{"id":3081,"date":"2018-11-02T16:07:42","date_gmt":"2018-11-02T15:07:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=3081"},"modified":"2018-11-02T16:24:48","modified_gmt":"2018-11-02T15:24:48","slug":"virus-frequents-en-pediatrie-un-defi-pour-lequipe-dhygiene-hospitaliere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/virus-frequents-en-pediatrie-un-defi-pour-lequipe-dhygiene-hospitaliere\/","title":{"rendered":"Virus fr\u00e9quents en p\u00e9diatrie, un d\u00e9fi pour l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/b><\/h2>\n


Introduction\u00a0 \u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

\u2022 Sommaire
<\/b>En p\u00e9riode hivernale, la demande de chambres d\u2019isolement est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e au service de p\u00e9diatrie, en particulier pour les infections des voies respiratoires. Chaque ann\u00e9e, les enfants de moins de 2 ans font en moyenne face \u00e0 6 \u00e0 10 \u00e9pisodes d\u2019infection respiratoire \u00a0(1). Cet article s\u2019int\u00e9resse \u00e0 trois virus auxquels les services de p\u00e9diatrie sont le plus souvent confront\u00e9s et pour lesquels certaines incertitudes subsistent quant \u00e0 la politique de pr\u00e9cautions additionnelles \u00e0 adopter.
La plus grande partie des patients hospitalis\u00e9s pour des difficult\u00e9s respiratoires sont infect\u00e9s par le virus VRS (virus respiratoire syncytial) ou influenza. Ces 2 virus constituent les principales causes d\u2019hospitalisation pour infections virales respiratoires durant l\u2019automne et l\u2019hiver. Nous aborderons \u00e9galement ici le virus varicelle-zona (VZV), pour lequel les modalit\u00e9s d\u2019application de pr\u00e9cautions de type \u00abair\u00bb seront revues.<\/p>\n

\u2022 Importance des mesures de pr\u00e9vention de la transmission
<\/b>Outre les mesures de pr\u00e9cautions \u00abstandards ou g\u00e9n\u00e9rales\u00bb, il convient de prendre \u00e9galement des pr\u00e9cautions additionnelles (PA) pour les patients hospitalis\u00e9s \u00e0 cause d\u2019une affection par l\u2019un des virus pr\u00e9cit\u00e9s.\u00a0 Ces mesures additionnelles sont n\u00e9cessaires pour emp\u00eacher que d\u2019autres patients hospitalis\u00e9s ne contractent une infection respiratoire nosocomiale. La pr\u00e9vention de telles infections associ\u00e9es aux soins est de la plus haute importance, car ces infections s\u2019accompagnent d\u2019une morbidit\u00e9 et d\u2019une mortalit\u00e9 accrues. En outre, l\u2019application d\u2019une bonne hygi\u00e8ne de la toux par le patient peut contribuer \u00e0 la pr\u00e9vention de la transmission des micro-organismes respiratoires. Il convient d\u2019encourager le patient \u00e0 tousser ou \u00e9ternuer dans un mouchoir en papier, pour ensuite jeter le mouchoir \u00e0 la poubelle et bien se laver les mains. Il est pr\u00e9f\u00e9rable que le patient reste \u00e0 au moins 1 m\u00e8tre d\u2019autres personnes lorsqu\u2019il tousse ou \u00e9ternue.
Pour chaque type d\u2019isolement, il est n\u00e9cessaire d\u2019informer les visiteurs des \u00e9ventuelles mesures \u00e0 prendre. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de limiter les visites.
L\u2019article de Burin et al. (2018) \u00a0d\u00e9montre l\u2019importance d\u2019une application rapide et correcte de mesures additionnelles dans la pr\u00e9vention de la transmission de ces infections. Cet article compare l\u2019acquisition nosocomiale de ces infections en la pr\u00e9sence ou l\u2019absence de mise en place de pr\u00e9cautions additionnelles. Cette comparaison est illustr\u00e9e par la figure ci-dessous (Figure 1) : durant la phase \u00ab Pre \u00bb, aucune mesure suppl\u00e9mentaire d\u2019isolement n\u2019est prise, alors que dans la phase \u00ab Post \u00bb bien.<\/p>\n

Figure 1 Comparaison de la transmission nosocomiale avec ou sans pr\u00e9cautions additionnelles<\/i><\/p>\n

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(hMPV : human metapneumovirus, PIV : Parainfluenza, flu : influenza<\/em>)<\/p>\n

Afin d\u2019\u00e9viter le plus rapidement possible la propagation d\u2019un micro-organisme, il est important non seulement de prendre les mesures additionnelles lorsque le micro-organisme est identifi\u00e9, mais aussi d\u2019initier l\u2019isolement sur la base d\u2019un tableau clinique sp\u00e9cifique. Dans le m\u00e9moire de ma\u00eetrise de Sleekx S., il est \u00e9galement indiqu\u00e9 que les patients soup\u00e7onn\u00e9s d\u2019\u00eatre infect\u00e9s ou colonis\u00e9s par un micro-organisme facilement transmissible devraient d\u00e9j\u00e0 \u00eatre inclus dans l\u2019isolement.\u00a0
<\/span>La figure ci-dessous donne un aper\u00e7u de la propagation des infections respiratoires nosocomiales par saison. Comme il y a davantage de patients hospitalis\u00e9s pour des infections respiratoires en hiver\/ automne (voir la figure 2), le risque de propagation est \u00e9galement plus important durant ces saisons.\u00a0<\/p>\n

Figure 2 Propagation des infections respiratoires nosocomiales en fonction des saisons\u00a0\"\"<\/i><\/p>\n

Virus respiratoire syncytial (VRS)\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Le virus respiratoire syncytial appartient \u00e0 la famille des paramyxoviridae (2).\u00a0
<\/span>Le VRS se propage principalement par les gouttelettes projet\u00e9es dans l\u2019air lorsqu\u2019une personne infect\u00e9e tousse ou \u00e9ternue (2, 4, 5, 6). La transmission peut \u00e9galement se faire par le biais de gouttelettes pr\u00e9sentes sur les mains, des surfaces ou des v\u00eatements. Le VRS entre g\u00e9n\u00e9ralement dans l\u2019organisme par les muqueuses du nez, de la gorge (2, 4, 5) ou des yeux (2,5). Le virus va se multiplier dans le rhinopharynx avant d\u2019atteindre les bronches, les bronchioles et les alv\u00e9oles (4).
Les sympt\u00f4mes apparaissent au terme d\u2019une p\u00e9riode d\u2019incubation de deux \u00e0 huit jours (2,4). Ils peuvent varier d\u2019un simple rhume \u00e0 une pneumonie s\u00e9v\u00e8re (3,4, 5).
Un \u00e0 deux pour cent des enfants de moins de six mois souffrant d\u2019une infection \u00e0 VRS doivent \u00eatre hospitalis\u00e9s (5). Dans ce cas, des mesures doivent \u00eatre prises pour \u00e9viter que le virus ne contamine d\u2019autres patients ou soignants. Apr\u00e8s sortie du patient, la chambre doit \u00e9galement faire l\u2019objet d\u2019un entretien plus pouss\u00e9 (d\u00e9tersion\/d\u00e9sinfection).
Les patients atteints par le VRS doivent \u00eatre hospitalis\u00e9s en pr\u00e9cautions additionnelles de type contact. Si le patient tousse, on portera un masque conform\u00e9ment aux pr\u00e9cautions g\u00e9n\u00e9rales (6). Les mesures d\u2019isolement doivent \u00eatre maintenues pendant toute la dur\u00e9e de la maladie (6).
Le patient sera hospitalis\u00e9 de pr\u00e9f\u00e9rence dans une chambre individuelle (6, 7). Les cohortes d\u2019isolement offrent une alternative si aucune chambre individuelle n\u2019est disponible (2, 6).\u00a0 Les mesures suppl\u00e9mentaires prises pour ce patient doivent \u00eatre affich\u00e9es \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur de la chambre \u00e0 la vue de tous (7). Il est demand\u00e9 de porter une blouse, des gants et un masque pour entrer dans la chambre. Ces \u00e9quipements de protection individuelle doivent \u00eatre retir\u00e9s avant de quitter la chambre (6).
La chambre doit \u00eatre \u00e9quip\u00e9e d\u2019un minimum de mat\u00e9riel de soins (7). Le mat\u00e9riel sera utilis\u00e9 pour un m\u00eame patient autant que possible. En cas contraire, il sera nettoy\u00e9 et d\u00e9sinfect\u00e9 entre deux patients (2).
\u00c0 la fin des pr\u00e9cautions additionnelles (PA) le mat\u00e9riel qui peut \u00eatre nettoy\u00e9 et d\u00e9sinfect\u00e9 de mani\u00e8re ad\u00e9quate subira les proc\u00e9dures pr\u00e9vues \u00e0 cet effet (6,7). Le mat\u00e9riel qui ne peut pas \u00eatre nettoy\u00e9 et d\u00e9sinfect\u00e9 devra \u00eatre jet\u00e9. Le VRS pr\u00e9sent dans les gouttes de s\u00e9cr\u00e9tion nasale peut survivre pendant six heures sur des surfaces dures (2, 4, 8). En revanche, il se d\u00e9sactive end\u00e9ans l\u2019heure sur les mat\u00e9riaux plus mous comme les v\u00eatements, tentures, mouchoirs en papier (2, 4, 8). Nous pouvons en conclure qu\u2019il est capital de nettoyer et d\u00e9sinfecter correctement la chambre apr\u00e8s la sortie du patient. Il n\u2019est pas n\u00e9cessaire de retirer les rideaux vu la courte dur\u00e9e de vie du virus sur les mat\u00e9riaux mous.\u00a0<\/p>\n

Virus Influenza\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/h2>\n

Les virus influenza appartiennent \u00e0 la famille des Orthomyxoviridae (15).\u00a0
<\/span>Le virus de la grippe se transmet par des gouttelettes qui se d\u00e9placent (< 1 m\u00e8tre) dans l\u2019air (6, 16). La contamination se produit g\u00e9n\u00e9ralement via les muqueuses des voies a\u00e9riennes et plus rarement via la conjonctive (18). La dur\u00e9e d\u2019incubation pour la grippe est de 1 \u00e0 4 jours, avec une moyenne de 2 jours (16). Les jeunes enfants peuvent \u00eatre contagieux jusqu\u2019\u00e0 10 jours apr\u00e8s l\u2019apparition des sympt\u00f4mes (16, 18). Cette p\u00e9riode est plus longue que chez les adultes (17). Les sympt\u00f4mes de la grippe tels que fi\u00e8vre, douleurs musculaires, malaise g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, etc. surviennent g\u00e9n\u00e9ralement de mani\u00e8re soudaine(15)
Ces patients seront hospitalis\u00e9s de pr\u00e9f\u00e9rence en chambre individuelle. Un traitement sp\u00e9cifique de l\u2019air n\u2019est pas n\u00e9cessaire (6). Il convient de porter un masque chirurgical en cas de contact \u00e9troit avec le patient (6). Les mesures suppl\u00e9mentaires \u00e0 prendre pour entrer dans la chambre doivent \u00eatre affich\u00e9es \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur et \u00e0 la vue de tous (19).
Le virus de la grippe peut survivre 24 \u00e0 48 h sur des surfaces non poreuses, jusqu\u2019\u00e0 12 h sur des surfaces poreuses (18).\u00a0
<\/span>La chambre doit \u00eatre \u00e9quip\u00e9e d\u2019un minimum de mat\u00e9riel de soins 19). Le mat\u00e9riel sera utilis\u00e9 pour un m\u00eame patient autant que possible. En cas contraire, il sera nettoy\u00e9 et d\u00e9sinfect\u00e9 entre deux patients (19). La chambre doit \u00eatre \u00e9galement nettoy\u00e9e et d\u00e9sinfect\u00e9e en profondeur au terme de l\u2019isolement. Comme indiqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, la transmission par contact indirect est n\u00e9gligeable et il n\u2019est donc pas n\u00e9cessaire de remplacer les rideaux (18).\u00a0<\/p>\n

Virus varicelle-zona (VZV)<\/b><\/h2>\n

La varicelle est provoqu\u00e9e par un herp\u00e8s virus : le virus varicelle-zona (10, 11). Le temps d\u2019incubation du virus est de 10 \u00e0 21 jours (la plupart du temps 13 \u00e0 18 jours) (10, 11). La maladie se manifeste soudainement par des taches rouges sur la t\u00eate et le tronc. Ces taches laisseront ensuite place \u00e0 des boutons, qui deviendront plus tard des v\u00e9sicules (10,11).\u00a0
<\/span>La porte d\u2019entr\u00e9e est l\u2019\u00e9pith\u00e9lium respiratoire du rhinopharynx (10, 11). La transmission peut se faire par contact avec le contenu des v\u00e9sicules, par gouttelettes ou par voie a\u00e9rog\u00e8ne (noyau de condensation) (6, 9, 10, 11).
The American Association of Paediatrics a d\u00e9crit une exposition comme suit (10,11) :
-Contacts familiaux (personnes du m\u00eame foyer que le patient
de r\u00e9f\u00e9rence)
-Contact face \u00e0 face (moins de 2 m\u00e8tres de distance pendant au moins 5 minutes)
-S\u00e9jour dans la m\u00eame pi\u00e8ce que le patient de r\u00e9f\u00e9rence
pendant plus d\u2019une heure.
Les patients qui doivent \u00eatre hospitalis\u00e9s pour une varicelle doivent \u00eatre soign\u00e9s en chambre d\u2019isolement avec des pr\u00e9cautions additionnelles de type contact et air (6, 9).\u00a0 Cet isolement doit \u00eatre maintenu jusqu\u2019au dess\u00e8chement total des v\u00e9sicules (6, 9, 10).
Une fois de plus, il convient d\u2019indiquer \u00e0 la porte de la chambre que des mesures suppl\u00e9mentaires doivent \u00eatre prises en plus des mesures de pr\u00e9cautions classiques avant d\u2019entrer (12). Comme le virus se d\u00e9place dans l\u2019air, il est recommand\u00e9 de pr\u00e9voir un traitement suppl\u00e9mentaire de l\u2019air dans la chambre (6, 13).\u00a0 S\u2019il s\u2019agit d\u2019un b\u00e2timent neuf, on tendra \u00e0 12 renouvellements d\u2019air par heure, 6 en cas de b\u00e2timent r\u00e9nov\u00e9 (6). L\u2019air sera de pr\u00e9f\u00e9rence \u00e9vacu\u00e9 directement vers l\u2019ext\u00e9rieur. En cas contraire, il peut \u00eatre r\u00e9utilis\u00e9 moyennant passage par un filtre HEPA (6). S\u2019il n\u2019est pas possible d\u2019hospitaliser le patient dans une chambre dont l\u2019air est trait\u00e9, il est recommand\u00e9 de ne laisser entrer que du personnel immunis\u00e9 contre le virus de la varicelle pour le soigner (13). Les \u00e9quipements de protection individuelle suivants doivent \u00eatre port\u00e9s pour p\u00e9n\u00e9trer dans la chambre : gants, blouse et masque FFP2 (12). Le masque doit \u00eatre correctement ajust\u00e9 avant d\u2019entrer dans la chambre (6).
La chambre doit \u00eatre \u00e9quip\u00e9e d\u2019un minimum de mat\u00e9riel de soins (12). Le mat\u00e9riel sera utilis\u00e9 pour un m\u00eame patient autant que possible. En cas contraire, il sera nettoy\u00e9 et d\u00e9sinfect\u00e9 entre deux patients (12).
\u00c0 la fin des pr\u00e9cautions additionnelles, le mat\u00e9riel qui peut \u00eatre nettoy\u00e9 et d\u00e9sinfect\u00e9 de mani\u00e8re ad\u00e9quate subira les proc\u00e9dures pr\u00e9vues \u00e0 cet effet (12). Le mat\u00e9riel qui ne peut pas \u00eatre nettoy\u00e9 et d\u00e9sinfect\u00e9 devra \u00eatre jet\u00e9 (12). La chambre doit \u00eatre nettoy\u00e9e et d\u00e9sinfect\u00e9e. Le CDC (Centre pour le contr\u00f4le et la pr\u00e9vention des maladies) conseille de ne remplacer les tentures aux fen\u00eatres que lorsqu\u2019elles sont visiblement souill\u00e9es (14).<\/p>\n

Conclusion<\/b><\/h2>\n

Compte tenu des complications possibles d\u2019une infection respiratoire chez les enfants, il est imp\u00e9ratif de pr\u00e9venir toute transmission nosocomiale entre les patients. \u00c0 cet effet, il convient de mettre en place d\u00e8s que possible les pr\u00e9cautions additionnelles correctes. Il ne faut pas attendre de confirmation microbiologique pour mettre les mesures en place, un tableau clinique clinique suffit. Pour \u00e9viter les contaminations, il est non seulement important d\u2019instruire les soignants de l\u2019h\u00f4pital, mais aussi, si possible, d\u2019informer les patients et leurs visites\/familles.\u00a0<\/span><\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences :<\/b><\/h2>\n

1. L. Schanzer, M. Saboui, L. Lee, A. Nwosu, C. Bancej.\u00a0 <\/span>Burden of influenza, respiratory syncytial virus, and other respiratory viruses and the completeness of respiratory viral identification among respiratory inpatients, Canada, 2003-2014. Influenza and other respiratory viruses. 2017.
2. Institut national de la sant\u00e9 publique et de l\u2019environnement. Infections VRS. 2012.
3. C.E. French, B.C. McKenzie, C. Coope, S. Rajanaidu, K. Paranthaman, R. Pebody, J.S. Nguyen-van-tam, Noso-RSV group, J.P. T. Higgins, C.R. Beck. Risk of nosocomial respirtory syncytial virus infection and affectiveness of control maesures to prevent transmission events: a systematic review. Influenza and other respiratory viruses. 2016.
4. Zorg en gezondheid. RS-virus.
5. CDC. Respiratory syncytial virus infection. 2017.
6. CDC. 2007 Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. 2017.
7. WIP. Contactisolatie. 2011.
8. CDC. RSV trasmission. 2017.
9. WIP. Indicaties voor isolatie. 2014
10. Zorg en gezondheid. Varicella- en herpeszostervirusinfectie \u2013 waterpokken en gordelroos.
11. LCI-richtlijnen. Waterpokken. 2017.
12. WIP. Strikte isolatie. 2011.
13. CDC. Preventing varicella in health care settings. 2016.\u00a0
14. CDC. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. 2003.
15. WIV. Influenza.2018
16. CDC. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). 2008.
17. WHO. Weekly epidemiological record Relev\u00e9 \u00e9pid\u00e9miologique hebdomadaire.2012.
18. LCI-richtlijnen. Influenza. 2017.
19. WIP. Druppelisolatie. 2011
20. E.J. Chow, L.A. Mermel. Hospital \u2013acquired respiratory viral infections: incidence, morbidity and mortality in pediatric and adult pati\u00ebnts. 2017.
21. L.G. Burin, N.Kohn, S. Nullet, M. Hill. Reduction in rate of nosocomial respiratory virus infection in a children\u2019s hospital associated with enhanced isolation precautions. 2018.
22. Gezondheidswetenschappen. Terugkerende infecties en afweerstoornissen bij kinderen. 2018. Geraadpleegd op 19\/06\/2018 op :
https:\/\/www.gezondheidenwetenschap.be\/richtlijnen\/terugkerende-infecties-en-afweerstoornissen-bij-kinderen
23. Sleeckx S. Een kwalitatief onderzoek naar de beleving van ouders met een kind in isolatie. 2004-2005\u00a0<\/p>\n

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