{"id":3000,"date":"2018-07-16T05:40:34","date_gmt":"2018-07-16T04:40:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=3000"},"modified":"2018-07-16T05:40:34","modified_gmt":"2018-07-16T04:40:34","slug":"surveillance-des-bacteries-resistantes-aux-antibiotiques-dans-les-hopitaux-belges-rapport-annuel-2015","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/surveillance-des-bacteries-resistantes-aux-antibiotiques-dans-les-hopitaux-belges-rapport-annuel-2015\/","title":{"rendered":"Surveillance des bact\u00e9ries r\u00e9sistantes aux antibiotiques dans les h\u00f4pitaux belges. Rapport annuel 2015"},"content":{"rendered":"

Introduction\u00a0 \u00a0<\/span><\/b><\/h3>\n

En 2015, la surveillance des bact\u00e9ries r\u00e9sistantes aux antibiotiques en milieu hospitalier en Belgique a vingt ans et figure parmi les surveillances les plus anciennes en place en Europe.
Au fur et \u00e0 mesure de l\u2019\u00e9volution de l\u2019antibior\u00e9sistance dans les \u00e9tablissements de soins, plusieurs volets de surveillance ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9s.
La premi\u00e8re surveillance initi\u00e9e en 1994 portait sur le MRSA. LA\u2019 BMR qui nous a tant appris, l\u2019exemple d\u2019\u00e9cole, l\u2019ennemie redoutable et finalement celle qu\u2019on esp\u00e8re aujourd\u2019hui avoir vaincu. Depuis lors, l\u2019histoire nous a appris qu\u2019il y avait au moins 3 types de MRSA diff\u00e9rents, avec pour chacun d\u2019entre eux des groupes \u00e0 risque diff\u00e9rents :
\u2022 le MRSA hospitalier (healthcare associated MRSA),
\u2022 le MRSA communautaire (Community associated MRSA)
\u2022 le MRSA des animaux (Livestock-associated MRSA).<\/p>\n

Quelques ann\u00e9es apr\u00e8s la mise en place de la surveillance des MRSA, la cascade de m\u00e9canismes de r\u00e9sistance parmi les bact\u00e9ries \u00e0 Gram-n\u00e9gatif s\u2019installait (les ann\u00e9es 90 du si\u00e8cle pass\u00e9) Enterobacter aerogenes<\/i>, multir\u00e9sistant f\u00fbt le premier (surveillance en 2000) suivi d\u2019autres ent\u00e9robact\u00e9ries (E. coli, K. pneumoniae et E. cloacae<\/i>) r\u00e9sistantes aux c\u00e9phalosporines de 3\u00e8me et 4\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration ou encore, r\u00e9sistantes aux carbap\u00e9n\u00e8mes. Certaines de ces bact\u00e9ries mul-tir\u00e9sistantes \u00e9taient productrices d\u2019enzymes de type b\u00eata-lactamases \u00e0 spectre \u00e9tendu (BLSE-surveillance mise en place en 2005) ou de carbap\u00e9n\u00e9mases (CPE-surveillance mise en place en 2012).
Parall\u00e8lement, une surveillance des souches multir\u00e9sistantes aux antibiotiques a \u00e9t\u00e9 mise sur pied en 2009 pour Acinetobacter baumannii et pour Pseudomonas aeruginosa.
Enfin, une surveillance des ent\u00e9rocoques r\u00e9sistants (principalement aux glycopeptides (vancomycine, teicoplanine) et aux oxazolidinones (lin\u00e9zolide)) f\u00fbt mise en place en 2014 suite \u00e0 la survenue de plusieurs \u00e9pid\u00e9mies \u00e0 VRE dans les h\u00f4pitaux Belges.
La participation \u00e0 certains de ces volets est devenue obligatoire : pour MRSA depuis 2006 (AR du 10 novembre 2006) et pour les bact\u00e9ries \u00e0 Gram n\u00e9gatif depuis 2015 (AR du 27 janvier 2015). A ce jour, la participation au volet des VRE est optionnelle.<\/p>\n

M\u00e9thodes <\/b><\/h3>\n

Les donn\u00e9es de surveillance \u00e9manent du laboratoire de microbiologie des h\u00f4pitaux participants. Tous les volets de surveillance concernent des patients hospitalis\u00e9s uniquement.
Seules des donn\u00e9es r\u00e9colt\u00e9es sans doublons (type D) sont prises en compte pour l\u2019analyse. Un doublon est une souche isol\u00e9e chez un patient pour lequel une souche de la m\u00eame esp\u00e8ce et de m\u00eame antibiotype (ou avec un m\u00eame m\u00e9canisme de r\u00e9sistance, p.ex. une BLSE ou une carbap\u00e9n\u00e9mase) a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 prise en compte dans l\u2019enqu\u00eate, quel que soit le pr\u00e9l\u00e8vement \u00e0 vis\u00e9e diagnostique dont elle a \u00e9t\u00e9 isol\u00e9e.
Tous les volets de surveillance ont comme objectif de suivre l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie de ces germes r\u00e9sistants. Un indicateur relatif \u00e0 la notion d\u2019acquisition nosocomiale est r\u00e9colt\u00e9 uniquement pour le volet MRSA.
Les d\u00e9finitions de \u00abr\u00e9sistance<\/b>\u00bb sont pour :
o Le MRSA: <\/b>Staphylococcus aureus<\/i>, r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline\/oxacilline
o Les ent\u00e9robact\u00e9ries<\/b> (E. cloacae, E. coli et K. pneumoniae<\/i>):<\/p>\n

BLSE+ :<\/b> mise en \u00e9vidence de la production d\u2019une b\u00eata-lactamase \u00e0 spectre \u00e9tendu<\/p>\n

CPE+ :<\/b> mise en \u00e9vidence de la production d\u2019une carbap\u00e9n\u00e9mase<\/p>\n

R\u00e9sistance aux c\u00e9phalosporines de 3\u00e8me et\/ou\u00a0<\/b>4\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration : <\/b>sensibilit\u00e9 r\u00e9duite (interm\u00e9diaire ou r\u00e9sistante, I\/R) aux c\u00e9phalosporines :
– de 3\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime)
– et\/ou de 4\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (cef\u00e9pime),<\/p>\n

selon les crit\u00e8res EUCAST ou de CLSI.<\/p>\n

R\u00e9sistance au m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me:<\/b> sensibilit\u00e9 r\u00e9duite (I\/R) au m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me, selon les crit\u00e8res EUCAST ou CLSI.<\/p>\n

o Les non fermentants :
<\/b>\u00a0Acinetobacter baumannii multi-r\u00e9sistant:<\/i><\/b> A. baumannii <\/i>r\u00e9sistant (R), ou sensibilit\u00e9 interm\u00e9diaire (I) au m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me (comme mol\u00e9cule repr\u00e9sentative de la classe des carbap\u00e9n\u00e8mes). Depuis 2012, ce crit\u00e8re simplifi\u00e9 est utilis\u00e9 car la r\u00e9sistance au m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me chez A. baumannii<\/i> est syst\u00e9matiquement associ\u00e9e \u00e0 une multi-r\u00e9sistance aux autres classes d\u2019antibiotiques.<\/p>\n

Pseudomonas aeruginosa multi-r\u00e9sistant:<\/i><\/b> sensibilit\u00e9 r\u00e9duite (I\/R) vis-\u00e0-vis d\u2019au moins 1 antibiotique dans 4 des 5 classes suivantes :
– p\u00e9nicillines<\/i> \u00e0 large spectre: ticarcilline +\/- clavulanate, pip\u00e9racilline +\/- tazobactam
– c\u00e9phalosporines de 3i\u00e8me et de 4i\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration: <\/i>ceftazidime, cef\u00e9pime
– carbap\u00e9n\u00e8mes:<\/i> m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me, imip\u00e9n\u00e8me
– fluoroquinolones:<\/i> ciprofloxacine, levofloxacine
– aminoglycosides: <\/i>gentamicine, tobramycine, amikacine.<\/p>\n

o Les ent\u00e9rocoques:<\/b> Enterococcus faecalis<\/i> et Enterococcus faecium <\/i><\/p>\n

Ent\u00e9rocoque r\u00e9sistant aux glycopeptides (GLYCO-R) :
<\/i><\/b>\u00a3E. faecium <\/i>ou E. faecalis <\/i>r\u00e9sistant \u00e0 la vancomycine seule ou \u00e0 la vancomycine et \u00e0 la teicoplanine<\/p>\n

Crit\u00e8res EUCAST:
<\/i><\/b>Vanco-R: point de rupture CMI: > 4 mg\/L,
diam\u00e8tre de zone d\u2019inhibition: < 12 mm
Teico-R: point de rupture CMI: > 2 mg\/L,
zone d\u2019inhibition: < 16 mm<\/p>\n

Crit\u00e8res CLSI:<\/i><\/b>\u00a0
<\/span>Vanco-R: point de rupture CMI: \u2265 32 \u00b5g\/ml,
zone d\u2019inhibition: \u2264 14 mm Teico-R: point de rupture CMI: \u2265 32 \u00b5g\/ml,
zone d\u2019inhibition: \u2264 10 mm<\/p>\n

Ent\u00e9rocoque r\u00e9sistant au lin\u00e9zolide (LINEZOLID-R):
<\/i><\/b>E. faecium<\/i> ou E. faecalis <\/i>r\u00e9sistant au lin\u00e9zolide<\/p>\n

Crit\u00e8res EUCAST:
<\/i><\/b>Lin\u00e9zolide-R: point de rupture CMI: > 4 mg\/L,
diam\u00e8tre zone d\u2019inhibition: < 19 mm<\/p>\n

Crit\u00e8res CLSI:
<\/i><\/b>Lin\u00e9zolide-R: point de rupture CMI: \u2265 8 \u00b5g\/ml,
diam\u00e8tre zone d\u2019inhibition: \u2264 20 mm<\/p>\n

La d\u00e9finition pour \u2018acquisition nosocomiale\u2019<\/b> de MRSA est :
\u2022 Une infection ou un portage de MRSA, acquis \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, pas pr\u00e9sent \u00e0 l\u2019admission et pas connu dans les ant\u00e9c\u00e9dents durant les 12 mois pr\u00e9c\u00e9dents.
\u2022 La premi\u00e8re culture positive pour MRSA est r\u00e9alis\u00e9e plus de 48 h apr\u00e8s l\u2019admission.<\/p>\n

Analyse des donn\u00e9es <\/b><\/h3>\n

Les r\u00e9sultats se rapportent \u00e0 l\u2019ann\u00e9e 2015. Les donn\u00e9es r\u00e9colt\u00e9es se rapportent le plus souvent \u00e0 une ann\u00e9e compl\u00e8te (NB: une participation \u00e0 1 seul semestre est autoris\u00e9e, sauf pour le volet de surveillance des VRE ou des donn\u00e9es annuelles sont demand\u00e9es).
Ce rapport est essentiellement descriptif de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie des bact\u00e9ries r\u00e9sistantes surveill\u00e9es.
Une proportion de r\u00e9sistance (proportion moyenne, m\u00e9diane, min\/max et moyenne des proportions) est calcul\u00e9e pour chaque esp\u00e8ce bact\u00e9rienne r\u00e9sistante surveill\u00e9e, c.\u00e0.d. le pourcentage de souches r\u00e9sistantes sur l\u2019ensemble des souches isol\u00e9es (S\/I\/R) au cours de la p\u00e9riode de surveillance dans un h\u00f4pital.
Les incidences (par 1000 admissions) et les densit\u00e9s d\u2019incidence (par 1000 journ\u00e9es d\u2019hospitalisation) sont \u00e9galement calcul\u00e9es par h\u00f4pital. Afin de comparer les taux calcul\u00e9s des h\u00f4pitaux appartenant aux diff\u00e9rentes r\u00e9gions, ou par taille de l\u2019h\u00f4pital, un test de Kruskal-Wallis est utilis\u00e9.
Pour \u00e9tudier les tendances des taux et incidences dans le temps, les donn\u00e9es historiques sont utilis\u00e9es. Un test de tendance lin\u00e9aire (r\u00e9gression lin\u00e9aire) est calcul\u00e9 afin de mesurer l\u2019augmentation ou la diminution annuelle de la proportion ou de l\u2019incidence en incluant le code de l\u2019h\u00f4pital comme cluster dans le mod\u00e8le. Le seuil de la signification statistique \u00e9tait fix\u00e9 \u00e0 5%.<\/p>\n

Pour en savoir plus :<\/b><\/span> http:\/\/www.nsih.be\/download\/MRSA\/MRSA_ESBL_CPE_Y2015\/RAPPORT_AMR_Y2015_FR.pdf<\/a><\/p>\n

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