![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/cath01-750x497.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\nIntroduction<\/b><\/h3>\n
Les bact\u00e9ri\u00e9mies associ\u00e9es aux cath\u00e9ters centraux (CLABSIs chez les\u00a0 <\/span>anglo-saxons) constituent un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique.\u00a0 <\/span>Outre leur impact sur la morbidit\u00e9 et la\u00a0 <\/span>mortalit\u00e9 (entre 12 et 25%) des patients, elles\u00a0 <\/span>prolongent de 7,5 \u00e0 25 jours la dur\u00e9e de s\u00e9jour, ce qui occasionne une augmentation\u00a0 <\/span>des co\u00fbts des soins (1, 2, 3). 1. Constitution d\u2019une \u00e9quipe pluridisciplinaire \u00ab Pr\u00e9vention des CLABSIs\u00bb 2. R\u00e9colte des donn\u00e9es CVC : \u00a0 <\/span>3. Choix des indicateurs de processus :<\/b><\/p>\n Diff\u00e9rentes approches pour diminuer l\u2019incidence des CLABSI ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es dans la litt\u00e9rature.\u00a0 <\/span>Les \u00ab care bundles \u00bb, centr\u00e9s sur l\u2019insertion du cath\u00e9ter ou sur sa maintenance ont montr\u00e9 leur efficacit\u00e9 (7-13). 4. Analyse et feedback des r\u00e9sultats des audits CVC :<\/b><\/p>\n Les donn\u00e9es r\u00e9colt\u00e9es et les r\u00e9sultats des audits r\u00e9alis\u00e9s par l\u2019\u00e9quipe CLABSI doivent \u00eatre communiqu\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement \u00e0 l\u2019\u00e9quipe des Soins Intensifs pour pouvoir am\u00e9liorer les points d\u00e9faillants. Le CHU Tivoli est un h\u00f4pital universitaire de 518 lits, situ\u00e9 \u00e0 La Louvi\u00e8re (Hainaut), comportant 2 unit\u00e9s de Soins Intensifs m\u00e9dico-chirugicaux adultes, pour un total de 14 lits. Premi\u00e8re \u00e9tape du programme CLABSI du CHU Tivoli: formation th\u00e9orique des diff\u00e9rents acteurs :<\/i><\/b><\/p>\n Un infectiologue\/m\u00e9decin hygi\u00e9niste du CHU Tivoli a particip\u00e9 aux trois ateliers \u00ab Pr\u00e9vention des CLABSIs \u00bb organis\u00e9s par la Plateforme r\u00e9gionale du Brabant Wallon, anim\u00e9s par le Dr S. Cherifi (octobre 2015-janvier 2016). Seconde \u00e9tape : relev\u00e9 des proc\u00e9dures CVC et mise en place de la r\u00e9colte des donn\u00e9es CVC :<\/i><\/b><\/p>\n L\u2019inventaire des proc\u00e9dures pour la mise en place et le maintien du CVC a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 par l\u2019\u00e9quipe CLABSI. L\u2019\u00e9chantillonnage pour d\u00e9terminer la fr\u00e9quence de r\u00e9colte des donn\u00e9es CVC a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 pendant 3 mois. Le device utilization ratio (nombre de patients porteurs CVC\/nombre total de patients USI) a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9. Modalit\u00e9s de r\u00e9alisation des audits de proc\u00e9dures <\/i><\/b><\/p>\n Pour des raisons de faisabilit\u00e9 (insuffisance de ressources humaines), aucun audit d\u2019insertion de CVC n\u2019a \u00e9t\u00e9 fait. Celui-ci \u00e9tait difficile \u00e0 mettre en place, notamment pour le placement des CVC r\u00e9alis\u00e9 en urgence ou lors des gardes. La proc\u00e9dure d\u2019insertion, l\u2019existence d\u2019un chariot \u00ab mise en place de CVC \u00bb et la bonne compliance \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains nous confortait dans le choix de privil\u00e9gier les audits de soins de maintenance du CVC. Les modifications ayant d\u00fb \u00eatre op\u00e9r\u00e9es pour l\u2019insertion du CVC \u00e9taient de privil\u00e9gier l\u2019insertion du cath\u00e9ter en site sous-clavier et l\u2019utilisation d\u2019un champ plus large, couvrant le patient de la t\u00eate aux pieds. Un feedback r\u00e9gulier des r\u00e9sultats des audits de proc\u00e9dure a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 pour l\u2019\u00e9quipe CLABSI par l\u2019infirmi\u00e8re hygi\u00e9niste. Le feedback se faisait initialement \u00e0 l\u2019aide des grilles d\u2019audit (annexes 1 et 2), qui \u00e9taient comment\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9quipe CLABSI, pour proposer des am\u00e9liorations pour les points d\u00e9faillants. R\u00e9sultats et discussion du programme \u00ab Pr\u00e9vention CLABSIs \u00e0 l\u2019USI \u00bb du CHU Tivoli \u00bb : R\u00e9sultats des audits :<\/i><\/b><\/p>\n Deux p\u00e9riodes ont \u00e9t\u00e9 audit\u00e9es. La premi\u00e8re p\u00e9riode (P1) s\u2019\u00e9tendait de mai \u00e0 juillet 2016, et la seconde de juillet \u00e0 octobre 2016.\u00a0 <\/span>Cinquante-trois CVC ont \u00e9t\u00e9 audit\u00e9s pendant P1.\u00a0 <\/span>Suite a un manque de ressources humaines seulement 15 CVC ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s pour P2.<\/p>\n 1 . Site d\u2019insertion du CVC :<\/b><\/p>\n Au cours de P1, 51% (27\/53) des CVC \u00e9taient ins\u00e9r\u00e9s en site sous-clavier, 49% (26\/53) en site jugulaire et aucun en site f\u00e9moral (figure 1). 2. Hygi\u00e8ne des Mains :<\/b><\/p>\n L\u2019hygi\u00e8ne des mains (HDM) avant la manipulation de la CVC et de\u00a0 <\/span>la pr\u00e9paration des injections a \u00e9t\u00e9 audit\u00e9 en P1.\u00a0 <\/span>Seule une HDM r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l\u2019aide de solution hydro-alcoolique \u00e9tait comptabilis\u00e9e comme correcte. Cent opportunit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es, dont 12 lors de la r\u00e9fection du pansement CVC, 23 lors d\u2019injections intraveineuses directes ou via perfusions intraveineuses, 5 lors de pr\u00e9l\u00e8vements sanguins r\u00e9alis\u00e9s via le CVC, 34 lors de la pr\u00e9paration de perfusions ou injections, 26 lors du remplacement de perfusions. La compliance \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains variait de 59% avant changement d\u2019une perfusion \u00e0 100% lors de la r\u00e9fection du pansement. La compliance avant injection \u00e9tait de 87% (tableau 1).<\/p>\n 3. Conformit\u00e9 des injections via le CVC :<\/b><\/p>\n Vingt-huit observations concernant la d\u00e9sinfection du site d\u2019injection du CVC \u00e0 la chlorhexidine 0,5% dans 70% alcool (CHX 0.5%), ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es. Dans 100% des cas, la CHX 0.5% est utilis\u00e9e, mais dans 7% des cas, des compresses non st\u00e9riles \u00e9taient employ\u00e9es (tableau 2). Ce dernier point a rapidement pu \u00eatre corrig\u00e9 en supprimant l\u2019acc\u00e8s direct aux compresses non st\u00e9riles.<\/p>\n 4. Conformit\u00e9 du pansement de CVC :<\/b><\/p>\n Soixante-huit observations ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es pour les 2 p\u00e9riodes. Quatre-vingt-cinq % (58\/68) \u00e9taient semi-perm\u00e9ables, 13% (9\/68) \u00e9taient constitu\u00e9s de compresses st\u00e9riles recouvertes d\u2019un pansement opaque perm\u00e9able et 1%(1\/68) d\u2019un pansement compressif (figure 2). 5. Maintenance de la ligne veineuse :<\/b><\/p>\n Le site d\u2019injection du CVC \u00e9tait propre et correctement obtur\u00e9 dans 100% des cas (68\/68) des cas,\u00a0 <\/span>l\u2019absence d\u2019un reflux \u00e9tait observ\u00e9e dans 98%(67\/68), la\u00a0 <\/span>ligne de perfusion \u00e9tait\u00a0 <\/span>perm\u00e9able dans 100% des cas (68\/68) et la date de changement des trousses \u00e9taient retrouv\u00e9e dans 100% (68\/68) des cas.\u00a0 \u00a0<\/span><\/p>\n Indicateurs de r\u00e9sultats :<\/b><\/p>\n Le nombre mensuel m\u00e9dian de jours CVC pour la p\u00e9riode juillet-d\u00e9cembre 2016 (p\u00e9riode d\u2019enregistrement de 6 mois des SEP du protocole de surveillance de l\u2019ISP), \u00e9tait de 194 pour un device utilization ratio m\u00e9dian de 70% (tableau 3). Le nombre de jours cath\u00e9ters n\u2019est pas disponible pour cette \u00e9poque ant\u00e9rieure au programme de pr\u00e9vention des CLABSIs (tableau 4).<\/p>\n En 2016, pendant la mise en place du programme de pr\u00e9vention, le nombre de CLABSIs \u00e0 l\u2019USI a fortement diminu\u00e9. L\u2019exp\u00e9rience de notre h\u00f4pital illustre la faisabilit\u00e9 d\u2019un programme de pr\u00e9vention des CLABSI \u00e0 l\u2019USI dans un h\u00f4pital p\u00e9riph\u00e9rique, en mettant en place des mesures simples, essentiellement ax\u00e9es sur les soins li\u00e9s \u00e0 la manipulation et \u00e0 la bonne maintenance du CVC. 1. Herzer KR, Niessen L, Constenla DO, Ward WJ, Pronovost PJ. Cost-effectiveness of a quality improvement programme to reduce central line-associated bloodstream infections in intensive care units in the USA. BMJ Open. 2014 Sep 25;4(9):e006065 <\/i> Tableau 1: compliance \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains lors des manipulations du cath\u00e9ter central et pr\u00e9paration des injections : <\/i><\/p>\n Tableau 2: conformit\u00e9 des injections : <\/p>\n Figure 2 : Conformit\u00e9 des pansements de CVC : P1: p\u00e9riode 1; P2: p\u00e9riode 2 <\/i><\/p>\n Tableau 3 : Donn\u00e9es cath\u00e9ters centraux \u00e0 l\u2019 USI du CHU Tivoli, mai-d\u00e9cembre 2016<\/p>\n <\/p>\n Device Utilization ratio : nombre patients porteurs de CVC\/nombre total de patients <\/i><\/p>\n Tableau 4 : Donn\u00e9es SEP USI CHU Tivoli, juillet-d\u00e9cembre 2015-2016 : SEP-USI : bact\u00e9ri\u00e9mie acquise \u00e0 l\u2019USI ; CLABSI : Central line Bloodstream associated Infection ; JH USI : journ\u00e9es hospitalisations; CVC : cath\u00e9ter veineux central <\/p>\n <\/p>\n 1\u00b0)\u00a0CLABSI annexe 1 FR version finale<\/a>\u00a0
<\/span>En Belgique, en 2014, les CLABSIs constituaient 26% des septic\u00e9mies (SEP) acquises \u00e0 l\u2019h\u00f4pital (4). Cette incidence de CLABSIs est la plus importante dans les Unit\u00e9s de Soins Intensifs (13,3 CLABSI\/10 000 journ\u00e9es hospitalisations, JH) comparativement au 2,2 CLABSI \/10 000 JH pour les autres unit\u00e9s de soins (4).
La majorit\u00e9 de ces infections sont \u00e9vitables par l\u2019usage de bonnes pratiques\u00a0 <\/span>lors de\u00a0 <\/span>l\u2019insertion du cath\u00e9ter veineux central (CVC) et durant sa maintenance (1-13).
En 2016, la Plateforme f\u00e9d\u00e9rale d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re belge a d\u00e9sign\u00e9 la pr\u00e9vention des CLABSIs comme prioritaire dans le programme de ma\u00eetrise des infections associ\u00e9es aux soins. Ce point est d\u2019ailleurs repris dans le set d\u2019indicateurs de qualit\u00e9 en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re de l\u2019Institut de Sant\u00e9 Public (ISP-WIV) dans la rubrique \u00ab indicateurs d\u2019action \u00bb : audit de la voie centrale (5). Il est \u00e9galement repris dans l\u2019enregistrement optionnel des donn\u00e9es SEP (6).
Chaque h\u00f4pital belge a donc \u00e9t\u00e9 invit\u00e9 \u00e0 mettre en place un programme de pr\u00e9vention des CLABSIs.
<\/span>Dans ce contexte, la Plateforme d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re du Brabant Wallon a organis\u00e9 trois ateliers sur le th\u00e8me \u00ab Mise en place d\u2019un programme de pr\u00e9vention des CLABSIs\u00bb pour soutenir et encourager les \u00e9quipes op\u00e9rationnelles d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re (EOHH) dans l\u2019\u00e9laboration d\u2019un programme\u00a0 <\/span>adapt\u00e9 \u00e0 leur institution hospitali\u00e8re.<\/span><\/p>\nM\u00e9thodologie de mise en place d\u2019un programme \u00ab Pr\u00e9vention des CLABSIs \u00ab dans une Unit\u00e9 de Soins Intensifs (USI) adulte <\/b><\/h3>\n
<\/b>Le succ\u00e8s d\u2019un programme de pr\u00e9vention des CLABSIs \u00e0 l\u2019USI n\u00e9cessite la constitution d\u2019une \u00e9quipe pluridisciplinaire, comportant au moins un m\u00e9decin et une infirmi\u00e8re attach\u00e9s aux Soins Intensifs, une infirmi\u00e8re hygi\u00e9niste et un infectiologue et\/ou hygi\u00e9niste. Chacun des intervenants apportant son expertise dans le domaine de comp\u00e9tences qui lui est propre.<\/p>\n
<\/b>La collecte de donn\u00e9es relatives \u00e0 la CVC est indispensable dans le programme de pr\u00e9vention. Le nombre de jours CVC doit \u00eatre enregistr\u00e9 (\u00e9quipe Soins Intensifs), de m\u00eame que le nombre de septic\u00e9mies associ\u00e9es au cath\u00e9ter (EOHH).
Ces deux donn\u00e9es ont fait l\u2019objet de commentaires dans le protocole de surveillance SEP de l\u2019Institut de Sant\u00e9 publique (ISP \u2013WIP) en janvier 2016 (6). La m\u00e9thodologie d\u2019\u00e9chantillonnage pour d\u00e9terminer le nombre de jours CVC au Soins Intensifs y est d\u00e9taill\u00e9e.
Cet \u00e9chantillonnage porte sur une dur\u00e9e de trois mois et permet de d\u00e9terminer, pour la suite, la fr\u00e9quence des relev\u00e9s des donn\u00e9es CVC \u00e0 l\u2019USI.
Concernant la r\u00e9colte de donn\u00e9es \u00ab SEP \u00bb, la porte d\u2019entr\u00e9e \u00ab bris de barri\u00e8re muqueuse digestive (MBI) \u00ab a \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9e.\u00a0 <\/span>Ceci permet, dans les unit\u00e9s d\u2019onco-h\u00e9matologie de mieux appr\u00e9hender le nombre r\u00e9el de CLABSIs. Le ratio\u00a0 <\/span>h\u00e9mocultures quantitatives diff\u00e9rentielles \u00ab cath\u00e9ter veineux central\/h\u00e9mocultures p\u00e9riph\u00e9riques \u00bb a quant \u00e0 lui \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9, passant de >5 \u00e0 >3 (6).
La r\u00e9colte des donn\u00e9es CVC permet d\u2019obtenir le nombre de CLABSIs\u00a0 <\/span>rapport\u00e9es au nombre de jours cath\u00e9ters (CLABSIs\/1000 jours cath\u00e9ters).\u00a0 <\/span>Cette donn\u00e9e \u00e9value beaucoup mieux le risque pour un patient d\u2019acqu\u00e9rir une CLABSI puisque ne sont comptabilis\u00e9s que les patients porteurs d\u2019un CVC.
Le nombre de CLABSIs \/1000 jours cath\u00e9ters est un indicateur de r\u00e9sultat du programme de pr\u00e9vention CLABSI.<\/p>\n
Le care bundle le plus souvent utilis\u00e9 est celui de Mermel et al (7). Il comporte 5 items : la bonne observance de l\u2019hygi\u00e8ne des mains, l\u2019usage de pr\u00e9cautions barri\u00e8re maximales lors de l\u2019insertion du cath\u00e9ter, la d\u00e9sinfection de la peau \u00e0 la chlorhexidine, l\u2019\u00e9vitement d\u2019insertion en site f\u00e9moral et l\u2019\u00e9valuation quotidienne de la n\u00e9cessit\u00e9 du maintien du cath\u00e9ter.
Pour la maintenance de la ligne veineuse, les recommandations SHEA\/IDSA de 2014 constituent une r\u00e9f\u00e9rence\u00a0 <\/span>et chaque EOHH peut y s\u00e9lectionner les proc\u00e9dures de soins \u00e0 auditer (8).
Cherifi et al. ont montr\u00e9 l\u2019impact de ces audits de proc\u00e9dures de soins lors de l\u2019utilisation et la maintenance du CVC pour la pr\u00e9vention des CLABSI dans des USI belges (13).<\/p>\n
Ce feedback peut se faire \u00e0 l\u2019aide d\u2019affiche comportant la repr\u00e9sentation graphique des r\u00e9sultats des diff\u00e9rents audits. Le nombre de CLABSIs observ\u00e9es doit \u00eatre communiqu\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement (id\u00e9alement mensuellement) (13).
Une pr\u00e9sentation sous forme de s\u00e9minaire peut se faire \u00e0 la fin de la p\u00e9riode d\u2019enregistrement des SEP \u00e0 l \u2019USI avec communication du nombre de CLABSIs\/1000 jours cath\u00e9ters.<\/p>\nMise en place du Programme de pr\u00e9vention des CLABSIs \u00e0 l\u2019USI adulte du CHU Tivoli <\/b><\/h3>\n
Le nombre d\u2019admissions USI en 2016 \u00e9tait de 752 pour un nombre de journ\u00e9es d\u2019hospitalisation de 3773.<\/p>\n
Une \u00e9quipe multidisciplinaire CLABSI a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e \u00e0 l\u2019USI du CHU Tivoli, comportant un intensiviste, un infectiologue\/hygi\u00e9niste, 4 infirmi\u00e8res USI et l\u2019infirmi\u00e8re hygi\u00e9niste.
Le m\u00e9decin infectiologue\/hygi\u00e9niste a dispens\u00e9 une formation (s\u00e9minaire) \u00e0 l\u2019\u00e9quipe CLABSI nouvellement constitu\u00e9e. Les aspects infectieux, microbiologiques et d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re concernant les bact\u00e9ri\u00e9mies associ\u00e9es au cath\u00e9ter central y ont \u00e9t\u00e9 abord\u00e9s.<\/p>\n
Les grilles d\u2019audit de proc\u00e9dures ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9es par l\u2019infirmi\u00e8re hygi\u00e9niste et valid\u00e9es par les infirmiers attach\u00e9s\u00a0 <\/span>au service des Soins Intensifs (annexes 1 et 2).
Le m\u00e9decin chef intensiviste a accept\u00e9 de modifier le site d\u2019insertion du CVC en privil\u00e9giant le site sous-clavier au site jugulaire, comme pr\u00e9conis\u00e9 dans la litt\u00e9rature (8, 12), avec toutefois 2 restrictions : abord r\u00e9serv\u00e9 uniquement aux m\u00e9decins exp\u00e9riment\u00e9s et exclusion des patients avec risque \u00e9lev\u00e9 de barotraumatisme.
Aucune modification du choix du mat\u00e9riel CVC n\u2019a \u00e9t\u00e9 faite durant le programme, les CVC impr\u00e9gn\u00e9s d\u2019antibiotiques ne sont par ailleurs pas utilis\u00e9s au CHU Tivoli, de m\u00eame que les pansements ou patchs impr\u00e9gn\u00e9s d\u2019antiseptiques.<\/p>\n
Les audits de proc\u00e9dures ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s par les membres de l\u2019\u00e9quipe CLABSI attach\u00e9s aux Soins Intensifs.<\/p>\n
Analyse des donn\u00e9es et feedback des audits :<\/i><\/b><\/p>\n
En cours de projet, des affiches comportant les r\u00e9sultats des audits sous forme d\u2019histogramme \u00e9taient pr\u00e9sent\u00e9es \u00e0 toute l\u2019\u00e9quipe des Soins Intensifs.<\/p>\n
En P2, suite \u00e0 la survenue de pneumothorax, le premier choix de site d\u2019insertion du CVC a \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 pour privil\u00e9gier le site jugulaire. Ce site a donc \u00e9t\u00e9 choisi dans 93% (14\/15) contre 7% (1\/15) pour le site sous- clavier. Aucune voie f\u00e9morale n\u2019a \u00e9t\u00e9 plac\u00e9e (figure 1).<\/p>\n
L\u2019aspect du pansement \u00e9tait herm\u00e9tique et propre dans 96% (65\/68) des cas, d\u00e9coll\u00e9 dans 1% des cas (1\/68) et souill\u00e9 dans 3% (2\/68) des cas. La dur\u00e9e de pose du pansement \u00e9tait correcte dans 98% (67\/68) des cas.<\/p>\n
De juillet \u00e0 d\u00e9cembre 2016, 17 SEP nosocomiales ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es \u00e0 l\u2019USI, dont une seule CLABSI (lors de la p\u00e9riode P2). Chaque bact\u00e9ri\u00e9mie est discut\u00e9e avec un infectiologue pour d\u00e9terminer son origine et son traitement.
Le nombre de jours cath\u00e9ters pendant ces 6 mois \u00e9tait de 1270. L\u2019incidence des CLABSIs est de 5.28 \/10 000 JH et de 0.79 CLABSI\/1000 jours cath\u00e9ters (tableau 4).
En 2015, pour la m\u00eame p\u00e9riode, 18 SEP nosocomiales avaient \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es, dont 7 CLABSIs, soit une incidence de 39.17 CLABSIs\/10 000 JH.<\/p>\nDiscussion <\/b><\/h3>\n
L\u2019incidence de CLABSI\/1000 jours cath\u00e9ters atteinte est similaire aux diff\u00e9rentes exp\u00e9riences publi\u00e9es dans la litt\u00e9rature. L\u2019objectif id\u00e9al, mais difficilement atteignable, est d\u2019atteindre le chiffre de z\u00e9ro, ce qui n\u2019a pu \u00eatre notre cas, bien que nous en soyons proche (0 ,79 CLABSIs\/1000 jours cath\u00e9ters).
Le choix pr\u00e9f\u00e9rentiel du site d\u2019insertion en sous-clavier pendant la premi\u00e8re p\u00e9riode d\u2019observation n\u2019explique probablement pas \u00e0 lui seul la diminution de l\u2019incidence des CLABSIs. En effet, ces r\u00e9sultats se sont maintenus en P2, o\u00f9 le site d\u2019insertion jugulaire \u00e9tait pr\u00e9dominant.
Il est fort probable que la r\u00e9alisation des audits de proc\u00e9dures de soins du CVC et les feedbacks \u00e0 l\u2019\u00e9quipe des Soins Intensifs ont contribu\u00e9 \u00e0 la diminution des CLABSIs.
L\u2019insertion du CVC n\u2019a pas pu \u00eatre audit\u00e9e, mais les consignes de mise en place conformes aux recommandations internationales et la modification du champ st\u00e9rile ont peut-\u00eatre eu un impact, mais non mesur\u00e9.
Ce programme de pr\u00e9vention a \u00e9galement permis d\u2019am\u00e9liorer l\u2019enregistrement des origines des SEP en appliquant les modifications apport\u00e9es au protocole de l\u2019ISP en janvier 2016.<\/p>\nConclusion.<\/b><\/h3>\n
Ce programme n\u00e9cessite une collaboration \u00e9troite entre l\u2019\u00e9quipe des Soins Intensifs et l\u2019EOHH.
Le facteur limitant principal \u00e9tant le nombre d\u2019observations des diff\u00e9rents processus de soins, n\u00e9cessitant des ressources humaines.
L\u2019objectif principal de ce programme est maintenir ces r\u00e9sultats et de p\u00e9renniser le programme mis en place.
La r\u00e9vision quotidienne de la n\u00e9cessit\u00e9 du\u00a0 <\/span>maintien du CVC sera ajout\u00e9e \u00e0 la nouvelle grille d\u2019audit.<\/p>\nR\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/h3>\n
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<\/span>Figure 1 : Site d\u2019insertion des CVC durant P1 et P2 :![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/Diapositive1-4-750x462.jpg\")
<\/p>\n
CVC : cath\u00e9ter veineux central ; P1 : p\u00e9riode 1 ; P2: p\u00e9riode 2<\/i>
<\/i><\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/Diapositive2-2-750x233.jpg\")
<\/p>\n
IVD: injection intraveineuse directe; IV: intraveineuse; HDM: hygi\u00e8ne des mains <\/i><\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/Diapositive3-2-750x112.jpg\")
<\/i><\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/Diapositive4-1-750x417.jpg\")
<\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/Diapositive5-1-750x316.jpg\")
<\/i><\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/Diapositive6-1-750x145.jpg\")
<\/i><\/p>\n
2\u00b0)\u00a0CLABSI annexe 2 FR version finale<\/a><\/p>\n \t