{"id":3086,"date":"2018-11-02T16:17:40","date_gmt":"2018-11-02T15:17:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=3086"},"modified":"2018-11-02T16:17:40","modified_gmt":"2018-11-02T15:17:40","slug":"amelioration-de-lobservance-de-lhygiene-des-mains-dans-une-unite-de-soins-le-projet-5-ans-pour-sauver-des-vies-aux-hopitaux-iris-sud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/amelioration-de-lobservance-de-lhygiene-des-mains-dans-une-unite-de-soins-le-projet-5-ans-pour-sauver-des-vies-aux-hopitaux-iris-sud\/","title":{"rendered":"Am\u00e9lioration de l\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains dans une unit\u00e9 de soins : le projet \u00ab 5 ans pour sauver des vies \u00bb aux H\u00f4pitaux Iris Sud"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/b><\/h2>\n


Contexte :\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

D\u2019apr\u00e8s l\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS), 5 \u00e0 15% des patients hospitalis\u00e9s sont \u00e0 risque de contracter des infections li\u00e9s aux soins. Des mesures de pr\u00e9vention simples et peu couteuses comme une hygi\u00e8ne des mains appropri\u00e9e ont un impact significatif sur les infections associ\u00e9es aux soins [1].
L\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains est un d\u00e9fi quotidien pour les \u00e9quipes de soins. Les services de pr\u00e9vention et maitrise des infections multiplient les interventions afin de soutenir les \u00e9quipes dans l\u2019am\u00e9lioration continue de cette observance.
La Plateforme pour l\u2019Am\u00e9lioration continue de la Qualit\u00e9 des soins et de la S\u00e9curit\u00e9 des patients (PAQS) apporte un soutien et un accompagnement aux institutions de soins bruxelloises et wallonnes dans le d\u00e9veloppement et la mise en \u0153uvre de d\u00e9marches d\u2019am\u00e9lioration continue de la qualit\u00e9 des soins. Les H\u00f4pitaux Iris Sud (HIS) se sont engag\u00e9s dans un de leur projet, le projet \u00ab 5 ans pour sauver des vies \u00bb (voir article pr\u00e9c\u00e9dent). Pour le volet \u00ab infections \u00bb de ce projet, la PAQS a propos\u00e9 aux h\u00f4pitaux de travailler \u00e0 l\u2019optimisation de l\u2019hygi\u00e8ne des mains dans une unit\u00e9 de soins, avec pour objectif, une progression d\u2019au moins 5 % l\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains dans le service choisi.
Pour atteindre cet objectif, la PAQS a mis \u00e0 disposition un change package bas\u00e9 sur les cinq actions de la strat\u00e9gie multimodale de l\u2019OMS pour la Promotion de l\u2019Hygi\u00e8ne des Mains [2] : le changement de syst\u00e8me, l\u2019organisation de formations, l\u2019\u00e9valuation et la restitution des r\u00e9sultats, des rappels et incitatifs sur le lieu de travail, et enfin une culture institutionnelle de la s\u00e9curit\u00e9.
Le service Qualit\u00e9 et S\u00e9curit\u00e9 du patient a sollicit\u00e9 le service de Pr\u00e9vention et de Ma\u00eetrise des Infections Li\u00e9es aux Soins pour construire et mettre en place un tel projet aux H\u00f4pitaux Iris Sud.\u00a0<\/p>\n

M\u00e9thode :\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Un groupe pilote s\u2019est constitu\u00e9, compos\u00e9 des membres de l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne, d\u2019un manager de soins et d\u2019un r\u00e9f\u00e9rent qualit\u00e9. Le choix de l\u2019unit\u00e9 de soins s\u2019est port\u00e9 sur une unit\u00e9 de g\u00e9riatrie aigue.
Le protocole de la PAQS a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9 tenant compte de contingences institutionnelles. Le groupe pilote a mis en \u0153uvre le change package de la mani\u00e8re d\u00e9crite dans le tableau 1.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Tableau 1 : Mise en application de la strat\u00e9gie multimodale de l\u2019OMS pour la promotion de l\u2019hygi\u00e8ne des mains dans le projet PAQS \u00ab 5 ans pour sauver des vies \u00bb aux H\u00f4pitaux Iris Sud\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Le projet a vis\u00e9 tous les intervenants ayant des contacts avec les patients du service.
Une \u00e9valuation des besoins en support pour SHA a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e avant le d\u00e9but de la p\u00e9riode d\u2019observations.
Les observations se sont d\u00e9roul\u00e9es de mani\u00e8re hebdomadaire, par session de 30 min, en d\u00e9but de matin\u00e9e les jeudis ou vendredis, par quatre observateurs form\u00e9s \u00e0 la m\u00e9thode de l\u2019observation \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains telle que propos\u00e9e par l\u2019institut de sant\u00e9 publique Sciensano, suivant le manuel m\u00e9thodologique de la campagne nationale d\u2019hygi\u00e8ne des mains 2016-17 [3].
Le taux de d\u00e9part a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli par la m\u00e9diane des r\u00e9sultats des premi\u00e8res observations, portant sur un nombre minimal des 150 opportunit\u00e9s. Le taux cible a \u00e9t\u00e9 fix\u00e9 \u00e0 +10%. L\u2019objectif a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9 comme atteint lorsqu\u2019au moins 5 mesures se sont situ\u00e9es au-dessus de la m\u00e9diane, signant ainsi la p\u00e9rennisation de l\u2019am\u00e9lioration.
L\u2019encodage des r\u00e9sultats des observations a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en interne sur un document Excel\u00ae. Les taux d\u2019observance ont \u00e9t\u00e9 suivis en fonction des 5 indications d\u00e9crites par l\u2019OMS et par cat\u00e9gorie d\u2019intervenants. Les r\u00e9sultats hebdomadaires du taux d\u2019observance ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s dans un run chart, outil de gestion de la qualit\u00e9 [4].
La p\u00e9riode de formation a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie \u00e0 l\u2019avance, \u00e0 savoir maximum 12 semaines. Des sessions hebdomadaires ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9vues pour tout le personnel en contact avec les patients de l\u2019unit\u00e9. Des supports sous forme d\u2019affiches annon\u00e7aient le th\u00e8me de la formation de la semaine. Des marques-pages, r\u00e9alis\u00e9s en interne,\u00a0 ont \u00e9t\u00e9 distribu\u00e9s \u00e0 chaque s\u00e9ance, ils rappelaient les points cl\u00e9s de celle-ci.
Les professionnels ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 invit\u00e9s \u00e0 suivre un module d\u2019e-learning d\u2019Iris-Academy [5] consacr\u00e9 \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains, auquel l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne des H\u00f4pitaux Iris Sud a contribu\u00e9. \u00a0
Le groupe pilote s\u2019est pr\u00e9sent\u00e9 au service avant les premi\u00e8res observations. Ce groupe s\u2019est r\u00e9uni r\u00e9guli\u00e8rement tout au long du projet. Plusieurs feed-back ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9s. En fin de projet, une s\u00e9ance d\u2019\u00e9valuation a eu lieu avec le service.<\/p>\n

R\u00e9sultats :\u00a0<\/span><\/h2>\n

Le projet a d\u00e9marr\u00e9 le 8 f\u00e9vrier 2018 et s\u2019est termin\u00e9 le 25 mai 2018.\u00a0
<\/span>La disponibilit\u00e9 de la solution hydro-alcoolique sur les lieux de soins a \u00e9t\u00e9 audit\u00e9e. Les supports et la SHA \u00e9taient pr\u00e9sents dans toutes les chambres et, \u00e0 l\u2019exception d\u2019un support, dans tous les locaux annexes. Le support manquant a \u00e9t\u00e9 install\u00e9.
714 opportunit\u00e9s d\u2019hygi\u00e8ne des mains ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es en 15 s\u00e9ances, avec une moyenne de 47,6 opportunit\u00e9s par s\u00e9ance.
Le run chart a permis de suivre l\u2019\u00e9volution du taux d\u2019observance. Le taux de d\u00e9part a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli apr\u00e8s 4 s\u00e9ances d\u2019observations. Il \u00e9tait de 69,4%. Le taux cible a donc \u00e9t\u00e9 fix\u00e9 \u00e0 80,0%. Ce taux cible a \u00e9t\u00e9 atteint en cours de projet. Les formations ont commenc\u00e9 une fois le taux cible d\u00e9termin\u00e9 et se sont \u00e9tal\u00e9es sur 10 semaines, du 26 f\u00e9vrier au 7 mai 2018, des lundis ou mardis. Vingt-six sessions de formations ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9es, dont ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 54 professionnels.
Au terme du cycle de formation, le taux m\u00e9dian d\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains \u00e9tait de 88.8%. Les observations se sont poursuivies pendant plusieurs semaines. Le taux d\u2019observance a continu\u00e9 \u00e0 s\u2019am\u00e9liorer pour atteindre 92.3% (tableau 2).<\/p>\n

Tableau 2 : Evolution de la m\u00e9diane du taux d\u2019observance \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains dans une unit\u00e9 de g\u00e9riatrie pendant le projet PAQS.\"\" <\/i> L\u2019\u00e9volution du taux d\u2019observance global ainsi que les diff\u00e9rentes actions entreprises sont pr\u00e9sent\u00e9es sur le graphique 1. L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains obtenue est statistiquement significative car \u00e0 partir de la mesure r\u00e9alis\u00e9e le 6 avril, on note six points cons\u00e9cutifs sont au-dessus de la m\u00e9diane (graphique 1).\u00a0<\/span><\/p>\n

Graphique 1 : Evolution du taux d\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains dans une unit\u00e9 de g\u00e9riatrie durant le projet PAQS<\/i><\/p>\n

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Le temps investi par l\u2019ensemble des \u00e9quipes pour le projet est d\u2019environ 200h. Ce temps comprend les r\u00e9unions, la pr\u00e9paration des formations, les formations et observations, le traitement des donn\u00e9es.<\/p>\n

Discussion :<\/b><\/h2>\n

D\u00e8s le d\u00e9but, plusieurs \u00e9quipes de l\u2019h\u00f4pital se sont associ\u00e9es pour mener \u00e0 bien ce projet. Dans une perspective multidisciplinaire, le projet a impliqu\u00e9 l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne, le service qualit\u00e9 et des cadres infirmiers. Deux des quatre observateurs et l\u2019un des trois formateurs ne faisaient pas partie de l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re. L\u2019un d\u2019eux a\u00a0 <\/span>\u00e9t\u00e9 form\u00e9 aux m\u00e9thodes d\u2019observations pour ce projet. La collaboration entre l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne, le management et le service qualit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 un \u00e9l\u00e9ment d\u00e9terminant dans la r\u00e9ussite de ce projet. Chacun a apport\u00e9 son expertise et sa vision qui se sont av\u00e9r\u00e9s totalement compl\u00e9mentaires.
Le groupe pilote a propos\u00e9 de travailler avec une unit\u00e9 de g\u00e9riatrie aigue. Divers \u00e9l\u00e9ments ont pr\u00e9sid\u00e9 \u00e0 ce choix. Tout d\u2019abord, plusieurs formations en pr\u00e9vention des infections associ\u00e9es aux soins avaient d\u00e9j\u00e0 eu lieu dans cette unit\u00e9 et la collaboration avait \u00e9t\u00e9 fructueuse. L\u2019\u00e9quipe de cette unit\u00e9 \u00e9tait par ailleurs engag\u00e9e dans d\u2019autres projets pour lesquels des observations avaient d\u00e9j\u00e0 eu lieu r\u00e9guli\u00e8rement. Familiaris\u00e9e avec cet outil, l\u2019observation \u00e9tait per\u00e7ue positivement. De plus, les membres du service \u00e9taient ouverts aux formations et souhaitaient am\u00e9liorer leurs pratiques. L\u2019ensemble de ces \u00e9l\u00e9ments et une dynamique de travail positive et collaborative ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s comme des facteurs d\u2019adh\u00e9sion au projet et de succ\u00e8s.
Les membres du service ont r\u00e9guli\u00e8rement interpell\u00e9 le groupe pilote sur les objectifs de ce projet, qui a donc \u00e9t\u00e9 discut\u00e9 avec les diff\u00e9rents membres du service.
Le projet visait \u00e0 atteindre tous les intervenants ayant des contacts avec les patients de l\u2019unit\u00e9. Ainsi ont \u00e9t\u00e9 inclus d\u00e8s le d\u00e9part les infirmiers, aides-soignants, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, m\u00e9decins, ergoth\u00e9rapeutes, logop\u00e8des, assistants sociaux et soignants de l\u2019\u00e9quipe mobile.
Carte blanche a \u00e9t\u00e9 laiss\u00e9e \u00e0 l\u2019infirmi\u00e8re hygi\u00e9niste pour imaginer un programme de formation adapt\u00e9. Partant du constat que les soignants connaissent la technique et les indications th\u00e9oriques de l\u2019hygi\u00e8ne des mains, elle nous a propos\u00e9 un programme innovant qui visait \u00e0 clarifier la mani\u00e8re d\u2019impl\u00e9menter dans leur pratique ce que les soignants maitrisaient d\u00e9j\u00e0 en th\u00e9orie. Des formations de proximit\u00e9, en petit groupe, de courte dur\u00e9e et r\u00e9p\u00e9t\u00e9es dans le temps devaient \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9es.
Des sessions de mini formations (flashs info) hebdomadaires sur l\u2019hygi\u00e8ne des mains ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9es afin de mobiliser les connaissances de tous les participants. Chaque flash info a \u00e9t\u00e9 d\u00e9doubl\u00e9 en deux s\u00e9ances, l\u2019une destin\u00e9e au personnel soignant, l\u2019autre au personnel param\u00e9dical, permettant de cibler les opportunit\u00e9s d\u2019hygi\u00e8ne des mains en fonction des activit\u00e9s respectives.
Centr\u00e9es sur l\u2019activit\u00e9 de soins, ces mini sessions de formation de 15 \u00e0 20 minutes en petit groupe ont \u00e9t\u00e9 fort appr\u00e9ci\u00e9es par les b\u00e9n\u00e9ficiaires. Ils se sont sentis libres d\u2019interagir et de poser des questions. Cette approche a permis de travailler sur les r\u00e9sistances et de modifier les pratiques.\u00a0 L\u2019analyse par indication a montr\u00e9 que l\u2019observance apr\u00e8s contact \u00e9tait nettement meilleure que celle avant contact (voir tableau 2).\u00a0 Comme ailleurs, c\u2019est donc principalement la fonction auto-protective qui mobilise le soignant. Ainsi suite \u00e0 une \u00e9tude men\u00e9e dans plusieurs h\u00f4pitaux fran\u00e7ais, les auteurs constatent que \u00ab l\u2019imaginaire d\u2019ins\u00e9curit\u00e9 collective (\u2026) rel\u00e8gue au second plan les risques de transmission aux patients \u00bb (Carricaburu 2008:s62). Les flashs infos en petit groupe ont permis notamment de questionner le r\u00f4le du professionnel dans la transmission du risque infectieux et de travailler ainsi la protection de l\u2019autre, celle du patient [6].
Trois r\u00e9f\u00e9rents hygi\u00e8ne de l\u2019h\u00f4pital ont \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9s dans le projet, dont le r\u00e9f\u00e9rent de l\u2019unit\u00e9 de soins. Leur mission \u00e9tait de relayer l\u2019information de la semaine aux personnes n\u2019ayant pas pu assister au flash info. L\u2019implication du r\u00e9f\u00e9rent hygi\u00e8ne du service s\u2019est av\u00e9r\u00e9e particuli\u00e8rement fructueuse, tandis que celle des deux autres r\u00e9f\u00e9rents a \u00e9t\u00e9 plus difficile, principalement pour des raisons d\u2019organisation.
La participation du personnel de soins aux sessions de formations a d\u00e9marr\u00e9 lentement. Cette p\u00e9riode \u00e9tait marqu\u00e9e par une surcharge de travail et des tensions dans l\u2019\u00e9quipe. La semaine du 02 mars, le plus mauvais score d\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 (60%). Ce mauvais score a \u00e9t\u00e9 communiqu\u00e9 rapidement aux participants ainsi qu\u2019aux cadres infirmiers. Suite au premier feed-back et apr\u00e8s la normalisation de l\u2019activit\u00e9, le taux d\u2019observance est remont\u00e9.
L\u2019analyse des r\u00e9sultats par discipline a mis en lumi\u00e8re l\u2019impact du personnel externe au service ayant un contact avec les patients de ce service sur le taux global (graphique 2). Les \u00e9tudiants infirmiers ont d\u00e8s lors b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de s\u00e9ances flash infos sp\u00e9cifiques. Des formations plus longues d\u00e9di\u00e9es aux brancardiers et aux b\u00e9n\u00e9voles ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9es. Ces sessions visaient \u00e0 donner quelques notions th\u00e9oriques sur la transmission des germes, ainsi que formation et information sur les pratiques de l\u2019hygi\u00e8ne des mains tenant compte des activit\u00e9s sp\u00e9cifiques \u00e0 chaque profession.\u00a0<\/p>\n

Graphique 2 : Evolution du taux d\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains dans une unit\u00e9 de g\u00e9riatrie durant le projet PAQS, par type de formation\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

\"\"
Les m\u00e9decins ont eu des difficult\u00e9s \u00e0 \u00eatre r\u00e9guliers aux flashs info, principalement par manque de temps. Pour autant, le taux moyen d\u2019observance tout au long du projet a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s satisfaisant : 89,9 %. Ils ont par ailleurs b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de l\u2019interpellation par les autres membres du service, en particulier par le r\u00e9f\u00e9rent hygi\u00e8ne.\u00a0
<\/span>En effet, au cours de projet, les diff\u00e9rents intervenants ont \u00e9t\u00e9 sensibilis\u00e9s \u00e0 la m\u00e9thode du speak up. Cette m\u00e9thode met l\u2019emphase sur la responsabilisation des professionnels face \u00e0 leurs actes, sur la d\u00e9tection en temps r\u00e9el des manquements aux consignes d\u2019hygi\u00e8ne des mains. Le speak up a fait ses preuves pour am\u00e9liorer et maintenir des taux d\u2019observance d\u00e9j\u00e0 \u00e9lev\u00e9s [7]. Les diff\u00e9rents intervenants s\u2019interpellent, se rappelant les r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne \u00e0 appliquer, dans un but constructif et orient\u00e9 vers la s\u00e9curit\u00e9 du patient. Dans notre cas, l\u2019\u00e9quipe de soins s\u2019est compl\u00e8tement appropri\u00e9 cette m\u00e9thode.
L\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019e-learning a \u00e9t\u00e9 compliqu\u00e9 suite \u00e0 des obstacles logistiques et techniques, mais le service a pu en b\u00e9n\u00e9ficier malgr\u00e9 tout.
R\u00e9guli\u00e8rement, les r\u00e9sultats des observations \u00e9taient remis \u00e0 l\u2019\u00e9quipe et discut\u00e9 avec eux, favorisant le maintien et l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019observance.
Le temps de pr\u00e9paration li\u00e9 aux diff\u00e9rents aspects du projet a \u00e9t\u00e9 per\u00e7u comme important, notamment en ce qui concerne la pr\u00e9paration des supports pour les flashs infos.
En guise de remerciements, chaque membre de l\u2019\u00e9quipe a re\u00e7u un courrier de f\u00e9licitations de la direction ainsi que des \u00e9couteurs leurs permettant entre autres de se connecter encore plus facilement aux diff\u00e9rents modules d\u2019e-learning consacr\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9vention des infections associ\u00e9es aux soins.
Les membres de l\u2019\u00e9quipe sont demandeurs d\u2019un suivi. L\u2019unit\u00e9 de soins continuera \u00e0 b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un soutien pour s\u2019assurer de la p\u00e9rennisation des r\u00e9sultats et \u00e9valuer l\u2019impact de l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019observance sur la r\u00e9duction des taux d\u2019infections associ\u00e9es aux soins. Le mod\u00e8le sera adapt\u00e9 pour d\u2019autres services de l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

Conclusion :<\/b><\/h2>\n

L\u2019adaptation du mod\u00e8le multi modal a permis une nette am\u00e9lioration de l\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains dans une unit\u00e9 de soins des H\u00f4pitaux Iris Sud. Le taux de 92% atteint est le r\u00e9sultat d\u2019un projet pluridisciplinaire pour lequel tous les services ont travaill\u00e9 en synergie. La mani\u00e8re de penser les formations ont \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9es au niveau d\u2019observance des soignants : rappels th\u00e9oriques, ateliers pratiques, travail sur les repr\u00e9sentations et les r\u00e9sistances, speak up, autant d\u2019outils au service de l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins. La composition des \u00e9quipes \u00e9volue, justifiant des actions r\u00e9guli\u00e8res afin d\u2019am\u00e9liorer l\u2019observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains et de garantir la qualit\u00e9 des soins.\u00a0<\/span><\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/h2>\n

(1) [Anonyme], R\u00e9sum\u00e9 des Recommandations de l\u2019OMS pour l\u2019Hygi\u00e8ne des Mains au cours des Soins, Organisation Mondiale de la Sant\u00e9, 2010, 54 pg\u00a0
<\/span>(2) [Anonyme], Guide de Mise en \u0152uvre de la Strat\u00e9gie multimodale de l\u2019OMS pour la Promotion de l\u2019Hygi\u00e8ne des Mains, Organisation mondiale de la Sant\u00e9, 2010, WHO\/IER\/PSP\/2009.02
(3) Manuel m\u00e9thodologique 2016-2017, \u00ab Vous \u00eates en de bonnes mains \u00bb CAMPAGNE NATIONALE D\u2019HYGIENE DES MAINS, https:\/\/www.health.belgium.be\/sites\/default\/files\/uploads\/fields\/fpshealth_theme_file\/manuelmethodologique_hh2016_fr.pdf
(4) Provost L, Murray S., The Health Care Data Guide: Learning from Data for Improvement, (2011), 446 p
(5) Module \u00ab Hygi\u00e8ne des mains \u00bb \u00e0 consulter sur le site https:\/\/iris-academy.brussels
(6) Carricaburu D & Al., \u00ab Quand soigner rend malade : des soignants face au risque infectieux \u00e0 l\u2019h\u00f4pital \u00bb, Sant\u00e9 Publique, 2008\/hs (vol20), p 57-67
(7) Linam MW & al, \u00ab Impact of a Successful Speaking Up Program on Health-Care Worker Hand Hygiene Behaviour \u00bb. Pediatr Qual Saf. 2017; 2: e035<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

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D\u2019apr\u00e8s l\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS), 5 \u00e0 15% des patients hospitalis\u00e9s sont \u00e0 risque de contracter des infections li\u00e9s aux soins.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3064,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[27],"tags":[],"class_list":["post-3086","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-27"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3086","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3086"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3086\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3088,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3086\/revisions\/3088"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3064"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3086"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3086"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3086"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}