![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/pci-750x328.jpg\")
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La surveillance et le retour d\u2019information constituent des \u00e9l\u00e9ments essentiels de la pr\u00e9vention et du contr\u00f4le des infections (PCI) (1). En Belgique, les h\u00f4pitaux sont tenus d\u2019\u00e9valuer leurs programmes de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections au moyen d\u2019indicateurs de qualit\u00e9 fix\u00e9s au niveau f\u00e9d\u00e9ral (2). Toutefois, ces indicateurs visent principalement \u00e0 d\u00e9terminer si un suivi est effectu\u00e9 et ne fournissent que peu ou pas d\u2019informations sur les m\u00e9thodes utilis\u00e9es, la mani\u00e8re dont les retours d\u2019information sont communiqu\u00e9s ou la mani\u00e8re dont les r\u00e9sultats contribuent \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9.<\/p>\n
L\u2019objectif est d\u2019obtenir un aper\u00e7u d\u00e9taill\u00e9 des m\u00e9thodes de suivi et de retour d\u2019information utilis\u00e9es couramment dans les h\u00f4pitaux aigus de Flandre. En parall\u00e8le, les principaux facilitateurs et obstacles au sein de ce processus sont \u00e9galement identifi\u00e9s. L\u2019accent est mis sur les pratiques de PCI suivantes dans les soins de sant\u00e9 : hygi\u00e8ne des mains, nettoyage et d\u00e9sinfection de l\u2019environnement imm\u00e9diat du patient, politique d\u2019isolemenassociated urinary tract infectiont et pr\u00e9vention des quatre principales infections associ\u00e9es aux soins (CAUTI = catheter associated urinary tract infection, CLABSI : central line associated bloodstreaminfection, POWI = postoperatieve wondinfection et VAP\/HAP = ventilator associated pneumonia. Pour cartographier le processus de surveillance et de retour d\u2019information, l\u2019accent a \u00e9t\u00e9 mis sur le respect des indicateurs structurels et proc\u00e9duraux.<\/p>\n
Cette \u00e9tude a utilis\u00e9 \u00e0 une strat\u00e9gie d\u2019\u00e9chantillonnage cibl\u00e9e afin d\u2019inclure un groupe diversifi\u00e9 d\u2019h\u00f4pitaux de soins aigus flamands. Le choix a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 en tenant compte de la r\u00e9partition g\u00e9ographique, du type et de la taille de l\u2019h\u00f4pital, ainsi que de son statut d\u2019accr\u00e9ditation. Des entretiens semi-structur\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s jusqu\u2019\u00e0 atteindre la saturation des donn\u00e9es, laquelle a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e avec un \u00e9chantillon final compos\u00e9 de quinze h\u00f4pitaux. Les donn\u00e9es recueillies ont fait l\u2019objet d\u2019une analyse th\u00e9matique, conduite selon une approche \u00e0 la fois d\u00e9ductive et it\u00e9rative.<\/p>\n
R\u00e9sultats<\/b><\/p>\n
1.1 Objets de surveillance et retour d\u2019information<\/b><\/p>\n
Tous les h\u00f4pitaux \u00e9tudi\u00e9s proc\u00e8dent \u00e0 une surveillance et \u00e0 un retour d\u2019information, en mettant l\u2019accent sur l\u2019hygi\u00e8ne des mains, la politique d\u2019isolement et la pr\u00e9vention des infections li\u00e9es aux soins. L\u2019hygi\u00e8ne des mains est le domaine le plus fr\u00e9quemment observ\u00e9, m\u00eame si les observations demandent beaucoup de travail et que l\u2019effet Hawthorne influence la fiabilit\u00e9. L\u2019approche en mati\u00e8re de nettoyage de l\u2019environnement varie consid\u00e9rablement et s\u2019inscrit g\u00e9n\u00e9ralement dans le cadre d\u2019un projet ou d\u2019une analyse des risques.<\/p>\n
La gestion de l\u2019isolement est abord\u00e9e de mani\u00e8re syst\u00e9matique \u00e0 l\u2019aide d\u2019\u00e9chantillons al\u00e9atoires et de listes de t\u00e2ches dans le DPI, en s\u2019appuyant \u00e9galement sur des observations sur le lieu de travail et la collaboration avec le service de transport des patients. La fr\u00e9quence varie, de ponctuelle \u00e0 hebdomadaire. La surveillance dans le cadre de la pr\u00e9vention des infections li\u00e9es aux soins se concentre principalement sur les ICC et les UAC\u2009; les PAVM et les ISO font l\u2019objet d\u2019un suivi moins approfondi.<\/p>\n
La s\u00e9lection des points \u00e0 surveiller repose sur les plans strat\u00e9giques, les analyses de risques et les obligations l\u00e9gales. Dans les h\u00f4pitaux universitaires, elle est \u00e9galement influenc\u00e9e par les exigences de programmes d\u2019accr\u00e9ditation tels que JACIE ou Magnet.<\/p>\n
1.2 M\u00e9thodes de collecte et d\u2019analyse de donn\u00e9es<\/b><\/p>\n
La collecte des donn\u00e9es dans les h\u00f4pitaux se fait principalement de mani\u00e8re manuscrite, sur papier, notamment lors des observations et des audits. Elle peut \u00e9galement \u00eatre num\u00e9rique, par exemple via le dossier m\u00e9dical \u00e9lectronique. L\u2019analyse des donn\u00e9es est le plus souvent r\u00e9alis\u00e9e manuellement dans Excel, \u00e0 l\u2019aide de tableaux et de graphiques. Malgr\u00e9 un int\u00e9r\u00eat croissant pour l\u2019automatisation, le processus demeure laborieux et fortement d\u00e9pendant de l\u2019intervention humaine. Certains \u00e9tablissements d\u00e9veloppent des tableaux de bord internes, mais un besoin important en outils standardis\u00e9s et en soutien technique persiste.<\/p>\n
\u00ab\u2009Si on pouvait am\u00e9liorer la collecte des donn\u00e9es, l\u2019analyse devrait automatiquement s\u2019en trouver facilit\u00e9e. Le fait que notre collecte de donn\u00e9es soit encore largement manuelle rend \u00e9galement l\u2019analyse plus difficile\u2009\u00bb (h\u00f4pital M, communication personnelle, 4 avril 2024).<\/p>\n
1.3 M\u00e9thodes de retour d\u2019information<\/b><\/p>\n
Le retour d\u2019information s\u2019effectue \u00e0 plusieurs niveaux. Le feedback direct et individuel reste rare, se limitant principalement \u00e0 l\u2019observation de l\u2019hygi\u00e8ne des mains. Le retour d\u2019information \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019\u00e9quipe passe g\u00e9n\u00e9ralement par des tableaux de bord ou des indicateurs de qualit\u00e9. Il est plus fr\u00e9quemment adress\u00e9 au personnel soignant qu\u2019au personnel m\u00e9dical.<\/p>\n
\u00c0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019h\u00f4pital, le retour d\u2019information se fait surtout par le biais de rapports transmis aux chefs de service ou lors d\u2019\u00e9changes en face \u00e0 face. Pour les collaborateurs, il prend souvent une forme passive, via l\u2019intranet, des bulletins d\u2019information ou des tableaux de bord.<\/p>\n
Le comit\u00e9 d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re constitue le principal lieu de concertation pour faire remonter les informations aux dirigeants et aux autres parties prenantes. Par ailleurs, les \u00e9quipes de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections (PCI) participent r\u00e9guli\u00e8rement \u00e0 des r\u00e9unions de chefs de service ou d\u2019\u00e9quipes. La majorit\u00e9 des h\u00f4pitaux b\u00e9n\u00e9ficient de la reconnaissance et de la confiance de leur direction, m\u00eame si certains soulignent que le retour d\u2019information demeure parfois unidirectionnel.<\/p>\n
\u00ab\u2009Les services facilitaires ont souvent moins acc\u00e8s \u00e0 ces outils en ligne et sont moins familiaris\u00e9s avec ceux-ci. Il est donc d\u2019autant plus important de passer par les chefs de service\u2009\u00bb (h\u00f4pital I, communication personnelle, 14 mars 2024).<\/p>\n
1.4 M\u00e9thodes d\u2019int\u00e9gration dans les strat\u00e9gies d\u2019am\u00e9lioration<\/b><\/p>\n
Bien que les r\u00e9sultats du suivi soient utilis\u00e9s pour mettre en place des plans d\u2019action, le cycle PDCA de Deming n\u2019est que rarement mis en \u0153uvre jusqu\u2019au bout. Le manque de temps et de personnel entrave le suivi des points d\u2019action, emp\u00eachant parfois les am\u00e9liorations. Il est n\u00e9cessaire de mettre en place une approche plus syst\u00e9matique et un planning r\u00e9aliste en mati\u00e8re de retour d\u2019information et de suivi.<\/p>\n
\u00ab\u2009Pour certaines donn\u00e9es, nous pr\u00e9f\u00e9rerions aller plus loin, car actuellement, cela reste parfois trop limit\u00e9. Le cycle n\u2019est pas toujours boucl\u00e9. Nous collectons, nous interpr\u00e9tons, nous relayons, nous d\u00e9terminons des points d\u2019action pour certains services, mais nous n\u2019avons pas le temps d\u2019assurer le suivi de ces points d\u2019action\u2009\u00bb (h\u00f4pital B, communication personnelle, 18 avril 2024).<\/p>\n
1.5 Facilitateurs et obstacles<\/b><\/p>\n
Une bonne dynamique d\u2019\u00e9quipe, une collaboration interdisciplinaire efficace et le soutien de la direction contribuent \u00e0 un suivi de qualit\u00e9. Les \u00e9quipes de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections se sentent reconnues et b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une certaine autonomie.<\/p>\n
Cependant, plusieurs obstacles persistent : une charge de travail \u00e9lev\u00e9e, des ressources limit\u00e9es, une automatisation encore insuffisante des processus et un manque de capacit\u00e9s de gestion des donn\u00e9es. En l\u2019absence de soutien informatique adapt\u00e9, le traitement des donn\u00e9es demeure particuli\u00e8rement chronophage.<\/p>\n
La disparition de l\u2019accr\u00e9ditation externe (ISQua, remplac\u00e9e par FlaQuM) a entra\u00een\u00e9 la perte d\u2019incitatifs externes pour certains \u00e9tablissements. Enfin, bien que de nombreux h\u00f4pitaux expriment leur volont\u00e9 d\u2019investir dans des am\u00e9liorations, leurs contraintes financi\u00e8res en freinent souvent la mise en \u0153uvre.<\/p>\n
1.6 Recommandations<\/b><\/p>\n
Il est recommand\u00e9 de privil\u00e9gier une communication ouverte, de favoriser la collaboration multidisciplinaire, d\u2019int\u00e9grer les donn\u00e9es de PCI dans les syst\u00e8mes existants et de limiter le suivi aux priorit\u00e9s r\u00e9alisables. Dans le m\u00eame temps, de nombreuses \u00e9quipes de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections soulignent qu\u2019il est difficile de formuler des recommandations \u00e0 d\u2019autres \u00e9quipes en raison d\u2019une visibilit\u00e9 limit\u00e9e sur leurs approches respectives.<\/p>\n
Les recommandations adress\u00e9es \u00e0 BAPCOC appellent \u00e0 des r\u00e9formes structurelles, notamment une r\u00e9vision du cadre juridique afin de garantir des effectifs ad\u00e9quats, incluant un soutien administratif suffisant et un nombre appropri\u00e9 d\u2019\u00e9quivalents temps plein par h\u00f4pital. Il est \u00e9galement essentiel d\u2019assurer la transparence, une repr\u00e9sentation active des travailleurs dans l\u2019\u00e9laboration des politiques, ainsi qu\u2019une strat\u00e9gie claire et coh\u00e9rente \u00e0 long terme, en particulier dans le cadre des r\u00e9seaux hospitaliers tels que HOST.<\/p>\n
Sur le plan technologique, il est recommand\u00e9 de d\u00e9velopper des outils nationaux uniformis\u00e9s pour le suivi, le retour d\u2019information et la visualisation des donn\u00e9es, de mettre en place des syst\u00e8mes num\u00e9riques en temps r\u00e9el, ainsi que de pr\u00e9voir l\u2019accompagnement par des experts en gestion des donn\u00e9es.<\/p>\n
Par ailleurs, les recommandations insistent sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019am\u00e9liorer la communication interne et externe, de renforcer la formation continue des professionnels en PCI, de r\u00e9diger des lignes directrices concr\u00e8tes et standardis\u00e9es et de r\u00e9aliser des audits externes. Enfin, une attention particuli\u00e8re est port\u00e9e \u00e0 la promotion d\u2019une culture organisationnelle positive, dans laquelle le travail des \u00e9quipes PCI est pleinement reconnu et valoris\u00e9.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Si une surveillance est g\u00e9n\u00e9ralement bien mise en \u0153uvre, une approche syst\u00e9matique et normalis\u00e9e fait souvent d\u00e9faut. Le suivi est davantage curatif que pr\u00e9ventif et s\u2019inscrit rarement dans un cycle PDCA complet assorti de strat\u00e9gies d\u2019am\u00e9lioration. Les h\u00f4pitaux et les d\u00e9cideurs politiques doivent accorder la priorit\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9laboration de plans de surveillance structur\u00e9s, appuy\u00e9s par une infrastructure informatique renforc\u00e9e et des strat\u00e9gies claires en mati\u00e8re de retour d\u2019information, de suivi et d\u2019assurance qualit\u00e9. Ces \u00e9l\u00e9ments sont essentiels pour am\u00e9liorer l\u2019efficacit\u00e9 des actions de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des infections.<\/p>\n
1. Guidelines on core components of infection prevention and control programmes at the national and acute health care facility level. Gen\u00e8ve : Organisation mondiale de la sant\u00e9 (2016) : Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.<\/p>\n
2. Sciensano. Indicateurs de qualit\u00e9 pour la pr\u00e9vention et le contr\u00f4le des infections dans les h\u00f4pitaux aigus, Bruxelles 2011, Disponible sur : https:\/\/www.sciensano.be\/fr\/projets\/indicateurs-de-qualite- pour-la-prevention-et-le-controle-des-infections-dans-les-hopitaux-aigus<\/p>\n