![\"20100218verzorgendwassen.indd\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/noso-xx-3-04-750x420.jpg\")
<\/b><\/p>\n<\/b><\/p>\n
\u00a01. Introduction\u00a0 \u00a0<\/b><\/p>\n
Auparavant, on utilisait \u00e9galement le terme de toilette sans eau pour faire r\u00e9f\u00e9rence au concept de Toilette de soins. Le terme de Toilette de soins est d\u00e9sormais plus usit\u00e9 ; cette d\u00e9nomination met davantage en avant ses aspects positifs, et n\u2019est pas n\u00e9gative (sans eau). Cette m\u00e9thode, impliquant l\u2019utilisation de gants ou lingettes impr\u00e9gn\u00e9es \u00e0 usage unique, est de plus en plus implant\u00e9e au sein des h\u00f4pitaux et centres de vie et de soins.
L\u2019introduction de ces gants de toilette peut cependant se heurter \u00e0 des r\u00e9sistances de nature \u00e9cologique (les d\u00e9chets) et \u00e9conomique (impact sur le budget de l\u2019h\u00f4pital). La perception n\u00e9gative des infirmiers et aides-soignants concernant la toilette de soins peut \u00e9galement constituer un obstacle \u00e0 son introduction.
Cet article aborde plusieurs aspects de la toilette de soins et les exp\u00e9riences de l\u2019h\u00f4pital universitaire d\u2019Anvers en la mati\u00e8re.<\/p>\n
2.1. Phase de d\u00e9marrage
<\/b>En mai 2009, un \u00e9tudiant suivant un master en art infirmier et obst\u00e9trique a obtenu l\u2019accord de la direction soins aux patients pour d\u00e9marrer un projet pilote concernant la toilette de soins.\u00a0 Il a en premier lieu demand\u00e9 des conseils aux infirmiers-hygi\u00e9nistes pour avoir un point de vue du c\u00f4t\u00e9 de la pr\u00e9vention des infections. La toilette de soins \u00e9tait alors utilis\u00e9e depuis quelques ann\u00e9es d\u00e9j\u00e0 au sein du d\u00e9partement soins intensifs en vue de pr\u00e9venir les infections hydriques aupr\u00e8s de patients immuno-compromis. Aucune objection n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cel\u00e9e du point de vue de l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re ; un examen de l\u2019aspect \u00e9cologique et \u00e9conomique de cette m\u00e9thode a cependant \u00e9t\u00e9 demand\u00e9.\u00a0
Il a ensuite \u00e9t\u00e9 proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une recherche documentaire et une pr\u00e9sentation PowerPoint a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9par\u00e9e pour informer le personnel des d\u00e9partements de test.<\/p>\n
2.2. Mesure du temps de la m\u00e9thode lit-bain classique par rapport \u00e0 la toilette de soins
<\/b>Au lancement du projet, il a \u00e9t\u00e9 proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un enregistrement du temps consacr\u00e9 au lavage effectif \u00e0 l\u2019aide de la m\u00e9thode lit-bain classique. Les actes pour v\u00eatir, raser, brosser les dents, apporter des soins aux plaies et autres soins n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 pris en compte dans les enregistrements. Au total, ce sont 35 mises en \u0153uvre de la m\u00e9thode lit-bain qui ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9es au sein de 4 d\u00e9partements participants. La proportion hommes\/femmes dans l\u2019\u00e9tude \u00e9tait pratiquement identique. La plupart des patients appartiennent \u00e0 la cat\u00e9gorie d\u2019\u00e2ge de 50 \u00e0 64 ans (35,3 %).
Dans le cas de 22 enregistrements, il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 fait mention de l\u2019IMC (indice de masse corporelle). La majorit\u00e9 des patients avaient cependant un IMC trop \u00e9lev\u00e9, qui dans 22,7 % des cas d\u00e9passait m\u00eame les 30.
Au vu de l\u2019impossibilit\u00e9 de faire appel \u00e0 un observateur ind\u00e9pendant, les enregistrements du temps ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s par les infirmiers et aides-soignants. Pour les aider dans ce cadre, diff\u00e9rentes s\u00e9ances d\u2019information ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9es pour chaque d\u00e9partement. En outre, un protocole, un recueil d\u2019information, un flowchart et un chronom\u00e8tre ont \u00e9t\u00e9 mis \u00e0 disposition afin que les enregistrements puissent se faire de mani\u00e8re aussi uniforme que possible.
Lors de l\u2019enregistrement du temps, une distinction a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie entre \u00ab Temps non li\u00e9 aux patients : pr\u00e9paration \u00bb (TNPP), \u00ab Temps li\u00e9 aux patients \u00bb (TP) et \u00ab Temps non li\u00e9 aux patients : post\u00e9rieur \u00bb (TNLPA). Le TNPP prend effet au moment o\u00f9 l\u2019infirmier ou l\u2019aide-soignant commence \u00e0 rassembler le mat\u00e9riel et prend fin une fois tout le mat\u00e9riel pr\u00eat dans la pi\u00e8ce (en ce compris le bac de lavage rempli). Le TP prend effet d\u00e8s le moment o\u00f9 le gant de toilette classique est humidifi\u00e9 et prend fin une fois le patient recouvert \u00e0 l\u2019aide d\u2019un essuie\/molleton. Le rangement du mat\u00e9riel, sans le nettoyage du bac de lavage est pris en compte dans le TNLPA.\u00a0
Au vu de la taille restreinte de la population d\u2019\u00e9tude (sample size) au sein de chaque d\u00e9partement, les r\u00e9sultats des quatre d\u00e9partements participants ont \u00e9t\u00e9 regroup\u00e9s. Les r\u00e9sultats du tableau 1 affichent les temps moyens des mises en \u0153uvre de la m\u00e9thode de lit-bain enregistr\u00e9es. En moyenne, un peu plus de 15 minutes \u00e9taient consacr\u00e9es au lit-bain (tableau 1), ce qui correspond plus ou moins au temps enregistr\u00e9 dans l\u2019\u00e9tude de Larson et al (1).![\"gants-01\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/gants-01-750x275.jpg\")
\u00c0 l\u2019instar de la mesure du temps d\u2019un lit-bain classique, le temps consacr\u00e9 \u00e0 la toilette de soins a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9. En fonction de l\u2019\u00e9tude, le gain de temps oscille entre 10 % et 35 % (2). Dans le cas de l\u2019h\u00f4pital universitaire d\u2019Anvers, se basant sur une moyenne de 6 mises en \u0153uvre de la m\u00e9thode lit-bain par d\u00e9partement, cela implique une \u00e9conomie de temps par an et par service de respectivement 56 et 196 heures (tableau 2). <\/b><\/p>\n
![\"gants-02\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/gants-02-750x167.jpg\")
<\/p>\n
\u00a02.3. Perception des infirmiers et aides-soignants
<\/b>Pour illustrer la perception des infirmiers et aides-soignants face \u00e0 la toilette de soins, 155 questionnaires ont au total \u00e9t\u00e9 distribu\u00e9s au sein de 6 d\u00e9partements. On a enregistr\u00e9 un taux de r\u00e9ponse de 54 % (n = 84), dont 86 % d\u2019infirmiers ; 82 % de r\u00e9pondants de sexe f\u00e9minin ont particip\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9tude. La majorit\u00e9 (31 %) des r\u00e9pondants appartiennent \u00e0 la cat\u00e9gorie d\u2019\u00e2ge de 35 \u00e0 49 ans. Pr\u00e8s de 33 % des r\u00e9pondants avaient plus de 20 ans d\u2019exp\u00e9rience.\u00a0
Il ressort du tableau 3 que plus de 65 % des r\u00e9pondants sont d\u2019accord avec l\u2019argument selon lequel la toilette de soins constitue une bonne alternative au lit-bain classique. La toilette de soins a cependant \u00e9galement \u00e9t\u00e9 per\u00e7ue par pr\u00e8s de 51% des infirmiers et aides-soignants participants comme une mesure d\u2019urgence. Pr\u00e8s de 39 % des r\u00e9pondants ne sont pas d\u2019accord avec l\u2019argument selon lequel le bain-lit classique est meilleur que la toilette de soins.\u00a0
En ce qui concerne la fourniture d\u2019informations, la majorit\u00e9 (86,6 %) des r\u00e9pondants l\u2019estimait suffisante.<\/p>\n
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<\/p>\n
2.4. Aspects \u00e9conomiques
<\/b>Le tableau 4 offre un aper\u00e7u des principales \u00e9conomies et co\u00fbts suppl\u00e9mentaires li\u00e9s \u00e0 l\u2019introduction de la toilette de soins. En ce qui concerne le linge, l\u2019\u00e9conomie sera dans la r\u00e9alit\u00e9 nettement sup\u00e9rieure. Vu que la toilette de soins r\u00e9duit le risque que les draps soient accidentellement mouill\u00e9s, ils devront donc \u00eatre remplac\u00e9s moins fr\u00e9quemment.
En ce qui concerne les aspects \u00e9conomiques, le gain de temps n\u2019a volontairement pas \u00e9t\u00e9 pris en ligne de compte vu que l\u2019introduction de la toilette de soins n\u2019avait pas pour but de r\u00e9duire les co\u00fbts en personnel mais de consacrer le temps lib\u00e9r\u00e9 aux soins aux patients. Des \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que la qualit\u00e9 des soins s\u2019\u00e9tait am\u00e9lior\u00e9e. Cette m\u00e9thode de lavage r\u00e9duit l\u2019agitation, l\u2019inconfort, la douleur et favorise dans nombre de cas la qualit\u00e9 de la peau du patient. Et le temps gagn\u00e9 est consacr\u00e9 \u00e0 des soins suppl\u00e9mentaires aux patients (par ex. une douche ou une manucure). C\u2019\u00e9tait une partie du temps qui \u00e9tait consacr\u00e9 au transport des bacs de lavage et essuies, clairement pas un temps client donc (3).<\/p>\n
Tableau 4 : Aper\u00e7u des \u00e9conomies et co\u00fbts suppl\u00e9mentaires de la toilette de soins.<\/p>\n
![\"gants-04\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/gants-04-750x508.jpg\")
<\/p>\n
2.5. Impact \u00e9cologique
<\/b>L\u2019impact \u00e9cologique est plus difficile \u00e0 calculer. Il n\u2019a d\u00e8s lors pas \u00e9t\u00e9 proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un bilan \u00e9cologique. Les \u00e9l\u00e9ments ayant un impact \u00e9cologique positif et n\u00e9gatif dans ce cadre sont r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau 5.\u00a0<\/p>\n
2.6. Caract\u00e9ristiques produit des gants de toilette
<\/b>Lors de la pr\u00e9paration de la demande d\u2019offre, les caract\u00e9ristiques auxquelles les gants de toilette devaient r\u00e9pondre ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9es.<\/p>\n
2.6.1. Type
<\/i>Vu que l\u2019utilisation de lingettes de soins est plus compliqu\u00e9e que celle des gants de toilette, il a \u00e9t\u00e9 opt\u00e9 pour l\u2019utilisation exclusive de gants de toilette suffisamment grands (comparables \u00e0 une taille de gant 9)<\/p>\n
2.6.2. Mat\u00e9riau
<\/i>Dans le cadre d\u2019un usage normal, les gants de toilette ne peuvent se d\u00e9chirer ni former de peluches. Ils doivent \u00eatre suffisamment solides pour la r\u00e9alisation d\u2019un lit-bain, tout en \u00e9tant suffisamment flexibles et doux. La lotion doit \u00e9galement \u00eatre r\u00e9partie de mani\u00e8re uniforme sur tous les gants de toilette. Les gants de toilette doivent de pr\u00e9f\u00e9rence \u00eatre dot\u00e9s d\u2019une structure gaufr\u00e9e (ou ondul\u00e9e) vu qu\u2019elle augmente le contact de surface et contribue au lavage m\u00e9canique de la peau. La pr\u00e9f\u00e9rence est accord\u00e9e \u00e0 un produit sans latex.<\/p>\n
2.6.3. Composition de la lotion
<\/i>La lotion doit \u00eatre de pH neutre. Les gants de toilette doivent avoir \u00e9t\u00e9 test\u00e9s dermatologiquement. Compte tenu des potentielles allergies, la liste des ingr\u00e9dients doit figurer sur l\u2019emballage (voir point 5 plus bas). Le produit doit s\u2019accompagner d\u2019une dur\u00e9e de s\u00e9chage garantie (environ 30 secondes).\u00a0<\/p>\n
2.6.4. Odeur
<\/i>M\u00eame si l\u2019odeur est un crit\u00e8re extr\u00eamement subjectif, le produit doit respecter les caract\u00e9ristiques suivantes : ne pas d\u00e9gager d\u2019odeur de chlore ni d\u2019ammoniaque. Des gants de toilette parfum\u00e9s sont souhaitables vu qu\u2019ils contribuent \u00e0 une exp\u00e9rience de lavage agr\u00e9able. Compte tenu des \u00e9ventuelles allergies, le fournisseur doit disposer d\u2019une alternative sans parfum dans son offre.<\/p>\n
2.6.5. Conditionnement
<\/i>L\u2019emballage sans latex doit \u00eatre simple \u00e0 ouvrir. Les gants de toilette doivent pouvoir se retirer ais\u00e9ment de l\u2019emballage, sans contact avec le gant de toilette suivant. Pour \u00e9viter le s\u00e9chage des gants de toilette inutilis\u00e9s restant dans l\u2019emballage ouvert, il est souhaitable que l\u2019emballage soit refermable pour permettre une utilisation avec le m\u00eame patient (dans les 24 heures). L\u2019emballage doit comporter les mentions suivantes : instructions d\u2019utilisation (\u00e0 tout le moins en n\u00e9erlandais), la date limite d\u2019utilisation, les ingr\u00e9dients (compte tenu des allergies possibles), les instructions concernant le r\u00e9chauffement, la possibilit\u00e9 \u00e9ventuelle d\u2019\u00e9limination dans les toilettes. L\u2019usage pouvant varier d\u2019un d\u00e9partement \u00e0 l\u2019autre, il est souhaitable que les gants de toilette soient disponibles en emballages de 5 ou 8.<\/p>\n
2.6.6. Fourniture d\u2019informations
<\/i>Vu que l\u2019introduction de la toilette de soins s\u2019accompagne d\u2019un profond changement de culture, il est souhaitable que le fournisseur soit impliqu\u00e9 dans la mise en \u0153uvre. Il peut \u00e0 cet \u00e9gard \u00eatre fait appel \u00e0 la mise en place de s\u00e9ances d\u2019information pour prestataires de soins, de la mise \u00e0 disposition de documents d\u2019information, etc.\u00a0<\/p>\n3. Aspects microbiologiques et d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re<\/b><\/h3>\n
3.1 Contaminations
<\/b>3.1.1 Contamination des bacs de lavage
<\/i>Diff\u00e9rentes \u00e9tudes indiquent que les bacs de lavage sont une source potentielle d\u2019infections nosocomiales. Dans le cadre d\u2019une \u00e9tude multicentrique men\u00e9e aupr\u00e8s de 88 h\u00f4pitaux aux \u00c9tats-Unis et au Canada entre juillet 2007 et f\u00e9vrier 2011, 1 103 bacs de lavage ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9colt\u00e9s au hasard aupr\u00e8s d\u2019unit\u00e9s de soins (y compris des d\u00e9partements de soins intensifs). Sur l\u2019ensemble de ces bacs de lavage, 62,2 % \u00e9taient contamin\u00e9s par 1 ou plusieurs des micro-organismes suivants : Enterococcus <\/i>species, Staphylococcus aureus<\/i> ou bacilles \u00e0 Gram n\u00e9gatif. Au total, 385 (34,9%) bacs de lavage de 80 (90,9%) h\u00f4pitaux \u00e9taient colonis\u00e9s avec des VRE (ent\u00e9rocoques r\u00e9sistant \u00e0 la vancomycine), 36 (3,3%) bacs de lavage de 28 (31,8%) h\u00f4pitaux avec SARM (Staphylococcus aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9thicilline) et 495 (44,9%) bacs de lavage de 86 (97,7%) h\u00f4pitaux avec des bacilles \u00e0 Gram n\u00e9gatif (4).<\/p>\n
3.1.2 Contamination eau de distribution
<\/i>L\u2019utilisation d\u2019eau de distribution dans le cadre d\u2019un lit-bain induit un risque potentiel de contamination du mat\u00e9riel d\u2019a\u00e9rosolth\u00e9rapie, comme l\u2019indique une \u00e9tude sur les foyers \u00e9pid\u00e9miques men\u00e9e en 2005 au sein de l\u2019h\u00f4pital universitaire d\u2019Anvers dans laquelle l\u2019intubation, l\u2019a\u00e9rosolth\u00e9rapie et la bronchoscopie pr\u00e9sentaient une corr\u00e9lation \u00e9lev\u00e9e avec l\u2019augmentation de la contamination avec Sphingomonas paucimobilis<\/i>. Il est ressorti de l\u2019enqu\u00eate environnementale que l\u2019eau de distribution \u00e9tait \u00e9galement contamin\u00e9e avec cette bact\u00e9rie.
Citons \u00e9galement un risque que l\u2019eau de distribution contamine des sites d\u2019insertion de cath\u00e9ter, blessures, etc. M\u00eame si les gants de toilette impr\u00e9gn\u00e9s \u00e0 usage unique peuvent remplacer l\u2019eau de distribution, ces gants de toilette ne sont pas non plus toujours s\u00fbrs. Une \u00e9pid\u00e9mie ayant \u00e9clat\u00e9 dans sept d\u00e9partements de soins intensifs et 2 d\u00e9partements de soins de 2 h\u00f4pitaux allemands a pu \u00eatre li\u00e9e \u00e0 l\u2019utilisation de gants de toilette qui avaient \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9s avec Burkholderia cepacia<\/i>. La m\u00eame bact\u00e9rie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cel\u00e9e sur des gants de toilette utilis\u00e9s dans le cadre de soins p\u00e9rin\u00e9aux ; les num\u00e9ros de lots contamin\u00e9s \u00e9taient utilis\u00e9s aux \u00c9tats-Unis et au Canada, et le distributeur a proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un rappel des lots concern\u00e9s. Dans le cadre d\u2019une \u00e9tude portant sur un ensemble d\u2019infections Pseudomonas touchant des patients de transplantation de l\u2019UZA, une \u00e9tude environnementale a mis au jour que diff\u00e9rents lots d\u2019emballages non ouverts de gants de toilette non d\u00e9sinfectants \u00e9taient contamin\u00e9s par Pseudomonas aeruginosa<\/i>. La d\u00e9cision fut alors prise d\u2019imm\u00e9diatement mettre un terme \u00e0 l\u2019utilisation de ces gants de toilette. La r\u00e9utilisation des gants de toilette initiaux n\u2019a \u00e9t\u00e9 reprise qu\u2019une fois les garanties de s\u00e9curit\u00e9 n\u00e9cessaires offertes par le fabricant. Vu que l\u2019utilisation de gants de toilette impr\u00e9gn\u00e9s a \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre d\u00e8s la fin de 2009 dans les h\u00f4pitaux dans le cadre de la toilette de soins, des garanties de qualit\u00e9 ont explicitement \u00e9t\u00e9 demand\u00e9es aux fournisseurs du produit dans une demande d\u2019offre de prix ult\u00e9rieure : en marge des caract\u00e9ristiques techniques (odeur, nombre de pi\u00e8ces par paquet), le fabriquant\/fournisseur doit soumettre au moins 2x par an la qualit\u00e9 microbiologique des gants de toilettes \u00e0 l\u2019analyse d\u2019un laboratoire ind\u00e9pendant. Les gants de toilette analys\u00e9s devaient provenir d\u2019un num\u00e9ro de lot diff\u00e9rent de celui de l\u2019analyse pr\u00e9c\u00e9dente. En outre, la date limite d\u2019utilisation ne pouvait \u00eatre d\u00e9pass\u00e9e lors de l\u2019analyse. Lors de la culture de pathog\u00e8nes (par ex. Pseudomonas aeruginosa<\/i>), le fournisseur doit imm\u00e9diatement en faire part. Minimum 2 fois par an, une copie du rapport d\u2019analyse microbiologique doit \u00eatre remise \u00e0 l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re.
En guise de norme pour la qualit\u00e9 bact\u00e9riologique (exprim\u00e9e en unit\u00e9s formant une colonie (ufc\/g), voici ce qui a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 : < 200 UFC\/g en a\u00e9robiose et < 20 UFC\/g en ana\u00e9robiose + exempt de pathog\u00e8nes (Pseudomonas <\/i>species, Staphylococcus aureus<\/i>, Burkholderia cepacia<\/i>, Enterobacteriaceae<\/i>. Ces normes reposent en partie sur SCCNFP\/0119\/99 (5,6).<\/p>\n
3.2 Pr\u00e9vention des infections associ\u00e9es aux soins\u00a0
<\/b>Dans le recueil CAUTI (\u00ab Catheter-Associated Urinary Tract Infection<\/i> \u00bb) de l\u2019UZA, la toilette de soins est consid\u00e9r\u00e9e comme l\u2019une des mesures de pr\u00e9vention des CAUTI. Dans une \u00e9tude de Stone et al., la suppression des bacs de lavage et l\u2019introduction de gants de toilette pr\u00e9emball\u00e9s a donn\u00e9 lieu \u00e0 une baisse significative du nombre de CAUTI (de 4,42 \u00e0 0,46 par 1 000 jours cath\u00e9ter) (7).
Bleasdale et al. ont \u00e9tudi\u00e9 l\u2019effet d\u2019un lavage quotidien avec des gants de toilette impr\u00e9gn\u00e9s de chlorexidine (CHX) sur l\u2019incidence des septic\u00e9mies li\u00e9es au cath\u00e9ter. L\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e au sein d\u2019un d\u00e9partement des soins intensifs ; 445 patients avaient \u00e9t\u00e9 lav\u00e9s \u00e0 l\u2019eau et au savon, contre 391 \u00e0 l\u2019aide de gants de toilette impr\u00e9gn\u00e9s de CHX 2%. L\u2019incidence des septic\u00e9mies primaires par 1 000 jours patient \u00e9tait consid\u00e9rablement inf\u00e9rieure dans le groupe des gants de toilettes impr\u00e9gn\u00e9s (4,1 infections versus 10,4 par 1 000 jours patient). Ce sont surtout les patients s\u00e9journant plus de 5 jours en soins intensifs qui profit\u00e9 de cette intervention (8).
Une \u00e9tude multicentrique de Climo et al. men\u00e9e aupr\u00e8s de 7 727 patients a mis au jour que l\u2019incidence des micro-organismes multir\u00e9sistants affichait 23 % de moins lorsque les patients \u00e9taient lav\u00e9s \u00e0 l\u2019aide de gants de toilette impr\u00e9gn\u00e9s au CHX par rapport \u00e0 l\u2019utilisation de gants de toilette neutres (5,10\/1 000 jours patient dans le groupe CHX contre 6,60\/1 000 jours patients dans le groupe neutre). L\u2019incidence des infections sanguines nosocomiales affichait 28 % de moins et s\u2019\u00e9levait \u00e0 4,78\/1 000 jours patients dans le groupe CHX et 6,6\/1 000 jours patients dans le groupe neutre (9).
Au sein de l\u2019UZA, les gants de toilette impr\u00e9gn\u00e9s de CHX 2 % sont utilis\u00e9s depuis 2014 dans les d\u00e9partements de soins intensifs. En comparaison au premier semestre de 2014 et \u00e0 la p\u00e9riode suivante (jusqu\u2019en mars 2016 inclus), l\u2019incidence de CLABSI est pass\u00e9e de 1,95\/1 000 jours cath\u00e9ter \u00e0 1,40\/1 000 jours cath\u00e9ter.
Noto et al. ont \u00e9galement \u00e9tudi\u00e9 la diff\u00e9rence de survenue des infections nosocomiales aupr\u00e8s des patients en soins intensifs entre l\u2019utilisation de gants de toilette impr\u00e9gn\u00e9s de CHX 2% et celle de gants de toilette non d\u00e9sinfectants. Contrairement aux \u00e9tudes susmentionn\u00e9es, aucune diff\u00e9rence n\u2019a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e en termes de r\u00e9sultats (une combinaison des infections CLABSI, CAUTI, VAP (\u00ab Ventilator-Associated Pneumonia<\/i> \u00bb) et Clostridium difficile<\/i>) entre la p\u00e9riode d\u2019utilisation des gants de toilette d\u00e9sinfectants et la p\u00e9riode d\u2019utilisation de gants de toilette neutres. Le lavage \u00e0 l\u2019aide de gants de toilette impr\u00e9gn\u00e9s de CHX n\u2019a pas non plus induit de r\u00e9duction des infections sanguines nosocomiales, contaminations sanguines et \u00e9chantillons sanguins avec micro-organismes multir\u00e9sistants (10).<\/p>\n
3.3 Gants de toilette d\u00e9sinfectants en vue de la d\u00e9colonisation de SARM
<\/b>Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, l\u2019UZA a entrepris diff\u00e9rentes \u00e9tapes en vue d\u2019am\u00e9liorer et de suivre les r\u00e9sultats de la d\u00e9colonisation de SARM. L\u2019introduction de gants de toilette antibact\u00e9riens et de shampoo caps a augment\u00e9 le taux de r\u00e9ussite du traitement de d\u00e9colonisation. Les r\u00e9sultats de la d\u00e9colonisation \u00e0 l\u2019aide de gants de toilette antibact\u00e9riens sugg\u00e8rent une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 celle des savons d\u00e9sinfectants. Rien ne permet cependant de d\u00e9terminer clairement l\u2019ingr\u00e9dient actif des gants de toilette le plus efficace pour la d\u00e9colonisation de SARM. Pour l\u2019heure, plusieurs gants de toilette antibact\u00e9riens existent en effet sur le march\u00e9, dont l\u2019ingr\u00e9dient antibact\u00e9rien varie (par exemple chlorhexidine 2%, chlorure de benzalkonium, 0,12%, chlorure de did\u00e9cyldim\u00e9thylammonium <1%, chlorure de c\u00e9tylpyridinium et polyhexam\u00e9thyl\u00e8ne 0,2%) (11).<\/p>\n
3.4 Gants de toilette d\u00e9sinfectants pour la limitation de la transmission de pathog\u00e8ne<\/b>s
Vernon et al. ont d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019en comparaison \u00e0 l\u2019eau et au savon, le lavage du patient \u00e0 l\u2019aide de CHX 2 % donnait lieu \u00e0 une r\u00e9duction notable du taux de colonisation des VRE sur la peau des patients par rapport \u00e0 l\u2019utilisation d\u2019eau et de savon. Cette m\u00e9thode a \u00e9galement donn\u00e9 lieu \u00e0 une diminution de la colonisation VRE des mains des prestataires de soins et surfaces dans l\u2019environnement. L\u2019incidence des VRE est tomb\u00e9e de 26 colonisations par 1 000 jours patients \u00e0 9 par 1 000 jours patients. L\u2019efficacit\u00e9 de gants de toilette neutres (non d\u00e9sinfectants) \u00e9tait comparable \u00e0 celle de l\u2019eau et du savon (12).
Au sein de l\u2019UZA \u00e9galement, l\u2019utilisation de gants de toilette d\u00e9sinfectants, combin\u00e9e \u00e0 d\u2019autres mesures, s\u2019av\u00e8re efficace en vue de la ma\u00eetrise d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie d\u2019VRE dans un d\u00e9partement de soins (13).<\/p>\n4. Gants de toilette pour la pr\u00e9vention de la DAI (dermite associ\u00e9e \u00e0 l\u2019incontinence)\u00a0<\/b><\/h3>\n
Pour terminer, citons \u00e9galement les lingettes\/gants de toilette impr\u00e9gn\u00e9s de dim\u00e9thicone 3%, sp\u00e9cifiquement destin\u00e9s au traitement et\/ou \u00e0 la pr\u00e9vention de DAI.
La DAI peut survenir aupr\u00e8s des patients souffrant d\u2019incontinence anale et\/ou urinaire, pouvant donner lieu \u00e0 une \u00e9ruption cutan\u00e9e. M\u00eame si les patients souffrant de DAI pr\u00e9sentent \u00e9galement une pr\u00e9disposition au d\u00e9veloppement d\u2019escarres, la pr\u00e9vention et le traitement de DAI n\u00e9cessitent une approche sp\u00e9cifique. L\u2019utilisation de lingettes ou gants de toilette \u00e0 la cr\u00e8me protectrice \u00ab trois en un \u00bb peut, combin\u00e9e \u00e0 d\u2019autres mesures, s\u2019av\u00e9rer utile pour la pr\u00e9vention de la DAI. Les lingettes \u00e0 la cr\u00e8me protectrice de ce type pr\u00e9sentent des caract\u00e9ristiques sp\u00e9cifiques : elles permettent un nettoyage p\u00e9rin\u00e9al doux, hydratent la peau et cr\u00e9ent une barri\u00e8re contre la p\u00e9n\u00e9tration des urines et mati\u00e8res f\u00e9cales (14).<\/p>\n
Suffisamment de preuves confirment que l\u2019utilisation de gants de toilette pr\u00e9impr\u00e9gn\u00e9s peut permettre de r\u00e9duire le nombre d\u2019infections li\u00e9es aux soins aupr\u00e8s de patients \u00e0 risque (patients en soins intensifs, patients immuno-compromis). La mesure dans laquelle les gants de toilette antibact\u00e9riens offrent une plus-value est moins claire ; il se peut que l\u2019absence d\u2019utilisation d\u2019eau de distribution soit une mesure pr\u00e9ventive en soi.
Pour offrir cependant une chance de r\u00e9ussite au projet de toilette de soins, une bonne communication avec les utilisateurs s\u2019av\u00e8re n\u00e9cessaire. Surtout lorsque plusieurs types de gants de toilette sont utilis\u00e9s, il est n\u00e9cessaire que des proc\u00e9dures claires soient disponibles. Il sera ainsi \u00e9vit\u00e9 que les gants de toilette disponibles ne soient pas utilis\u00e9s conform\u00e9ment aux bonnes indications. Citons comme outil suppl\u00e9mentaire \u00e0 cet \u00e9gard un poster mentionnant les gants de toilette utilis\u00e9s couramment et les indications et mode d\u2019utilisation inh\u00e9rents (figure 1). Les patients doivent \u00e9galement \u00eatre inform\u00e9s de cette m\u00e9thode. L\u2019UZA a d\u00e8s lors \u00e9galement mis au point un d\u00e9pliant patient expliquant les avantages de la m\u00e9thode (Figure 2).<\/p>\n
Figure 1 : Poster repr\u00e9sentant les gants de toilette couramment utilis\u00e9s<\/p>\n
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Figure 2 : D\u00e9pliant pour patients sur la toilette de soins![\"20100218verzorgendwassen.indd\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/gants-07-750x1565.jpg\")
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