![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/NOSOXX1-CHAP-05-750x341.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n
La population belge vieillit. D\u2019ici 2030, les plus de 65 ans repr\u00e9senteront pr\u00e8s de 25% de la population totale.\u00a0 <\/span>Ce vieillissement de la population entra\u00eene l\u2019augmentation du nombre de personnes souffrant d\u2019affections chroniques et de probl\u00e8mes de d\u00e9pendance,\u00a0 <\/span>et donc \u00e9galement du besoin de soins et d\u2019assistance. Dans notre pays, ces soins sont tr\u00e8s diversifi\u00e9s et peuvent \u00eatre intramuraux, transmuraux ou extramuraux (Fig. 1). C\u2019est dans les soins intramuraux que l\u2019assistance m\u00e9dicale et param\u00e9dicale sont les\u00a0 <\/span>plus importants. Dans les maisons de repos et de soins (MRS), le besoin structurel en mati\u00e8re de pr\u00e9vention et de ma\u00eetrise des infections li\u00e9es aux soins est presque aussi important que dans les h\u00f4pitaux sp\u00e9cialis\u00e9s dans les soins aigus. La mise en place et l\u2019entretien de ces structures pour plus de 1.500 \u00e9tablissements sp\u00e9cialis\u00e9s dans les maladies chroniques (contre une centaine d\u2019h\u00f4pitaux sp\u00e9cialis\u00e9s en soins aigus) en Belgique est un d\u00e9fi de taille (Fig. 2). Un groupe de base et un groupe de projet ont \u00e9t\u00e9 mis en place au sein de chaque consortium. Le groupe de base <\/b>rassemble les leaders des diff\u00e9rents secteurs repr\u00e9sent\u00e9s dans le groupe. Outre les 2 m\u00e9decins coordinateurs conseillers (MCC) et 2 infirmiers issus des maisons de repos et de soins participantes, on y retrouve \u00e9galement 3 repr\u00e9sentants de l\u2019h\u00f4pital coordinateur, \u00e0 savoir le chef de service des soins g\u00e9riatriques (G) et membre du groupe de travail de liaison g\u00e9riatrique. fonctionnelle, le m\u00e9decin et l\u2019infirmier responsables de la pr\u00e9vention des infections. Ils font office de groupe de r\u00e9flexion, pr\u00e9parent les r\u00e9unions du consortium et \u00e9laborent les d\u00e9cisions qui b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019un soutien. Au sein du groupe, ce sont eux les responsables de l\u2019organisation du symposium final et du rapport final. Le groupe de projet<\/b>\u00a0 <\/span>rassemble tous les repr\u00e9sentants possibles des MRS participantes. Outre les infirmiers et MCC, on peut \u00e9galement y retrouver des m\u00e9decins du travail et des responsables de la qualit\u00e9. Ils \u00e9valuent et r\u00e9visent le travail pr\u00e9paratoire du groupe de base et sont \u00e9galement responsables en bout de course de la mise en \u0153uvre des missions dans leur \u00e9tablissement respectif. Du mat\u00e9riel relatif \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains et des \u00e9quipements de protection individuelle ont \u00e9t\u00e9 achet\u00e9s et de petites adaptations ont \u00e9t\u00e9 apport\u00e9es aux infrastructures pour les optimiser. Ce type de d\u00e9penses peut vite monter en fl\u00e8che pris individuellement par chaque \u00e9tablissement . En outre, on a appris \u00e0 utiliser le r\u00e8glement de travail pour augmenter le respect des accords et des proc\u00e9dures. La pr\u00e9sence et l\u2019apport du m\u00e9decin du travail, des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et des infirmiers (en chef) dans le comit\u00e9 PGIS ont repr\u00e9sent\u00e9 une plus-value. Ces derniers peuvent \u00e9galement faire office de r\u00e9f\u00e9rents en mati\u00e8re de pr\u00e9vention des infections dans leur service. L\u2019\u00e9quipe et le comit\u00e9 PGIS peuvent faire appel \u00e0 l\u2019expertise de l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re de l\u2019h\u00f4pital sp\u00e9cialis\u00e9 en soins aigus. Tous les membres du consortium font \u00e9tat d\u2019une augmentation claire de la prise de conscience<\/b> en mati\u00e8re de pr\u00e9vention des infections li\u00e9es aux soins. La participation au projet a donn\u00e9 lieu \u00e0 une dynamique<\/b> dans tous les secteurs de l\u2019organisation de la MRS. L\u2019h\u00f4pital sp\u00e9cialis\u00e9 en soins aigus a appris \u00e0 mieux conna\u00eetre la probl\u00e9matique et les canaux de communication au sein de la MRS. L\u2019installation de l\u2019\u00e9quipe PGIS apporte plus de clart\u00e9 sur le lieu de travail. En effet, on sait mieux \u00e0 qui s\u2019adresser<\/b> pour tout ce qui a trait \u00e0 la pr\u00e9vention des infections li\u00e9es aux soins. Les \u00e9quipes peuvent se charger d\u2019une formation interne \u00e0 la mesure de la MRS et \u00e0 la mesure du groupe-cible. L\u2019installation d\u2019un comit\u00e9 performant en mati\u00e8re de politique de lutte contre les infections li\u00e9es aux soins n\u2019a pas connu le m\u00eame succ\u00e8s dans toutes les MRS. L\u2019investissement en temps <\/b>ne doit pas \u00eatre sous-estim\u00e9 : au-del\u00e0 des r\u00e9unions, une collaboration active \u00e0 plusieurs projets est requise. Cela s\u2019est av\u00e9r\u00e9 tr\u00e8s compliqu\u00e9 pour les MRS d\u00e9pourvues de structure qualit\u00e9 <\/b>\u00e9labor\u00e9e. Sans soutien financier suppl\u00e9mentaire, il est presque impossible de faire survivre les structures au-del\u00e0 de l\u2019\u00e9tude. Il est ressorti clairement de ces \u00e9tudes qu\u2019une feuille de route <\/b>uniforme s\u2019imposait pour la pr\u00e9vention des infections li\u00e9es aux soins. Depuis, la feuille de route en mati\u00e8re de politique de lutte contre les infections dans les maisons de repos et de soins flamandes, la \u00ab Draaiboek infectiebeleid in Vlaamse Woonzorgcentra – interactief \u00bb, a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e. La participation \u00e0 deux enqu\u00eates (2011 et 2014) portant sur la pr\u00e9vention des infections li\u00e9es aux soins chez les collaborateurs et m\u00e9decins a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des points sensibles en interne quant \u00e0 la vision et l\u2019attitude adopt\u00e9e en mati\u00e8re de pr\u00e9cautions habituelles. Collaborer \u00e0 des \u00e9tudes de pr\u00e9valence comme l\u2019HALT et la MDRO permettent \u00e0 la MRS d\u2019avoir une meilleure vue sur ses propres chiffres. Cela permet d\u2019introduire progressivement une culture de l\u2019\u00e9valuation. Le registre des infections qui reprend tous les mois les r\u00e9sidents porteurs d\u2019une infection repr\u00e9sente un instrument accessible et pratique. Son utilisation est maintenue non seulement dans les MRS de notre consortium, mais aussi dans les autres consortiums du projet. Plusieurs maisons de repos et de soins de Flandre-Orientale ont collabor\u00e9 \u00e0 ce projet f\u00e9d\u00e9ral entre 2010 et 2014 au sein d\u2019un consortium avec l\u2019AZ Sint-Lucas en vue de d\u00e9marrer, am\u00e9liorer et uniformiser la politique g\u00e9n\u00e9rale de lutte contre les infections li\u00e9es aux soins. Gr\u00e2ce \u00e0 des comit\u00e9s r\u00e9unissant les MRS et les \u00e9quipes internes, gr\u00e2ce \u00e0 des formations compl\u00e9mentaires et une approche ax\u00e9e sur des missions sur le lieu de travail, les connaissances, aptitudes et attitudes relatives \u00e0 la pr\u00e9vention, \u00e0 la politique g\u00e9n\u00e9rale et \u00e0 l\u2019enregistrement des infections li\u00e9es aux soins et aux germes multir\u00e9sistants ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une plus-value professionnelle. La litt\u00e9rature relative \u00e0 la politique g\u00e9n\u00e9rale en cas d\u2019infections \u00e0 germes r\u00e9sistants a \u00e9t\u00e9 approfondie et les conseils d\u2019Evidence-Based Medicine (EBM – m\u00e9decine fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes) b\u00e9n\u00e9ficiant du plus haut degr\u00e9 de force de preuve ont \u00e9t\u00e9 distribu\u00e9s : d\u2019abord l\u2019importance primordiale des mesures g\u00e9n\u00e9rales de pr\u00e9caution (hygi\u00e8ne des mains et \u00e9quipements de protection individuelle), ensuite l\u2019absolue n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une politique d\u2019utilisation restrictive des antibiotiques (chaque \u00ab ligne \u00bb en m\u00e9decine humaine, m\u00e9decine v\u00e9t\u00e9rinaire, bio-industrie). Enfin, l\u2019enregistrement en mati\u00e8re d\u2019infections li\u00e9es aux soins a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9.<\/span><\/p>\n Ad 1. les mesures de pr\u00e9cautions g\u00e9n\u00e9rales Ad 2. la politique d\u2019utilisation restrictive d\u2019antibiotiques Ad 3. l\u2019enregistrement des infections (li\u00e9es aux soins) 1. R\u00e9sultats de laboratoire des cultures bact\u00e9riennes, avec les MDRO qu\u2019on y a isol\u00e9s Exp\u00e9riences : <\/b>Quelques MRS du consortium continuent \u00e0 travailler avec les structures install\u00e9es d\u2019\u00e9quipe et comit\u00e9 de politique en mati\u00e8re d\u2019infections li\u00e9es aux soins. Dans la MRS o\u00f9 un infirmier voit une partie de son temps de travail d\u00e9gag\u00e9e pour la politique en mati\u00e8re d\u2019infections li\u00e9es aux soins, on est capable de mener une politique plus performante et coh\u00e9rente. Dans d\u2019autres MRS du consortium, les collaborateurs disposant de comp\u00e9tences ad\u00e9quates (bachelor, master) ne sont pas en nombre suffisant pour pouvoir organiser une politique de lutte contre les infections li\u00e9es aux soins, ou des collaborateurs qui disposent du profil de fonction ad\u00e9quat doivent occuper des postes inf\u00e9rieurs d\u2019une p\u00e9nurie d\u2019infirmiers. D\u00e9fis : La pr\u00e9vention est la pierre angulaire <\/b>dans la ma\u00eetrise des infections dans tous les \u00e9tablissements de soins de sant\u00e9, et il n\u2019en va pas autrement pour les MRS. Que ce soit sur le terrain, au niveau de la direction ou dans la plume de chaque m\u00e9decin, il convient de garder \u00e0 l\u2019esprit que les MDRO constituent une menace pour la sant\u00e9 publique, \u00e0 fortiori dans les communaut\u00e9s ferm\u00e9es des personnes \u00e2g\u00e9es vuln\u00e9rables que sont nos MRS. Les mesures de pr\u00e9cautions g\u00e9n\u00e9rales doivent \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9es \u00e0 l\u2019envi et les m\u00e9decins doivent prescrire les antibiotiques<\/b> de mani\u00e8re responsable.\u00a0<\/span>La feuille de route \u00ab Draaiboek infectiebeleid in Vlaamse Woonzorgcentra \u00bb est un instrument pr\u00e9cieux3. Il faudrait rapidement en obtenir une traduction en fran\u00e7ais et en allemand. <\/span><\/p>\n 1. Coordination P. Matthys, SPF San\u00e9 publique. Gestion des infections li\u00e9es aux soins en MRS et MRPS, 6 consortiums. Rapport r\u00e9dig\u00e9 par le SPF Sant\u00e9 publique, s\u00e9curit\u00e9 de la cha\u00eene alimentaire et environnement, 15 d\u00e9cembre 2014. 2. dimanche 9 mars 2014. \u2014 Arr\u00eat\u00e9 royal modifiant l\u2019arr\u00eat\u00e9 royal du 21 septembre 2004 fixant les normes pour l\u2019agr\u00e9ment sp\u00e9cial comme maison de repos et de soins, comme centre de soins de jour ou comme centre pour l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales acquises http:\/\/www.ejustice.just.fgov.be\/cgi\/article_body.pl?language=fr&caller=summary&pub_date=14-04-10&numac=2014024114<\/span><\/p>\n 3. Draaiboek infectiebeleid in Vlaamse woonzorgcentra (WZC). Van Houtte, T., Claesen, B., Haenen, R., Schuermans, A., Beke, A., & De Lepeleire, J. (2012). Brussel\/Leuven: ACHG \u2013 VAZG \u2013 ACCO<\/span><\/p>\n 4. Vlaams Indicatoren Project Woonzorgcentra: handleiding <\/span><\/p>\n <\/p>\n Avec nos remerciements au consortium :\u00a0 <\/span>WZC Domino-WZC Tempelhof, 9000 Gent, dr. Koen Verhofstadt, WZC Hof ter Linden, 9940 Evergem, dr. Joseph De Pourcq, dr. Annick De Mol, WZC Avondvrede, 9000 Gent, dr. Luc Staelens, WZC Brembloem, 9940 Evergem, dr. Luc Uyttendaele, WZC Home Claire, 9000 Gent, dr. Jan Dobbelaere, dr. Renaat Crevits, WZC Sint Coleta, 9000 Gent, dr. Andr\u00e9 Timmerman, dr. Jan Van Elsen, WZC Sint-Jozef, 9000 Gent, dr. Thierry Goetghebuer, WZC Veilge Have, WZC Zorghave en WZC Woonhave, 9880 Aalter, dr. Raf De Crop, AZ Sint-Lucas & Volkskliniek, 9000 Gent<\/span><\/p>\n
<\/span>En avril 2009, tous les h\u00f4pitaux, MRS et MRPA\u00a0 <\/span>(appel\u00e9es MRS ci-apr\u00e8s) de Belgique ont \u00e9t\u00e9 invit\u00e9s \u00e0 participer \u00e0 un projet-pilote du Service Public F\u00e9d\u00e9ral (SPF) Sant\u00e9 publique, s\u00e9curit\u00e9 de la cha\u00eene alimentaire et environnement. Pour chaque communaut\u00e9\/r\u00e9gion (Flandre, Wallonie, Bruxelles et Communaut\u00e9 germanophone), un groupe de projet a \u00e9t\u00e9 choisi, compos\u00e9 d\u2019au moins 3 et de maximum 8 MRS, ainsi que d\u2019un h\u00f4pital sp\u00e9cialis\u00e9 en soins pour la coordination. Les groupes de projet s\u00e9lectionn\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 appel\u00e9s consortiums.\u00a0 <\/span>Au niveau f\u00e9d\u00e9ral, le projet a \u00e9t\u00e9 port\u00e9 par le coordinateur de la Cellule Soins chroniques, soins aux personnes \u00e2g\u00e9es et soins palliatifs du SPF sant\u00e9 publique, s\u00e9curit\u00e9 de la cha\u00eene alimentaire et environnement.
<\/span>L\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e en deux temps : une \u00e9tude de faisabilit\u00e9 a d\u2019abord \u00e9t\u00e9 mise en route pendant 18 mois (de janvier 2010 \u00e0 juin 2011) pour mettre en place les structures, expertises et ressources n\u00e9cessaires \u00e0 la ma\u00eetrise des infections ;\u00a0 <\/span>ensuite (en 2014), 2 consortiums suppl\u00e9mentaires ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9s afin de cr\u00e9er une base plus large pour mettre \u00e0 l\u2019\u00e9preuve et valider les recommandations issues de la premi\u00e8re partie de l\u2019\u00e9tude. Cette partie de l\u2019\u00e9tude comprenait \u00e9galement une obligation de r\u00e9sultat et requ\u00e9rait donc un rapport final commun destin\u00e9 au F\u00e9d\u00e9ral. Pendant l\u2019\u00e9tude, les comp\u00e9tences relatives aux soins aux personnes \u00e2g\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finitivement transf\u00e9r\u00e9es aux R\u00e9gions. Les comp\u00e9tences relatives aux maisons de repos et de soins ont \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9es aux R\u00e9gions et Communaut\u00e9s le 1er juillet 2014.
<\/span>Pour la Flandre, nous avons eu l\u2019opportunit\u00e9 de participer tout au long du trajet avec une \u00e9quipe compos\u00e9e de 8 MRS (nombre de lits passant de 861 \u00e0 937) et d\u2019un h\u00f4pital sp\u00e9cialis\u00e9 en soins aigus (805 lits). Dans cet article, nous d\u00e9crivons notre exp\u00e9rience en tant que consortium. Dans le descriptif, nous mettons l\u2019accent sur le chemin que nous avons parcouru ensemble. Nous donnons un aper\u00e7u des barri\u00e8res et des opportunit\u00e9s que nous avons rencontr\u00e9es tout au long de ce projet-pilote.<\/span><\/p>\nRessources mat\u00e9rielles et m\u00e9thodes<\/b><\/span><\/h2>\n
<\/span>En outre, la 1ere partie<\/b> de l\u2019\u00e9tude impose d\u2019\u00e9valuer la faisabilit\u00e9 <\/b>de la mise en place d\u2019un nombre de structures en mati\u00e8re de pr\u00e9vention des infections. Les structures pr\u00e9sent\u00e9es, l\u2019\u00e9quipe et le comit\u00e9 en charge de la politique g\u00e9n\u00e9rale en mati\u00e8re d\u2019infections li\u00e9es aux soins (PGIS) sont repr\u00e9sentatives de l\u2019organisation de pr\u00e9vention des infections, avec une \u00e9quipe et un comit\u00e9 de pr\u00e9vention des infections au sein de l\u2019h\u00f4pital sp\u00e9cialis\u00e9 en soins aigus. Il \u00e9tait \u00e9galement obligatoire de participer aux \u00e9tudes de pr\u00e9valence ponctuelle \u00ab Healthcare Associated Infections and Antimicrobial use in European Long-Term Care Facilities \u00bb (HALT 1) et\u00a0 <\/span>\u00ab Multi-drug Resistant Organism (MDRO) \u00bb (SARM et BSLE).\u00a0 <\/span>La premi\u00e8re partie de l\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 boucl\u00e9e avec un symposium local du consortium en juin 2011 et un symposium f\u00e9d\u00e9ral en octobre 2011.
<\/span>La 2e partie <\/b>de l\u2019\u00e9tude s\u2019est pench\u00e9e sur la consolidation des structures mises en place dans la 1re partie, mais aussi sur 8 th\u00e8mes sp\u00e9cifiques. Notre consortium s\u2019est charg\u00e9 de l\u2019enregistrement<\/b> et de la surveillance des infections<\/b> avec cr\u00e9ation d\u2019un registre des infections et d\u2019une collaboration <\/b>(\u00e9change d\u2019informations et soutien) transmurale<\/b> via la liaison g\u00e9riatrique fonctionnelle et une liaison externe.<\/span><\/p>\nR\u00e9sultats\u00a0 <\/span><\/b><\/span><\/h2>\n
Structures
<\/b><\/span><\/h4>\n
<\/span>Les membres du consortium gardent un sentiment positif de leur collaboration.<\/b> L\u2019installation du groupe de base au sein du consortium constitue une plus-value \u00e9vidente.<\/span><\/p>\nProcessus<\/b><\/span><\/h4>\n
<\/span>Une concertation entre les MRS et les h\u00f4pitaux s\u2019impose. Cette communication transmurale peut \u00eatre favoris\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9change de donn\u00e9es sur les infections li\u00e9es aux soins et le statut de colonisation du patient\/r\u00e9sident. La liaison g\u00e9riatrique fonctionnelle et la liaison externe sont d\u2019autres instruments d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sents qui peuvent y contribuer. Il faut en outre permettre aux MRS d\u2019avoir acc\u00e8s par voie \u00e9lectronique, sur une plateforme de communication standardis\u00e9e, aux donn\u00e9es relatives \u00e0 l\u2019admission et \u00e0 la sortie, y compris aux directives relatives au suivi des infections li\u00e9es aux soins.<\/span><\/p>\nR\u00e9sultats<\/b><\/span><\/h4>\n
<\/span>Nous nous r\u00e9f\u00e9rons ici au compl\u00e9ment d\u2019information du MCC ci-apr\u00e8s (sous Ad 3).<\/span><\/p>\nExp\u00e9riences d\u2019un MCC<\/b><\/h2>\n
<\/span>En ma qualit\u00e9 de MCC, je peux affirmer que ce projet a donn\u00e9 de la substance et de la force \u00e0 ma mission sp\u00e9cifique par rapport aux maladies infectieuses telles que d\u00e9crites dans l\u2019AR du 9\/03\/20142. Une collaboration passionnante s\u2019est \u00e9galement mise en place avec d\u2019autres maisons de repos et de soins et avec l\u2019h\u00f4pital. <\/span><\/p>\n
<\/b><\/span>A chaque \u00e9chelon de collaborateurs, un changement significatif s\u2019est produit dans les MRS en mati\u00e8re de connaissance et d\u2019attitude dans la pr\u00e9vention des infections. Pas uniquement gr\u00e2ce \u00e0 la th\u00e9orie apprise lors des mises \u00e0 niveau, mais aussi gr\u00e2ce \u00e0 des contr\u00f4les syst\u00e9matiques, poursuivis depuis, notamment sur les bijoux, l\u2019utilisation et la consommation de lotion hydroalcoolique de gants jetables dans les services. Une interdiction de porter des bijoux est apparue dans le r\u00e8glement de travail de toutes les maisons de repos et de soins. Les nouveaux collaborateurs et \u00e9tudiants se voient communiquer les messages-cl\u00e9s des mesures de pr\u00e9cautions g\u00e9n\u00e9rales, par ailleurs affich\u00e9s dans chaque service. Les formations internes qui ont \u00e9t\u00e9 entam\u00e9es durant le projet ont connu une suite, au rythme d\u2019une fois par an. Les m\u00e9decins traitants qui viennent en visite sont pri\u00e9s de montrer l\u2019exemple en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne des mains.<\/span><\/p>\n
<\/b><\/span>Il est demand\u00e9 aux m\u00e9decins traitants, lors des formations de mise \u00e0 jour, des contacts individuels et par le biais de notes dans les dossiers, de prendre leurs responsabilit\u00e9s en mati\u00e8re d\u2019antibiotiques. Ils sont pri\u00e9s de mettre leur libert\u00e9 th\u00e9rapeutique dans la balance face aux besoins sanitaires des communaut\u00e9s ferm\u00e9es.
<\/span>Gr\u00e2ce au consortium, les MCC font passer le message \u00e0 leurs coll\u00e8gues en visite, et des formations de mise \u00e0 niveau ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9parties \u00e0 grande \u00e9chelle : par le biais des r\u00e9unions du groupe qualit\u00e9 local (LOK), de Domus Medica, \u2018Wintermeeting Geriatrie\u2019, \u2018het Farmacotherapeutisch bijblijven\u2019 \u00e0 l\u2019UZ de Gand, d\u2019un article dans le Journal de la M\u00e9decine… Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes re\u00e7oivent les messages-cl\u00e9s suivants :
<\/span>– Antibiotiques : cfr. la Commission belge de coordination de la politique antibiotique (BAPCOC) : spectre r\u00e9duit, dose \u00e9lev\u00e9e, courte dur\u00e9e, pas de cure r\u00e9p\u00e9titive.
<\/span>– En cas d\u2019infection des voies respiratoires basses, cibler le pneumocoque qui est encore toujours sensible \u00e0 la p\u00e9nicilline ; en cas de r\u00e9sistance interm\u00e9diaire, on peut toujours augmenter la dose par la suite. Ce n\u2019est qu\u2019en cas de r\u00e9sistance totale (rare) ou d\u2019allergie av\u00e9r\u00e9e induite par des anticorps IgE (tr\u00e8s rare) qu\u2019on \u00e9vitera l\u2019amoxicilline.
<\/span>– Limiter le recours aux quinolones. En cas d\u2019infection des voies respiratoires (voir plus haut) et d\u2019infection urinaire, commencer avec de la nitrofuranto\u00efne.
<\/span>– \u00c9viter ou restreindre l\u2019utilisation prophylactique d\u2019antibiotiques – l\u2019uroprophylaxie est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e dans les maisons de repos !
<\/span>– Suivre un arbre d\u00e9cisionnel lorsqu\u2019une infection urinaire est diagnostiqu\u00e9e, ne pas commencer de traitement antibiotique sur base d\u2019indications limit\u00e9es comme une urine trouble ou malodorante. Partir du crit\u00e8re Mc Geer et proc\u00e9der au test par bandelette r\u00e9active aux leucocytes et aux nitrites, et si ce dernier est n\u00e9gatif, exclure une infection urinaire. Si le test est positif aux leucocytes ou aux nitrites \u2013 en plus de pr\u00e9senter un crit\u00e8re Mc Geer positif – suivre le traitement recommand\u00e9 par la BABCOC et le Formulaire de soins aux personnes \u00e2g\u00e9es
<\/span>– SARM : ne pas effectuer de d\u00e9pistage syst\u00e9matique mais d\u00e9contaminer en cas de r\u00e9sultat positif d\u2019une culture. Autres MDRO : d\u00e9pistage non indispensable, mais les mesures de pr\u00e9cautions g\u00e9n\u00e9rales doivent \u00eatre appliqu\u00e9es rigoureusement. <\/span><\/p>\n
<\/b><\/span>Le MCC est tenu par la loi d\u2019enregistrer les maladies infectieuses. Cela se passe diff\u00e9remment dans chaque maison de repos et de soins. Gr\u00e2ce au projet, le consortium a propos\u00e9 au SPF – et ensuite \u00e0 l\u2019agence flamande des soins de sant\u00e9 – d\u2019uniformiser cette obligation l\u00e9gale. Avec une approche en trois volets :<\/span><\/p>\n
<\/span>2. Liste des infections cliniques par sp\u00e9cialit\u00e9s : gastro-intestinales, ORL\/respiratoires, dermatologiques, urinaires etc.
<\/span>3. Donn\u00e9es pharmaceutiques avec la consommation de tous les antibiotiques, par classe. <\/span><\/p>\nConclusion<\/b><\/span><\/h2>\n
<\/span>Toutes les MRS reconnaissent le besoin et l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019une formation et d\u2019une remise \u00e0 niveau r\u00e9guli\u00e8res. Le pas est franchi pour organiser des formations continues en interne. Les proc\u00e9dures doivent \u00eatre r\u00e9guli\u00e8rement revues\/actualis\u00e9es. Les infections li\u00e9es aux soins ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un registre des infections, pratique et faisable.
<\/span>Seule une r\u00e9partition claire de ces \u00e9tudes dans le temps permet de participer \u00e0 l\u2019enregistrement ou aux \u00e9tudes de pr\u00e9valence. La liaison g\u00e9riatrique fonctionnelle est une plus-value \u00e9vidente dans la r\u00e9alisation d\u2019une communication transmurale.
<\/span>Le MCC et les MRS ont re\u00e7u le soutien de l\u2019h\u00f4pital sp\u00e9cialis\u00e9 en soins aigus pour am\u00e9liorer tant d\u2019un point de vue structurel que substantiel la th\u00e9orie et la pratique relatives aux infections li\u00e9es aux soins. L\u2019h\u00f4pital sp\u00e9cialis\u00e9 en soins aigus peut-il continuer \u00e0 offrir ce soutien ?<\/span><\/p>\n
<\/span>Les \u00e9valuations qualitatives doivent devenir la norme dans les MRS.<\/b> C\u2019est possible gr\u00e2ce \u00e0 un outil d\u2019auto-\u00e9valuation que d\u00e9crit le rapport final du projet, page\u00a0 <\/span>68.
<\/span>Int\u00e9grer<\/b> la ma\u00eetrise des infections li\u00e9es aux soins avec une qualit\u00e9 des soins dans les \u00e9tablissements sp\u00e9cialis\u00e9s dans les soins chroniques est un must. Dans cette optique, il est regrettable que le Vlaams Indicatoren Project voor woonzorgcentra (projet flamand d\u2019indicateurs destin\u00e9s aux MRS) n\u2019\u00e9value que le niveau de vaccination contre la grippe des prestataires de soins dans les indicateurs qualit\u00e9 des soins et s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 ce jour4.
<\/span>L\u2019enregistrement local des infections li\u00e9es aux soins <\/b>est n\u00e9cessaire (\u00e9valuer, c\u2019est savoir) et faisable gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un registre des infections. La participation \u00e0 des \u00e9tudes de pr\u00e9valence<\/b> est souhaitable, mais n\u2019est possible que si ces \u00e9tudes sont clairement \u00e9tal\u00e9es dans le temps, par ex. 1x\/an.
<\/span>La coop\u00e9ration transmurale, l\u2019\u00e9change de donn\u00e9es et le soutien <\/b>peuvent \u00eatre optimis\u00e9s par le groupe de pilotage liaison g\u00e9riatrique fonctionnelle et la liaison g\u00e9riatrique externe.
<\/span>En ce qui concerne la pr\u00e9vention et la prise en charge des infections li\u00e9es aux soins dans les (\u00b1100) h\u00f4pitaux sp\u00e9cialis\u00e9s en soins aigus, nous menons des actions depuis 30 ans d\u00e9j\u00e0, avec des hauts et des bas. Pouvons-nous raisonnablement esp\u00e9rer faire pareil pour plus de 1.500 \u00e9tablissements sp\u00e9cialis\u00e9s en soins chroniques d\u2019ici quelques ann\u00e9es ? Nous avons en tout cas constat\u00e9, dans le cadre du projet, que c\u2019\u00e9tait possible, et cela nous gonfle d\u2019espoir.<\/p>\nR\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/span><\/h2>\n
<\/span>http:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/gestion-des-infections-liees-aux-soins-en-mrs-et-mrpa<\/span><\/p>\n
<\/span>https:\/\/www.zorg-en-gezondheid.be\/sites\/default\/files\/atoms\/files\/Handleiding%20over%20kwaliteitsindicatoren%20voor%20woonzorgcentra.pdf<\/span><\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/noso-xxi-04-fr-750x471.jpg\")
<\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/noso-xxi-05-fr-750x541.jpg\")
<\/p>\n \t