![\"noso-xx-3-03\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/noso-xx-3-03-750x379.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\nIntroduction
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Lors de travaux (construction, r\u00e9novation, r\u00e9paration et\/ou entretien), de la poussi\u00e8re peut \u00eatre provoqu\u00e9e par des activit\u00e9s comme le forage dans des murs ou la d\u00e9molition des sols et plafonds. La production de poussi\u00e8re peut donner lieu \u00e0 la diffusion de spores de moisissures, comme des spores d\u2019Aspergillus. En d\u00e9coule par cons\u00e9quent un risque accru de contagion de patients, et tout particuli\u00e8rement ceux dont la r\u00e9sistance est diminu\u00e9e. Les spores de moisissures peuvent en effet \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de graves infections des voies respiratoires pouvant entra\u00eener la mort.\u00a0<\/p>\n
Des travaux effectu\u00e9s au niveau des canalisations d\u2019eau, comme la fermeture temporaire ou l\u2019extension de canalisations, peuvent \u00e9galement \u00eatre source de risques. Des micro-organismes peuvent se multiplier dans les canalisations o\u00f9 se trouve de l\u2019eau stagnante. Ce sont principalement les canalisations d\u2019eau froide chaudes ou les canalisations d\u2019eau chaude trop froides (eau entre 25 et 60\u00b0C) qui constituent un risque de d\u00e9veloppement de Legionella. Lors de la a\u00e9rosolisation d\u2019eau contamin\u00e9e, ce germe li\u00e9 \u00e0 l\u2019eau peut, au niveau des poumons, provoquer la l\u00e9gionellose, ou maladie du l\u00e9gionnaire.<\/p>\n
Au vu de ce risque accru de contamination par des germes li\u00e9s \u00e0 la poussi\u00e8re et \u00e0 l\u2019eau, la pr\u00e9vention des infections m\u00e9rite une attention particuli\u00e8re lors de travaux de construction.\u00a0<\/p>\n
La production de poussi\u00e8res pendant des travaux de construction est souvent in\u00e9vitable. La diss\u00e9mination de poussi\u00e8re par contre doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e au maximum par la mise en \u0153uvre des mesures de pr\u00e9vention n\u00e9cessaires et leur respect. La poussi\u00e8re lib\u00e9r\u00e9e peut se diss\u00e9miner de diff\u00e9rentes mani\u00e8res : par le biais des chaussures et v\u00eatements des personnes qui traversent ou longent la zone de chantier, par le biais de la gravit\u00e9 (elle se d\u00e9place vers des \u00e9tages inf\u00e9rieurs) et\/ou par le biais des courants d\u2019air le long des cages d\u2019escalier ou des cages d\u2019ascenseur. Les mesures instaur\u00e9es ont pour but de limiter au minimum ce d\u00e9placement de poussi\u00e8re ou id\u00e9alement de l\u2019\u00e9liminer.<\/p>\n
Les mesures de pr\u00e9vention instaur\u00e9es d\u00e9pendent du niveau de risque. Cette classe de risque peut \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e \u00e0 l\u2019aide d\u2019un indice de risque (voir tableau 1) qui tient compte de la nature des travaux (types A, B, C et D, en fonction du niveau de production de poussi\u00e8re) et de la nature de la population de patients concern\u00e9s (groupe \u00e0 faible risque \u00e0 groupe au plus haut risque – en fonction de la r\u00e9sistance des patients concern\u00e9s). La nature des travaux varie de l\u2019ouverture de plafonds pour inspection visuelle (type A) \u00e0 des travaux de d\u00e9molition et de r\u00e9novation d\u2019envergure. La population de patients concern\u00e9s situ\u00e9e dans les environs du chantier ou \u00e0 sa proximit\u00e9 peut fortement varier, de l\u2019absence de patients (risque faible) \u00e0 la pr\u00e9sence de patients oncologiques dont la r\u00e9sistance est fortement diminu\u00e9e (groupe pr\u00e9sentant le risque le plus \u00e9lev\u00e9). Un indice de risque de ce type doit \u00eatre calcul\u00e9 avant la planification de chaque projet de travaux et d\u00e9termine les mesures devant \u00eatre prises dans la phase de pr\u00e9paration, la phase d\u2019ex\u00e9cution et \u00e0 l\u2019issue des travaux. Ces mesures ont trait \u00e0 la production et \u00e0 la diffusion de poussi\u00e8re, \u00e0 la ventilation, aux d\u00e9chets de construction, aux installations sanitaires et au mode de circulation.\u00a0<\/p>\n
Tableau 1 : D\u00e9finition de l\u2019indice de risque lors de travaux de construction (Conseil sup\u00e9rieur de la sant\u00e9, 2013).<\/p>\n
![\"construire\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/construire-750x221.jpg\")
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C\u2019est \u00e0 l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re qu\u2019incombe la t\u00e2che l\u00e9gale d\u2019assurer le suivi des aspects ayant trait \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne dans le cadre d\u2019activit\u00e9s hospitali\u00e8res telles que la construction ou la transformation (AR du 26 avril 2007). Un hygi\u00e9niste-hospitalier a un r\u00f4le important \u00e0 jouer \u00e0 cet \u00e9gard, mais est fortement tributaire de la collaboration de toutes les personnes concern\u00e9es. Afin de pouvoir r\u00e9aliser la pr\u00e9vention et la ma\u00eetrise des infections lors de travaux de construction, il est n\u00e9cessaire que le suivi des travaux soit consid\u00e9r\u00e9 comme une responsabilit\u00e9 partag\u00e9e. Chaque personne impliqu\u00e9e dans un projet de construction ou de transformation dans une institution de soins est directement responsable de la pr\u00e9vention d\u2019infections associ\u00e9es aux soins d\u00e9coulant (pouvant d\u00e9couler) de ces travaux.\u00a0<\/p>\n
La t\u00e2che l\u00e9gale de l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re est traduite dans les recommandations du Conseil sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 (Recommandation CSS n\u00b0 8580 \u00ab Recommandations en mati\u00e8re de pr\u00e9vention des infections durant les travaux de construction, de r\u00e9novation et les interventions techniques dans les institutions de soins – Recommandations pour les intervenants internes et externes \u00bb) Elle aura pour mission plus concr\u00e8tement :\u00a0<\/p>\n
– d\u2019\u00e9valuer le cahier des charges sous l\u2019angle de la pr\u00e9vention des infections (les mesures de pr\u00e9vention des infections \u00e0 prendre doivent \u00eatre ins\u00e9r\u00e9es dans le cahier des charges) ;
– d\u2019\u00e9valuer le niveau de risque conjointement avec le chef de projet et de r\u00e9aliser un rapport consignant les remarques \u00e0 formuler ;
– de transmettre au Comit\u00e9 d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re (CHH) toute information utile relative au projet ;
– de participer \u00e0 la formation\/information des \u00e9quipes techniques en mati\u00e8re de r\u00e8gles de pr\u00e9vention des infections \u00e0 respecter pendant le chantier ;
– d\u2019informer les unit\u00e9s de soins impliqu\u00e9es, des mesures \u00e0 respecter;
– de visiter ponctuellement les chantiers afin de s\u2019assurer des applications correctes des mesures pr\u00e9ventives ;
– d\u2019inspecter le chantier termin\u00e9 avant de permettre l\u2019ouverture (la r\u00e9ouverture) des locaux.\u00a0<\/p>\n
Une plus-value notable de la recommandation est que l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re dispose, gr\u00e2ce \u00e0 ce document, d\u2019un \u00e9l\u00e9ment d\u00e9terminant ; c\u2019est en effet la loi qui stipule que c\u2019est l\u2019\u00e9quipe hospitali\u00e8re qui doit assurer la mise en \u0153uvre des directives et recommandations r\u00e9dig\u00e9es par des organismes officiels tels que le Conseil sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9. En marge de sp\u00e9cifier la t\u00e2che l\u00e9gale de l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re, les comp\u00e9tences des autres acteurs au sein de l\u2019institution de soins y sont \u00e9galement clairement d\u00e9crites. En outre, toutes les mesures \u00e0 appliquer avant, pendant et apr\u00e8s les travaux afin de pr\u00e9venir l\u2019aspergillose et la l\u00e9gionellose sont mentionn\u00e9es en d\u00e9tail. Pour terminer, plusieurs documents de consensus, comportant des points d\u2019attention sp\u00e9cifiques pour une institution de soins, sont mis \u00e0 disposition en guise d\u2019instrument de travail.<\/p>\n
Tout comme Rome ne s\u2019est pas faite en un jour, \u00e9norm\u00e9ment de temps et d\u2019\u00e9nergie ont \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaires pour que l\u2019OLV ziekenhuis arrive \u00e0 ce qu\u2019elle est aujourd\u2019hui. Par le pass\u00e9, les soins aux patients \u00e9taient ais\u00e9ment combin\u00e9s \u00e0 des travaux de r\u00e9novation dont l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re n\u2019\u00e9tait pas au courant. Les temps ont bien chang\u00e9 :
– en collaboration avec toutes les personnes concern\u00e9es, une proc\u00e9dure \u00ab mesures de pr\u00e9vention des infections lors de travaux de construction \u00bb a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie par le Comit\u00e9 d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re ;
– l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re se concerte syst\u00e9matiquement avec le coordinateur de chantier. Lors de cette concertation, les chantiers en cours et planifi\u00e9s sont abord\u00e9s (en ce compris la d\u00e9finition de l\u2019indice de risque et les mesures de pr\u00e9vention inh\u00e9rentes \u00e0
adopter) ;
– l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re peut consulter les comptes rendus du comit\u00e9 de construction et a ainsi un meilleur aper\u00e7u du planning \u00e0 long terme ;
– l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re participe activement aux r\u00e9unions d\u2019information avant le d\u00e9marrage de chantiers d\u2019envergure ;
– l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re utilise un journal pour l\u2019enregistrement de constatations faites lors de visites de chantier (date – constatation – action entreprise – personne de contact).<\/p>\n
La s\u00e9curit\u00e9 des patients est un volet important des soins de qualit\u00e9. L\u2019attention accord\u00e9e \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 des patients s\u2019est accrue ces derni\u00e8res ann\u00e9es et il s\u2019agit d\u2019un concept de plus en plus important. Chaque prestataire de soins et d\u00e9cideur dans une institution de soins s\u2019accorde \u00e0 le dire. En d\u00e9pit de tous les efforts entrepris pour garantir la s\u00e9curit\u00e9 des patients, tout ne se d\u00e9roule cependant pas toujours comme pr\u00e9vu, ce qui peut induire des risques pour le patient. La pr\u00e9vention et la ma\u00eetrise des infections font \u00e9galement partie int\u00e9grante de soins de qualit\u00e9. Le contr\u00f4le des aspects d\u2019hygi\u00e8ne dans le cadre de travaux de construction dans une institution de soins, un environnement o\u00f9 ces activit\u00e9s doivent \u00eatre combin\u00e9es aux soins aux patients, n\u2019est pas une sin\u00e9cure.\u00a0<\/p>\n
Ainsi, les mesures en mati\u00e8re de pr\u00e9vention des infections n\u00e9cessaires pour le d\u00e9roulement correct de travaux de construction dans une institution de soins de sant\u00e9 ont un impact financier \u00e0 ne pas sous-estimer. La volont\u00e9 de la direction \u00e0 engager ces frais est cruciale. Afin de pouvoir \u00e9tablir une estimation correcte des frais suppl\u00e9mentaires, il est primordial que les mesures \u00e0 prendre soient correctement mentionn\u00e9es dans le cahier des charges (par ex. construction d\u2019une paroi de chantier, installation d\u2019un monte-charge de chantier \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur d\u2019un b\u00e2timent). Les entrepreneurs potentiels pourront ainsi prendre les co\u00fbts pr\u00e9vus en compte. Assurer un flux d\u2019information fluide vers les ouvriers sur le chantier n\u2019a \u00e9galement rien d\u2019ais\u00e9 : les entrepreneurs font souvent appel \u00e0 des sous-traitants, l\u2019\u00e9quipe d\u2019ouvriers varie au fil de l\u2019ex\u00e9cution des travaux, les ouvriers parlent souvent une autre langue. Autant d\u2019\u00e9l\u00e9ments qui compliquent consid\u00e9rablement la communication. La communication entre le chantier et l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re peut \u00e9galement \u00eatre difficile (par ex. changement au niveau de l\u2019am\u00e9nagement du chantier), l\u2019\u00e9quipe n\u2019\u00e9tant pas toujours au courant de l\u2019\u00e9tat de la situation.<\/p>\n
M\u00eame si chacun est convaincu de l\u2019importance de la pr\u00e9vention des infections (associ\u00e9es aux soins), il semble que l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re soit parfois seule face au suivi des travaux de construction. Heureusement, les \u00e9quipes ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 au fil des ans de l\u2019attention accord\u00e9e par les pouvoirs publics sur ce sujet, comme lors des audits de la Surveillance de la Sant\u00e9 Publique, la publication des recommandations du CSS et la circulaire de la Vlaamse Agentschap en Gezondheid (Agence flamande Soins et Sant\u00e9). Les organismes d\u2019accr\u00e9ditation ont \u00e9galement consacr\u00e9 l\u2019attention n\u00e9cessaire \u00e0 cette mati\u00e8re, les \u00e9quipes d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re gagnant en puissance.\u00a0<\/p>\n
En d\u00e9pit des progr\u00e8s enregistr\u00e9s, le suivi des aspects d\u2019hygi\u00e8ne lors de travaux de construction reste un point d\u2019attention notable o\u00f9 les adaptations sont continues. Il est d\u00e8s lors n\u00e9cessaire d\u2019organiser des visites de chantier fr\u00e9quentes afin d\u2019assurer le suivi des travaux, mais toutes les parties concern\u00e9es doivent \u00e9galement \u00eatre sensibilis\u00e9es (allant du coordinateur de chantier au coordinateur de s\u00e9curit\u00e9 en passant par le prestataire de soins individuel) afin de mener \u00e0 bien les travaux de construction dans le cadre des soins de sant\u00e9.\u00a0<\/p>\n
La pr\u00e9vention et la ma\u00eetrise des infections lors de travaux de construction au sein d\u2019institutions de soins constituent un d\u00e9fi pour tous les hygi\u00e9nistes-hospitaliers. La pr\u00e9servation d\u2019un environnement de soins s\u00fbr pour nos patients doit en \u00eatre le moteur. Conclure cet article avec l\u2019adage \u00ab il faut aller de l\u2019avant \u00bb est d\u00e8s lors un choix d\u00e9lib\u00e9r\u00e9 \u2026.<\/p>\n
– Directive du groupe de travail pr\u00e9vention des infections. Travaux de construction, 2012.<\/p>\n
– Conseil sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 Recommandations en mati\u00e8re de pr\u00e9vention des infections durant les travaux de construction, de r\u00e9novation et les interventions techniques dans les institutions de soins – Recommandations pour les intervenants internes et externes, 2013 (CSS n\u00b08580)<\/p>\n