{"id":203,"date":"2014-10-01T17:20:00","date_gmt":"2014-10-01T16:20:00","guid":{"rendered":"http:\/\/p3460.phpnet.org\/nosoinfos\/?p=203"},"modified":"2014-10-14T12:09:17","modified_gmt":"2014-10-14T11:09:17","slug":"journee-detude-sur-lhygiene-hospitaliere-24-mars-2014-nvkvv-40e-semaine-des-infirmiers-et-sages-femmes-a-ostende","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/journee-detude-sur-lhygiene-hospitaliere-24-mars-2014-nvkvv-40e-semaine-des-infirmiers-et-sages-femmes-a-ostende\/","title":{"rendered":"Journ\u00e9e d&rsquo;\u00e9tude sur l&rsquo;hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re, 24 mars 2014 &#8211; NVKVV 40e Semaine des Infirmiers et Sages-femmes \u00e0 Ostende"},"content":{"rendered":"<p><strong>Pr\u00e9sidentes de la journ\u00e9e :<\/strong><strong>\u00a0<br \/><\/strong><strong><em>Anita Truyens, infirmi\u00e8re en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re, Regionaal ziekenhuis Heilig Hart Tienen<br \/><\/em><\/strong><strong><em>Caroline Haesebroek, infirmi\u00e8re en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re, Regionaal ziekenhuis Heilig Hart Leuven<\/em><\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Pendant la 40<sup>e<\/sup> semaine des infirmiers et sages-femmes, la journ\u00e9e d&rsquo;\u00e9tude d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l&rsquo;hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re a abord\u00e9 un sujet d\u2019actualit\u00e9 : \u00ab Cadres r\u00e9f\u00e9rentiels et recommandations : de la th\u00e9orie \u00e0 la pratique \u00bb. Renforcer la confiance dans les soins de sant\u00e9, montrer que nous sommes sur la bonne voie. Perp\u00e9tuellement offrir de la qualit\u00e9 et la garantir au sein de l&rsquo;organisation. Il y a de plus en plus de demandes de justification (externe) : &#8230; juste dire que vous faites de votre mieux ne suffit plus&#8230;. Mais comment savoir que nous sommes sur la bonne voie ? Au cours de cette journ\u00e9e d&rsquo;\u00e9tude, des conf\u00e9renciers ont essay\u00e9 d&rsquo;y r\u00e9pondre. La matin\u00e9e a abord\u00e9 les cadres r\u00e9f\u00e9rentiels offerts dans le cadre de l&rsquo;Inspection des Soins et l&rsquo;Accr\u00e9ditation. Durant l\u2019apr\u00e8s-midi, les conf\u00e9renciers ont \u00e9voqu\u00e9 les recommandations impos\u00e9es par le Conseil sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9. Comment les cadres r\u00e9f\u00e9rentiels et les recommandations th\u00e9oriques sont-ils mis en pratique ?\u00a0<\/p>\n<p>Pendant la 40<sup>e<\/sup> semaine des infirmiers et sages-femmes, la journ\u00e9e d&rsquo;\u00e9tude d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l&rsquo;hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re a abord\u00e9 un sujet d\u2019actualit\u00e9 : \u00ab Cadres r\u00e9f\u00e9rentiels et recommandations : de la th\u00e9orie \u00e0 la pratique \u00bb. Renforcer la confiance dans les soins de sant\u00e9, montrer que nous sommes sur la bonne voie. Perp\u00e9tuellement offrir de la qualit\u00e9 et la garantir au sein de l&rsquo;organisation. Il y a de plus en plus de demandes de justification (externe) : &#8230; juste dire que vous faites de votre mieux ne suffit plus&#8230;. Mais comment savoir que nous sommes sur la bonne voie ? Au cours de cette journ\u00e9e d&rsquo;\u00e9tude, des conf\u00e9renciers ont essay\u00e9 d&rsquo;y r\u00e9pondre. La matin\u00e9e a abord\u00e9 les cadres r\u00e9f\u00e9rentiels offerts dans le cadre de l&rsquo;Inspection des Soins et l&rsquo;Accr\u00e9ditation. Durant l\u2019apr\u00e8s-midi, les conf\u00e9renciers ont \u00e9voqu\u00e9 les recommandations impos\u00e9es par le Conseil sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9. Comment les cadres r\u00e9f\u00e9rentiels et les recommandations th\u00e9oriques sont-ils mis en pratique ?<\/p>\n<p>\u00a0Au niveau des autorit\u00e9s, les h\u00f4pitaux sont de plus en plus \u00e9valu\u00e9s sur la qualit\u00e9 des soins qu&rsquo;ils offrent. Nous avons d\u00e9j\u00e0 fait connaissance avec les \u00ab\u00a0<em>indicateurs qualit\u00e9\u00a0\u00bb<\/em> et les \u00ab\u00a0<em>cadres d\u2019exigences\u00bb<\/em> qui sont li\u00e9s \u00e0 une visite obligatoire de \u00ab\u00a0<em>l&rsquo;<\/em>\u00a0<em>inspection des soins\u00a0\u00bb<\/em>. En outre, de nombreux h\u00f4pitaux optent pour une accr\u00e9ditation par un organisme externe, <em>la JCI ou le NIAZ<\/em>. L&rsquo;ann\u00e9e derni\u00e8re, le NIAZ a d\u00e9cid\u00e9 de suivre le programme d&rsquo;agr\u00e9ment canadien Qmentum qui est, comme la JCI, une m\u00e9thode utilisant des traceurs et orient\u00e9e sur les processus (li\u00e9s aux patients) afin de v\u00e9rifier si les soins sont effectivement dispens\u00e9s de mani\u00e8re correcte et s\u00e9curitaire et conform\u00e9ment aux proc\u00e9dures.<\/p>\n<p>L&rsquo;UZ Gent se pr\u00e9pare \u00e0 un audit d&rsquo;accr\u00e9ditation de NIAZ Qmentum, planifi\u00e9 fin 2015.<\/p>\n<p>La premi\u00e8re conf\u00e9renci\u00e8re de la matin\u00e9e, le Dr Isabel Leroux, m\u00e9decin hygi\u00e9niste \u00e0 l&rsquo;UZ Gent, souligne que le trajet de pr\u00e9paration est au moins aussi important que l&rsquo;attestation elle-m\u00eame. Elle a \u00e9galement argument\u00e9 que l&rsquo;\u00e9quipe en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re n&rsquo;est pas la seule \u00e0 d\u00e9tenir les normes relatives \u00e0 la pr\u00e9vention des infections et \u00e0 la lutte contre celles-ci, c&rsquo;est \u00e9galement le cas de la pharmacie, du service de st\u00e9rilisation centrale et d&rsquo;autres instances. Une bonne communication et une interaction entre ces diff\u00e9rents acteurs est donc essentielle.<\/p>\n<p>Outre le soutien de la direction, pour lib\u00e9rer des fonds financiers suppl\u00e9mentaires, c&rsquo;est surtout le changement de culture qui est crucial parmi les collaborateurs. En effet, viser la qualit\u00e9 et une s\u00e9curit\u00e9 du patient maximale ne peut pas uniquement relever de la responsabilit\u00e9 de quelques collaborateurs d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la qualit\u00e9. Tout collaborateur au sein de l&rsquo;\u00e9tablissement de soins en est responsable.<\/p>\n<p>L&rsquo;UZ Leuven a d\u00e9j\u00e0 plus d&rsquo;exp\u00e9rience avec l&rsquo;accr\u00e9ditation. Apr\u00e8s une premi\u00e8re accr\u00e9ditation en 2010, l&rsquo;UZ Leuven a obtenu en 2013 une nouvelle accr\u00e9ditation.<\/p>\n<p>Le Prof. Dr Annette Schuermans, m\u00e9decin hygi\u00e9niste \u00e0 l&rsquo;UZ Leuven a relat\u00e9 avec beaucoup d&rsquo;enthousiasme ses exp\u00e9riences avec l&rsquo;accr\u00e9ditation JCI.<\/p>\n<p>Des auditeurs ind\u00e9pendants, form\u00e9s en interne, contr\u00f4lent trois cent cinquante standards, dont 25 se rapportent \u00e0 la pr\u00e9vention et au contr\u00f4le des infections.<\/p>\n<p>Ces standards d\u00e9finissent des structures et processus devant \u00eatre pr\u00e9sents ou des crit\u00e8res de performance auxquels il doit \u00eatre satisfait afin de pouvoir offrir, en tant qu&rsquo;h\u00f4pital, des prestations de soins et de services de haute qualit\u00e9. Chaque standard repose sur un objectif et comprend au moins un \u00e9l\u00e9ment mesurable. Au total, il y a environ 1300 \u00e9l\u00e9ments mesurables dont 86 sont li\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9vention et au contr\u00f4le des infections. Le trajet d&rsquo;accr\u00e9ditation a montr\u00e9 \u00e0 quel point l&rsquo;\u00e9quipe d&rsquo;hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re est importante et \u2018indispensable\u2019.<\/p>\n<p>La Belgique est dot\u00e9e d&rsquo;une structure d\u2019\u00e9tat complexe, r\u00e9partissant les comp\u00e9tences entre le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral, les Communaut\u00e9s et les R\u00e9gions. Depuis la r\u00e9forme de l&rsquo;\u00e9tat de 1980, la Flandre est comp\u00e9tente pour les mati\u00e8res personnalisables comme les soins de sant\u00e9 et l&rsquo;aide sociale.<\/p>\n<p>Gr\u00e2ce au nouveau mod\u00e8le de surveillance de l&rsquo;Inspection flamande des Soins (<em>Vlaamse Zorginspectie<\/em>), les h\u00f4pitaux flamands peuvent choisir entre une surveillance du syst\u00e8me et une accr\u00e9ditation aupr\u00e8s d&rsquo;une organisation internationale agr\u00e9\u00e9e. Les h\u00f4pitaux qui entreprennent un tel trajet d&rsquo;accr\u00e9ditation ne sont plus soumis \u00e0 une surveillance du syst\u00e8me, mais \u00e0 une inspection de l&rsquo;application : une v\u00e9rification tr\u00e8s cibl\u00e9e et concr\u00e8te de la pratique des soins.<\/p>\n<p>L&rsquo;ann\u00e9e derni\u00e8re, beaucoup d&rsquo;entre nous ont d\u00e9j\u00e0 fait connaissance avec la premi\u00e8re inspection de l&rsquo;application, au cours de laquelle l&rsquo;Inspection des Soins s&rsquo;est focalis\u00e9e sur le trajet de soins chirurgicaux. Ce \u2018premier cadre d&rsquo;exigences\u2019 a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 par l&rsquo;Agence flamande Soins et Sant\u00e9 (<em>Agentschap Zorg en Gezondheid<\/em> &#8211; Z&amp;G) en collaboration avec l&rsquo;Inspection des Soins et en concertation avec le service de Surveillance de la Sant\u00e9 publique, des professionnels et les r\u00e9seaux des h\u00f4pitaux.<\/p>\n<p>Le Dr Els Van Dingenen, m\u00e9decin aupr\u00e8s de l&rsquo;Agence flamande Soins et Sant\u00e9, a fait un expos\u00e9 passionnant sur le fonctionnement de son \u00e9quipe. Elle a expliqu\u00e9 comment les cadres d&rsquo;exigences sont \u00e9tablis et a d\u00e9j\u00e0 soulev\u00e9 un coin du voile du prochain cadre d&rsquo;exigences : le trajet de soins en m\u00e9decine interne. L&rsquo;Agence flamande de l&rsquo;Inspection des Soins veille \u00e0 ce que la r\u00e9glementation soit respect\u00e9e et \u00e0 ce que les ressources \u00e9tatiques soient d\u00e9pens\u00e9es raisonnablement et en toute transparence. \u00c0 cet effet, l&rsquo;Inspection des Soins effectue des inspections et \u00e9tablit des rapports. L&rsquo;Inspection des Soins fait une s\u00e9lection parmi les cadres d&rsquo;exigences publi\u00e9s et se base sur cette s\u00e9lection pour inspecter.<\/p>\n<p>Mme Lieve Van Segbroeck, responsable d&rsquo;\u00e9quipe de l&rsquo;Agence flamande de l&rsquo;Inspection des Soins a expliqu\u00e9 comment les visites d&rsquo;inspection sont organis\u00e9es. L&rsquo;Inspection des Soins effectue une visite non annonc\u00e9e, mais tout le personnel sait au pr\u00e9alable quand une s\u00e9rie d&rsquo;inspections sp\u00e9cifiques commence et ce qui sera inspect\u00e9. Vu l\u2019importance accrue qu\u2019accordent les autorit\u00e9s mais \u00e9galement le citoyen et le secteur hospitalier lui-m\u00eame, \u00e0 la transparence, le mod\u00e8le de surveillance s&rsquo;oriente, en deux \u00e9tapes, vers une publication active des rapports d&rsquo;inspection. Lors des inspections du trajet de soins chirurgicaux, les h\u00f4pitaux \u00e9taient encourag\u00e9s \u00e0 publier leur rapport d&rsquo;inspection sur leur propre site Web ; l&rsquo;Inspection des Soins publiera elle-m\u00eame les rapports dans le cadre du trajet en m\u00e9decine interne.<\/p>\n<p>L&rsquo;apr\u00e8s-midi, la journ\u00e9e d&rsquo;\u00e9tude \u00e9tait consacr\u00e9e aux recommandations concr\u00e8tes du Conseil sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 et \u00e0 leur mise en pratique au sein des h\u00f4pitaux. L&rsquo;AR du 26 avril 2007 stipule que l&rsquo;\u00e9quipe d&rsquo;hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re doit impl\u00e9menter les directives et recommandations d&rsquo;instances officielles comme le Conseil sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9. Les conf\u00e9renciers se sont inspir\u00e9s de ces recommandations pour diriger leurs projets dans leur propre \u00e9tablissement.<\/p>\n<p>Maryl\u00e8ne Vereycken est infirmi\u00e8re en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re \u00e0 la Clinique Saint-Jean \u00e0 Bruxelles. Elle a d\u00e9crit comment elle a am\u00e9lior\u00e9 l&rsquo;hygi\u00e8ne des mains au sein de son propre \u00e9tablissement. En janvier 2009, le CSS a \u00e9crit des recommandations en mati\u00e8re d&rsquo;hygi\u00e8ne des mains<em> (Recommandations en mati\u00e8re d&rsquo;hygi\u00e8ne des mains durant les soins. Recommandation CSS no 8349).<\/em> Ces recommandations recommandent, entre autres, de participer \u00e0 la campagne nationale pour l&rsquo;hygi\u00e8ne des mains comme m\u00e9thode pour obtenir un changement de comportement. Dans la Clinique Saint-Jean, il a \u00e9t\u00e9 opt\u00e9 pour une campagne intensive par un accompagnement cibl\u00e9 au lieu d&rsquo;une campagne \u00e0 l&rsquo;\u00e9chelle de l&rsquo;h\u00f4pital. Une approche cibl\u00e9e par service a permis d&rsquo;atteindre plus de prestataires de soins. Cela a eu un impact positif sur l&rsquo;observance de l&rsquo;hygi\u00e8ne des mains apr\u00e8s la campagne.<\/p>\n<p>Ensuite, ce fut au tour de Kathleen Rottey, infirmi\u00e8re en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re \u00e0 l&rsquo;AZ Sint-Maarten \u00e0 Malines-Duffel. Elle se base sur les recommandations relatives \u00e0 la vaccination contre la grippe publi\u00e9es chaque ann\u00e9e par le Conseil sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 pour la prochaine saison hivernale <em>(Vaccination contre la grippe saisonni\u00e8re. Saison hivernale 2013-2014. Avis CSS no 9124)<\/em>. L&rsquo;AZ Sint-Maarten a augment\u00e9 le taux de vaccination dans son h\u00f4pital aupr\u00e8s des prestataires de soins de 38,5% en 2012 \u00e0 58,42% en 2013 (m\u00e9decins, collaborateurs, b\u00e9n\u00e9voles). Ce r\u00e9sultat a pu \u00eatre obtenu gr\u00e2ce \u00e0 une sensibilisation des prestataires de soins, en donnant beaucoup d&rsquo;informations et en proposant la vaccination sur les services m\u00eames par le biais d&rsquo;une \u00e9quipe de vaccination. Une action n\u00e9cessitant beaucoup de travail, mais r\u00e9ussie !<\/p>\n<p>An Willemse est infirmi\u00e8re en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re \u00e0 l&rsquo;Onze-Lieve-Vrouw ziekenhuis \u00e0 Alost. Dans sa pr\u00e9sentation, elle s&rsquo;est focalis\u00e9e sur une recommandation r\u00e9cente du Conseil sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 relative au contr\u00f4le des infections durant les travaux de construction et de r\u00e9novation <em>(Recommandations en mati\u00e8re de pr\u00e9vention des infections durant les travaux de construction, de r\u00e9novation et les interventions techniques dans les Institutions de soins. Recommandations pour employ\u00e9s internes et externes. Recommandation CSS no 8580)<\/em>. Ce document s&rsquo;est av\u00e9r\u00e9 tr\u00e8s utile car de nombreux h\u00f4pitaux sont t\u00f4t ou tard confront\u00e9s \u00e0 des travaux de construction ou de r\u00e9novation dans leur \u00e9tablissement qui comprennent un risque de micro-organismes li\u00e9s \u00e0 la poussi\u00e8re (comme <em>Aspergillus<\/em>) et li\u00e9s \u00e0 l&rsquo;eau (comme Legionella). Une des t\u00e2ches importantes (mais pas faciles) de l&rsquo;\u00e9quipe d&rsquo;hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re est de conseiller les entrepreneurs et les ouvriers en la mati\u00e8re.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 L&rsquo;ann\u00e9e derni\u00e8re, l&rsquo;OLV Aalst a r\u00e9alis\u00e9 quelques succ\u00e8s en la mati\u00e8re, comme par exemple la concertation structurelle avec le coordinateur en construction, l&rsquo;\u00e9tablissement de directives et r\u00e8glements sp\u00e9cifiques durant les travaux de construction et l&rsquo;implication de l&rsquo;\u00e9quipe dans l&rsquo;\u00e9tablissement des plans de r\u00e9novation. Mais Mme Willemse souligne que le changement ne s&rsquo;impl\u00e9mente pas sans difficult\u00e9 et a donc donn\u00e9 quelques conseils pour renforcer la pers\u00e9v\u00e9rance.<\/p>\n<p>L\u2019expos\u00e9 suivant a \u00e9t\u00e9 donn\u00e9 par Guido Demaiter. Il est infirmier en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re \u00e0 l&rsquo;AZ Groeninge \u00e0 Courtrai. Sa pr\u00e9sentation portait sur la recommandation du Conseil sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 relative \u00e0 la pr\u00e9vention des infections postop\u00e9ratoires au sein du quartier op\u00e9ratoire<em> (Recommandation pour la pr\u00e9vention des infections postop\u00e9ratoires au sein du quartier op\u00e9ratoire. Recommandation CSS no 8573 \u2013 Mise \u00e0 jour 23\/07\/2014).<\/em> Il a fait partie du groupe de travail du CSS devant \u00e9crire un avis \u00e0 ce sujet et a rapidement mis tout en \u0153uvre pour effectuer au sein de son h\u00f4pital des mesures de qualit\u00e9. Suite \u00e0 l&rsquo;accr\u00e9ditation JCI, l&rsquo;\u00e9quipe d&rsquo;hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re a introduit le bouquet de soins VMS en respectant 4 \u00e9l\u00e9ments du bouquet de soins : prophylaxie antibiotique, \u00e9pilation pr\u00e9op\u00e9ratoire, normothermie p\u00e9riop\u00e9ratoire et r\u00e9duction du nombre de mouvements de porte. Ces \u00e9l\u00e9ments sont contr\u00f4l\u00e9s par le biais d&rsquo;audits internes annuels, ensemble avec d&rsquo;autres mesures d&rsquo;hygi\u00e8ne \u00e9tablies dans le r\u00e8glement d&rsquo;ordre int\u00e9rieur (hygi\u00e8ne des mains, v\u00eatements, nettoyage et d\u00e9sinfection,&#8230;).<\/p>\n<p>Andr\u00e9 De Haes est infirmier en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re \u00e0 l&rsquo;AZ Sint-Maarten Malines-Duffel, o\u00f9 une \u00e9pid\u00e9mie d&rsquo;EPC s\u2019est d\u00e9clar\u00e9e en 2012. L&rsquo;\u00e9quipe d&rsquo;hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re a tent\u00e9 de limiter la propagation d&rsquo;EPC en appliquant les recommandations du Conseil sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 entre autres <em>(Mesures \u00e0 prendre suite \u00e0 l&rsquo;\u00e9mergence des ent\u00e9robact\u00e9ries productrices de carbap\u00e9n\u00e9mases (CPE) en Belgique ; Avis CSS no 8791).<\/em> Depuis 2011, l&rsquo;h\u00f4pital a admis 66 patients EPC connus, dont le d\u00e9pistage est effectu\u00e9 \u00e0 l&rsquo;aide de frottis rectaux et d&rsquo;\u00e9chantillons des selles. Les mesures ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablies en deux proc\u00e9dures internes : une mesure lors de l&rsquo;admission d&rsquo;un patient EPC colonis\u00e9\/infect\u00e9 et une autre lorsqu&rsquo;une \u00e9pid\u00e9mie est suspect\u00e9e. Ces mesures varient entre hygi\u00e8ne des mains am\u00e9lior\u00e9e, isolement de contact et m\u00eame isolement de cohorte d&rsquo;un service. Cette proc\u00e9dure a permis de s&rsquo;attaquer \u00e0 l&rsquo;\u00e9pid\u00e9mie avec succ\u00e8s.<\/p>\n<p>Yvo Bories fut le dernier conf\u00e9rencier de la journ\u00e9e. Il est infirmier en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re \u00e0 l&rsquo;AZ Nikolaas \u00e0 Saint-Nicolas. Il a approfondi le sujet des EPC, et plus particuli\u00e8rement par rapport aux lave-bassins. Pouvons-nous tout simplement faire confiance aux lave-bassins pour lutter contre la propagation des bact\u00e9ries commensales intestinales multir\u00e9sistantes ? Dans une \u00e9dition pr\u00e9c\u00e9dente du Noso Info, vous trouverez une r\u00e9ponse approfondie \u00e0 cette question <em>(2013 n\u00b0 4, 6-9).<\/em><\/p>\n<p>Pendant cette journ\u00e9e d&rsquo;\u00e9tude, nous avons eu, d&rsquo;une part, un aper\u00e7u des diff\u00e9rents cadres r\u00e9f\u00e9rentiels destin\u00e9s aux h\u00f4pitaux sous la forme d&rsquo;une Inspection des Soins et d&rsquo;Accr\u00e9ditation. D&rsquo;autre part, des \u00e9claircissements ont \u00e9t\u00e9 donn\u00e9s sur la fa\u00e7on selon laquelle des infirmiers en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re se sont fray\u00e9s un chemin dans ce bouquet de recommandations. Cette journ\u00e9e d&rsquo;\u00e9tude offre un soutien pour impl\u00e9menter des recommandations et des cadres r\u00e9f\u00e9rentiels dans son propre \u00e9tablissement.<\/p>\n<p>Nous pouvons conclure que les organisations qui veulent atteindre l&rsquo;excellence v\u00e9rifient en permanence \u00e0 quel stade elles se trouvent, comment elles peuvent limiter leurs risques ou les transformer en opportunit\u00e9s, comment assurer le bon d\u00e9roulement de leurs processus et o\u00f9 des am\u00e9liorations s&rsquo;imposent. Am\u00e9liorer tout en garantissant la qualit\u00e9 permet \u00e0 l&rsquo;organisation d&rsquo;atteindre le plus haut niveau.<\/p>\n<div class=\"pdf24Plugin-cp\"> \t<form name=\"pdf24Form0\" method=\"post\" target=\"pdf24PopWin\" action=\"https:\/\/doc2pdf.pdf24.org\/wordpress.php\"><input type=\"hidden\" name=\"blogCharset\" value=\"Cw1x07UAAA==\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogPosts\" value=\"MwQA\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogUrl\" value=\"yygpKSi20tcvLy\/Xy8svzs\/MS8vXS0rVh7GLAQ==\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogName\" value=\"8\/MP9lfw9HPzBwA=\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogValueEncoding\" value=\"gzdeflate base64\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogDocHeader\" value=\"AwA=\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogDocSize\" value=\"MzI0qDCyNAcA\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogDocOrientation\" value=\"K8gvKilKzCwBAA==\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogDocStyle\" value=\"AwA=\" \/><input type=\"hidden\" name=\"blogDocFilename\" 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Renforcer la confiance dans les soins de sant\u00e9, montrer que nous sommes sur la bonne voie. 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