![\"noso-xx-3-02\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/noso-xx-3-02.jpg\")
<\/b><\/p>\n<\/b><\/p>\n1. Introduction\u00a0 \u00a0<\/b><\/h3>\n
L\u2019article intitul\u00e9 \u00ab Les pr\u00e9l\u00e8vements d\u2019h\u00e9moculture \u00bb publi\u00e9 dans Noso-Info(1) soulignait que la chance de cultiver un germe \u00e9tait directement corr\u00e9l\u00e9e au volume de sang pr\u00e9lev\u00e9.
En marge d\u2019une quantit\u00e9 minimale de sang \u00e0 pr\u00e9lever se pose cependant \u00e9galement le probl\u00e8me du surremplissage potentiel des flacons d\u2019h\u00e9moculture.
Lorsque les flacons contiennent plus de 10 mL de sang, ils peuvent en effet, en laboratoire, donner un signal faussement positif en raison du CO2 produit par les cellules sanguines. Un flacon surrempli peut contenir une teneur en cellules sanguines suffisamment \u00e9lev\u00e9e que pour acc\u00e9l\u00e9rer les algorithmes de d\u00e9tection sp\u00e9ciaux dans le module d\u2019incubation(2). Le sur-remplissage peut d\u00e8s lors \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019un r\u00e9sultat faussement positif, aucun micro-organisme n\u2019\u00e9tant cultiv\u00e9.
Dans le courant de 2015, le laboratoire de microbiologie de l\u2019UZA a d\u00e8s lors enregistr\u00e9 le niveau de remplissage des flacons d\u2019h\u00e9moculture dont les r\u00e9sultats sont abord\u00e9s ci-apr\u00e8s.<\/p>\n
En juillet, ao\u00fbt et septembre 2015, il a \u00e9t\u00e9 proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un \u00e9chantillonnage sur 50 flacons a\u00e9robie et 50 flacons ana\u00e9robie. Ils ont \u00e9t\u00e9 contr\u00f4l\u00e9s en termes de surremplissage et de sous-remplissage.
La limite acceptable du pourcentage de flacons destin\u00e9s au laboratoire a \u00e9t\u00e9 fix\u00e9e \u00e0 <10 % pour le surremplissage et \u00e0 <30 % pour le sous-remplissage. Ces valeurs cibles reposent sur les pourcentages d\u00e9termin\u00e9s dans 5 autres h\u00f4pitaux flamands(3).
Le sous-remplissage et le surremplissage ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis comme une quantit\u00e9 de 2 ml de sang en\u00a0 moins ou en trop(2).<\/p>\n
3.1 Sur-remplissage des flacons
<\/b>Au cours de ces trois mois, le pourcentage des flacons trop remplis d\u00e9passait la limite des 10 % (voir graphique 1). En moyenne (a\u00e9robie et ana\u00e9robie pris en consid\u00e9ration), le pourcentage de surremplissage s\u2019\u00e9levait \u00e0 21 % en juillet, 13 % en ao\u00fbt et 28 % en septembre.<\/p>\n
![\"flacon-01\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/flacon-01-750x441.jpg\")
<\/p>\n
<\/p>\n
3.2 Sous-remplissage des flacons \u00a0 \u00a0
<\/b>La limite des 30 % pour le sous-remplissage n\u2019a \u00e9t\u00e9, en moyenne (a\u00e9robie + ana\u00e9robie) pas d\u00e9pass\u00e9e (voir graphique 2).\u00a0 Le pourcentage de sous-remplissage s\u2019\u00e9levait \u00e0 13 % en juillet, 18 % en ao\u00fbt et 27 % en septembre. Les pourcentages de sous-remplissage des flacons a\u00e9robie sont en g\u00e9n\u00e9ral meilleurs. On peut l\u2019expliquer par le fait que la proc\u00e9dure de pr\u00e9l\u00e8vement prescrit de toujours remplir le flacon a\u00e9robie en premier lieu.<\/p>\n
![\"flacon-02\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/flacon-02-750x501.jpg\")
<\/b><\/p>\n
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3.3 Sur-remplissage et r\u00e9sultat faussement positif\u00a0
<\/b>En 2015, 6 663 flacons ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s sur une p\u00e9riode de trois mois. 514 analyses ont donn\u00e9 un r\u00e9sultat positif. Sur ces 514, 54 r\u00e9sultats \u00e9taient faussement positifs. En d\u2019autres termes, un flacon sur dix \u00e9tait un r\u00e9sultat faussement positif.
Il a ensuite \u00e9t\u00e9 proc\u00e9d\u00e9, \u00e0 l\u2019aide d\u2019\u00e9chantillons dans le laboratoire, \u00e0 une v\u00e9rification du taux de remplissage des flacons au r\u00e9sultat faussement positif (n=25). Il en est ressorti de cette v\u00e9rification que 80 % des r\u00e9sultats faussement positifs concernaient des flacons trop remplis (voir graphique 3)\u00a0![\"flacon-03\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/flacon-03-750x546.jpg\")
<\/p>\n4. Conclusion<\/b><\/h3>\n
a) Le sur-remplissage de flacons d\u2019h\u00e9moculture peut survenir dans la pratique car le vide des flacons ne peut, lors de la production, jamais \u00eatre dos\u00e9 de mani\u00e8re optimale.\u00a0
b) Les r\u00e9sultats du taux de remplissage \u00e9voqu\u00e9s ci-avant ont \u00e9t\u00e9 communiqu\u00e9s lors d\u2019une formation de\u00a0 recyclage organis\u00e9e \u00e0 l\u2019intention des infirmiers relais en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re. Il a dans ce cadre une nouvelle fois \u00e9t\u00e9 fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l\u2019importance d\u2019un remplissage correct des flacons d\u2019h\u00e9moculture.\u00a0
c) La soci\u00e9t\u00e9 a \u00e9labor\u00e9 une nouvelle \u00e9tiquette comportant un rep\u00e8re clair afin de faciliter un remplissage correct (figure 1). Elle sera introduite dans le courant de 2016.\u00a0
d) Le laboratoire a mis au point un plan d\u2019action afin de mesurer \u00e0 nouveau l\u2019impact de la formation et de l\u2019introduction de la nouvelle \u00e9tiquette sur les flacons d\u2019h\u00e9moculture.![\"flacon-043\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/flacon-043.jpg\")
<\/p>\n
1. Simon A. Flacons d\u2019h\u00e9moculture. Noso-info, 2015;19(4):6-8.
2. BioM\u00e9rieux. BacT\/ALERT 3D\u2122. User Manual, 01\/2010.
3. Willems E. Belangrijke Topics in de Pre-analytische fase van hemokulturen, 2009. Critically Appraised Topic, 2009. http:\/\/w1.uzleuven.be\/labo\/Leermodule\/EBLM_CAT\/doc\/CAT_090217_Hemokulturen.pdf<\/p>\n