{"id":1698,"date":"2016-06-15T06:45:42","date_gmt":"2016-06-15T05:45:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/?p=1698"},"modified":"2016-07-12T10:38:38","modified_gmt":"2016-07-12T09:38:38","slug":"beheersing-van-een-uitbraak-van-vancomycine-resistente-enterokokken-op-een-hematologische-afdeling-in-het-uza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/beheersing-van-een-uitbraak-van-vancomycine-resistente-enterokokken-op-een-hematologische-afdeling-in-het-uza\/?lang=nl","title":{"rendered":"Beheersing van een uitbraak van vancomycine resistente enterokokken op een hematologische afdeling in het UZA"},"content":{"rendered":"

\"ab\"<\/p>\n

Inleiding<\/b><\/span><\/h2>\n

In afwachting van de publicatie van \u201cnationale aanbevelingen voor een globale aanpak van meervoudige drugresistente organismen (MDRO)\u201d door de Hoge Gezondheidsraad (HGR), werd in oktober 2015 via een \u201cVRE alert\u201d door het Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid (WIV) en het Agentschap Zorg en Gezondheid aandacht gevraagd voor de verhoogde problematiek van vancomycine resistente enterokokken<\/b> (VRE) in de Belgische ziekenhuizen. Tijdens de drie eerste maanden van 2015 ontving het Nationaal Referentiecentrum (NRC) een toenemend aantal isolaten afkomstig van meerdere ziekenhuizen waaronder enkele in epidemische situatie (1). In dit artikel wordt een VRE-uitbraak op een hematologische verpleegafdeling in het UZA beschreven en de maatregelen die er werden genomen om deze uitbraak onder controle te krijgen (2).<\/span><\/p>\n

Beschrijving van de uitbraak<\/b><\/span><\/h2>\n

De surveillance door het team ziekenhuishygi\u00ebne van multiresistente micro-organismen (MRMO), waaronder VRE, gebeurt op continue basis. Elk positief staal met een MRMO wordt onmiddellijk via email door het laboratorium microbiologie aan de dienst ziekenhuishygi\u00ebne gemeld.
<\/span>In oktober 2014 werd VRE ge\u00efsoleerd uit klinische stalen afkomstig van drie verschillende pati\u00ebnten op een hematologische afdeling. Naar aanleiding hiervan werd overgegaan tot VRE-screening via een rectale veger of stoelgang van alle opgenomen pati\u00ebnten op deze afdeling. Daarnaast werden ook alle nieuw opgenomen pati\u00ebnten gescreend. Deze screening werd wekelijks bij alle pati\u00ebnten op de afdeling herhaald zolang deze negatief bleven.
<\/span>In totaal werden in de periode oktober 2014 t\/m maart 2015, 16 VRE-positieve pati\u00ebnten ge\u00efdentificeerd (grafiek 1). Zes pati\u00ebnten hadden VRE in een klinisch staal (waaronder 4 bloedstalen) en 10 pati\u00ebnten waren positief in een screeningstaal.
<\/span>Na de identificatie van drie indexpati\u00ebnten werden in de volgende twee weken 9 pati\u00ebnten ge\u00efdentificeerd met VRE (1 klinisch staal en 8 screenings).
<\/span>Twee bijkomende VRE-pati\u00ebnten werden ge\u00efdentificeerd op de intensieve zorgen afdeling (IZ): 1 VRE-pati\u00ebnt was getransfereerd van de hematologische afdeling naar IZ, waar zich \u00e9\u00e9n bijkomende transmissie van VRE voordeed.
<\/span>E\u00e9n en twee maanden na de uitbraak screenden twee bijkomende pati\u00ebnten op de hematologische afdeling positief voor VRE naar aanleiding van de wekelijkse screenings.
<\/span>De VRE-isolaten werden ge\u00efdentificeerd als Enterococcus faecium <\/i>vanA. Moleculaire analyse toonde aan dat alle isolaten het hetzelfde pulsed-field gel electrophoresis (PFGE)-patroon hadden.<\/span><\/p>\n

Grafiek 1: incidentie van VRE in het UZA in de periode 2014-2015.
\"vre-NL-01\"<\/p>\n

<\/i><\/span><\/p>\n

Hygi\u00ebnische maatregelen <\/b><\/span><\/h2>\n

Tegelijk met het screenen van pati\u00ebnten op de hematologische afdeling werd overgegaan tot het implementeren van een aantal hygi\u00ebnische maatregelen om de uitbraak onder controle te krijgen.<\/span><\/p>\n

a) Isolatiebeleid
<\/i><\/span>Alle VRE-positieve pati\u00ebnten werden ge\u00efsoleerd in een \u00e9\u00e9npersoonskamer met toepassing van contactvoorzorgsmaatregelen (zoals het dragen van een beschermschort). Enkel VRE vanA of VRE vanB waren een indicatie voor isolatie. Pati\u00ebnten met bijvoorbeeld een vancomycine-resistente Enterococcus gallinarum<\/i> vanC werden bijgevolg niet ge\u00efsoleerd. Omwille van organisatorische redenen kon cohorteren van pati\u00ebnten en\/of personeel in twee zones op de hematologische afdeling niet worden toegepast. Wel werden tweepersoonskamers zo nodig gebruikt als isolatiekamer.
<\/span>VRE-positieve pati\u00ebnten bleven ge\u00efsoleerd gedurende de volledige hospitalisatieduur. Het isolatiebeleid vermeldt wel dat de isolatie van de pati\u00ebnt mag opgeheven worden als er geen antibiotica meer worden toegediend en de pati\u00ebnt drie opeenvolgende negatieve screenings heeft (uitgevoerd met telkens een week tussen elke screening). In de praktijk kregen de hematologische pati\u00ebnten langdurig antibioticatherapie of medische profylaxis zodat het stopzetten van een isolatie niet aan de orde was. Wekelijkse screening van deze pati\u00ebnten was bijgevolg niet zinvol omdat het resultaat van de VRE-screening het isolatiebeleid niet be\u00efnvloedde. Gekende VRE-positieve pati\u00ebnten werden bij heropname onmiddellijk ge\u00efsoleerd. Ook wanneer pati\u00ebnten bij ontslag drie negatieve screenings zouden hebben is de afspraak om bij heropname opnieuw te isoleren; bij deze pati\u00ebnten mag de isolatie opgeheven worden indien een controlescreening VRE-negatief is \u00e9n de pati\u00ebnt tegelijkertijd geen antibiotica krijgt toegediend.
<\/span>De isolatiekamers werden door de schoonmaakdienst dagelijks gereinigd en ontsmet met een perazijnzuuroplossing 0,5%. Na ontslag van de pati\u00ebnt werden de gordijnen verwijderd en intern gewassen op 80\u00b0C. Resterend toiletpapier en WC-borstel werden als afval uit de kamer verwijderd.
<\/span>De schoonmaak werd ge\u00ebvalueerd door risicopunten (zoals het oproepsysteem, optrekbeugel van het bed, handsteun zetel\u2026) door middel van ATP-swabs (adenosinetrifosfaat) te controleren (CleanTrace\u00ae).<\/span><\/p>\n

b) Bijkomende maatregelen
<\/i><\/span>Om transmissie van VRE via bedpannen te vermijden werd in combinatie met de bedpan gebruik gemaakt van een plastic opvangzak (CareBag\u00ae) met absorberende pad die over de bedpan werd gespannen zodat stoelgang als afval kon worden verwijderd. Het gebruik van een bedpanspoeler en transport van bevuilde bedpannen via de gang van de afdeling werd op die manier vermeden.
<\/span>VRE-positieve pati\u00ebnten werden dagelijks gewassen met \u00e9\u00e9nmalig te gebruiken antimicrobi\u00eble washandjes.
<\/span>Verder werd door de ziekenhuishygi\u00ebnisten aan het personeel van de afdeling extra aandacht gevraagd voor een correcte handhygi\u00ebne en ontsmetting van materiaal; ook personeel van andere medische disciplines die bij de hematologische pati\u00ebnten op consult kwamen werden hierop aangesproken.
<\/span>Wanneer een VRE-positieve pati\u00ebnt een medisch-technisch onderzoek (bv. radiologische onderzoek) of behandeling (bv. kinesitherapie) moest ondergaan, werden deze als laatste in de afsprakenagenda gepland.<\/span><\/p>\n

Bespreking<\/b><\/span><\/h2>\n

Er blijkt geen eenduidigheid te zijn betreffende de meest effici\u00ebnte maatregelen om VRE-uitbraken onder controle te krijgen. In een overzichtstudie van de CDC (Centers for Disease Control and Prevention<\/i>) worden de maatregelen beschreven vermeld in 39 studies (periode 1982-2005). Hieruit blijkt dat bijvoorbeeld extra reiniging en desinfectie en het gebruik van eenpersoonskamers slechts in respectievelijk 51% en 27% van de studies wordt aangehaald (3).
<\/span>Maatregelen om de microbi\u00eble load van de omgeving en de pati\u00ebnt te verminderen bleken in ieder geval effici\u00ebnt om de uitbraak op de hematologische afdeling in het UZA onder controle te krijgen. Dezelfde maatregelen worden bovendien ook toegepast wanneer VRE-positieve pati\u00ebnten op andere afdelingen, zoals IZ, worden ge\u00efdentificeerd.<\/span><\/p>\n

Conclusie<\/b><\/span><\/h2>\n

De combinatie van de beschreven maatregelen op de hematologische afdeling bleek effici\u00ebnt om de VRE-uitbraak onder controle te krijgen. Wel blijft waakzaamheid geboden. Er zijn immers nog steeds VRE-positieve pati\u00ebnten opgenomen op de hematologische afdeling aangezien het enerzijds onmogelijk is om deze pati\u00ebnten te dekoloniseren en anderzijds omdat ze frequent worden heropgenomen omwille van hun langdurige therapie. In september 2015 werden bovendien opnieuw twee pati\u00ebnten op de hematologische afdeling positief gescreend voor VRE; deze pati\u00ebnten hadden wel een verschillend PFGE-patroon. Ook het beleid om pati\u00ebnten met vancomycine resistente E. gallinarum<\/i> niet te isoleren kan mogelijks op termijn ter discussie gesteld worden; zo werd in oktober 2015 een E. gallinarum<\/i> ge\u00efdentificeerd met zowel vanC- als VanB-resistentie.
<\/span><\/p>\n

Referenties<\/b><\/span><\/h2>\n

1. Agentschap Zorg en Gezondheid, Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid. Toename van het aantal uitbraken met vancomycine resistente enterokokken (VRE) in ziekenhuizen in Belgi\u00eb. VRE alert oktober 2015\/ 21.10.2015.
<\/span>2. Jansens H, Van Laer F, Goovaerts E, Loens K. Successful control of vancomycine-resistant enterococci outbreak in a hematology unit. Antimicrobial Resistance and Infection Control, 2015, 4(Suppl 1). P199.
<\/span>3. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings, CDC,2006. http:\/\/www.cdc.gov\/hicpac\/mdro\/mdro_0.html<\/span><\/p>\n

\t
<\/form> \t
\t\tDownload article as PDF<\/a> \t<\/div> <\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

In afwachting van de publicatie van \u201cnationale aanbevelingen voor een globale aanpak van meervoudige drugresistente organismen (MDRO)\u201d door de Hoge Gezondheidsraad (HGR), werd in oktober 2015 via een \u201cVRE alert\u201d door het Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid (WIV) en het Agentschap Zorg en Gezondheid aandacht gevraagd voor de verhoogde problematiek van vancomycine resistente enterokokken<\/b> (VRE) in de Belgische ziekenhuizen.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1669,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[13],"tags":[],"class_list":["post-1698","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-13"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1698","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1698"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1698\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1701,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1698\/revisions\/1701"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1669"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1698"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1698"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1698"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}