{"id":2785,"date":"2018-04-30T07:36:08","date_gmt":"2018-04-30T06:36:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=2785"},"modified":"2018-05-03T13:49:22","modified_gmt":"2018-05-03T12:49:22","slug":"principaux-resultats-du-rapport-ears-net-2017","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/principaux-resultats-du-rapport-ears-net-2017\/","title":{"rendered":"Principaux r\u00e9sultats du rapport EARS-Net 2017"},"content":{"rendered":"

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Le R\u00e9seau europ\u00e9en de surveillance de la r\u00e9sistance aux antimicrobiens (EARS-Net) est un programme de surveillance qui rassemble des donn\u00e9es concernant la r\u00e9sistance aux antimicrobiens acquise au niveau europ\u00e9en. Il fait appel aux r\u00e9seaux de surveillance des \u00c9tats membres europ\u00e9ens. L\u2019Institut scientifique de sant\u00e9 publique (ISP-WIV) organise cette surveillance pour la Belgique (EARS-Net BE) et demande chaque ann\u00e9e des donn\u00e9es aupr\u00e8s des laboratoires cliniques. EARS-Net BE recense, standardise, valide et communique les donn\u00e9es belges et les transmet \u00e0 l\u2019Europe conform\u00e9ment au protocole de l\u2019ECDC1,2<\/sup>. Le pr\u00e9sent article offre un aper\u00e7u des principaux r\u00e9sultats de la surveillance EARS-Net BE pour l\u2019ann\u00e9e 2016. Vous trouverez de plus amples d\u00e9tails et une discussion approfondie des m\u00e9thodes et r\u00e9sultats dans le rapport annuel 2017 EARS-Net BE3<\/sup>.<\/span><\/p>\n

En 2016, 31 des 102 laboratoires hospitaliers belges ont fourni sur une base volontaire des donn\u00e9es sur la r\u00e9sistance aux antimicrobiens de 8 pathog\u00e8nes \u00e0 EARS-Net BE3<\/sup>. Pour les isolats de Streptococcus pneumoniae<\/i>, ces donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 obtenues \u00e0 partir de la surveillance des infections \u00e0 pneumocoques en Belgique par le Centre National de R\u00e9f\u00e9rence UZ Leuven (CNR, KUL), \u00e0 laquelle 97 des 139 laboratoires cliniques ont particip\u00e9 (70 %)4<\/sup>. La surveillance EARS-NET repose sur des isolats invasifs, c\u2019est-\u00e0-dire isol\u00e9s du sang ou du fluide c\u00e9r\u00e9bro-spinal du patient. Voici les pathog\u00e8nes concern\u00e9s : Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter baumannii<\/i>. L\u2019\u00e9tude de pr\u00e9valence ponctuelle (EPP) des infections li\u00e9es aux soins et de l\u2019utilisation des antibiotiques dans les h\u00f4pitaux aigus, organis\u00e9e par l\u2019ECDC et r\u00e9alis\u00e9e par l\u2019ISP-WIV en 2011, a confirm\u00e9 que ces pathog\u00e8nes \u00e9taient en effet les bact\u00e9ries les plus fr\u00e9quentes dans les infections nosocomiales en Belgique5<\/sup>. Les r\u00e9sultats de l\u2019ECDC soulignent l\u2019importance des m\u00eames pathog\u00e8nes au niveau europ\u00e9en6<\/sup>. <\/span><\/p>\n

En 2016, nous avons observ\u00e9 une hausse depuis 2012 de la r\u00e9sistance aux antimicrobiens d\u2019Escherichia coli<\/i> aux c\u00e9phalosporines (+3,6 %) et aux fluoroquinolones de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (5,1 %), donnant lieu \u00e0 des pourcentages de r\u00e9sistance moyens de respectivement 10,5 % (392\/3737) et 24,5 % (946\/3854). Une tendance croissante depuis 2012 a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e pour la r\u00e9sistance aux antimicrobiens de Klebsiella<\/i> pneumoniae<\/i> aux c\u00e9phalosporines (+6,4 %) et aux carbap\u00e9n\u00e8mes (+1,7 %), donnant lieu \u00e0 des pourcentages de r\u00e9sistance moyens en 2016 de respectivement 22,9 % (153\/669) et 2,4 % (16\/669) (figure 1). Pr\u00e8s de 91 % (10\/11) des isolats K. pneumoniae <\/i>r\u00e9sistant aux carbap\u00e9n\u00e8mes \u00e9taient producteurs de carbap\u00e9n\u00e8mase. Des b\u00eata-lactamases \u00e0 spectre \u00e9largi (BLSE) ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9cel\u00e9s dans 83,5 % (96\/115) des \u00e9chantillons test\u00e9s qui \u00e9taient r\u00e9sistants aux c\u00e9phalosporines de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration.<\/span><\/p>\n

Dans le cas de Pseudomonas aeruginosa<\/i>, une r\u00e9sistance \u00e0 pratiquement tous les groupes antimicrobiens a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e. La plus fr\u00e9quente \u00e9tait celle aux fluoroquinolones (14,5 % (53\/366)), suivie par la r\u00e9sistance aux aminoglycosides (11,0 % (36\/327)), au pip\u00e9racilline\/tazobactam (9,8 % (31\/318)) et aux carbap\u00e9n\u00e8mes (9,6 % (35\/365)). Les niveaux de r\u00e9sistance les plus \u00e9lev\u00e9s des vari\u00e9t\u00e9s d\u2019Acinetobacter baumannii<\/i> ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s par rapport aux fluoroquinolones (7,7 % (6\/78)), suivis par l\u2019aminoglycoside amikacine (4,1 % (3\/73)) et les carbap\u00e9n\u00e8mes (2,6 % (2\/78)). Des tendances \u00e0 la r\u00e9sistance sont difficiles \u00e0 identifier pour ces pathog\u00e8nes, au vu de la taille restreinte de l\u2019\u00e9chantillon.<\/span><\/p>\n

Dans le cas de Streptococcus pneumoniae<\/i>, en marge des macrolides (% de souches r\u00e9sistantes interm\u00e9diaires + souches r\u00e9sistantes = 15,9 % (211\/1327)), la non-sensibilit\u00e9 \u00e9tait rare : 0,4 % (5\/1327) des \u00e9chantillons n\u2019\u00e9taient pas sensibles aux p\u00e9nicillines ou c\u00e9phalosporines de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, et 0,2 % (2\/1327) n\u2019\u00e9taient pas sensibles aux fluoroquinolones. Pendant la p\u00e9riode 2012-2016, on a assist\u00e9 \u00e0 la baisse d\u2019une tendance marqu\u00e9e de la non-sensibilit\u00e9 aux macrolides (-9,2 %).<\/span><\/p>\n

En 2016, 12,2 % (166\/1364) des isolats Staphylococcus aureus <\/i>test\u00e9s n\u2019\u00e9taient pas sensibles \u00e0 la m\u00e9ticilline (SARM) et 12,7 % (167\/1319) \u00e9taient r\u00e9sistants aux fluoroquinolones. Pour les deux groupes antimicrobiens, nous avons observ\u00e9 une tendance \u00e0 la baisse entre 2012 et 2016 (respectivement -4,3 % et -9,0 %, figure 2). Pour le SARM, la diminution constat\u00e9e jusqu\u2019en 2015 ne s\u2019est pas poursuivie en 2016. <\/span><\/p>\n

La r\u00e9sistance \u00e0 la gentamicine est fr\u00e9quemment apparue pour Enterococcus faecalis<\/i> (19,8 % (65\/328)) et Enterococcus faecium<\/i> (19,7 % (42\/213)). Nous avons observ\u00e9 une tendance \u00e0 la baisse pour les deux pathog\u00e8nes en ce qui concerne la r\u00e9sistance de haut niveau \u00e0 la gentamicine entre 2012 et 2016 (respectivement -4,9 % et -9,1 %). E. faecalis<\/i> \u00e9tait r\u00e9sistant aux aminop\u00e9nicillines dans 0,4 % (2\/461) des \u00e9chantillons, tandis que la r\u00e9sistance de E. faecium<\/i> par rapport \u00e0 ce groupe de substances antimicrobiennes \u00e9tait de 85,7 % (246\/287).<\/span><\/p>\n

Nous aimerions citer comme principale conclusion la production de carbap\u00e9n\u00e9mase des Enterobacteriaceae (CPE), surtout en ce qui concerne K. pneumoniae<\/i>. L\u2019enzyme carbap\u00e9n\u00e9mase est capable d\u2019hydrolyser la plupart des b\u00eata-lactamines ce qui signifie que les options de traitement se limitent \u00e0 quelques antibiotiques alternatifs (souvent toxiques) qui pr\u00e9servent leur activit\u00e9, comme la colistine, la tig\u00e9cycline, la fosfomycine et la gentamicine7,8<\/sup><\/i>. L\u2019utilisation des carbap\u00e9n\u00e8mes est en hausse dans de nombreux pays en raison de l\u2019augmentation des Enterobacteriaceae productrices d\u2019ESBL, ce qui donne au final lieu \u00e0 une augmentation de la r\u00e9sistance. Les informations relatives \u00e0 la CPE dans l\u2019UE restent limit\u00e9es, mais les chiffres d\u00e9montrent que la CPE continue de s\u2019\u00e9tendre dans les \u00c9tats membres de l\u2019UE, cr\u00e9ant une situation probl\u00e9matique concernant K. pneumoniae9<\/sup><\/i>. Nous encourageons d\u00e8s lors la notification de la r\u00e9sistance aux carbap\u00e9n\u00e8mes et de l\u2019activit\u00e9 de carbap\u00e9n\u00e8mase dans K. pneumoniae<\/i>, mais aussi dans E. Coli, P. aeruginosa<\/i> et Acinetobacter spp<\/i>. Une participation accrue \u00e0 EARS-Net en g\u00e9n\u00e9ral est \u00e9galement indiqu\u00e9e pour augmenter la taille des \u00e9chantillons, surtout dans le cadre du suivi de la r\u00e9sistance des esp\u00e8ces P. aeruginosa<\/i> et Acinetobacter baumannii<\/i> . Nos estimations gagneront ainsi en pr\u00e9cision et les possibilit\u00e9s de d\u00e9tection de la tendance de r\u00e9sistance s\u2019am\u00e9lioreront.<\/span><\/p>\n

En 2016, 65 % des laboratoires participants ont suivi les directives EUCAST10<\/sup>. L\u2019utilisation de diff\u00e9rentes directives donne lieu \u00e0 une variabilit\u00e9 des r\u00e9sultats. Pour les prochains recueils de donn\u00e9es d\u2019EARS-Net BE, nous voulons d\u00e8s lors inciter les laboratoires \u00e0 \u00e9galement soumettre les r\u00e9sultats quantitatifs des tests de sensibilit\u00e9 (c\u00e0d les CMI) en plus des interpr\u00e9tations de la sensibilit\u00e9) dans le but d\u2019am\u00e9liorer la normalisation des r\u00e9sultats nationaux de la r\u00e9sistance aux antimicrobiens. \u00c0 partir de 2017, des isolats d\u2019\u00e9chantillons d\u2019urines seront \u00e9galement ajout\u00e9s \u00e0 la surveillance belge. Nous encourageons \u00e9galement l\u2019harmonisation des d\u00e9finitions des cas et donn\u00e9es \u00e0 utiliser pour la surveillance nationale de la r\u00e9sistance aux antimicrobiens en Belgique, et ce afin de diminuer la charge de travail et d\u2019augmenter la validation interne.<\/span><\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences <\/b><\/h3>\n

1. European Centre for Disease Prevention and Control. TESSy – The European Surveillance System. EARS-Net reporting protocol 2017. ECDC (2017). Available at: https:\/\/ecdc.europa.eu\/sites\/portal\/files\/documents\/EARS-Net-reporting-protocol-2017.pdf. (Accessed: 28th November 2017)<\/span><\/p>\n

2. Mertens, K. EARS-Net Belgium 2016 protocol: Including data call, instructions for participating laboratories, data definition, reporting procedure. (Version 7, 6\/7\/2017). WIV-ISP (2017). Available at: http:\/\/www.nsih.be\/download\/EARSNet_BE_2016_v7.pdf. (Accessed: 29th November 2017)<\/span><\/p>\n

3. Struyf, T. & Mertens, K. European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net) Belgium. Annual report 2017 (data referring to 2016). WIV-ISP (2017). Available at: http:\/\/www.nsih.be\/download\/2017_EARS_NationalReport_Belgium.pdf. (Accessed: 29th November 2017)<\/span><\/p>\n

4. VERHAEGEN, J. Surveillance van de pneumokokkeninfecties in Belgi\u00eb . Verslag voor 2016 . 1565, (2017).<\/span><\/p>\n

5. ECDC. Point Prevalence Study of healthcare associated infections and antimicrobial use in acute care hospitals, Belgium. ECDC (2011). Available at: http:\/\/www.nsih.be\/download\/ECDC PPS\/PPS2011ECDCBelgium.pdf. (Accessed: 29th November 2017)<\/span><\/p>\n

6. ECDC. Point Prevalence Study (ECDC PPS) of healthcare associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals 2011-2012. ECDC (2012). Available at: https:\/\/ecdc.europa.eu\/sites\/portal\/files\/media\/en\/publications\/Publications\/healthcare-associated-infections-antimicrobial-use-PPS.pdf. (Accessed: 29th November 2017)<\/span><\/p>\n

7. ECDC. The bacterial challenge\u202f: time to react. Reproduction 6 July 201, (2009).<\/span><\/p>\n

8. European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2015. Annual Report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). ECDC (2016). doi:10.2900\/39777<\/span><\/p>\n

9. Albiger, B., Glasner, C., Struelens, M. J., Grundmann, H. & Monnet, D. L. Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in Europe: assessment by national experts from 38 countries, May 2015. Eurosurveillance 20, 30062 (2015).<\/span><\/p>\n

10. European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2016. Annual Report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). ECDC 1\u201388 (2017). Available at: https:\/\/ecdc.europa.eu\/sites\/portal\/files\/documents\/AMR 2016_Final-with-cover-for-web-2017.pdf. (Accessed: 28th November 2017)<\/span><\/p>\n

Figure 1 : Tendance de la r\u00e9sistance aux carbap\u00e9n\u00e8mes et fluoroquinolones et aux c\u00e9phalosporines et aminoglycosides, EARS-Net BE 2012-2016
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Figure 2 : Staphylococcus aureus: tendance de la non-sensibilit\u00e9 \u00e0 la m\u00e9ticilline (SARM) et tendance de la r\u00e9sistance aux fluoroquinolones, EARS-Net BE 2012-2016
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