![\"noso-08\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/noso-08-750x500.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\nIntroduction\u00a0 \u00a0<\/span><\/b><\/h2>\n Selon le Centre f\u00e9d\u00e9ral d\u2019expertise des soins de sant\u00e9 (KCE), les infections li\u00e9es aux soins sont les complications les plus fr\u00e9quemment rencontr\u00e9es chez les patients hospitalis\u00e9s. Ces infections peuvent conduire \u00e0 des r\u00e9admissions et des prolongations d\u2019hospitalisation, \u00e0 une morbidit\u00e9 et une mortalit\u00e9 accrues et \u00e0 des co\u00fbts plus \u00e9lev\u00e9s pour la soci\u00e9t\u00e9.[13] En Belgique, on ne sait cependant pas grand-chose sur la pr\u00e9valence des infections li\u00e9es aux soins et \u00e0 leurs facteurs de risque chez les patients soign\u00e9s \u00e0 domicile. M\u00eame si la pr\u00e9vention et la ma\u00eetrise des infections dans les soins de sant\u00e9 \u00e0 domicile ne font pas l\u2019objet de beaucoup d\u2019\u00e9tudes, on peut tout de m\u00eame partir du principe que les maladies infectieuses et les infections li\u00e9es aux soins y sont \u00e9galement pr\u00e9sentes. En effet, de plus en plus de donn\u00e9es sont disponibles au sujet de foyers survenus dans le cadre de soins de sant\u00e9 \u00e0 domicile, caus\u00e9s notamment par le staphylocoque dor\u00e9 r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9thicilline et l\u2019Escherichia coli<\/i>.[3,6] Shang et ses coll\u00e8gues indiquent que 4,5 % \u00e0 11,5 % des patients soign\u00e9s \u00e0 domicile pr\u00e9sentent au moins 1 infection nosocomiale pendant la dur\u00e9e des soins \u00e0 domicile.[11] Une \u00e9tude am\u00e9ricaine indique que 15,9 % des sacoches d\u2019infirmiers \u00e9taient positives \u00e0 l\u2019Escherichia coli<\/i> multir\u00e9sistant et au Pseudomonas aeruginosa<\/i>.[1] 1. Transmission et sources de microorganismes dans les soins \u00e0 domicile 2. Mesures de pr\u00e9vention sp\u00e9cifiques dans les soins \u00e0 domicile 3. Particularit\u00e9 du cadre Tant que les soins aigus continuent de glisser de l\u2019h\u00f4pital vers le domicile du patient, il est crucial de donner une r\u00e9ponse \u00e0 cette demande sans cesse en mutation de directives et de mesures dans un avenir proche gr\u00e2ce \u00e0 la pr\u00e9vention et la ma\u00eetrise des infections.[5,7,10,16] Comme indiqu\u00e9 plus haut, des directives internationales ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9es pour le domaine de la pr\u00e9vention des infections au sens large (hygi\u00e8ne des mains, politique d\u2019isolement, nettoyage, d\u00e9sinfection et st\u00e9rilisation du mat\u00e9riel, mais aussi des infections li\u00e9es aux cath\u00e9ters, des infections urinaires, …) par des institutions comme l\u2019OMS et le CDC, mais surtout sp\u00e9cifiquement pour les h\u00f4pitaux.[9,12,16] Le Conseil sup\u00e9rieur pour la sant\u00e9 a en outre \u00e9labor\u00e9 des directives pour l\u2019hygi\u00e8ne des maisons de soins et de la premi\u00e8re ligne, mais celles-ci ne sont pas sp\u00e9cifiques aux infirmiers \u00e0 domicile.[6] Alors qu\u2019auparavant, des directives destin\u00e9es aux soins \u00e0 domicile \u00e9taient \u00e9labor\u00e9es par le WIP, ce ne sera plus le cas \u00e0 l\u2019avenir.[15] Il y a encore trop peu d\u2019\u00e9tudes sur l’incidence des infections li\u00e9es aux soins et leurs\u00a0facteurs de risques et les mesures de pr\u00e9vention dans les soins \u00e0 domicile. Il y a un manque \u00e9vident d\u2019\u00e9tudes r\u00e9centes en mati\u00e8re de pr\u00e9vention des infections dans les soins \u00e0 domicile belges. Les directives existantes sont souvent sp\u00e9cifiques \u00e0 un milieu hospitalier ou plus g\u00e9n\u00e9ralement aux services de premi\u00e8re ligne. Il est donc urgent de mener une \u00e9tude plus pouss\u00e9e et de transposer ces directives sp\u00e9cifiquement aux soins de sant\u00e9 \u00e0 domicile.<\/p>\n 1. Bakunas-Kenneley I, Madigan E. Infection prevention and control in home health care: the nurse\u2019s bag. Am J Infect Control 2009; 37(8):687\u2013688. \u00a0<\/span><\/p>\n
Les coupes claires dans le budget des soins de sant\u00e9, le vieillissement de la population, mais aussi le souhait du patient d\u2019\u00eatre soign\u00e9 confortablement chez lui et de conserver ainsi son ind\u00e9pendance et son autonomie jouent un r\u00f4le dans le glissement des soins de sant\u00e9 du cadre hospitalier vers le domicile. Les h\u00f4pitaux sont toujours plus mis sous pression pour r\u00e9duire la dur\u00e9e de s\u00e9jour des patients hospitalis\u00e9s, du coup on passe plus rapidement aux soins \u00e0 domicile. Le mat\u00e9riel m\u00e9dical est \u00e9galement rendu plus facile \u00e0 utiliser \u00e0 domicile.[7,10]
Ce glissement des soins am\u00e8ne une augmentation sensible du nombre de patients soign\u00e9s chez eux n\u00e9cessitant des soins de sant\u00e9 plus complexes.[11] La patient\u00e8le \u00e0 domicile se compose en majeure partie de patients \u00e2g\u00e9s souffrant de pathologies chroniques, mais aussi de plus en plus de patients souffrant d\u2019affections aigu\u00ebs et trait\u00e9s \u00e0 domicile dans la foul\u00e9e de leur hospitalisation. Alors que les soins de sant\u00e9 de base, comme les soins hygi\u00e9niques, les soins de plaies et les injections occupaient une position centrale dans les t\u00e2ches assign\u00e9es aux infirmiers \u00e0 domicile dans le pass\u00e9, on assiste ici \u00e0 une augmentation des prestations techniques et invasives, de l\u2019utilisation de mat\u00e9riel m\u00e9dical (invasif), des demandes de soins complexes, de la morbidit\u00e9 multiple et des\u00a0 <\/span>pathologies chroniques. Les soins \u00e0 domicile requ\u00e9rant des techniques de pointe sont prodigu\u00e9s \u00e0 des patients de diff\u00e9rents \u00e2ges et peuvent consister en une th\u00e9rapie par perfusion (antibiotiques, alimentation parent\u00e9rale ou chimioth\u00e9rapie), une dialyse, des soins \u00e0 une trach\u00e9otomie, un traitement par pression n\u00e9gative, une chimioth\u00e9rapie orale… Le champ d\u2019action et l\u2019environnement de travail de l\u2019infirmier \u00e0 domicile changent fortement et ces soins doivent \u00eatre administr\u00e9s dans des conditions o\u00f9 le risque de contracter des infections li\u00e9es aux soins est le plus faible possible.[3,10]<\/p>\nDe l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re \u00e0 la pr\u00e9vention des infections<\/b><\/h2>\n
La distinction entre soins \u00e0 domicile ou extra-muros et soins intra-muros implique une red\u00e9finition des concepts \u00ab\u00a0hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0infections nosocomiales\u00a0\u00bb, de mani\u00e8re \u00e0 pouvoir \u00e9galement les utiliser dans le cadre des soins \u00e0 domicile. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la pr\u00e9vention et la ma\u00eetrise des infections ont port\u00e9 sur les soins intensifs, alors que les services de soins de sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne avaient quelque peu disparu en arri\u00e8re-plan. Les Centers for DIsease Control and Prevention (CDC) et l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) se sont int\u00e9ress\u00e9es aux soins ambulatoires, comme les polycliniques et les cabinets m\u00e9dicaux, et ont r\u00e9dig\u00e9 des directives sp\u00e9cifiques en ce sens.[3,16] En 2008, Le Conseil sup\u00e9rieur de la sant\u00e9 (CSS) a r\u00e9dig\u00e9 un guide de pr\u00e9vention (g\u00e9n\u00e9ral) destin\u00e9 \u00e0 tous les prestataires de soins, qu\u2019ils exercent dans un cabinet ou \u00e0 domicile. Ces recommandations reposaient sur la litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e.[6] La transposition des mesures de pr\u00e9vention destin\u00e9es au cadre sp\u00e9cifique des soins \u00e0 domicile semble toutefois s\u2019\u00eatre dilu\u00e9e lors de la r\u00e9daction des directives destin\u00e9es \u00e0 l\u2019ensemble de la premi\u00e8re ligne.
Dans le cadre des soins \u00e0 domicile, on ne parlera plus d\u2019\u00ab\u00a0hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re\u00a0\u00bb, mais bien de \u00ab\u00a0pr\u00e9vention des infections dans les soins \u00e0 domicile\u00a0\u00bb. Le terme \u00ab\u00a0infections hospitali\u00e8res\u00a0\u00bb doit \u00e9galement devenir \u00ab\u00a0infections li\u00e9es aux soins\u00a0\u00bb. Les infections li\u00e9es aux soins sont des infections contract\u00e9es par un patient durant son traitement, qu\u2019il ait lieu en milieu hospitalier ou en dehors, dans une maison de repos ou \u00e0 domicile.[12]<\/p>\nBarri\u00e8res \u00e0 la pr\u00e9vention des infections dans les soins de sant\u00e9 \u00e0 domicile<\/b><\/h2>\n
<\/b>Compte tenu de la sp\u00e9cificit\u00e9 des soins \u00e0 domicile, il n\u2019est pas \u00e9vident d\u2019identifier les sources de microorganismes et de savoir dans quelle mesure l\u2019environnement joue un r\u00f4le \u00e0 ce niveau, ce qui handicape la r\u00e9daction de directives exactes pour la pr\u00e9vention des infections et l\u2019hygi\u00e8ne des mains dans les soins \u00e0 domicile.[16] On est toujours parti du principe que le risque de transmission de microorganismes \u00e9tait minime dans les soins \u00e0 domicile.[6] En effet, ce type de soins implique un contact bref entre un nombre restreint de prestataires de soins et un nombre restreint de patients, ainsi que l\u2019utilisation de mat\u00e9riel essentiellement li\u00e9 au patient. N\u00e9anmoins, le domicile ne constitue pas un environnement contr\u00f4l\u00e9 et \u00e9tudi\u00e9 comme l\u2019h\u00f4pital. L\u00e0 o\u00f9 le patient hospitalis\u00e9 est g\u00e9n\u00e9ralement clou\u00e9 au lit ou tout au moins limit\u00e9 dans ses d\u00e9placements, le patient soign\u00e9 \u00e0 domicile est g\u00e9n\u00e9ralement encore actif et se d\u00e9place dans un environnement plus large (chez lui). C\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment cet environnement vaste qui peut faire office de source de contamination, et on ne dispose pas encore de suffisamment de connaissance sur la survenance de microorganismes dans cet environnement. Tout le monde ne s\u2019accorde pas encore non plus sur la mani\u00e8re et la mesure dont cet environnement peut (ou doit) \u00eatre contr\u00f4l\u00e9. Comme le patient entre en contact avec diff\u00e9rents prestataires de soins en premi\u00e8re ligne, il est capital que ces prestataires de soins soient convaincus de l\u2019importance de la pr\u00e9vention contre les infections. Tout le monde doit appliquer de mani\u00e8re coh\u00e9rente les m\u00eames mesures de pr\u00e9vention des infections.[6] L\u2019un des rares aspects de la pr\u00e9vention des infections dans les soins \u00e0 domicile sur lesquels tout le monde s\u2019accorde est l\u2019application stricte de l\u2019hygi\u00e8ne des mains. Ind\u00e9pendamment de l\u2019environnement dans lequel l\u2019infirmier travaille (h\u00f4pital, maison de repos, soins \u00e0 domicile), l\u2019OMS estime en effet que les 5 moments d\u2019hygi\u00e8ne des mains doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme la norme et donc appliqu\u00e9s. C\u2019est pourquoi il convient de le promouvoir davantage \u00e9galement dans les soins \u00e0 domicile.<\/p>\n
<\/b>L\u2019augmentation du nombre de patients pr\u00e9sentant un probl\u00e8me m\u00e9dical complexe et requ\u00e9rant des soins chroniques nous am\u00e8ne au constat que les infirmiers \u00e0 domicile sont aujourd\u2019hui confront\u00e9s plus souvent qu\u2019avant \u00e0 des microorganismes multir\u00e9sistants comme le staphylocoque dor\u00e9 r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9thicilline et les ent\u00e9rocoques r\u00e9sistants \u00e0 la vancomycine. Le flou subsiste encore sur l\u2019application d\u2019\u00e9ventuelles mesures de pr\u00e9caution en Belgique dans les soins \u00e0 domicile.
Il n\u2019existe aucune directive nationale en la mati\u00e8re ni aucune d\u00e9finition de la survenance sp\u00e9cifique de ces microorganismes aupr\u00e8s de patients soign\u00e9s \u00e0 domicile ou du risque de transmission \u00e0 d\u2019autres patients soign\u00e9s \u00e0 domicile. En 2007, les CDC et le Comit\u00e9 consultatif de contr\u00f4les des infections li\u00e9es aux soins (HICPAC) ont n\u00e9anmoins mis \u00e0 jour une directive g\u00e9n\u00e9rale pour les mesures d\u2019isolement destin\u00e9es \u00e0 tous les environnements o\u00f9 sont prodigu\u00e9s des soins de sant\u00e9, mais l\u00e0 aussi manque une transposition au cadre sp\u00e9cifique des soins \u00e0 domicile.[12] Le groupe de travail n\u00e9erlandais sur la pr\u00e9vention des infections (WIP) a quant \u00e0 lui bel et bien sorti une directive sur le SARM dans le cadre des soins \u00e0 domicile.[14] En fonction des r\u00e9centes modifications, il a toutefois \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 de ne plus reprendre les soins \u00e0 domicile dans leur travail, et il en r\u00e9sulte un manque de plus en plus criant de directives relatives aux soins \u00e0 domicile. Le WIP conseille de prendre les directives portants sur le sujet correspondant comme point de d\u00e9part et de les transposer dans une politique locale.[15]
Les mesures sp\u00e9cifiques pour les h\u00f4pitaux ou le secteur r\u00e9sidentiel sont souvent \u00e9tendues aux soins de sant\u00e9 \u00e0 domicile et peuvent en grande partie y \u00eatre transpos\u00e9es. Mais dans certains cas, une interpr\u00e9tation sp\u00e9cifique s\u2019impose, parce que les directives ne s\u2019appliquent pas aux soins \u00e0 domicile. Ainsi, nous nous sommes heurt\u00e9s \u00e0 une diff\u00e9rence concernant le port d\u2019une blouse de protection isolante, apr\u00e8s \u00eatre entr\u00e9 dans l\u2019habitation du patient. Il manque en outre clairement des directives relatives aux mesures de pr\u00e9caution que doivent prendre les prestataires de soins vis-\u00e0-vis du client lui-m\u00eame, de la famille, des proches aidants, de la visite ou d\u2019autres prestataires de soins. D\u2019autres mesures sont \u00e9galement appliqu\u00e9es pour le nettoyage et la d\u00e9sinfection de l\u2019environnement.<\/p>\n
<\/b>Les infirmiers \u00e0 domicile prodiguent des soins aux patients dans l\u2019environnement familier de ces derniers, ce qui implique une toute autre relation professionnelle entre eux. Tout comme dans le cadre hospitalier, le respect et la particularit\u00e9 du patient doivent \u00eatre pris en consid\u00e9ration. N\u00e9anmoins, au domicile, on est bien plus souvent confront\u00e9 aux habitudes et \u00e0 la vision qu\u2019a le patient en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne, il faut donc pouvoir faire preuve de flexibilit\u00e9 \u00e0 ce niveau. Ainsi, on attendra dans un h\u00f4pital que vous d\u00e9sinfectiez imm\u00e9diatement la surface de travail, alors qu\u2019au domicile du patient, la d\u00e9sinfection de la cuisine, de la table ou de la table de salon ne sera pas toujours appr\u00e9ci\u00e9e. En outre les contacts entre l\u2019infirmier hospitalier et le patient \u00e0 domicile sont de courte dur\u00e9e, ce qui donne au patient une plus grande responsabilit\u00e9 en ce qui concerne ses soins. Il est capital de trouver une approche cr\u00e9ative \u00e0 cela et de bien \u00e9duquer le patient en mati\u00e8re de pr\u00e9vention et de reconnaissance des infections.
Un \u00e9l\u00e9ment sp\u00e9cifique du travail d\u2019infirmier \u00e0 domicile est le d\u00e9placement en voiture entre chaque patient. Ce v\u00e9hicule peut repr\u00e9senter un vecteur de transmission, tout comme le mat\u00e9riel de soin non li\u00e9 au patient et qui est utilis\u00e9 pour les soins, comme le dossier \u00e9lectronique, le tensiom\u00e8tre, la sacoche d\u2019infirmier… Une \u00e9tude de 2009 a d\u00e9montr\u00e9 que 83,6% des 126 sacoches d\u2019infirmier \u00e9taient contamin\u00e9es \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur par des germes, ainsi que 43,7% du mat\u00e9riel rang\u00e9 dedans.[1] Jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, nous avons eu peu de vue sur les recommandations en mati\u00e8re de nettoyage, d\u00e9sinfection de ce mat\u00e9riel sp\u00e9cialement con\u00e7u pour les soins \u00e0 domicile. Compte tenu de l\u2019utilisation croissante de mat\u00e9riel m\u00e9dical et parfois de pointe dans les soins \u00e0 domicile, il faudra y consacrer davantage d\u2019attention encore \u00e0 l\u2019avenir. Pour le moment, la pr\u00e9f\u00e9rence est souvent donn\u00e9e, pour les soins \u00e0 domicile, au mat\u00e9riel jetable, ou des accords sont conclus avec le producteur de mat\u00e9riel r\u00e9utilisable et un m\u00e9decin ou un infirmier-hygi\u00e9niste hospitalier en ce qui concerne le nettoyage ou la d\u00e9sinfection de ce mat\u00e9riel.
Il faut accorder plus d\u2019attention encore \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un mat\u00e9riel adapt\u00e9 aux soins \u00e0 domicile. En effet, de nombreux mod\u00e8les de conteneurs \u00e0 aiguilles ne ferment pas suffisamment bien, augmentant ainsi le risque de piq\u00fbre accidentelle au cours du transport dans la voiture. Les glissements dans le v\u00e9hicule risquent \u00e9galement d\u2019endommager l\u2019emballage de certains instruments (st\u00e9riles). Des sacoches sp\u00e9ciales peuvent r\u00e9soudre le probl\u00e8me de s\u00e9paration du mat\u00e9riel propre et du sale dans le v\u00e9hicule. De nombreuses sacoches d\u2019infirmier ne sont pas suffisamment nettoy\u00e9es, ou les directives du producteur ne sont pas assez claires. En outre, les infirmiers \u00e0 domicile sont souvent tributaires du mat\u00e9riel que le patient a sous la main. Un patient qui ne dispose pas de panne de lit \u00e0 cause du prix que cela co\u00fbte, par exemple, peut \u00eatre d\u00e9pann\u00e9 \u00e0 l\u2019aide d\u2019une panne jetable, mais la qualit\u00e9 de cette derni\u00e8re laisse souvent \u00e0 d\u00e9sirer. Un patient qui n\u2019a pas de coupe-ongle peut \u00eatre d\u00e9pann\u00e9 par l\u2019infirmier \u00e0 domicile avec un coupe-ongle qui sera d\u00e9sinfect\u00e9 entre chaque patient.
Un m\u00eame patient \u00e0 domicile peut b\u00e9n\u00e9ficier de soins de plusieurs prestataires diff\u00e9rents, qui se croisent directement ou indirectement. En outre, il est souvent fait appel \u00e0 des proches aidants et \u00e0 des prestataires de soins informels pour prendre en charge une partie des soins. Ceux-ci n\u2019ont g\u00e9n\u00e9ralement pas b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une formation m\u00e9dicale, et donc l\u2019int\u00e9r\u00eat des mesures de pr\u00e9vention des infections ne leur parait pas toujours \u00e9vident, ce qui explique pourquoi ils ne les respectent pas toujours parfaitement. Une bonne communication entre chaque intervenant est importante pour garder le contr\u00f4le sur la transmission des affections contagieuses. Les infirmiers \u00e0 domicile, mais aussi d\u2019autres prestataires de soins, doivent \u00eatre avertis si un patient est porteur ou contamin\u00e9 par un germe (multir\u00e9sistant) bien pr\u00e9cis, de mani\u00e8re \u00e0 pouvoir prendre les mesures qui s\u2019imposent.<\/p>\nD\u00e9fis de la pr\u00e9vention des infections dans les soins de sant\u00e9 \u00e0 domicile<\/b><\/h2>\n
<\/span>Avant de faire correspondre les principes g\u00e9n\u00e9raux de base de pr\u00e9vention des infections et de les appliquer dans le cadre des soins \u00e0 domicile belges, il convient de rassembler les \u00e9l\u00e9ments probants relatifs aux risques et aux pratiques de pr\u00e9vention susceptibles de r\u00e9duire lesdits risques. Certains patients se voient conseiller des infirmiers \u00e0 domicile. Ces conseils ou directives ne sont souvent qu\u2019une simple copie de la proc\u00e9dure en force dans l\u2019h\u00f4pital et ne sont pas adapt\u00e9s aux soins \u00e0 domicile. Une \u00e9tude plus approfondie doit pr\u00e9ciser l\u2019incidence des infections li\u00e9es aux soins et la probl\u00e9matique actuelle relative \u00e0 la pr\u00e9vention des infections dans les soins \u00e0 domicile belges, apr\u00e8s quoi il sera possible de d\u00e9terminer dans quelle mesure les conseils en vigueur s\u2019appliquent aux soins \u00e0 domicile ou doivent \u00eatre amend\u00e9s. A cet effet, il serait judicieux de lib\u00e9rer des moyens au niveau national pour pouvoir mettre sur pied une telle \u00e9tude.
<\/span>Actuellement, des moments d\u2019accompagnement sont mis en place dans certaines organisations de soins de sant\u00e9 et l\u2019utilisation de mat\u00e9riel de d\u00e9sinfection des mains et autres gants est mesur\u00e9e. Si une surveillance a bien lieu dans les h\u00f4pitaux, partiellement gr\u00e2ce au soutien des autorit\u00e9s (par ex. gr\u00e2ce aux campagnes nationales sur l\u2019hygi\u00e8ne des mains et la notification obligatoire des infections nosocomiales), il n\u2019existe aucun suivi syst\u00e9matique des maladies infectieuses dans les soins de sant\u00e9 \u00e0 domicile \u00e0 part la notification obligatoire des maladies infectieuses.[4] Avant de pouvoir commencer \u00e0 faire un suivi des infections dans les soins \u00e0 domicile, il faut absolument d\u00e9finir correctement les infections des patients soign\u00e9s chez eux.[11]
<\/span>En outre, les directives doivent \u00eatre reprises dans une strat\u00e9gie globale en vigueur dans l\u2019institution de soins \u00e0 domicile. Dans les h\u00f4pitaux, on recourt fr\u00e9quemment \u00e0 des care-bundles pour mettre en \u0153uvre et suivre des mesures de pr\u00e9vention des infections. Il s\u2019agit d\u2019un ensemble de 3 \u00e0 5 interventions bas\u00e9es sur des \u00e9l\u00e9ments factuels et dont il est av\u00e9r\u00e9 qu\u2019elles donnent ensemble des r\u00e9sultats meilleurs. On ignore encore quel est pr\u00e9cis\u00e9ment le r\u00f4le et la forme que doivent prendre ces care-bundles dans les soins \u00e0 domicile, mais il est possible qu\u2019ils fassent office d\u2019outils de pr\u00e9vention des infections dans les soins de sant\u00e9.[8]
<\/span>La sortie plus rapide des patients de l\u2019h\u00f4pital et l\u2019augmentation du nombre de patients n\u00e9cessitant des soins complexes n\u2019ont pas seulement un impact sur les infirmiers \u00e0 domicile.
<\/span>Les m\u00e9decins traitants, les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, les podologues et tous les autres professionnels de la sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne prodiguent \u00e9galement des soins \u00e0 ces patients. La pr\u00e9vention des infections, la mise en \u0153uvre de directives et la surveillance des infections li\u00e9es aux soins doivent repr\u00e9senter autant de points d\u2019attention pour tous les prestataires de soins de premi\u00e8re ligne.
L\u2019AR du 24 avril 2007 offre un cadre l\u00e9gal \u00e0 la pr\u00e9sence d\u2019une \u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re dans chaque h\u00f4pital. Cette \u00e9quipe doit se composer d\u2019un m\u00e9decin-hygi\u00e9niste hospitalier, mais aussi d\u2019un infirmier-hygi\u00e9niste hospitalier ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une formation de niveau universitaire.[2] Les autorit\u00e9s pr\u00e9voient des moyens financiers pour la surveillance de l\u2019hygi\u00e8ne en milieu hospitalier via le budget. De tels arrangements l\u00e9gaux et financiers font cruellement d\u00e9faut \u00e0 ce jour pour les soins \u00e0 domicile. Contrairement \u00e0 ce qui se fait dans les h\u00f4pitaux, le flou subsiste quant \u00e0 qui peut assumer la surveillance de l\u2019hygi\u00e8ne dans les soins \u00e0 domicile, et dans quelle mesure. Il est \u00e9galement difficile de savoir avec pr\u00e9cision dans quelle mesure des hygi\u00e9nistes sont d\u00e9j\u00e0 actifs au sein des soins de premi\u00e8re ligne en Belgique. Sur base de ce qui pr\u00e9c\u00e8de, on peut consid\u00e9rer qu\u2019il est urgent d\u2019accorder de l\u2019attention \u00e0 la pr\u00e9vention des infections dans les soins \u00e0 domicile et qu\u2019il est donc \u00e9galement n\u00e9cessaire de d\u00e9velopper davantage la fonction d\u2019infirmier-hygi\u00e9niste dans les soins \u00e0 domicile. Au fil des ans, il est apparu dans les soins intensifs que la mise en place d\u2019un cadre l\u00e9gal et d\u2019un r\u00e8glement financier a permis de consacrer davantage d\u2019attention \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne et \u00e0 la pr\u00e9vention des infections.<\/p>\nConclusion <\/b><\/h2>\n
R\u00e9f\u00e9rences bibliographiques<\/b><\/h2>\n
<\/span>2. Moniteur belge. Arr\u00eat\u00e9 royal modifiant l\u2019arr\u00eat\u00e9 royal du 23 octobre 1964 portant fixation des normes auxquelles les h\u00f4pitaux et leurs services doivent r\u00e9pondre. 2007.
<\/span>3. Centers for Disease Control and Prevention. Guide to infection prevention for outpatient settings. 2015.
<\/span>4. De Schrijver K, Mak R, Van Aken H. Meldingsplichtige infectieziekten in Vlaanderen. Richtlijnen voor de praktijk. 2010.
<\/span>5. Friedman MM, Rhinehart E. Improving control home care: From Ritual to Science-Based Practice. Home Healthc Nurse 2000; 18(2):99\u2013106.
<\/span>6. Conseil sup\u00e9rieur de la sant\u00e9. Recommandations en mati\u00e8re de ma\u00eetrise des infections lors de soins dispens\u00e9s en dehors des \u00e9tablissements de soins (au domicile et\/ou au sein d\u2019un cabinet). 2008.
<\/span>7. Kenneley I. Infection Control in Home Healthcare. Home Healthc Nurse 2012; 30(2):235-245.
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<\/span>12. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M et al. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. 2007.
<\/span>13. Vrijens F, Hulstaert F, Gordts B et al. Nosocomiale Infecties in Belgi\u00eb, deel II: Impact op Mortaliteit en Kosten. 2009.
<\/span>14. Werkgroep InfectiePreventie. MRSA. 2011. Disponible sur : http:\/\/www.rivm.nl\/dsresource?objectid=rivmp:260542&type =org&disposition=inline&ns_nc=1
<\/span>15. Werkgroep InfectiePreventie. WIP-richtlijnen en de thuiszorg [Internet]. 2016. Disponible sur : http:\/\/www.rivm.nl\/Documenten_en_publicaties\/Algemeen_Actueel\/Nieuwsberichten\/2016\/WIP_richtlijnen_en_de_thuiszorg
<\/span>16. Organisation mondiale de la sant\u00e9 Hygi\u00e8ne des mains dans les soins ambulatoires, de long s\u00e9jour et r\u00e9habilitation, et \u00e0 domicile 2012. Disponible (en anglais) sur : http:\/\/www.who.int\/gpsc\/5may\/hh_guide.pdf<\/span><\/p>\n \t