![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/shutterstock_138951380-1-750x500.jpg\")
Contexte<\/b><\/h2>\n
L\u2019usage fr\u00e9quent d\u2019antibiotiques est l\u2019une des principales causes de la diffusion de la r\u00e9sistance aux antibiotiques. C\u2019est la raison pour laquelle le Conseil des ministres de l\u2019Union europ\u00e9enne a recommand\u00e9 en 2001 aux \u00c9tats membres d\u2019encourager un usage prudent des m\u00e9dicaments antimicrobiens. L\u2019importance de la surveillance de cet usage d\u2019antimicrobiens a \u00e9t\u00e9 r\u00e9it\u00e9r\u00e9e en juin 2017 dans le nouveau \u00ab One Health Action Plan against Antimicrobial Resistance \u00bb de la Commission europ\u00e9enne (1).<\/p>\n
ESAC-Net (European Surveillance of Antimicrobial Consumption Network)<\/b> est le r\u00e9seau europ\u00e9en des syst\u00e8mes de surveillance nationale de la consommation d\u2019antimicrobiens, coordonn\u00e9 par le Centre europ\u00e9en de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des maladies\u00a0 <\/span>(ECDC, Stockholm, SE). Gr\u00e2ce \u00e0 une m\u00e9thodologie commune, les donn\u00e9es de consommation de m\u00e9dicaments antimicrobiens dans le secteur ambulant et les h\u00f4pitaux ont \u00e9t\u00e9 rassembl\u00e9es dans les diff\u00e9rents pays europ\u00e9ens (2). En marge d\u2019ESAC-Net, qui contient uniquement des donn\u00e9es agr\u00e9g\u00e9es sur tous les h\u00f4pitaux belges, une surveillance plus d\u00e9taill\u00e9e par h\u00f4pital de la consommation d\u2019antimicrobiens a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 mise en place. Entre 2007-2013, les h\u00f4pitaux ont \u00e9t\u00e9 tenus de charger chaque ann\u00e9e les donn\u00e9es de facturation de cette consommation sur le site Web NSIH de Sciensano, dans le cadre du projet ABUH (Antibiotic Use in Hospitals). Dans le projet de suivi actuel BeH-SAC (Belgian Hospitals \u2013 Surveillance of Antimicrobial Consumption)<\/b>, les donn\u00e9es administratives de l\u2019Institut national d\u2019assurance maladie-invalidit\u00e9 (INAMI) ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es, en combinaison avec un rapport optimis\u00e9 sur la plateforme de Healthdata (Healthstat.be<\/i><\/b>).<\/p>\n Une fois par an, l\u2019INAMI fournit \u00e0 ESAC-Net les donn\u00e9es de consommation d\u2019antimicrobiens agr\u00e9g\u00e9es pour la pratique ambulante et pour les h\u00f4pitaux. Ces donn\u00e9es sont trait\u00e9es par Sciensano et ensuite charg\u00e9es dans la plateforme en ligne (Tessy) de l\u2019ECDC. Il a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 qu\u2019en 2016, environ 99 % de la population belge avait une assurance-maladie et \u00e9tait donc incluse dans les donn\u00e9es des organismes d\u2019assurance. Les donn\u00e9es ont ensuite \u00e9t\u00e9 extrapol\u00e9es \u00e0 100 % pour l\u2019ensemble de la population belge (chiffres d\u2019Eurostat). Dans ESAC-Net, ces chiffres sont ensuite traduits en DDD (Defined Daily Dose) pour 1000 habitants par jour. Les agents antimicrobiens sont r\u00e9partis en groupes selon la classification anatomique, th\u00e9rapeutique et chimique (ATC) de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) (3).<\/p>\n Pour BeH-SAC, des donn\u00e9es administratives ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 rassembl\u00e9es aupr\u00e8s de l\u2019INAMI, englobant aussi bien des donn\u00e9es du num\u00e9rateur (le nombre d\u2019unit\u00e9s consomm\u00e9es par m\u00e9dicament ; codes ATC de l\u2019OMS : A07A, D01BA, J01, J02, P01AB, J04A, J05) que les donn\u00e9es du d\u00e9nominateur (jours d\u2019hospitalisation et admissions), r\u00e9parties par ann\u00e9e\/trimestre et par h\u00f4pital\/d\u00e9partement (en ce compris chirurgie, m\u00e9decine interne, g\u00e9riatrie, p\u00e9diatrie, n\u00e9onatologie intensive et non intensive, maternit\u00e9, maladies infectieuses, br\u00fblures, soins intensifs, d\u00e9partements sp\u00e9cialis\u00e9s). La consommation est exprim\u00e9e en DDD\/1000 jours d\u2019hospitalisation et DDD\/1000 admissions. Les h\u00f4pitaux sont, aux fins de comparaison (benchmarking), r\u00e9partis par sorte (aigus \/ chroniques \/ psychiatriques), par type (primaires, secondaires, tertiaires), par r\u00e9gion (Flandre, Wallonie, Bruxelles) et par taille (grand > 600 lits, moyen 400-600 lits, petit < 400 lits) sur la base d\u2019une liste d\u2019h\u00f4pitaux du Service public f\u00e9d\u00e9ral Sant\u00e9 publique, S\u00e9curit\u00e9 de la cha\u00eene alimentaire et Environnement. De plus amples informations concernant la m\u00e9thodologie de BeH-SAC sont disponibles dans le protocole d\u2019\u00e9tude, accessible sur le site Web du NSIH (http:\/\/www.nsih.be\/surv_gm\/download_fr.asp<\/i><\/b>).<\/p>\n PRATIQUE AMBULATOIRE (ESAC-Net)<\/b><\/p>\n Il ressort des chiffres d\u2019ESAC-Net pour la Belgique qu\u2019en 2017, la consommation d\u2019antibiotiques pour usage syst\u00e9mique (J01) dans le secteur ambulant a continu\u00e9 de diminuer par rapport aux ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes (25,89 DID, soit un repli de 5,9 % par rapport \u00e0 2016). Ce chiffre semble cependant \u00e9lev\u00e9 en comparaison \u00e0 la consommation moyenne d\u2019antibiotiques (21,7 DID en 2017) dans tous les pays europ\u00e9ens participants (4). L\u2019\u00e9volution de la consommation d\u2019antibiotiques en Belgique au fil des ans, avec subdivision par sous-classe d\u2019antibiotiques, est illustr\u00e9e dans la figure 1. Le principal repli en termes de consommation a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 dans le groupe des p\u00e9nicillines (J01C), notamment pour la combinaison de la p\u00e9nicilline \u00e0 un inhibiteur des b\u00eata-lactamases (JC01CR, repli de 3,7 % en comparaison avec 2016). La proportion J01CA\/J01CR reste stable \u00e0 50\/50. On a \u00e9galement constat\u00e9 une diminution de la consommation des autres classes d\u2019antibiotiques en comparaison avec 2016, principalement pour les d\u00e9riv\u00e9s des nitrofuranes (J01XE, -9,7 %), les fluoroquinolones (J01MA, -9,6 %) et les macrolides (J01FA, -6,5 %). La consommation d\u2019antimycotiques et d\u2019antifongiques \u00e0 usage syst\u00e9mique (J02+D01BA) a l\u00e9g\u00e8rement recul\u00e9 (3,05 DID, -1,9 %) par rapport aux ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes. D\u2019autres r\u00e9sultats d\u2019ESAC-Net sont publiquement disponibles par le biais de la base de donn\u00e9es interactive accessible sur le site Web de l\u2019ECDC (4).<\/p>\n Figure 1 : \u00c9volution de la consommation d\u2019antibiotiques pour usage syst\u00e9mique (J01) dans le secteur ambulant en Belgique entre 1997 et 2017, exprim\u00e9e en DDD par 1000 habitants par jour (DID)<\/i><\/p>\n HOPITAUX (BeH-SAC)<\/b><\/p>\n La consommation d\u2019antibiotiques (J01) dans les h\u00f4pitaux belges aigus (N=102) \u00e9tait en 2016 comparable aux ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes (voir figure 2) avec une m\u00e9diane de 577,1 DDD\/1000 jours d\u2019hospitalisation et de 3890,3 DDD\/1000 admissions. On assiste \u00e0 une variation notable au niveau de la consommation entre les diff\u00e9rents h\u00f4pitaux. La consommation d\u2019antibiotiques \u00e9tait largement sup\u00e9rieure dans les h\u00f4pitaux tertiaires (N=7, m\u00e9diane : 715,0 DDD\/1000 jours d\u2019hospitalisation) et aux soins intensifs (m\u00e9diane : 1261,0 DDD\/1000 jours d\u2019hospitalisation). \u00ab Combinaison de p\u00e9nicilline \u00e0 un inhibiteur des b\u00eata-lactamases \u00bb (J01CR, 34,3 % du nombre de DDD pour J01) \u00e9tait la cat\u00e9gorie d\u2019antibiotiques la plus usit\u00e9e, suivie par les \u00ab Fluoroquinolones \u00bb (J01MA, 11,0 %). La figure 3 repr\u00e9sente le top 10 des produits antimicrobiens les plus usit\u00e9s.<\/p>\n Figure 2 : \u00c9volution de la consommation d\u2019antibiotiques pour usage syst\u00e9mique (J01) dans les h\u00f4pitaux belges aigus (N=102), exprim\u00e9e \u00e0 gauche en defined daily doses (DDD)\/1000 jours d\u2019hospitalisation (2003-2016) et \u00e0 droite en DDD\/1000 admissions (2008-2015) \u2013 Belgian Hospitals – Surveillance of Antimicrobial Consumption (BeH-SAC)<\/i><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Figure 3 : \u00c9volution (2010-2016) des 10 agents antimicrobiens les plus usit\u00e9s (J01 et J02) dans les h\u00f4pitaux belges aigus, exprim\u00e9e en defined daily doses (DDD)\/1000 jours d\u2019hospitalisation \u2013 Belgian Hospitals – Surveillance of Antimicrobial Consumption (BeH-SAC)<\/i><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n TOT = total pour les d\u00e9partements inclus (chirurgie, m\u00e9decine interne, g\u00e9riatrie, p\u00e9diatrie, n\u00e9onatologie intensive et non intensive, maternit\u00e9, maladies infectieuses, br\u00fblures, soins intensifs, d\u00e9partements sp\u00e9cialis\u00e9s).<\/b><\/p>\n Des rapports nationaux (publics) et rapports de feed-back par h\u00f4pital (apr\u00e8s connexion \u00e0 l\u2019aide de la carte d\u2019identit\u00e9 \u00e9lectronique) sont disponibles sur la plateforme interactive Healthstat (https:\/\/www.healthstat.be\/<\/i><\/b>), avec benchmarking et stratification \u00e0 diff\u00e9rents niveaux (par sorte, type, r\u00e9gion et taille des h\u00f4pitaux).<\/p>\n Sur la base des chiffres de 2017, l\u2019on peut parler pour le secteur ambulant d\u2019une l\u00e9g\u00e8re baisse de la consommation d\u2019antibiotiques. En d\u00e9pit de cette baisse, cette consommation reste \u00e9lev\u00e9e par rapport \u00e0 d\u2019autres pays europ\u00e9ens (4). Dans les h\u00f4pitaux, la consommation d\u2019antibiotiques reste stable au fil des ans. Il convient donc de continuer de plaider en faveur d\u2019un usage responsable des agents antimicrobiens. Une surveillance sur la base de diagnostics peut permettre d\u2019arriver \u00e0 un feed-back plus cibl\u00e9 pour les prescripteurs.\u00a0<\/span><\/p>\n (1) European Commission. The new EU One Health Action Plan against Antimicrobial Resistance. Juin 2017. Disponible via: https:\/\/ec.europa.eu\/health\/amr\/action_eu_en.<\/p>\n (2) European Center for Disease Prevention and Control \u2013 TESSy \u2013 ESAC-Net. Antimicrobial consumption (AMC) reporting protocol 2017. Disponible via: https:\/\/ecdc.europa.eu\/en\/about-us\/partnerships-and-networks\/disease-and-laboratory-networks\/esac-net.<\/p>\n (3) World Health Organization (WHO) Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology. Classification ATC. Disponible via: https:\/\/www.whocc.no\/atc_ddd_index\/.<\/p>\n (4) European Center for Disease Prevention and Control. Antimicrobial consumption interactive database (ESAC-Net). Disponible via: http:\/\/ecdc.europa.eu\/en\/healthtopics\/antimicrobial-resistance-and-consumption\/antimicrobial-consumption\/esac-net-database\/Pages\/database.aspx.<\/p>\nMethodologie<\/b><\/h2>\n
R\u00e9sultats<\/b><\/h2>\n
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<\/i><\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Diapositive11-750x422.jpeg\")
<\/b><\/p>\nConclusions<\/b><\/h2>\n
R\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/h2>\n
\t