{"id":1804547,"date":"2025-12-30T10:30:24","date_gmt":"2025-12-30T09:30:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=1804547"},"modified":"2025-12-30T10:30:24","modified_gmt":"2025-12-30T09:30:24","slug":"depistage-du-mrsa-dans-un-hopital-psychiatrique-une-approche-reflechie-dans-un-cadre-complexe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/depistage-du-mrsa-dans-un-hopital-psychiatrique-une-approche-reflechie-dans-un-cadre-complexe\/","title":{"rendered":"D\u00e9pistage du MRSA dans un h\u00f4pital psychiatrique : une approche r\u00e9fl\u00e9chie dans un cadre complexe"},"content":{"rendered":"

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Introduction <\/b><\/span><\/h2>\n

Le Staphylococcus aureus<\/i> r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline (MRSA) reste un point d\u2019attention majeur pour l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re. Bien que l\u2019incidence dans les h\u00f4pitaux belges ait diminu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es, une approche cibl\u00e9e demeure n\u00e9cessaire. Pour les h\u00f4pitaux psychiatriques, la situation n\u2019est pas diff\u00e9rente. Le contexte et la population de patients rendent parfois n\u00e9cessaires des ajustements des mesures de pr\u00e9cautions g\u00e9n\u00e9rales parfois difficile \u00e0 impl\u00e9menter, mais dans tous les cas la n\u00e9cessit\u00e9 dune politique coh\u00e9rente et ax\u00e9e sur le risque demeure. Cet article d\u00e9crit comment, depuis 2013, nous avons mis en place une approche structur\u00e9e de d\u00e9pistage et de pr\u00e9vention du MRSA \u00e0 l\u2019h\u00f4pital psychiatrique Bilzen-Hoeselt et \u00e0 la maison de soins psychiatriques (PVT : Psychatrisch verzorginstehuis) Tongeren-Borgloon, int\u00e9gr\u00e9e dans un plan strat\u00e9gique plus large pour la pr\u00e9vention et la ma\u00eetrise des infections.<\/span><\/p>\n

R\u00e9orientation strat\u00e9gique<\/b><\/span><\/h2>\n

Il y a treize ans, la politique interne en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re a fait l\u2019objet d\u2019une r\u00e9vision profonde et a \u00e9t\u00e9 professionalis\u00e9e Deux \u00e9l\u00e9ments en 2011-2012 ont \u00e9t\u00e9 \u00e0 la base de cette r\u00e9orientation strat\u00e9gique, en l\u2019occurance ; l\u2019intensification de a collaboration avec l\u2019h\u00f4pital Jessa en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re (le m\u00e9decin hygi\u00e9niste de l\u2019h\u00f4pital Jessa \u00e9tait \u00e9galement devenu m\u00e9decin hygi\u00e9niste \u00e0 l\u2019h\u00f4pital psychiatrique Bilzen-Hoeselt) et d\u2019autre part le changement des responsabilit\u00e9s de l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re conform\u00e9ment \u00e0 l\u2019arr\u00eat\u00e9 royal du 26\/04\/2007 (m\u00e9decin-chef, directeur des soins, m\u00e9decin hygi\u00e9niste, infirmier hygi\u00e9niste).<\/span><\/p>\n

Sur ces bases, un nouveau plan strat\u00e9gique a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9, avec une vision globale de la pr\u00e9vention et de la ma\u00eetrise des infections. L\u2019un des axes prioritaires \u00e9tait une politique MRSA structur\u00e9e et orient\u00e9e vers les risques. <\/span><\/p>\n

Notre politique en mati\u00e8re de MRSA s\u2019inscrit dans une strat\u00e9gie plus large visant \u00e0 r\u00e9duire les maladies transmissibles et les infections nosocomiales. La pr\u00e9vention reste au c\u0153ur de cette strat\u00e9gie. Elle repose sur des mesures de pr\u00e9caution standard, compl\u00e9t\u00e9es depuis 2016 par un plan d\u2019action interne solidement ancr\u00e9 en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne des mains.
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Pourquoi une politique MRSA est n\u00e9cessaire m\u00eame dans un h\u00f4pital psychiatrique <\/b><\/span>Bien que les patients psychiatriques soient g\u00e9n\u00e9ralement soumis \u00e0 moins de traitements invasifs que dans un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral, les risques li\u00e9s au MRSA restent r\u00e9els. Le cadre sp\u00e9cifique comporte en effet des d\u00e9fis propres :<\/p>\n

\u2022 Les s\u00e9jours relativement longs<\/b> augmentent le risque de colonisation ;
\u2022 Les espaces de vie partag\u00e9s, les chambres communes et les multiples interactions sociales<\/b> pendant et en dehors des moments de th\u00e9rapie peuvent favoriser la transmission ;
\u2022 Les contacts r\u00e9guliers avec des h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux<\/b>, souvent pour des soins somatiques sp\u00e9cialis\u00e9s ;
\u2022 Les patients \u00e2g\u00e9s pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s somatiques<\/b> constituent un groupe particuli\u00e8rement vuln\u00e9rable ;
\u2022 Les sympt\u00f4mes sp\u00e9cifiques ou le comportement des patients hospitalis\u00e9s<\/b> peuvent entra\u00eener des contacts \u00e0 risque ou une diminution de l\u2019hygi\u00e8ne personnelle.<\/span><\/p>\n

Screening initial suivie d\u2019une d\u00e9colonisation des patients, r\u00e9sidents et employ\u00e9s porteurs de MRSA<\/b><\/span><\/p>\n

Afin de r\u00e9aliser un \u00e9tat des lieux, un screening initial pour le d\u00e9pistage de MRSA a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 au printemps 2013. Sur la base d\u2019une \u00e9valuation des risques, nous l\u2019avons effectu\u00e9 chez tous les patients du groupe cible des personnes \u00e2g\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et chez tous les r\u00e9sidents des unit\u00e9s de la maison de soins psychiatrique PVT Tongeren-Borgloon (dans les deux cas, trois pr\u00e9l\u00e8vements \u00e9taient r\u00e9alis\u00e9s : nez, gorge et p\u00e9rin\u00e9e). Cette \u00e9valuation a montr\u00e9 que parmi les patients hospitalis\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital psychatrique, deux patients \u00e9taient porteurs de MRSA dans deux services diff\u00e9rents, tandis qu\u2019\u00e0 l\u2019unit\u00e9 PVT (en capacit\u00e9 d\u2019accueil d\u00e9croissante), 11 r\u00e9sidents se sont av\u00e9r\u00e9s \u00eatre porteurs. <\/span><\/p>\n

Suite \u00e0 ce bilan, le Outbreak Support Team a d\u00e9cid\u00e9, en concertation avec le m\u00e9decin du travail, de tester aussi le personnel de l\u2019unit\u00e9 PVT concern\u00e9e (m\u00e9decin, infirmiers, aides-soignants, th\u00e9rapeutes et personnel d\u2019entretien). Lors de cette s\u00e9rie de tests, il est apparu que 4 employ\u00e9s \u00e9taient \u00e9galement porteurs de MRSA.<\/span><\/p>\n

La d\u00e9colonisation des patients et des r\u00e9sidents a \u00e9t\u00e9 coordonn\u00e9e par le Outbreak Support Team, tandis que celle des employ\u00e9s positifs a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e par le m\u00e9decin du travail et les infectiologues de l\u2019h\u00f4pital Jessa. <\/span><\/p>\n

Pour la majorit\u00e9 des patients, r\u00e9sidents et employ\u00e9s, la d\u00e9colonisation a pu \u00eatre obtenue sans avoir recours \u00e0 des antibiotiques oraux. Chez trois personnes colonis\u00e9es, et apr\u00e8s consultation des m\u00e9decins, une d\u00e9colonisation avec antibiotiques oraux a \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre. <\/span><\/p>\n

Ordre permanent de d\u00e9pistage de MRSA<\/b><\/span><\/p>\n

Le bilan initial a clairement mis en \u00e9vidence la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019instaurer une politique structurelle de d\u00e9pistage. Le comit\u00e9 d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re a donc \u00e9labor\u00e9 un ordre permanent de d\u00e9pistage MRSA avec des crit\u00e8res de d\u00e9pistage pr\u00e9cis pour les adultes, les personnes \u00e2g\u00e9es et les r\u00e9sidents PVT (notamment : \u00e2ge >75 ans, plaies chroniques, admission \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\/PVT, ou ant\u00e9c\u00e9dent connu de MRSA). <\/span><\/p>\n

En outre, un d\u00e9pistage sur recommandation du m\u00e9decin hygi\u00e9niste ou du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste de l\u2019h\u00f4pital psychatrique ou de la PVT a \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9, ainsi qu\u2019un d\u00e9pistage annuel chez tous les patients du groupe cible (personnes \u00e2g\u00e9es) \u00e0 l\u2019h\u00f4pital psychiatrique ainsi que chez les r\u00e9sidents de la PVT.<\/span><\/p>\n

Cet ordre permanent a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 par le personnel m\u00e9dical et reste en vigueur. Le d\u00e9pistage annuel chez tous les patients \u00e2g\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital psychiatrique et chez les r\u00e9sidents en PVT avait cependant \u00e9t\u00e9 interrompu en 2021 en raison de r\u00e9sultats n\u00e9gatifs r\u00e9p\u00e9t\u00e9s ; un nouveau d\u00e9pistage en 2024 a confirm\u00e9 cette tendance. Le d\u00e9pistage est r\u00e9alis\u00e9 conform\u00e9ment aux recommandations du Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 (avis 9277 MDRO) avec trois \u00e9couvillons (nez, gorge, p\u00e9rin\u00e9e). Selon le contexte clinique, des \u00e9chantillons suppl\u00e9mentaires peuvent parfois \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9s sur indication du m\u00e9decin hygi\u00e9niste hospitalier ou du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.<\/span><\/p>\n

Consentement \u00e9clair\u00e9 pour le d\u00e9pistage de MRSA<\/b><\/span><\/p>\n

Selon la loi sur les droits des patients, toute intervention doit se faire avec le consentement \u00e9clair\u00e9 du patient. Nous avons constat\u00e9 que les patients acceptent g\u00e9n\u00e9ralement bien le d\u00e9pistage au niveau du nez et de la gorge mais qu\u2019ils sont plus r\u00e9ticents pour le frottis p\u00e9rin\u00e9al. Lorsque le patient refuse ce site de d\u00e9pistage, nous nous limitons au d\u00e9pistage du nez et de la gorge. Nous insistons cependant sur son importance et essayons malgr\u00e9 tout de les motiver \u00e0 accepter le d\u00e9pistage du p\u00e9rin\u00e9e lors des contr\u00f4les apr\u00e8s d\u00e9colonisation. <\/span><\/p>\n

Aper\u00e7u des d\u00e9pistages effectu\u00e9s pour la p\u00e9riode 2013 \u2013 2024<\/b><\/span><\/p>\n

L\u2019histogramme montre l\u2019\u00e9volution et les fluctuations du nombre de d\u00e9pistage r\u00e9alis\u00e9s et des taux de positivit\u00e9 au cours des 11 ann\u00e9es de suivi<\/span><\/p>\n

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Isolement et d\u00e9colonisation<\/b><\/span><\/h2>\n

Un d\u00e9pistage positif n\u00e9cessite une action : isolement et d\u00e9colonisation (sans antibiotiques oraux). Cependant, isoler les patients porteurs de MRSA n\u2019est pas simple et peut \u00e9ventuellement entraver leurs parcours th\u00e9rapeutiques dans notre \u00e9tablissement. <\/span><\/p>\n

Il s\u2019agit toujours d\u2019un compromis \u00e0 faire afin de pr\u00e9venir la propagation (soins s\u00fbrs) et, d\u2019autre part, continuer \u00e0 prodiguer les soins m\u00e9dico-psychiatriques appropri\u00e9s aux patients porteurs. Les d\u00e9cisions sont prises au cas par cas, toujours en concertation entre l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re, le chef de m\u00e9decine, le directeur des soins, le psychiatre traitant (en coordination avec l\u2019\u00e9quipe) et le patient \/ la famille.<\/span><\/p>\n

Les mesures varient de la d\u00e9colonisation \u00e0 domicile, l\u2019isolement temporaire dans le service (avec ou sans participation \u00e0 la th\u00e9rapie – sous des conditions strictes, moments de visite suppl\u00e9mentaires, promenades \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du service…) jusqu\u2019\u00e0 la planification adapt\u00e9e pour, par exemple, l\u2019Electroconvulsivoth\u00e9rapie (programmation toujours en dernier de la journ\u00e9e). Apr\u00e8s d\u00e9colonisation, deux contr\u00f4les de d\u00e9pistage sont effectu\u00e9s (au jour 10 et au jour 15). Si les deux pr\u00e9l\u00e8vements sont n\u00e9gatifs, nous consid\u00e9rons que la d\u00e9colonisation a \u00e9t\u00e9 r\u00e9ussie et les mesures sont arr\u00eat\u00e9es. Cependant, toutes les d\u00e9colonisations ne se d\u00e9roulent pas de mani\u00e8re aussi r\u00e9ussie. En g\u00e9n\u00e9ral, nous proc\u00e9dons deux fois, puis la politique ult\u00e9rieure est d\u00e9termin\u00e9e en concertation avec l\u2019ensemble des responsables des soins ainsi qu\u2019un infectiologue.<\/span><\/p>\n

D\u00e9pistage du MRSA et soins adapt\u00e9s pour les groupes vuln\u00e9rables<\/b><\/span><\/h2>\n

Comme mentionn\u00e9 ci-dessus, nous proc\u00e9dons toujours \u00e0 une \u00e9valuation rigoureuse lorsqu\u2019un d\u00e9pistage du MRSA est positif. Celle-ci prend en compte des aspects \u00e9thiques, d\u00e9ontologiques et moraux. <\/span><\/p>\n

\u00c9tant donn\u00e9 que, d\u00e8s l\u2019admission m\u00e9dicale, des interactions sociales ont souvent lieu entre les patients, et que les patients \u00e2g\u00e9s sont en outre particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables, nous avons cherch\u00e9 un moyen de conna\u00eetre le statut MRSA le plus rapidement possible.<\/span><\/p>\n

Depuis ao\u00fbt 2025, un projet pilote est en cours au sein du groupe des personnes \u00e2g\u00e9es, \u00e9labor\u00e9 par les membres du comit\u00e9 d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re en collaboration avec les m\u00e9decins et le gestionnaire des soins de ce groupe. Lors d\u2019un transfert depuis un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral, le statut MRSA est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9j\u00e0 connu.<\/span><\/p>\n

La situation est toutefois diff\u00e9rente chez les patients admis depuis leur domicile ou depuis une maison de repos et de soins (MRS). Dans ces situations, Il est souvent difficile de demader d\u2019effectuer un d\u00e9pistage MRSA pr\u00e9alablement \u00e0 l\u2019admission. Dans le cadre de ce projet pilote, ces patients sont d\u00e9pist\u00e9s par les infirmi\u00e8res de notre h\u00f4pital juste avant l\u2019admission m\u00e9dicale. Lorsqu\u2019un portage de MRSA est d\u00e9tect\u00e9, nous d\u00e9terminons en concertation, quel est le contexte de soins le plus appropri\u00e9, \u00e0 savoir :
<\/span>\u2022 soins m\u00e9dicaux \u00e0 domicile, en collaboration avec le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ;
\u2022 soins itin\u00e9rants en MRS;
\u2022 ou admission dans notre h\u00f4pital, \u00e9ventuellement avec des mesures d\u2019isolement adapt\u00e9es.<\/p>\n

Conclusion<\/b><\/span><\/h2>\n

L\u2019engagement continu en mati\u00e8re de pr\u00e9vention, avec l\u2019hygi\u00e8ne des mains comme priorit\u00e9, permet de limiter autant que possible le risque de transmission. Notre fonctionnement d\u00e9montre que, m\u00eame dans un contexte aussi complexe que celui des soins psychatriques, il est possible de d\u00e9velopper et d\u2019\u2019appliquer une politique r\u00e9fl\u00e9chie pour prot\u00e9ger les patients, le personnel et l\u2019environnement de soins au sens large. Notre exp\u00e9rience au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es a montr\u00e9 qu\u2019un h\u00f4pital psychiatrique a effectivement besoin d\u2019une politique active et structur\u00e9e concernant le MRSA. Le d\u00e9pistage, l\u2019isolement et la d\u00e9colonisation n\u00e9cessitent toujours un \u00e9quilibre entre le contr\u00f4le des infections et le parcours th\u00e9rapeutique du patient. Nous avons pu d\u00e9montrer que ceci est r\u00e9alisable gr\u00e2ce \u00e0 une approche bas\u00e9e sur les risques et \u00e0 un dialogue adapt\u00e9.<\/span><\/p>\n

Nous souhaitons adresser nos remerciements particuliers au Dr L. Waumans et au service d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re de l\u2019h\u00f4pital Jessa.<\/span><\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rence<\/b><\/span><\/h2>\n

Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9. (2019). Recommandations concernant la pr\u00e9vention, le contr\u00f4le et la prise en charge des patients porteurs d\u2019organismes multir\u00e9sistants aux antibiotiques (MRO) dans les \u00e9tablissements de soins (Avis n\u00b0 9277).
<\/span>Houben, F., van Hensbergen, M., Den Heijer, C. D. J., Dukers-Muijrers, N. H. T. M., & Hoebe, C. J. P. A.(2022). Barriers and facilitators to infection prevention and control in Dutch psychiatric institutions: A theory-informed qualitative study. BMC Infectious Diseases, 22(243). https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12879-022-07236-2<\/span><\/p>\n

Jones, D. (2010). How to reduce the negative psychological impact of MRSA isolation on patients, Nursing Times, 106(36). www.nursingtimes.net<\/span><\/p>\n

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