{"id":3603,"date":"2019-07-22T07:01:14","date_gmt":"2019-07-22T06:01:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=3603"},"modified":"2019-07-22T07:01:14","modified_gmt":"2019-07-22T06:01:14","slug":"nouvelles-techniques-pour-la-maitrise-de-la-qualite-de-lair-dans-le-bloc-operatoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/nouvelles-techniques-pour-la-maitrise-de-la-qualite-de-lair-dans-le-bloc-operatoire\/","title":{"rendered":"Nouvelles techniques pour la ma\u00eetrise de la qualit\u00e9 de l\u2019air dans le bloc op\u00e9ratoire"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/b><\/h2>\n

Introduction\u00a0 \u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

La r\u00e9glementation et les normes actuelles concernant le traitement de l\u2019air dans les salles d\u2019op\u00e9ration correspond trop peu \u00e0 la pratique clinique. L\u2019arriv\u00e9e imminente d\u2019une nouvelle l\u00e9gislation (CEN TC 156 WG18: Hospital Ventilation) va changer la donne, mais repr\u00e9sente un travail de longue haleine. La normalisation europ\u00e9enne sera construite sur la base des besoins et d\u2019une v\u00e9rification sur le terrain et tiendra compte de besoins cliniques sp\u00e9cifiques. La publication d\u2019une norme paneurop\u00e9enne prendra encore du temps. L\u2019UZ Gent l\u2019anticipe et a r\u00e9cemment install\u00e9 une salle de cath\u00e9t\u00e9risme hybride \u00e9quip\u00e9e d\u2019un syst\u00e8me de traitement de l\u2019air avanc\u00e9 qui assure une s\u00e9curit\u00e9 accrue des patients.\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Les risques de sant\u00e9 (pour le patient comme pour le personnel m\u00e9dical) dans un environnement m\u00e9dical critique de ce type n\u00e9cessitent un support technique avanc\u00e9. En marge d\u2019une r\u00e9duction aussi importante que possible de l\u2019exposition aux rayons ionisants, une qualit\u00e9 d\u2019image optimale, un air pur pour lutter contre les infections, des conditions de travail confortables et une acoustique performante sont des param\u00e8tres importants. La norme pour l\u2019obtention et le maintien d\u2019une excellente qualit\u00e9 de l\u2019air (la tente de Charnley1) remonte aux ann\u00e9es 60. Selon ce principe, un grand filtre ultrafin, qui cr\u00e9e un \u00ab champ de flux laminaire \u00bb, est int\u00e9gr\u00e9 dans le plafond de la salle d\u2019op\u00e9ration. Dans la litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e, on parle souvent d\u2019UDF (UniDirectional Flow). Un d\u00e9bit d\u2019air tr\u00e8s important permet \u00e0 l\u2019air de la zone critique d\u2019\u00eatre pur et de le rester (gr\u00e2ce \u00e0 la suppression des particules de poussi\u00e8re). Le risque que des particules contamin\u00e9es entrent en contact avec la blessure d\u2019un patient et provoquent des risques d\u2019infection, s\u2019en trouve r\u00e9duit. Il est important que le flux ne soit pas trop turbulent. Dans la configuration d\u2019origine (voir figure 1) de Charnley, des rideaux \u00e9taient suspendus, afin de fermer la zone prot\u00e9g\u00e9e du reste de la salle d\u2019op\u00e9ration. En outre, \u00e0 une lampe d\u2019op\u00e9ration pr\u00e8s, aucun appareil pouvant avoir une influence sur les flux d\u2019air et leur effet purificateur n\u2019\u00e9tait suspendu au plafond. Les appareils radiologiques et syst\u00e8mes d\u2019alimentation actuels que l\u2019on retrouve au niveau du plafond peuvent provoquer une perturbation ind\u00e9sirable des flux d\u2019air. Souvent, les tables d\u2019instrumentation accueillant les cath\u00e9ters et instruments st\u00e9riles se trouvent en dehors de la zone s\u00e9curis\u00e9e, qu\u2019on appelle le pl\u00e9num.\u00a0<\/span><\/p>\n

En outre, les tests de lib\u00e9ration d\u2019une salle sont r\u00e9alis\u00e9s au repos. Lors de ceux-ci, la qualit\u00e9 de l\u2019air est mesur\u00e9e dans une salle d\u2019op\u00e9ration pratiquement vide et uniquement en son centre. Dans la pratique clinique actuelle, reste d\u00e8s lors \u00e0 savoir si m\u00eame en pleine op\u00e9ration, l\u2019air ultrapropre requis est fourni en suffisance.\u00a0 <\/span><\/p>\n

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\n Figure 1\u00a0<\/i><\/p>\n

UDF est sensible aux obstacles pr\u00e9sents dans l\u2019air<\/b><\/h2>\n

Il ressort d\u2019\u00e9tudes men\u00e9es dans la litt\u00e9rature que la norme \u00e0 suivre est particuli\u00e8rement sensible aux obstacles dans le flux d\u2019air dans la zone prot\u00e9g\u00e9e. Un groupe de recherche norv\u00e9gien2 a mesur\u00e9 la vitesse de l\u2019air sous diff\u00e9rentes lampes op\u00e9ratoires et l\u2019a compar\u00e9e \u00e0 la situation sans \u00e9clairage. Sous les lampes op\u00e9ratoires (quelles que soient leur marque), la vitesse de l\u2019air disparaissait pratiquement enti\u00e8rement au niveau local. Les \u00e9chantillons d\u2019air indiquaient \u00e9galement que l\u2019air, sans \u00e9clairage op\u00e9ratoire, ne contenait pratiquement aucune bact\u00e9rie, mais que lors du d\u00e9ploiement des lampes op\u00e9ratoires, des microorganismes (>1 KVE\/m\u00b3) pouvaient toujours \u00eatre cultiv\u00e9s.<\/p>\n

Des chercheurs su\u00e9dois3 ont pu d\u00e9montrer, \u00e0 l\u2019aide de simulations informatiques, que les flux d\u2019air \u00e9taient fortement d\u00e9form\u00e9s par les lampes op\u00e9ratoires. Des zones dans lesquelles l\u2019air stagne (voir figure 2) se forment m\u00eame. Cependant, les zones critiques sont suffisamment nettoy\u00e9es par l\u2019exc\u00e8s d\u2019air. \u00c0 un taux de changements d\u2019air par heure (changements d\u2019air par heure =CAH) de 100, on observe un effet de r\u00e9sorption toujours suffisant pour un travail s\u00fbr.<\/p>\n

L\u2019impact qu\u2019ont des obstacles imposants comme des appareils radiologiques combin\u00e9s avec tous les syst\u00e8mes d\u2019alimentation actuellement utilis\u00e9s n\u2019a pas encore \u00e9t\u00e9 suffisamment \u00e9tudi\u00e9 \u00e0 ce jour dans la litt\u00e9rature scientifique, mais ce qui pr\u00e9c\u00e8de devrait soulever d\u2019importantes questions \u00e0 propos de la qualit\u00e9 de l\u2019air si l\u2019on s\u2019\u00e9carte davantage de la tente de Charnley expliqu\u00e9e ci-avant. <\/p>\n

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Figure 2\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

Syst\u00e8mes de qualit\u00e9 de l\u2019air \u00e0 contr\u00f4le de temp\u00e9rature (TcAF)<\/b><\/h2>\n

Une nouvelle technologie (Opragon 8, Avidicare, Su\u00e8de) a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 mise au point, gr\u00e2ce \u00e0 laquelle la qualit\u00e9 de l\u2019air est ma\u00eetris\u00e9e par la soumission de l\u2019alimentation en air \u00e0 une diff\u00e9rence de temp\u00e9rature (voir figure 3). Par le biais de demi-sph\u00e8res, de l\u2019air l\u00e9g\u00e8rement refroidi est diffus\u00e9 dans la pi\u00e8ce, au niveau central. En p\u00e9riph\u00e9rie, des demi-sph\u00e8res comparables rejettent de l\u2019air un peu plus chaud. En raison du gradient de temp\u00e9rature et de la diff\u00e9rence de densit\u00e9 de l\u2019air (l\u2019air froid descend tandis que l\u2019air chaud monte), on observe une acc\u00e9l\u00e9ration de l\u2019air central et obtient une combinaison entre r\u00e9sorption et dilution. Dans la zone centrale, les particules de poussi\u00e8re \u00e9ventuellement contamin\u00e9es sont \u00e9vacu\u00e9es de l\u2019air, tandis que dans le reste de la salle d\u2019op\u00e9ration, l\u2019air se dilue.<\/p>\n

Une r\u00e9cente \u00e9tude scientifique4 a d\u00e9montr\u00e9 que la qualit\u00e9 de l\u2019air simul\u00e9e par des mod\u00e8les informatiques dans la zone centrale, mais aussi sur la table d\u2019op\u00e9ration et sur les tables d\u2019instrumentation, \u00e9tait bonne et peu tributaire du renouvellement d\u2019air. Avec un d\u00e9bit d\u2019air de 40 % inf\u00e9rieur (en comparaison \u00e0 un UDF), de bons r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 obtenus. Des mesures de la qualit\u00e9 de l\u2019air3 pendant des interventions orthop\u00e9diques chez 47 ACH ont confirm\u00e9 ces r\u00e9sultats, dans la zone centrale il est vrai.<\/p>\n

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Figure 3\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

Salle d\u2019op\u00e9ration hybride<\/b><\/h2>\n

Le b\u00e2timent de l\u2019entr\u00e9e 12 de l\u2019UZ Gent abrite notamment le d\u00e9partement Cardiologie interventionnelle et \u00c9lectrophysiologie pour la r\u00e9alisation de proc\u00e9dures cardiaques complexes. En 2016, le service a pris la d\u00e9cision de renouveler deux des salles hybrides existantes. Pour d\u00e9j\u00e0 se conformer \u00e0 la norme future, le syst\u00e8me de ventilation de l\u2019une de deux salles a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 renouvel\u00e9. Cette salle n\u00e9cessitait un ISO 5 au repos et < 10 CFU\/m\u00b3 en op\u00e9ration. L\u2019une des conditions \u00e0 une bonne qualit\u00e9 de l\u2019air dans une salle d\u2019op\u00e9ration est la cr\u00e9ation d\u2019un cocon \u00e9tanche. L\u2019espace de traitement existant (incluant plafonds, parois interm\u00e9diaires, menuiserie, etc.) a \u00e9t\u00e9 enti\u00e8rement d\u00e9mont\u00e9 et reconstruit par un entrepreneur de gros-\u0153uvre \u00e0 l\u2019aide de nouveaux mat\u00e9riaux, durables. L\u2019entrepreneur principal Philips Healthcare s\u2019est charg\u00e9 de l\u2019installation des nouveaux appareils pour imagerie m\u00e9dicale. En sa qualit\u00e9 de sous-traitant pour le traitement de l\u2019air, Halton a notamment pris en charge l\u2019installation du syst\u00e8me de ventilation (Vita OR Space, Halton, Finlande), sur la base de grilles Nozzle, d\u00e9crit plus loin dans le texte comme cDAF (controlled Dilution Air Flow).<\/p>\n

cDAF : un r\u00e9seau de grilles Nozzle
\n <\/b><\/h2>\n

La salle d\u2019op\u00e9ration hybride a une superficie totale de 42 m\u00b2. Les grilles Nozzle dans le plafond, qui sont positionn\u00e9es en forme de cercle autour du pl\u00e9num, transportent par voie centrale de l\u2019air ultrapropre vers la salle d\u2019op\u00e9ration, mais aussi vers les parois. Le flux d\u2019air orient\u00e9 vers l\u2019int\u00e9rieur supprime les contaminations qui se cr\u00e9ent dans la zone de travail et \u00e9vite la p\u00e9n\u00e9tration de l\u2019air orient\u00e9 vers l\u2019ext\u00e9rieur. L\u2019air est \u00e9vacu\u00e9 par le biais de 3 grilles d\u2019angle et une aspiration de plafond. Ce qui rend cette technologie novatrice si particuli\u00e8re est que la qualit\u00e9 de l\u2019air peut \u00eatre orient\u00e9e sur la base du projet : le syst\u00e8me de traitement de l\u2019air apporte de l\u2019air ultrapropre lorsqu\u2019il est n\u00e9cessaire.\u00a0 <\/span>Pendant le projet, l\u2019ensemble de la chambre de traitement ainsi que tous les appareils et toutes les personnes ont \u00e9t\u00e9 mod\u00e9lis\u00e9s (voir figure 4a) et simul\u00e9s via un logiciel CFD\u00a0 <\/span>(Computational Fluid Dynamics). Chaque nozzle individuel est d\u2019abord r\u00e9gl\u00e9 virtuellement et ensuite r\u00e9gl\u00e9 r\u00e9ellement pendant l\u2019ex\u00e9cution. Vu que le d\u00e9bit d\u2019air n\u00e9cessaire d\u2019un tel syst\u00e8me de dilution est calcul\u00e9 d\u2019une autre fa\u00e7on (plus intelligente) qu\u2019avec un flux laminaire (voir figure 4b), le d\u00e9bit d\u2019air total a pu \u00eatre ramen\u00e9 \u00e0 seulement 42 ACH, soit moins de la moiti\u00e9 en comparaison \u00e0 un UDF. Les co\u00fbts d\u2019installation, de maintenance et la consommation d\u2019\u00e9nergie ont d\u00e8s lors pu \u00eatre consid\u00e9rablement r\u00e9duits.
\n En outre, la qualit\u00e9 de l\u2019air est \u00e9galement bien contr\u00f4l\u00e9e en dehors de la zone centrale, ce qui permet \u00e0 la contamination simul\u00e9e et mesur\u00e9e m\u00eame en cas de proc\u00e9dures complexes comme TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) sur les tables d\u2019instrumentation dans la p\u00e9riph\u00e9rie de rester dans les valeurs cibles autoris\u00e9es (< 10 CFU\/m\u00b3) (voir figure 4c). \"\"<\/p>\n

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Figure 4a<\/i><\/p>\n

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Figure 4b<\/i> \u00a0 <\/span><\/p>\n

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\n Figure 4b<\/i><\/p>\n

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Figure 4c\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n


\n Le confort acoustique et thermique n\u2019est pas sans importance pour la s\u00e9curit\u00e9 des patients<\/b><\/h2>\n

Jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, nous nous sommes concentr\u00e9s dans cet article sur la qualit\u00e9 de l\u2019air, mais le confort du prestataire de soins professionnel est \u00e9galement important. Les syst\u00e8mes de traitement de l\u2019air utilisent des ventilateurs. Il ressort de la litt\u00e9rature4 et de mesures dans l\u2019UZ Gent que le niveau sonore du traitement de l\u2019air d\u00e9pend fortement du renouvellement de l\u2019air. Aussi bien TcAF que cDAF conduisent \u00e0 une r\u00e9duction d\u2019au moins 10 dB, ce qui fait un monde de diff\u00e9rence. Le bruit diminue la concentration, surtout en cas d\u2019exposition de plusieurs heures.<\/p>\n

La perception du confort thermique par les utilisateurs est surtout d\u00e9termin\u00e9e par la sensation de courant d\u2019air et la temp\u00e9rature. Un syst\u00e8me plus \u00e9conome en \u00e9nergie, assorti d\u2019excellents \u00e9l\u00e9ments d\u2019arriv\u00e9e d\u2019air, r\u00e9duit pratiquement \u00e0 n\u00e9ant la sensation de courant d\u2019air. Il ressort d\u2019exp\u00e9riences propres de l\u2019UZ Gent, d\u2019observations et d\u2019entretiens avec des utilisateurs d\u2019h\u00f4pitaux, que dans le cas de cDAF et TcAF, le confort thermique est assez bon.<\/p>\n

Les syst\u00e8mes, qui fonctionnent avec un m\u00e9lange turbulent et donc selon le principe de dilution totale, donnent de bons r\u00e9sultats au niveau de la qualit\u00e9 de l\u2019air \u00e0 100 ACH. Ces syst\u00e8mes existant depuis longtemps ne sont volontairement pas d\u00e9crits dans cet article. Dans la pratique, une telle technologie donne des r\u00e9sultats d\u00e9cevants en raison du faible confort acoustique et thermique \u00e0 ces niveaux \u00e9lev\u00e9s de renouvellement de l\u2019air. Les utilisateurs cliniques choisissent d\u00e8s lors souvent de r\u00e9duire le renouvellement de l\u2019air afin d\u2019arriver \u00e0 un climat int\u00e9rieur praticable, ce qui ne permet pas d\u2019atteindre la qualit\u00e9 de l\u2019air requise pendant les interventions.<\/p>\n

Pour terminer, quelques\u00a0<\/b>consid\u00e9rations lors de la construction d\u2019un nouvel espace de traitement<\/b> <\/b><\/h2>\n


\n <\/b>\u2022 Tous les aspects pour l\u2019obtention d\u2019une s\u00e9curit\u00e9 optimale des patients doivent \u00eatre pris en compte : il y a bien plus qu\u2019un air ultrapropre.\u00a0
\n <\/span>\u2022 En marge de l\u2019UDF classique, des techniques plus r\u00e9centes, plus intelligentes de traitement de l\u2019air ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment mises sur le march\u00e9. Surtout en cas de grande complexit\u00e9, d\u2019obstacles importants et de zones critiques en p\u00e9riph\u00e9rie, il est \u00e0 envisager de faire appel \u00e0 ces syst\u00e8mes novateurs.
\n \u2022 Si la tente de Charnley (aucune obstruction des lignes de courant, tables d\u2019instrumentation uniquement dans la zone centrale prot\u00e9g\u00e9e) ne peut, pour des raisons cliniques ou organisationnelles, \u00eatre respect\u00e9e, une simulation informatique via CFD est absolument n\u00e9cessaire.
\n \u2022 TcAF (Opragon 8, Avidicare) donne des r\u00e9sultats prometteurs pour la chirurgie orthop\u00e9dique, pour autant que les tables d\u2019instrumentation soient plac\u00e9es dans la zone centrale. Nous n\u2019avons trouv\u00e9 aucune preuve que TcAF fonctionne \u00e9galement correctement dans des salles d\u2019op\u00e9ration hybrides mais ne l\u2019excluons pas.
\n \u2022 cDAF (Vita Space OR, Halton) donne des bons r\u00e9sultats \u00e9galement dans les blocs op\u00e9ratoires o\u00f9 des proc\u00e9dures complexes sont r\u00e9alis\u00e9es, des obstacles importants se trouvent dans la zone centrale et des tables d\u2019instrumentation en p\u00e9riph\u00e9rie.
\n \u2022 La consommation d\u2019\u00e9nergie de technologies novatrices est nettement inf\u00e9rieure et le confort acoustique pour l\u2019utilisateur final est sup\u00e9rieur en comparaison \u00e0 l\u2019UDF classique.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences <\/b><\/h2>\n

1. J Charnley, A clean-air operating enclosure, Br J Surg (1964), 51:202-5<\/p>\n

2. A Aganovic et al; Impact of surgical lights on the velocity distribution and airborne contamination level in an operating room with laminar flow, Building and Environment 126(2017) 42-53<\/p>\n

3. M. Alsved, Temperature-controlled airfow ventilation in operating rooms compared with laminar airflow and turbulent mixed airflow, J Hosp Infect 98(2018) 181-190<\/p>\n

4. C Wang et al, Numerical Study of temperature-controlled airflow in comparison with turbulent mixing and laminar airflow for operating room ventilation Building and Environment 144 (2018) 45-56<\/p>\n

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La r\u00e9glementation et les normes actuelles concernant le traitement de l\u2019air dans les salles d\u2019op\u00e9ration correspond trop peu \u00e0 la pratique clinique.<\/b><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3643,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-3603","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3603","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3603"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3603\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3701,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3603\/revisions\/3701"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3643"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3603"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3603"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3603"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}