Les objectifs suivants ont \u00e9t\u00e9 fix\u00e9s : <\/b><\/p>\n
La politique d\u2019isolement<\/p>\n
\u2022 doit \u00eatre simple et identifiable, avec des directives et des proc\u00e9dures claires et facilement applicables en pratique ;<\/p>\n
\u2022 doit \u00eatre durable ;<\/p>\n
\u2022 doit offrir une protection respiratoire optimale aux professionnels de sant\u00e9 en contact (direct) avec des patients pr\u00e9sentant une infection virale respiratoire suspect\u00e9e ou confirm\u00e9e, en accordant une attention particuli\u00e8re \u00e0 la purification de l\u2019air, \u00e0 la ventilation et \u00e0 la protection optimale des muqueuses du visage (protection oculaire et masques adapt\u00e9s) ;<\/p>\n
\u2022 doit encourager l\u2019utilisation rationnelle des EPI afin de limiter l\u2019empreinte \u00e9cologique, de promouvoir le respect de l\u2019hygi\u00e8ne des mains et d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins aux patients.<\/p>\n
Les nouvelles modalit\u00e9s d\u2019isolement, \u00e9labor\u00e9es en fonction du mode de transmission, devaient \u00e9galement r\u00e9pondre aux d\u00e9fis futurs, afin de garantir la p\u00e9rennit\u00e9 de la politique d\u2019isolement m\u00eame en cas d\u2019apparition de nouveaux agents pathog\u00e8nes.<\/p>\n
Concr\u00e8tement, ceci a r\u00e9sult\u00e9 en trois modalit\u00e9s d\u2019isolement : isolement par air, isolement par contact et isolement contact – air. Chacune de ces modalit\u00e9s d\u2019isolement comporte une variante \u00ab plus \u00bb : isolement contact plus, isolement air plus et isolement contact \u2013 air plus, dans lesquelles des mesures compl\u00e9mentaires telles que l\u2019utilisation d\u2019EPI suppl\u00e9mentaires, de produits de d\u00e9sinfection plus sp\u00e9cifiques ou le respect d\u2019un temps de s\u00e9dimentation sp\u00e9cifique apr\u00e8s la sortie sont mises en \u0153uvre.<\/p>\n
Formes d\u2019isolement respiratoire : Focus sur \u00ab l\u2019isolement air\u00bb et \u00ab l\u2019\u2019isolement air plus \u00bb<\/b><\/p>\n
Pour les agents pathog\u00e8nes respiratoires, notamment le SARS-CoV-2, la grippe, le VRS et les oreillons, \u2018\u2019l\u2019isolement air\u2019\u2019 est d\u2019application. Dans ce cas, l\u2019ancienne terminologie \u00ab isolement par gouttelettes \u00bb est abandonn\u00e9e conform\u00e9ment aux directives de l\u2019OMS. Le degr\u00e9 de risque de contamination est d\u00e9termin\u00e9, entre autres, par la dur\u00e9e d\u2019exposition dans l\u2019environnement du patient. Sur cette base, des EPI appropri\u00e9s sont utilis\u00e9s. Lors des contacts avec les soignants, selon la dur\u00e9e du contact (inf\u00e9rieure ou sup\u00e9rieure \u00e0 15 minutes), les soignants portent un masque de proc\u00e9dure ou un masque FFP2 pour \u00e9viter l\u2019inhalation d\u2019a\u00e9rosols infectieux (de pr\u00e8s ou de loin), tandis que des lunettes de protection ou un \u00e9cran facial pr\u00e9viennent l\u2019exposition conjonctivale aux \u00e9claboussures.<\/p>\n
\u2018\u2019L\u2019isolement air plus\u2019\u2019, utilis\u00e9 pour la tuberculose pulmonaire ouverte par exemple, n\u00e9cessite des mesures plus strictes, comme le port syst\u00e9matique d\u2019un masque FFP2, et ce ind\u00e9pendamment de la dur\u00e9e du contact.<\/p>\n
Dans ces deux formes d\u2019isolement, la porte reste ferm\u00e9e et la ventilation n\u00e9cessaire (filtre HEPA) est assur\u00e9e dans la chambre. Apr\u00e8s la sortie ou la fin de l\u2019isolement, un temps de s\u00e9dimentation de 2 heures est observ\u00e9 (ou autre, conform\u00e9ment \u00e0 l\u2019accord du service). Ce d\u00e9lai devrait permettre aux particules d\u2019a\u00e9rosol restantes dans l\u2019air de se d\u00e9poser. En pratique, il s\u2019av\u00e8re cependant difficile d\u2019appliquer cette mesure de mani\u00e8re coh\u00e9rente. Il n\u2019existe pas de preuves scientifiques claires concernant la charge virale des particules respiratoires qui serait encore pr\u00e9sente dans la chambre apr\u00e8s 7 jours d\u2019isolement. L\u2019influence de la ventilation, de la filtration de l\u2019air et des facteurs environnementaux tels que l\u2019humidit\u00e9 et la temp\u00e9rature est insuffisamment connue. D\u00e8s lors, on ignore encore si une charge r\u00e9siduelle de particules virales pr\u00e9sentes pourrait entra\u00eener un risque re\u00e9l d\u2019infection pour le patient suivant. Par cons\u00e9quent, aucune base solide ne permet d\u2019appuyer cette mesure. Une \u00e9valuation critique de cette mesure est donc n\u00e9cessaire afin de trouver un juste \u00e9quilibre entre la limitation du risque d\u2019infection, la garantie de la s\u00e9curit\u00e9 du patient et du soignant, et la faisabilit\u00e9 pratique.<\/p>\n
Isolement par contact : \u00ab Isolement contact \u00bb et \u00ab Isolement contact plus \u00bb <\/b><\/p>\n
L\u2019\u00ab isolement contact \u00bb est utilis\u00e9 pour les patients porteurs de micro-organismes multir\u00e9sistants (MDRO) tels que les CPE, les VRE, le MRSA et les Pseudomonas<\/i> spp. ou Acinetobacter<\/i> spp. multir\u00e9sistants. Le type de contact lors des soins d\u00e9termine en grande partie le choix de l\u2019EPI. En cas de contact social (par exemple, une conversation ou le service d\u2019un repas), une hygi\u00e8ne stricte des mains est suffisante, tandis que le port de gants et d\u2019une blouse est obligatoire en cas de soins impliquant un contact direct. Ces agents pathog\u00e8nes ne se propageant pas par voie a\u00e9rienne, la porte peut rester ouverte. Le port syst\u00e9matique de masques de proc\u00e9dure pour le MRSA a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9. Les observations en pratique montrent qu\u2019une mauvaise utilisation des masques (toucher et d\u00e9placer fr\u00e9quemment) peut m\u00eame augmenter le risque de contamination par contact main-bouche. L\u2019isolement \u2018\u2019contact plus\u2019\u2019 s\u2019applique pour les agents pathog\u00e8nes pour lesquels des pr\u00e9cautions suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires, notamment pour les micro-organismes sporul\u00e9s tels que Clostridioides difficile<\/i>. Dans ces cas, en plus des mesures d\u2019isolement \u2018contact\u2019, des interventions suppl\u00e9mentaires sont mises en \u0153uvre, telles que l\u2019utilisation de d\u00e9sinfectants sp\u00e9cifiques (sporicides) et une attention particuli\u00e8re aux \u00e9l\u00e9ments environnementaux difficiles \u00e0 nettoyer (sanitires, literie, clenches de portes par exemple)<\/p>\n
Isolement contact et air (a\u00e9rosol) combin\u00e9 : <\/b><\/p>\n
Les patients atteints d\u2019infections se propageant \u00e0 la fois par contact direct et par voie a\u00e9rienne, comme la rougeole et la varicelle, sont plac\u00e9s en \u00ab isolement contact et a\u00e9rosol (air)\u00bb. Cet isolement combin\u00e9 n\u00e9cessite l\u2019application simultan\u00e9e de mesures ciblant les deux voies de transmission, notamment le port d\u2019un masque FFP2 (sauf si le soignant est suffisamment immunis\u00e9), une protection oculaire, port de gants et de blouse, ainsi que la fermeture de la porte de la chambre et une ventilation ad\u00e9quate. Le type d\u2019isolement plus strict \u00ab contact et a\u00e9rosol \u00bb est actuellement r\u00e9serv\u00e9 \u00e0 Mycobacterium abcessus<\/i>, mais pourrait \u00eatre utilis\u00e9 \u00e0 l\u2019avenir pour de nouveaux agents pathog\u00e8nes. Par ailleurs, d\u2019autres \u00e9l\u00e9ments de la politique d\u2019isolement ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s de mani\u00e8re critique et simplifi\u00e9s, notamment la p\u00e9riode d\u2019isolement pour les agents pathog\u00e8nes respiratoires. Pour les patients adultes atteints d\u2019infections telles que le SARS-CoV-2, la grippe, le VRS ou l\u2019ad\u00e9novirus, une p\u00e9riode d\u2019isolement de 7 jours est actuellement maintenue. Chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s, compte tenu d\u2019une possible excr\u00e9tion prolong\u00e9e du virus, un nouveau test est effectu\u00e9 dans ce groupe afin de pouvoir mettre fin \u00e0 l\u2019isolement en cas de r\u00e9sultat n\u00e9gatif. Les enfants restent isol\u00e9s jusqu\u2019\u00e0 ce qu\u2019\u00e0 la gu\u00e9rison clinique.<\/p>\n
Approche et mise en \u0153uvre <\/b><\/p>\n
La refonte de la politique d\u2019isolement a n\u00e9cessit\u00e9 un effort consid\u00e9rable en termes de coordination, d\u2019harmonisation et de planification. L\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe de pr\u00e9vention des infections a \u00e9t\u00e9 mobilis\u00e9e pour structurer le processus de mise en \u0153uvre \u00e0 l\u2019aide d\u2019une fiche projet claire. Cela a impliqu\u00e9 une \u00e9troite collaboration avec toutes les parties prenantes concern\u00e9es, notamment le service de pneumologie, la r\u00e9vision de l\u2019ensemble des proc\u00e9dures et documents en vue de leur r\u00e9duction, la coordination avec les services technologie\/information\/communication (TIC) pour l\u2019adaptation du dossier patient, etc. Un \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 du processus de r\u00e9vision a \u00e9t\u00e9 la refonte des proc\u00e9dures et documents, avec un accent particulier sur la simplification, l\u2019uniformisation et la r\u00e9duction du nombre de directives distinctes. Parall\u00e8lement, en collaboration avec les TIC, le dossier patient \u00e9lectronique a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9 afin d\u2019enregistrer correctement les nouvelles modalit\u00e9s d\u2019isolement et de les rendre visibles pour tous les professionnels de sant\u00e9 concern\u00e9s. Une s\u00e9rie d\u2019outils d\u2019aide ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour assurer une mise en \u0153uvre fluide sur le lieu de travail. Parmi ceux-ci figurent des cartes d\u2019isolement visuellement attrayantes et standardis\u00e9es ; une liste de contr\u00f4le pratique pour la pr\u00e9paration d\u2019une chambre d\u2019isolement ; une base de donn\u00e9es centrale contenant des informations sp\u00e9cifiques aux micro-organismes et une brochure d\u2019information destin\u00e9e aux patients. L\u2019introduction officielle de la nouvelle politique d\u2019isolement a eu lieu en octobre 2024, juste avant le d\u00e9but de la saison des infections respiratoires. L\u2019\u00e9quipe de pr\u00e9vention des infections a jou\u00e9 un r\u00f4le actif et visible sur les lieux de travail, notamment par la distribution d\u2019un \u00ab kit de d\u00e9marrage \u00bb comprenant des cartes d\u2019isolement et du mat\u00e9riel de soutien. De plus, les professionnels de sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 inform\u00e9s et soutenus de diverses mani\u00e8res : par des \u00e9changes directs, des explications lors des transferts, des r\u00e9unions de travail et des r\u00e9unions du personnel. Les services de soutien tels que le nettoyage et le transport des patients n\u2019ont pas non plus \u00e9t\u00e9 n\u00e9glig\u00e9s, soulignant ainsi l\u2019approche int\u00e9gr\u00e9e et la port\u00e9e transversale du projet. L\u2019adaptation de l\u2019enregistrement dans le dossier patient \u00e9lectronique a constitu\u00e9 un aspect assez complexe. Le jour de la mise en \u0153uvre, les statuts d\u2019isolement des patients admis ont \u00e9t\u00e9 mis \u00e0 jour, les admissions pr\u00e9vues ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9es pour d\u00e9tecter des indications d\u2019isolement et la liste des isolats actifs a \u00e9t\u00e9 r\u00e9vis\u00e9e.<\/p>\n
Apr\u00e8s une p\u00e9riode d\u2019adaptation aux changements n\u00e9cessaire pour les professionnels de sant\u00e9, la nouvelle politique a rapidement \u00e9t\u00e9 appr\u00e9ci\u00e9e. Durant les mois de pointe de la saison respiratoire, la simplification a \u00e9t\u00e9 per\u00e7ue comme une valeur ajout\u00e9e ind\u00e9niable. Conform\u00e9ment aux principes du cycle PDCA, nous \u00e9valuerons syst\u00e9matiquement la nouvelle politique d\u2019isolement au cours des prochains mois et l\u2019ajusterons si n\u00e9cessaire. Les premiers signaux du terrain sont d\u00e9j\u00e0 positifs : la nouvelle approche a \u00e9t\u00e9 largement soutenue et la simplification de la politique a \u00e9t\u00e9 per\u00e7ue par les professionnels de sant\u00e9 comme une nette am\u00e9lioration. Cela ressort des nombreux retours spontan\u00e9s d\u00e9j\u00e0 re\u00e7us par l\u2019\u00e9quipe de pr\u00e9vention des infections. Sur la base de ces contributions et des r\u00e9sultats des futures \u00e9valuations, la politique sera affin\u00e9e si n\u00e9cessaire, en veillant constamment \u00e0 sa faisabilit\u00e9, sa durabilit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des patients.<\/p>\n
La figure 1 (Checklist) reprend l\u2019ensemble des \u00e9l\u00e9ments \u00e0 mettre en place dans le cadre d\u2019isolements de type air (a\u00e9rosol)<\/p>\n
La figure 2 d\u00e9taille les pr\u00e9cautions additionelles \u00e0 prendre pour les soignants (selon la dur\u00e9e de contact) ainsi que pour le patient et les visiteurs R\u00e9f\u00e9rences<\/b><\/span><\/p>\n 1. ECDC. Considerations for infection prevention and control in relation to respiratory infections in healthcare settings. 6 februari 2023.<\/p>\n 2. Wang CC, Prather KA, Sznietman J et al. Airborne transmission of respiratory viruses. Science 2021 Aug 27;373(6558):eabd9149. DOI: 10.1126\/science.abd9149.<\/p>\n 3. WHO. Global technical consultation report on proposed terminology for pathogens that transmit through the air. 2024<\/p>\n 4. Materialen en afval | Vlaanderen.be. Laatst geraadpleegd op 30 mei 2025.<\/p>\n 5. Leroux-Roels, I. (2023, 25 september) Bronisolatie: nieuwe inzichten \u2013 nieuwe richtlijnen? 27ste Dag van de Infectiepreventie | Ziekenhuisnetwerk Gent. Laatst geraadpleegd op 30 mei 2025.<\/p>\n Figure 1<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Figure 2![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/UZGent_Chech-list-Infectiepreventie_isolatie-LUCHT_FR-YG-750x1060.jpg\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.nosoinfo.be\/nosoinfos\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/UZ-Gent-affiche-infection-FR-version-finale-15-juillet-750x1060.jpg\")
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