{"id":3076,"date":"2018-11-02T16:13:58","date_gmt":"2018-11-02T15:13:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=3076"},"modified":"2018-11-02T16:13:58","modified_gmt":"2018-11-02T15:13:58","slug":"questions-pratiques-concernant-la-prevention-des-infections-lors-des-soins-dispenses-a-domicile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/questions-pratiques-concernant-la-prevention-des-infections-lors-des-soins-dispenses-a-domicile\/","title":{"rendered":"Questions pratiques concernant la pr\u00e9vention des infections lors des soins dispens\u00e9s \u00e0 domicile."},"content":{"rendered":"

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Il existe peu de directives r\u00e9centes et largement diffus\u00e9es sur la pr\u00e9vention des infections dans les soins dispens\u00e9s \u00e0 domicile. Nous sommes contraints de nous baser sur les principes g\u00e9n\u00e9raux de la pr\u00e9vention des infections ou sur des directives concernant d\u2019autres cadres que nous transposons alors \u00e0 la situation du domicile. Plusieurs groupes de travail se penchent sur la sp\u00e9cificit\u00e9 de la pr\u00e9vention des infections lors des soins au domicile mais un consensus ne semble pas se d\u00e9gager.\u00a0 <\/span>L\u2019organisation d\u2019\u00e9tudes est n\u00e9cessaire pour \u00e9laborer des directives rigoureuses. Pour l\u2019instant, les directives de l\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS), du groupe de travail hollandais sur la pr\u00e9vention des infections (WIP), du Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 (Hoge Gezondheidsraad), du \u00abCenter for Disease Control and Prevention\u00bb et de la \u00abNederlandse Landelijke Co\u00f6rdinatie Infectieziektenbestrijding\u00bb sont\u00a0 <\/span>utilis\u00e9es.<\/p>\n

Cet article propose des conseils pratiques pour la mise en place des principes de la pr\u00e9vention des infections dans le contexte des soins \u00e0 domicile.<\/p>\n

Le domicile, vraiment un cadre diff\u00e9rent ? \u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

L\u2019h\u00f4pital est d\u00e9fini comme un environnement \u00abcontr\u00f4l\u00e9\u00bb. Les m\u00e9dicaments sont administr\u00e9s \u00e0 intervalles fixes, vous soignez des plaies , vous discutez des r\u00e9sultats avec votre patient, etc\u2026 Le patient reste la majeure partie du temps dans sa chambre ou sur son lit. Au domicile, la situation est diff\u00e9rente, le patient b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une libert\u00e9 de mouvement totale en dehors de la prestation de soins. Il interagit avec son environnement et le monde ext\u00e9rieur. Dans un h\u00f4pital, la continuit\u00e9 des soins est assur\u00e9e toute la journ\u00e9e, contrairement aux soins \u00e0 domicile Le patient qui b\u00e9n\u00e9ficie de soins \u00e0 domicile doit \u00eatre un partenaire \u00e0 part enti\u00e8re pour la r\u00e9ussite du traitement.<\/p>\n

La formation aux actes infirmiers \u00e0 l\u2019h\u00f4pital repose sur la disponibilit\u00e9 de mat\u00e9riel con\u00e7u pour la r\u00e9alisation de soins, contrairement aux soins \u00e0 domicile o\u00f9 le mobilier du patient doit \u00eatre utilis\u00e9, de m\u00eame qu\u2019un environnement pas toujours adapt\u00e9 \u00e0 la r\u00e9alisation de ces soins. Un dialogue avec le patient est essentiel \u00e0 cet \u00e9gard et son consentement est requis \u00e9tant donn\u00e9 qu\u2019il s\u2019agit de son environnement de vie. Il est \u00e9vident qu\u2019un infirmier \u00e0 domicile doit faire preuve de flexibilit\u00e9 dans cet environnement et travailler avec les \u00e9l\u00e9ments \u00e0 sa disposition.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019hygi\u00e8ne des mains chez le patient, \u00e0 son domicile? \u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Lors de soins \u00e0 un patient, on doit bien entendu toujours respecter les cinq moments de l\u2019hygi\u00e8ne des mains (OMS) et les pr\u00e9cautions standard. Ces principes ont en effet \u00e9t\u00e9 \u00e9tablis pour tous les prestataires de soins, dans toutes les situations et avec tous les patients. M\u00eame si la situation de soins change, ces principes restent d\u2019application. Les traduire correctement constitue un d\u00e9fi de taille.\u00a0<\/span><\/p>\n

Que peut-on entendre par \u00ab hygi\u00e8ne des mains avant le contact avec le patient \u00bb ? S\u2019agit-il aussi bien des contacts de soins que des contacts sociaux, ou une distinction est-elle \u00e9tablie \u00e0 cet \u00e9gard, comme c\u2019est le cas dans un cadre psychiatrique ? Dans le cadre des soins \u00e0 domicile, d\u2019aucuns disent qu\u2019il ne faut pas appliquer \u00e0 la lettre l\u2019hygi\u00e8ne des mains lors de chaque contact avec le patient, comme lors de sa simple salutation. Cela implique cependant qu\u2019une hygi\u00e8ne des mains correcte doit \u00eatre respect\u00e9e lorsque n\u00e9cessaire. En tant qu\u2019infirmier, il est d\u00e8s lors important de se d\u00e9sinfecter les mains \u00e0 son arriv\u00e9e chez un patient, car la probabilit\u00e9 qu\u2019aucun soin ne soit ensuite administr\u00e9 est tr\u00e8s r\u00e9duite. Et quand appliquer l\u2019hygi\u00e8ne des mains \u00ab apr\u00e8s un contact avec l\u2019environnement du patient \u00bb ? Dans un h\u00f4pital, il s\u2019agit de l\u2019environnement imm\u00e9diat du patient, comme le lit, la tablette de nuit et la perfusion du patient. En est-il de m\u00eame \u00e0 domicile ? Qu\u2019en est-il de l\u2019ensemble du foyer du patient avec lequel nous pouvons entrer en contact ? Selon une approche pragmatique, il s\u2019agit \u00e9galement des surfaces avec lesquelles le patient entre r\u00e9guli\u00e8rement en contact, comme les clenches de porte, le t\u00e9l\u00e9phone, le lit, la tablette de nuit, etc.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les mains lav\u00e9es sont s\u00e9ch\u00e9es \u00e0 l\u2019aide d\u2019une serviette propre ou d\u2019un essuie-tout. La pr\u00e9f\u00e9rence est accord\u00e9e \u00e0 l\u2019essuie-tout, \u00e9tant donn\u00e9 qu\u2019il est impossible de s\u2019assurer de la propret\u00e9 de la serviette. La collaboration du patient est n\u00e9cessaire pour avoir de l\u2019essuie-tout \u00e0 disposition. \u00a0<\/span><\/p>\n

Animaux domestiques et fourniture de soins infirmiers? \u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Une caract\u00e9ristique sp\u00e9cifique des soins \u00e0 domicile est la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle d\u2019animaux domestiques qui peuvent emp\u00eacher le bon d\u00e9roulement des soins. Les patients avec animaux domestiques devant faire l\u2019objet de soins infirmiers sont invit\u00e9s \u00e0 mettre les animaux domestiques dans une autre pi\u00e8ce pendant les soins. Ce n\u2019est pas toujours le cas, raison pour laquelle l\u2019infirmier \u00e0 domicile doit se concerter avec le patient et clairement lui faire comprendre qu\u2019un animal domestique constitue un obstacle \u00e0 des soins infirmiers de qualit\u00e9. <\/i><\/p>\n

V\u00eatements de protection et utilisation du tablier? \u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

En ce qui concerne \u00e9galement l\u2019utilisation du tablier, il n\u2019existe aucune directive sur laquelle on peut se reposer. Des experts du groupe de travail sur la pr\u00e9vention des infections dans les soins \u00e0 domicile de la NVKVV appliquent une distinction entre 3 types de v\u00eatements.<\/p>\n

Les v\u00eatements personnels sont la propri\u00e9t\u00e9 de l\u2019infirmier, sont port\u00e9s sous les v\u00eatements de service et suffisent lors de la fourniture de soins dans le cadre desquels il n\u2019y a aucun risque de contact physique ou de contamination avec du sang ou des liquides biologiques. Songez \u00e0 la mesure de param\u00e8tres, \u00e0 un contr\u00f4le de glyc\u00e9mie, \u00e0 la conduite en voiture vers un autre patient ou \u00e0 une discussion \u00e0 propos de patients.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les v\u00eatements de service (g\u00e9n\u00e9ralement un tablier de soins blanc) prot\u00e8gent les infirmiers et leurs v\u00eatements personnels contre le patient et les souillures survenant pendant les activit\u00e9s. L\u2019utilisation de ce tablier est recommand\u00e9e dans des situations induisant un potentiel contact physique avec le patient mais aucun risque de contact avec du sang, des liquides biologiques ou des agents pathog\u00e8nes pendant l\u2019exercice des soins dans des circonstances normales. Il peut par exemple s\u2019agir de soins d\u2019hygi\u00e8ne, d\u2019une prise de sang ou d\u2019habiller et de d\u00e9shabiller un patient sans mat\u00e9riel d\u2019incontinence. Apr\u00e8s les soins au patient, ce tablier est retir\u00e9 et soigneusement rang\u00e9 dans un sac.\u00a0<\/span><\/p>\n

Pour terminer, le tablier \u00e0 usage unique est utilis\u00e9 en cas de risque de contamination ne pouvant \u00eatre limit\u00e9. C\u2019est le cas dans des situations de soins impliquant un contact physique et un risque r\u00e9el de contact avec du sang, des liquides biologiques ou des agents pathog\u00e8nes, par exemple dans le cadre de soins \u00e0 un patient gravement incontinent ou de l\u2019administration ou du retrait de substances toxiques (par ex. cytostatiques). On y retrouve \u00e9galement les soins aux patients souffrant d\u2019une maladie infectieuse transmissible. <\/i><\/p>\n

D\u00e9chets m\u00e9dicaux \u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Les infirmiers \u00e0 domicile doivent respecter les dispositions l\u00e9gales en mati\u00e8re de gestion des d\u00e9chets. Lors de l\u2019ex\u00e9cution d\u2019un acte m\u00e9dical, l\u2019on devient \u00e9galement producteur de d\u00e9chets. Et en tant que producteur de d\u00e9chets m\u00e9dicaux, il convient de se charger de leur gestion. Parmi les principales diff\u00e9rences entre un cadre domestique et un cadre hospitalier, citons le fait que l\u2019infirmier doit se charger lui-m\u00eame de l\u2019enl\u00e8vement de certains d\u00e9chets. Si l\u2019infirmier travaille pour une organisation de soins infirmiers, un service logistique viendra r\u00e9guli\u00e8rement enlever les d\u00e9chets au bureau , tandis qu\u2019un ind\u00e9pendant devra lui-m\u00eame les d\u00e9poser au parc \u00e0 conteneurs.\u00a0
<\/span>La directive OVAM (Openbare Vlaamse Afvalstoffenmaatschappij) \u00e9tablit \u00e9galement, dans le milieu domestique, une distinction entre RMA (d\u00e9chets m\u00e9dicaux dangereux) et NRMA (d\u00e9chets m\u00e9dicaux non dangereux). Les RMA peuvent de mani\u00e8re globale \u00eatre mis au rebut dans un conteneur sp\u00e9cialement con\u00e7u \u00e0 cette fin, comme un conteneur \u00e0 aiguilles, une bo\u00eete en carton avec sachet ou un f\u00fbt en plastique. Les NRMA n\u2019impliquent aucun risque particulier pour l\u2019environnement ou la sant\u00e9. Ces d\u00e9chets peuvent \u00eatre mis au rebut avec les d\u00e9chets m\u00e9nagers du patient. Dans certains cas, il est tout de m\u00eame question de d\u00e9chets \u00e0 risque, comme dans le cas des patients trait\u00e9s avec des m\u00e9dicaments anticanc\u00e9reux ou soumis \u00e0 des rayons.
Si les patients ou aidants proches dans l\u2019environnement domestique ex\u00e9cutent ou administrent eux-m\u00eames certains soins, ils sont tenus de se charger eux-m\u00eames des d\u00e9chets. Il s\u2019agit alors de d\u00e9chets m\u00e9nagers de nature m\u00e9dicale (aiguilles, compresses, mat\u00e9riel de d\u00e9sinfection, etc\u2026). Leurs collecte et traitement rel\u00e8vent de la responsabilit\u00e9 des administrations locales. Nombre de ces d\u00e9chets peuvent \u00eatre mis au rebut avec les d\u00e9chets m\u00e9nagers, mais une partie rel\u00e8ve des petits d\u00e9chets dangereux (PDD).<\/p>\n

Mat\u00e9riel de soins \u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Il n\u2019est pas toujours \u00e9vident de savoir qui fournit quel mat\u00e9riel pendant la prestation de soins. En g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019employeur ou l\u2019infirmier \u00e0 domicile ind\u00e9pendant doit pr\u00e9voir du mat\u00e9riel de base afin d\u2019assurer un travail de mani\u00e8re s\u00fbre et responsable:
produits de d\u00e9sinfection des mains, gants, lingettes d\u00e9sinfectantes, kit de soin de blessures, mais aussi tablier de soin, sur-blouse \u00e0 usage unique, etc. Un infirmier \u00e0 domicile doit souvent r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 ne pas gaspiller le mat\u00e9riel de soin achet\u00e9 par le patient, \u00e9tant donn\u00e9 que les frais auxquels ce dernier est confront\u00e9 peuvent parfois \u00eatre tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s. <\/i>d\u00e9chets dangereux (PDD). <\/i><\/p>\n

Comment disposer d\u2019instruments propres?\u00a0<\/span><\/b><\/h3>\n

Le nettoyage, la d\u00e9sinfection et la st\u00e9rilisation d\u2019instruments dans le cadre de soins \u00e0 domicile se font \u00e9galement diff\u00e9remment que dans le cadre hospitalier. Alors qu\u2019un h\u00f4pital dispose par exemple de proc\u00e9dures \u00e9crites et que les possibilit\u00e9s organisationnelles sont l\u00e9gions, il est fait appel \u00e0 beaucoup plus de mat\u00e9riel \u00e0 usage unique dans le cadre des soins \u00e0 domicile. Il est en effet particuli\u00e8rement ardu de transporter en toute s\u00e9curit\u00e9 le mat\u00e9riel usag\u00e9. Les infirmiers ne retournent pas quotidiennement dans leur bureau , raison pour laquelle le mat\u00e9riel doit \u00eatre conserv\u00e9 dans le coffre de la voiture. Si une bo\u00eete ou un conteneur venait \u00e0 s\u2019ouvrir dans la voiture, l\u2019infirmier pourrait se blesser en contact avec ce mat\u00e9riel (parfois tranchant). Si un infirmier effectue sa tourn\u00e9e en ville \u00e0 l\u2019aide d\u2019un v\u00e9lo, la situation est encore plus ardue sur le plan organisationnel. Il est difficile d\u2019\u00e9tablir une distinction entre mat\u00e9riel propre et usag\u00e9 dans la mallette de soins fix\u00e9e au porte-bagages.\u00a0<\/span><\/p>\n

Votre t\u00e9l\u00e9phone, votre sac et votre porte-cl\u00e9s sont-ils exempts de bact\u00e9ries <\/b>(ces objets ne seront jamais totalement exempts de bact\u00e9ries et donc st\u00e9riles) ? \u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Le respect d\u2019une bonne hygi\u00e8ne des mains est la principale mesure de pr\u00e9vention \u00e0 adopter pour ne pas contaminer ce mat\u00e9riel. Ce qui signifie qu\u2019il convient de se d\u00e9sinfecter les mains en quittant le patient et avant de prendre son t\u00e9l\u00e9phone ou ses cl\u00e9s. Gardez le mat\u00e9riel dont vous n\u2019avez pas besoin \u00e0 l\u2019\u00e9cart lors de la fourniture de soins. Vous pouvez laisser votre t\u00e9l\u00e9phone et vos cl\u00e9s dans votre sac jusqu\u2019\u00e0 votre d\u00e9part de chez le patient. Si vous devez appeler un coll\u00e8gue, cherchez alors des gants et d\u00e9sinfectez-vous les mains.\u00a0<\/span><\/p>\n

En nettoyant ce mat\u00e9riel \u00e0 l\u2019aide d\u2019une lingette d\u00e9sinfectante \u00e0 la fin de la journ\u00e9e de travail, vous le prot\u00e9gerez au maximum contre les bact\u00e9ries. Il n\u2019existe donc aucune r\u00e8gle. Ces proc\u00e9dures doivent d\u00e8s lors \u00eatre \u00e9tablies en interne. Il peut par exemple \u00eatre d\u00e9cid\u00e9 de nettoyer chaque semaine ou chaque mois la mallette de soins et lors de chaque constatation visuelle d\u2019une souillure.\u00a0<\/span><\/p>\n

Comment \u00e9viter les infections des voies urinaires en pr\u00e9sence d\u2019un cath\u00e9ter \u00e0 demeure ?\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

La principale mesure de pr\u00e9vention des infections des voies urinaires dans le cadre des soins \u00e0 domicile est la bonne indication de la cath\u00e9t\u00e9risation. Ce n\u2019est pas un acte qui se pratique sur ordre m\u00e9dical. Il ne faut cath\u00e9t\u00e9riser qu\u2019en pr\u00e9sence d\u2019une indication sp\u00e9cifique formelle et ne pas laisser le cath\u00e9ter en place plus longtemps que n\u00e9cessaire. Un cath\u00e9ter \u00e0 demeure ne peut \u00eatre utilis\u00e9 qu\u2019en dernier recours, une fois toutes les solutions alternatives essay\u00e9es, telles que : l\u2019utilisation d\u2019un aidant proche, exercices de miction, cath\u00e9t\u00e9risme intermittent, etc. Des vidanges de la vessie en vue de pr\u00e9venir les infections, le changement r\u00e9gulier du collecteur, une d\u00e9sinfection suppl\u00e9mentaire du m\u00e9at, Les recommandations concernant la gestion du cath\u00e9ter urinaire sont identiques \u00e0 celles de l\u2019h\u00f4pital.\u00a0<\/span><\/p>\n

Comment travailler de mani\u00e8re hygi\u00e9nique avec des gants pour mettre des bas de contention ?\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Certains infirmiers utilisent volontiers des gants en caoutchouc pour mettre ou retirer des bas de contention chez des patients. Les gants doivent ici rester li\u00e9s au patient, pour \u00e9viter toute diffusion des germes. D\u2019autre part, les infirmiers doivent \u00e9galement appliquer une hygi\u00e8ne des mains correcte afin de ne pas contaminer l\u2019int\u00e9rieur des gants.\u00a0<\/span><\/p>\n

Comment r\u00e9duire les contaminations crois\u00e9es en cas de soins \u00e0 des porteurs de bact\u00e9ries multi-r\u00e9sistantes aux antibiotiques (MDRO) et quand prendre des pr\u00e9cautions suppl\u00e9mentaires ?\u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n

Pour les patients porteurs de MDRO des pr\u00e9cautions additionnelles sont \u00e0 adopter, comme le port d\u2019un masque, de gants et d\u2019un tablier \u00e0 usage unique. Sur le plan organisationnel, les soins \u00e0 ces patients constituent un d\u00e9fi de taille. Il est recommand\u00e9 de s\u2019occuper de ce patient \u00e0 la fin de la tourn\u00e9e, ce qui n\u2019est pas toujours possible dans le cadre des soins \u00e0 domicile. L\u2019infirmier doit prendre un minimum de mat\u00e9riel \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur avec lui, afin de r\u00e9duire la quantit\u00e9 de mat\u00e9riel pouvant \u00eatre contamin\u00e9. T\u00e9l\u00e9phone et tablette doivent \u00eatre trait\u00e9s \u00e0 l\u2019aide d\u2019une lingette nettoyante et d\u00e9sinfectante apr\u00e8s les soins. Une bonne communication avec les autres membres du m\u00e9nage, les aidants proches ou les autres visiteurs du patient est essentielle pour limiter la transmission du germe. \u00a0<\/span><\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences :<\/b><\/h2>\n

\u2022 Conseil sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9, Recommandations en mati\u00e8re de ma\u00eetrise des infections lors de soins dispens\u00e9s en dehors des \u00e9tablissements de soins (au domicile et\/ou au sein d\u2019un cabinet) (d\u00e9cembre 2008) (CSS 8279)<\/p>\n

\u2022 Conseil sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9, Recommandations en mati\u00e8re de pr\u00e9vention, ma\u00eetrise et prise en charge des infections urinaires au cours des soins (CSS 8889) (Juillet 2017)<\/p>\n

\u2022 Conseil sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9, Recommandations en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne des mains durant les soins (version 2018) (CSS 9344)<\/p>\n

\u2022 World Health Organization, Hand Hygiene in Outpatient and Home-based Care and Long-term Care Facilities, Gen\u00e8ve, 2012.<\/p>\n

\u2022 LCI, BRMO bijzondere resistente micro-organismen in het bijzonder CPE, mars 2014. https:\/\/lci.rivm.nl\/richtlijnen\/brmo<\/p>\n

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