![\"af\"](\"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/af-750x509.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n
De begeleiding door en de expertise van een outbreak support team (OST) (bij het indijken van een outbreak in een ziekenhuis is een absolute meerwaarde. De problemen worden kritischer geanalyseerd en de voorgestelde oplossingen worden sneller ge\u00efmplementeerd. Dit hebben we zelf ondervonden in het Algemeen Ziekenhuis Nikolaas (AZ Nikolaas) en we zijn nog steeds dankbaar voor hun inbreng. Ik zal trachten de belangrijkste aspecten van deze samenwerking te duiden.\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n
In AZ Nikolaas werden de eerste Carbapenemase producerende enterobacteriaceae (CPE) gevonden in het eerste kwartaal van 2011. In de zomer van 2011 werden 4 nieuwe pati\u00ebnten gedetecteerd en zijn we gestart met crisis overleg en maatregelen. In januari 2012 implementeerden we de nieuwe Hoge Gezondheidsraad (HGR) richtlijn. Hierna volgden meer screeningen en werd duidelijker aangetoond dat er overdracht was tussen pati\u00ebnten van eenzelfde afdeling. De omgeving en de materialen speelden hierbij een belangrijke rol. Door de nationale surveillance strikt op te volgen werd ons probleem duidelijk bij Toezicht Volksgezondheid en bij het Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid (WIV). Daarop volgde een eerste meeting met de volgende personen :<\/span><\/p>\n – Toezicht Volks gezondheid: Dr. Wim Flipse, Dr. Pia Cox Tijdens de opeenvolgende overlegmomenten werd dit team uitgebreid met het team ziekenhuishygi\u00ebne, directieleden en direct betrokken verpleegkundigen en paramedici.<\/span><\/p>\n Bij de eerste meeting werd duidelijk dat niet alle maatregelen onmiddellijk te implementeren waren. Door de externe experten werd voorgesteld\u00a0 <\/span>prioriteiten te stellen :<\/p>\n – Handhygi\u00ebne verbeteren Daarna werd de focus gelegd op deze 3 aspecten;\u00a0 <\/span>alle middelen en personen werden aangewend om dit doel te bereiken.<\/p>\n De aanwezigheid van externe experten heeft de betrokkenheid van de directie bij dit probleem sterk vergroot.\u00a0 <\/span>De feedback die gevraagd werd in de overlegmomenten was een aanleiding om de voorgestelde maatregelen meteen ook uit te voeren.<\/p>\n Door de vergaderingen met externe experten was er grote bereidheid om resultaat te boeken en maatregelen in te voeren\u00a0 <\/span>ondanks de kostprijs.<\/p>\n Moeilijke adviezen, vooral bij conflicten tussen zorg verlenen en isoleren, werden behandeld tijdens de vergaderingen met het OST. Daarbij ontstond een nuttige uitwisseling, waarbij de experten geconfronteerd werden met dagelijkse problemen die niet uitgewerkt waren in de algemene richtlijn. Bijvoorbeeld de verzorging van CPE dragers in woon en zorgcentra vereiste aangepaste voorzorgsmaatregelen. Meestal resulteerde dit in een advies op maat van de individuele pati\u00ebnt. Observatie op de werkvloer door externe verpleegkundigen kan de naleving van handhygi\u00ebne objectiever weergeven.\u00a0 <\/span>Dit vraagt wel een grote expertise van de externe observatoren. Ervaring in deze materie is wenselijk, om alle indicaties voor handhygi\u00ebne correct te interpreteren tijdens een zorgproces.\u00a0 \u00a0<\/span><\/p>\n Plots werden alle directieleden ingeschakeld voor de implementatie van de basisvoorwaarden en de naleving van de handhygi\u00ebne. De voorbeeldfunctie van leidinggevenden was een katalysator. Handhygi\u00ebne was niet langer een item voor ziekenhuishygi\u00ebne maar werd\u00a0 <\/span>een ziekenhuis-brede prioriteit.<\/p>\n De crisis bij de outbreak werd een aanleiding om positieve acties te ondernemen en financi\u00eble middelen vrij te maken. Minimaal 2 verpleegkundigen per afdeling kregen een opleiding \u2018referentie verpleegkundigen ziekenhuishygi\u00ebne\u2019.\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/span><\/p>\n De samenwerking met het OST zorgde voor een algemeen standpunt binnen het ziekenhuis, gedragen door de verschillende directies (Raad van Bestuur, Algemeen Directeur, Hoofdgeneesheer, Verpleegkundig directeur, Hoofd schoonmaak) en ondersteund door de expertise van het OST. Tevens werden financi\u00eble middelen en tijd vrijgemaakt om deze gemeenschappelijke doelstellingen te realiseren. Advies HGR 8791 \u2013 www.health.belgium.be, Hoge Gezondheidsraad, Maatregelen te nemen naar aanleiding van de toename van carbapenemase producerende enterobacteri\u00ebn (CPE) in Belgi\u00eb (december 2011) (HGR 8791)<\/p>\n
<\/span>– WIV: Dr. Boudewijn Catry,\u00a0 <\/span>Mevrouw Bea Jans, Dr. Toon Braye
<\/span>– AZ Nikolaas : Prof P.Duyck, Dr. AM Verbruggen<\/span><\/p>\n2. Prioriteiten stellen <\/b><\/h2>\n
– Algemene hygi\u00ebne verbeteren
– Gecohorteerd verplegen van pati\u00ebnten met CPE<\/p>\n3. Nadruk op de dringendheid van de maatregelen<\/b><\/h2>\n
4.Financi\u00eble middelen vrijmaken <\/b><\/h2>\n
5. Advies van experten bij problemen<\/b><\/h2>\n
Tevens werd meermaals advies van de experten gevraagd bij de interpretatie van de HGR richtlijn 8791[1]. Bij de implementatie op de werkvloer van deze richtlijn bleken immers verschillende interpraties mogelijk.
Sommige adviezen van de experten hebben we besproken, maar niet ingevoerd. Dit werd steeds correct gerapporteerd aan het OST. Het screenen van verpleegkundigen is hiervan een voorbeeld.
Deze maatregelen werden later gekaderd in het grote geheel van het indijken van de outbreak.<\/p>\n6. Observaties vanuit een extern standpunt<\/b><\/h2>\n
7. Handhygi\u00ebne: gedragen door verschillende directieleden <\/b><\/h2>\n
8.Start opleiding referentie verpleegkundigen ziekenhuishygi\u00ebne<\/b><\/h2>\n
9. Besluit <\/b><\/h2>\n
Met bijzondere dank aan het team ziekenhuishygi\u00ebne: Apr. Bioloog en Ziekenhuishygi\u00ebnist Elise Willems en verpleegkundig ziekenhuishygi\u00ebnisten Yvon Bories, Lieve De Bruyne, Krista Van de Weijer.<\/p>\nBronvermelding <\/b><\/h2>\n
\t