et chroniques de l\u2019enfant.
\n Notre h\u00f4pital accueille des enfants, de tout \u00e2ge, atteints de probl\u00e8mes cons\u00e9cutifs \u00e0 une maladie ou un accident neurologique. Dans le cadre de sa mission d\u2019aide au mieux-\u00eatre de l\u2019enfant hospitalis\u00e9 en r\u00e9\u00e9ducation neurologique infantile, l\u2019aspect de l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re repr\u00e9sente un aspect incontournable. Le versant social, c\u2019est-\u00e0-dire la r\u00e9adaptation, se d\u00e9veloppe avec des donn\u00e9es clairement \u00e9nonc\u00e9es que repr\u00e9sentent l\u2019int\u00e9gration scolaire, l\u2019implication des familles et le travail en r\u00e9seau autour d\u2019un projet personnalis\u00e9.
\n Etant centre de r\u00e9f\u00e9rence pour l\u2019\u00e9pilepsie r\u00e9fractaire, nombre d\u2019enfants pr\u00e9sentent un syndrome \u00e9lectro clinique, caract\u00e9ris\u00e9 par la r\u00e9p\u00e9tition de crises \u00e9pileptiques, ph\u00e9nom\u00e8nes paroxystiques, rep\u00e9rables cliniquement et sur les trac\u00e9s \u00e9lectro-enc\u00e9phalographiques.
\n Les crises traduisent un dysfonctionnement du syst\u00e8me nerveux central. Elles perturbent le v\u00e9cu de fa\u00e7on profonde, m\u00eame si cette perturbation peut \u00eatre transitoire.\u00a0 Il est n\u00e9cessaire d\u2019appr\u00e9cier la place que prennent ces ph\u00e9nom\u00e8nes dans le fonctionnement psychique et somatique. Il existe bien des sortes de manifestations cliniques, \u00e9lectriques et \u00e9volutives : il n\u2019existe pas une \u00e9pilepsie mais des \u00e9pilepsies.<\/p>\n

L\u2019explication de l\u2019\u00e9pilepsie renvoie \u00e0 la complexit\u00e9 de l\u2019organisme : le dysfonctionnement \u00e9pileptique et sa r\u00e9p\u00e9tition doivent \u00eatre situ\u00e9s dans un ensemble biopsychosocial interactif.
\n Les motifs d\u2019hospitalisation sont diversifi\u00e9s ; de mani\u00e8re non exhaustive, en voici quelques exemples : \u00a0
\n \u2022 bilan neurologique de difficult\u00e9s ou incertitudes \u00e0 propos du d\u00e9veloppement moteur (trouble de la marche) et\/ou cognitif (trouble du langage)\u00a0 entra\u00eenant des difficult\u00e9s scolaires
\n \u2022 troubles du comportement
\n \u2022 enfants ou adolescents pr\u00e9sentant des situations de handicap au niveau moteur et\/ou cognitif : enfant polyhandicap\u00e9, enfant avec une d\u00e9ficience mentale, une infirmit\u00e9 motrice c\u00e9r\u00e9brale, une maladie neuromusculaire
\n \u2022 maladies neurom\u00e9taboliques et g\u00e9n\u00e9tiques
\n \u2022 s\u00e9quelles suite \u00e0 une infection et inflammation du syst\u00e8me nerveux (m\u00e9ningites, enc\u00e9phalites, syndrome de Guillain Barr\u00e9),
\n \u2022 traumatismes cr\u00e2niens
\n \u2022 malformations c\u00e9r\u00e9brales
\n \u2022 pathologies vasculaires c\u00e9r\u00e9brales<\/p>\n

Notre programme de pr\u00e9vention et gestion des situations infectieuses se d\u00e9cline en divers axes :\u00a0
\n <\/span>\u2022 Une politique de la prescription des traitements antibiotiques, pour freiner le d\u00e9veloppement de r\u00e9sistance par un usage rationnel, prudent des Anti Biotiques (AB)
\n \u2022 Un suivi vaccinal de l\u2019enfant et campagne de vaccination chez les professionnels de la sant\u00e9
\n \u2022 Une politique de pr\u00e9vention de l\u2019infection par la mise en application des pr\u00e9cautions g\u00e9n\u00e9rales face \u00e0 tous et selon les situations infectieuses, les pr\u00e9cautions additionnelles
\n \u2022 L\u2019actualisation des protocoles et proc\u00e9dures de soins infirmiers et param\u00e9dicaux
\n \u2022 Suivi de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie locale : en particulier les BMR : MRSA, BLSE, CD\u2026.
\n \u2022 Mise en \u0153uvre d\u2019un programme de formation en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re pour tous dont l\u2019hygi\u00e8ne des mains ainsi que l\u2019int\u00e9gration des proc\u00e9dures de soins infirmiers aseptiques dans leur mise en pratique \u00e0 travers des s\u00e9ances d\u2019exercices dans des salles didactiques sur le site de l\u2019h\u00f4pital.\u00a0 D\u00e9veloppement de l\u2019e-learning avec divers supports sous forme de vid\u00e9os, quizz\u2026<\/p>\n

Une vigilance est accord\u00e9e \u00e9galement aux m\u00e9thodes et techniques employ\u00e9es pour :\u00a0
\n <\/span>\u2022 Le nettoyage et la d\u00e9sinfection de l\u2019environnement du patient : travail de collaboration avec l\u2019\u00e9quipe des techniciens de surface \u2022 Le nettoyage et la d\u00e9sinfection des \u00e9quipements et mat\u00e9riels utilis\u00e9s pour soigner les patients, utilisation de \u00abdispositifs de soins \u00ab \u00e0 Usage Unique (UU)<\/p>\n

L\u2019\u00e9quipe op\u00e9rationnelle en HH, compos\u00e9e de professionnels relais en HH, accomplit ses missions sur base d\u2019une description de fonction :
\n ils \u00a0 :
\n \u2022 organisent une surveillance des infections associ\u00e9es aux soins qui sont enregistr\u00e9es puis analys\u00e9es,
\n \u2022 participent \u00e0 la mise au point de proc\u00e9dures (ou protocoles) de soins et d\u2019entretien des locaux, des \u00e9quipements et du mat\u00e9riel de soins (\u00abdispositifs m\u00e9dicaux\u00bb),
\n \u2022 contribuent, avec les \u00ab qualiticiens \u00bb et les soignants au sens large, \u00e0 des \u00e9valuations sur la mise en application de ces proc\u00e9dures (ou protocoles),
\n \u2022 r\u00e9alisent des actions d\u2019information et de formation aupr\u00e8s des diff\u00e9rents professionnels de sant\u00e9,
\n \u2022 r\u00e9pondent aux demandes d\u2019avis techniques ou de documentation.<\/p>\n

La notion d\u2019infection associ\u00e9e aux soins repr\u00e9sente un \u00e9l\u00e9ment qui exige une surveillance des situations infectieuses dans la dynamique institutionnelle. \u00a0
\n <\/span>La lutte contre les infections associ\u00e9es aux soins est un ensemble d\u2019activit\u00e9s et d\u2019actions qui concernent tous les acteurs de sant\u00e9. Elle comprend une panoplie de m\u00e9thodes qui se compl\u00e8tent entre elles : surveillance, application des pr\u00e9cautions standards, pr\u00e9cautions septiques, asepsie, antisepsie, d\u00e9sinfection, st\u00e9rilisation, filtration, antibioth\u00e9rapie et traitements de r\u00e9\u00e9ducation au niveau moteur et cognitif.
\n Le versant m\u00e9dical prend en compte les progr\u00e8s des connaissances scientifiques appliqu\u00e9es \u00e0 la m\u00e9decine, depuis la biologie mol\u00e9culaire au service du traitement des maladies neuromusculaires, jusqu\u2019\u00e0 la connaissance des neurom\u00e9diateurs et du fonctionnement c\u00e9r\u00e9bral au service du traitement des d\u00e9sordres neuromoteurs ou neurocognitifs.\u00a0
\n <\/span>Ces progr\u00e8s imposent \u00e0 la r\u00e9\u00e9ducation une analyse de plus en plus pertinente de la fonction touch\u00e9e par le processus neurologique. Ainsi, se sont d\u00e9velopp\u00e9es les \u00e9chelles d\u2019\u00e9valuation fonctionnelles ou motrices, l\u2019analyse quantifi\u00e9e de la marche, les tests neuropsychologiques.
\n Ces \u00e9valuations ont une incidence directe sur le type de l\u2019offre de soins et services propos\u00e9. Une collaboration \u00e9troite entre tous les intervenants m\u00e9dicaux, param\u00e9dicaux et soignants est n\u00e9cessaire dans cette pratique.\u00a0 C\u2019est ici que la ma\u00eetrise des probl\u00e8mes infectieux demande une analyse sp\u00e9cifique de chaque situation clinique.\u00a0 \u00a0
\n Les situations infectieuses virales sont fr\u00e9quemment rencontr\u00e9es. Elles sont li\u00e9es \u00e0 la transmission des virus chez les enfants hospitalis\u00e9s atteints \u00e9galement de pathologies digestives et respiratoires. Deux germes pathog\u00e8nes principaux en sont la cause : les rotavirus et les norovirus. \u00a0
\n <\/span>Les rotavirus sont les principaux agents pathog\u00e8nes des gastro-ent\u00e9rites de l\u2019enfant de moins de cinq ans. Les jeunes enfants sont principalement touch\u00e9s, en particulier les nourrissons, plus fragiles, car non encore immunis\u00e9s contre ces virus et pr\u00e9sentant souvent des pathologies m\u00e9dicales sous-jacentes.
\n La pr\u00e9vention de la transmission de ces virus tr\u00e8s contagieux et tr\u00e8s r\u00e9sistants dans l\u2019environnement repose sur le respect de mesures d\u2019hygi\u00e8ne adapt\u00e9es. Elle n\u00e9cessite une attention et une discipline de chaque instant; des efforts doivent donc porter sur l\u2019\u00e9ducation du personnel mais aussi des parents.
\n La vaccination contre le rotavirus a d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 son efficacit\u00e9 dans la pr\u00e9vention des gastro-ent\u00e9rites s\u00e9v\u00e8res \u00e0 rotavirus, son utilisation devrait permettre une diminution de ce type d\u2019infection.\u00a0
\n La pr\u00e9vention de ces infections repose sur le respect strict des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne telles que l\u2019hygi\u00e8ne des mains avec les produits hydro alcooliques, le nettoyage et la d\u00e9sinfection des surfaces et la mise en \u0153uvre des pr\u00e9cautions d\u2019isolement envers ces enfants.\u00a0
\n <\/span>Ces mesures d\u2019hygi\u00e8ne permettent de limiter la diffusion de ces \u00e9pid\u00e9mies en milieu hospitalier mais demandent une grande rigueur et elles sont difficiles \u00e0 appliquer au quotidien. Ces mesures d\u2019hygi\u00e8ne d\u00e9pendent de facteurs parfois difficilement contr\u00f4lables ; les situations d\u2019urgence, un dysfonctionnement li\u00e9 \u00e0 un d\u00e9ficit de personnel, l\u2019absence d\u2019\u00e9quipement m\u00e9dical \u00e0 usage unique ; les visites des parents et des proches sont des facteurs propices au non-respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne.
\n Le portage asymptomatique de ces virus dans les selles constitue un facteur de risque de transmission de ces infections. Les mesures de pr\u00e9vention doivent s\u2019appliquer aussi aux enfants ayant pr\u00e9sent\u00e9 une infection dans les jours ou les semaines pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019hospitalisation dans notre centre hospitalier neurologique de r\u00e9adaptation. Ainsi, tous les enfants, surtout ceux de moins de deux ans, sont \u00e0 risque de portage viral, source de contamination pour le personnel et les autres enfants.
\n Il est utile de faciliter l\u2019accessibilit\u00e9 aux solutions hydro alcoolique dans les services afin de permettre une hygi\u00e8ne des mains de mani\u00e8re syst\u00e9matique avant et apr\u00e8s chaque soin \u00e0 l\u2019enfant : la combinaison du flacon de poche avec le distributeur repr\u00e9sente une garantie\u00a0 de son observance.
\n Les pr\u00e9cautions d\u2019isolement sont contraignantes et parfois mal accept\u00e9es car elles nuisent \u00e0 la convivialit\u00e9 des services de p\u00e9diatrie.
\n Cependant, elles sont n\u00e9cessaires, surtout chez les enfants de moins de deux ans potentiellement r\u00e9ceptifs aux infections li\u00e9es aux soins.
\n Chez ces enfants, l\u2019importance des activit\u00e9s infirmi\u00e8res (soins, biberons, changement des couches, etc.) et la multiplicit\u00e9 des intervenants favorisent la transmission de ces infections.
\n Id\u00e9alement, ces enfants doivent \u00eatre isol\u00e9s dans une chambre disposant d\u2019un \u00e9quipement de protection individuel, de mat\u00e9riel \u00e0 usage unique (st\u00e9thoscope individualis\u00e9) et d\u2019un circuit d\u2019\u00e9limination des selles. Les Solutions Hydro Alcooliques (SHA) et les solutions de d\u00e9sinfection du mat\u00e9riel doivent \u00e9galement \u00eatre disponibles dans la chambre.
\n La limitation du nombre de visites \u00e0 deux adultes par enfant est n\u00e9cessaire. Les \u00e9quipes soignantes, mais aussi les parents, doivent \u00eatre r\u00e9guli\u00e8rement sensibilis\u00e9s aux risques de contamination et au respect des mesures d\u2019hygi\u00e8ne.
\n Une attention particuli\u00e8re concerne l\u2019entretien des locaux et des objets de l\u2019environnement. \u00a0
\n Le mat\u00e9riel r\u00e9utilisable n\u00e9cessite un nettoyage et une d\u00e9sinfection avec un produit virucide adapt\u00e9.
\n La formation du personnel soignant est indispensable car l\u2019information sur la pr\u00e9vention de ces infections \u00e0 l\u2019h\u00f4pital doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e et \u00e9valu\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement.
\n En p\u00e9diatrie, le jouet fait partie int\u00e9grante de l\u2019environnement de l\u2019enfant.
\n Une vigilance toute particuli\u00e8re y est accord\u00e9e \u00e0 travers des\u00a0 <\/span>recommandations\u00a0 <\/span>\u00e0 propos de leur nettoyage\/d\u00e9sinfection. \u00a0
\n <\/span>Le jouet est un objet con\u00e7u pour amuser un enfant, occuper agr\u00e9ablement son temps, le divertir, lui procurer du plaisir, l\u2019\u00e9gayer, le distraire. \u00a0<\/span><\/p>\n

Il se d\u00e9cline en divers \u00e9l\u00e9ments :\u00a0
\n <\/span>\u2022 Jeux (de soci\u00e9t\u00e9, de construction)
\n \u2022 Peluches
\n \u2022 Poup\u00e9es
\n \u2022 Appareils \u00e9lectroniques
\n \u2022 Livres<\/p>\n

\u00a0<\/span>Ces distractions :
\n \u2022 font partie de l\u2019exp\u00e9rience hospitali\u00e8re de l\u2019enfant et de sa famille
\n \u2022 sont source de r\u00e9confort et de s\u00e9curit\u00e9 dans des situations inconnues et angoissantes
\n \u2022 peuvent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9es dans les soins
\n \u2022 contribuent \u00e0 diminuer l\u2019hostilit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital, \u00e0 humaniser l\u2019hospitalisation
\n \u2022 participent au d\u00e9veloppement socio-affectif et \u00e0 l\u2019\u00e9veil de l\u2019enfant<\/p>\n

Du point de vue de la Pr\u00e9vention et Contr\u00f4le de l\u2019Infection (PCI), il repr\u00e9sente :
\n \u2022 un mat\u00e9riel non critique faisant partie de l\u2019environnement hospitalier
\n \u2022 un r\u00e9servoir potentiel de Micro-Organismes (MO) pathog\u00e8nes ou non (salive, s\u00e9cr\u00e9tions respiratoires, selles\u2026)
\n \u2022 une source \u00e9ventuelle d\u2019infections li\u00e9es aux activit\u00e9s de soins\u00a0 <\/span>et de transmission crois\u00e9e\u00a0<\/span><\/p>\n

Le type de jouet repr\u00e9sente un d\u00e9terminant majeur de la colonisation microbienne ; nous observons que :\u00a0
\n <\/span>\u2022 Les jouets mous (ex: peluches) sont presque toujours contamin\u00e9s par diverses bact\u00e9ries (coliformes), des champignons et fr\u00e9quemment par des virus ent\u00e9riques comme le rotavirus quasi impossible \u00e0 d\u00e9contaminer.\u00a0 <\/span>Le jouet se contamine donc tr\u00e8s vite (en moins d\u2019une\u00a0 <\/span>semaine)
\n \u2022 Les jouets durs moins fr\u00e9quemment colonis\u00e9s par des bact\u00e9ries et en moindre quantit\u00e9, plus faciles \u00e0 d\u00e9contaminer<\/p>\n

Du fait de ces caract\u00e9ristiques, nous privil\u00e9gions des jouets lavables et supportant une \u00e9tape de d\u00e9sinfection comme les jouets aux surfaces lisses et sans texture. \u00a0
\n <\/span>Les jouets complexes \u00e0 entretenir, comportant des pi\u00e8ces non nettoyables, avec des mati\u00e8res textiles\/poreuses, type bois, carton non plastifi\u00e9, \u00e0 valve retenant l\u2019eau sont proscrits et \u00e9limin\u00e9s de l\u2019environnement de l\u2019enfant.\u00a0<\/p>\n

Quelques points d\u2019attention sont encore \u00e0 mettre en \u00e9vidence comme :
\n \u2022 Trier les jouets et ranger les jouets au terme de la journ\u00e9e
\n \u2022 Ne pas stocker des jouets humides\/mouill\u00e9s
\n \u2022 Lister tous les jouets pr\u00e9sents dans le service
\n \u2022 Etablir une fiche de tra\u00e7abilit\u00e9 : indiquer la m\u00e9thode et la fr\u00e9quence de nettoyage<\/p>\n

La m\u00e9thode de nettoyage que\u00a0 <\/span>nous appliquons est la suivante :\u00a0
\n <\/span>– pour les mati\u00e8res rigides :\u00a0
\n <\/span>\u2022 Si souillures, nettoyer \u00e0 l\u2019eau et au savon de vaisselle, rin\u00e7age, s\u00e9chage avec essuies \u00e0 UU
\n \u2022 Ensuite d\u00e9sinfecter avec lingettes impr\u00e9gn\u00e9es d\u2019Ethanol \u00e0 70% ou d\u2019hypochlorite de sodium \u00e0 250 ppm + rin\u00e7age abondant \u00e0 l\u2019eau claire + s\u00e9chage
\n \u2022 Alternatives:
\n oLave-vaisselle \u00e0 60\u00b0C
\n oSolution d\u00e9tergente\/d\u00e9sinfectante type Incidin Pro 0.5 %\u00ae suivi d\u2019un rin\u00e7age abondant \u00e0 l\u2019eau claire (irritation des voies respiratoires) et s\u00e9chage<\/p>\n

– pour les mati\u00e8res textiles\/poreuses :
\n \u2022 Machine \u00e0 laver \u00e0 minimum 60\u00b0C durant au moins 50 min
\n \u2022 Machine \u00e0 laver \u00e0 40\u00b0 (avec pr\u00e9lavage) durant plus de 60 min
\n – pour les appareils et jeux \u00e9lectroniques : selon compatibilit\u00e9 du d\u00e9sinfectant avec le\u00a0 mat\u00e9riel :\u00a0
\n o lingettes impr\u00e9gn\u00e9es d\u2019Ethanol \u00e0 70%\u00a0
\n <\/span>o hypochlorite de sodium \u00e0 250 ppm<\/p>\n

– pour les livres et magasines :\u00a0
\n <\/span>\u2022 Contr\u00f4ler 1x\/semaine au minimum
\n \u2022 Eliminer si signes d\u2019humidit\u00e9, moisissures, souillures macroscopiques
\n \u2022 Pr\u00e9f\u00e9rer les photocopies, les pages lamin\u00e9es,
\n \u2022 Munir l\u2019ordinateur\u00a0 d\u2019une housse de protection ou clavier tactile\u00a0<\/p>\n

– \u00a0 <\/span>pour les contenants (bacs plastiques, armoires, \u00e9tag\u00e8res)
\n \u2022 Nettoyer avec produit d\u00e9tergent\/d\u00e9sinfectant type Incidin Pro 0.5 % \u00ae
\n \u2022 Au minimum 1x\/semaine ou chaque fois si souill\u00e9s \u00a0<\/span><\/p>\n

En salle de jeux et dans la salle d\u2019attente :
\n \u2022 Nettoyer\/d\u00e9sinfecter imm\u00e9diatement apr\u00e8s souillure macroscopique
\n \u2022 Eviter, si possible l\u2019acc\u00e8s aux enfants immunod\u00e9prim\u00e9s (cas \u00e9ch\u00e9ant, jouets nettoy\u00e9s\/d\u00e9sinfect\u00e9s)<\/p>\n

En chambre avec applications des pr\u00e9cautions standards
\n \u2022 Nettoyer\/ d\u00e9sinfecter :
\n o Entre 2 enfants
\n o 1x\/semaine si pas d\u2019\u00e9change de jouet entre patient
\n o Au d\u00e9part d\u00e9finitif de l\u2019enfant ou avant d\u2019\u00eatre remis dans un lieu commun
\n o Privil\u00e9gier les jouets personnels
\n o Permettre le strict minimum
\n o Appliquer, si possible, pas d\u2019\u00e9changes entre enfants
\n o Demander, si possible, que l\u2019entretien soit \u00e0 la charge des parents<\/p>\n

En chambre avec application des mesures additionnelles :\u00a0
\n <\/span>o Jouets d\u00e9di\u00e9s (personnels accept\u00e9s)
\n o Nettoyer\/d\u00e9sinfecter imm\u00e9diatement si souillure visible
\n o 1x\/semaine
\n o Entretien des jouets personnels \u00e0 la charge des parents
\n o A la lev\u00e9e des mesures : nettoyer\/d\u00e9sinfecter tous les jouets y compris les personnels<\/p>\n

En chambre en Isolement Protecteur :
\n o Jouets d\u00e9di\u00e9s (personnels accept\u00e9s)
\n o Eviter tous les jouets \u00abmous\u00bb
\n o Nettoyer et d\u00e9sinfecter tous les jouets avant de les introduire dans la chambre
\n o 1x\/semaine
\n o Entretien des jouets personnels \u00e0 la charge des parents<\/p>\n

Conclusion \u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Nous avons cibl\u00e9 quelques aspects li\u00e9s \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re dans la dynamique institutionnelle des structures hospitali\u00e8res de r\u00e9adaptation. \u00a0
\n <\/span>Nous achevons cette balade en soulignant qu\u2019il est int\u00e9ressant dans ce type d\u2019h\u00f4pital d\u2019\u00eatre cr\u00e9atif et innovant dans les outils mis \u00e0 disposition.\u00a0 Pour illustrer notre propos, voici une armoire organisatrice de l\u2019Equipement de Protection de l\u2019Infection fabriqu\u00e9e en collaboration avec un coll\u00e8gue du service de maintenance.\u00a0
\n \"\"<\/p>\n

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Selon les besoins, elle peut \u00eatre d\u00e9plac\u00e9e et pos\u00e9e \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de la chambre n\u00e9cessitant l\u2019application de pr\u00e9cautions additionnelles. Son avantage, elle rassemble tout l\u2019\u00e9quipement et est suspendue, ainsi elle n\u2019entrave nullement l\u2019espace au sol pour les personnes \u00e0 mobilit\u00e9 r\u00e9duite souvent \u00e9quip\u00e9es d\u2019appareillage ou chaise roulante.
\n En r\u00e9adaptation, comme ailleurs, chaque professionnel de la sant\u00e9 veille \u00e0 une offre optimale de soins individualis\u00e9s au patient. \u00a0
\n Pour un agir correct, quelques composantes d\u2019un soin de qualit\u00e9 nous guident dans notre approche soignante :
\n \u2022 Sa justification : un soin est-il vraiment justifi\u00e9 dans cette situation singuli\u00e8re ?\u00a0
\n <\/span>\u2022 Son type : le type de soin est-il appropri\u00e9 ?
\n \u2022 Sa r\u00e9alisation : le soin est-il correctement r\u00e9alis\u00e9 ?\u00a0
\n \u2022 Son moment : le soin est-il effectu\u00e9 au moment judicieux ?\u00a0
\n <\/span>\u2022 Son explication : le soin est-il expliqu\u00e9 de fa\u00e7on satisfaisante et compr\u00e9hensible ?
\n \u2022 Son suivi : l\u2019\u00e9volution apr\u00e8s le soin est-elle suivie de mani\u00e8re ad\u00e9quate ?
\n \u2022 Son efficacit\u00e9 : le soin se montre-t-il efficace lors de l\u2019\u00e9volution ?
\n \u2022 Son innocuit\u00e9 : aucun effet ind\u00e9sirable ne se r\u00e9v\u00e8le-t-il apr\u00e8s le soin ?\u00a0<\/span><\/p>\n

La finalit\u00e9 de l\u2019audit en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re est avant tout de promouvoir la qualit\u00e9 des prestations dispens\u00e9es aux patients :\u00a0
\n <\/span>Avoir des objectifs pr\u00e9cis
\n Utiliser une m\u00e9thodologie rigoureuse
\n Donner envie de progresser et s\u2019am\u00e9liorer
\n Informer le plus grand nombre : patients et professionnels de la sant\u00e9
\n Travailler en \u00e9quipe et\/ou groupe de travail par rapport \u00e0 un th\u00e8me pr\u00e9cis<\/p>\n

Aussi en r\u00e9adaptation, l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re repr\u00e9sente\u00a0 <\/span>une mise en langage de ce que vit la personne soign\u00e9e \u00e0 un moment de son parcours de vie en institution hospitali\u00e8re.
\n D\u00e9couvrir les myst\u00e8res de l\u2019autre, avoir de l\u2019int\u00e9r\u00eat \u00e0 en conna\u00eetre davantage engage sur la reconnaissance et la confiance qui se cr\u00e9ent de personne \u00e0 personne.
\n Dans cette perspective, l\u2019imp\u00e9ratif moral de l\u2019infirmi\u00e8re est de conna\u00eetre la personne et de rester centr\u00e9e sur son mandat premier : \u00eatre l\u00e0 pour les autres.
\n Notre engagement en tant qu\u2019infirmi\u00e8re est de soutenir la personne dans ses allers et retours, l\u00e0 o\u00f9 elle se trouve, cheminant dans sa recherche de sens de ce qui lui arrive avec ses valeurs et ses repr\u00e9sentations.
\n Notre intention \u00e9tant d\u2019aller \u00e0 la d\u00e9couverte de qui est cette personne et de ce qui est important pour elle, dans le respect de ses choix, \u00e0 son rythme.
\n Se laisser porter par le mouvement pr\u00e9sent, en acceptant les roulis et tangages incertains au gr\u00e9 des changements et des exp\u00e9riences v\u00e9cues, sans avoir peur de l\u2019inconnu, de ce que nous allons d\u00e9couvrir, en \u00e9tant ouvert dans l\u2019intention de mieux conna\u00eetre la personne.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/h2>\n

\u2022 Aoki Y, Suto A, Mizuta K, Ahiko T, Osaka K, Matsuzaki Y.\u00a0 <\/span>Duration of norovirus excretion and the longitudinal course of viral load in norovirus-infected elderly patients. J Hosp Infect 2010 : p\u00a0 <\/span>42-6.<\/p>\n

\u2022 Cunliffe NA, Booth JA, Elliot C, et al. Healthcare-associated viral gastroenteritis among children in a large pediatric hospital, United Kingdom. Emerg Infect Dis 2010 ; p 55-62.<\/p>\n

\u2022 Doyen M. et al. Nounours, un copain de Nosor? Noso-Info 2007\/06, 11(2), 17-19. Disponible \u00e0 l\u2019adresse : http:\/\/www.nosobasebiblio.cclin-arlin.fr\/(date d\u2019acc\u00e8s : 23.07.2018)<\/p>\n

\u2022 Festini F, Cocchi P, Mambretti D, et al. Nosocomial rotavirus gastroenteritis in pediatric patients: a multi-center prospective cohort study. BMC Infect Dis 2010: p 235.<\/p>\n

\u2022 INFECTION PREVENTION AND CONTROL OPERATIONAL GROUP, NORTHAMPTONSHIRE HEALTHCARE. (2014) Guidelines for cleanin Toys. Disponible \u00e0 l\u2019adresse : http:\/\/www.nht.nhs.uk\/main.cfm?type=search (date d\u2019acc\u00e8s : 24.07.2018)<\/p>\n

\u2022 Mougeot, F., Occelli, P., Buchet-Poyau, K., Robelet, M., Touzet, S. & Michel, P. (2017). L\u2019\u00e9mergence de la question de la s\u00e9curit\u00e9 des patients en France. Sant\u00e9 Publique, vol. 29,(6), 869-877. doi:10.3917\/spub.176.0869.<\/p>\n

\u2022 PCI. CANADA (2011). Revue des pratiques pour le Canada: jouets. Disponible \u00e0 l\u2019adresse: www.ipac-canada.org\/site_map.php (date d\u2019acc\u00e8s: 23.07.2018)<\/p>\n

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Nous \u00e9voquerons deux aspects li\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e2ge des patients.\u00a0 <\/span>Tout d\u2019abord la personne adulte, voir \u00e2g\u00e9e, ensuite en neurologie p\u00e9diatrique.<\/p>\n

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