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L\u2019assistance et l\u2019expertise d\u2019une outbreak support team (OST) offrent une plus-value absolue pour endiguer une \u00e9pid\u00e9mie au sein d\u2019un h\u00f4pital. Les probl\u00e8mes sont analys\u00e9s avec davantage de sens critique et les solutions propos\u00e9es sont plus rapidement mises en \u0153uvre.\u00a0 <\/span>Nous pouvons en t\u00e9moigner ici \u00e0 l\u2019h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral AZ Nikolaas et nous en savons toujours gr\u00e9.\u00a0 <\/span>Je vais tenter de souligner les aspects les plus importants de cette collaboration. <\/i><\/b><\/p>\n A l\u2019AZ Nikolaas, les premiers cas d\u2019ent\u00e9robact\u00e9ries productrices de carbap\u00e9n\u00e9mases (CPE) ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverts au cours du premier trimestre de 2011.\u00a0 <\/span>Durant l\u2019\u00e9t\u00e9 2011, 4 nouveaux patients ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s et nous avons lanc\u00e9 une concertation de crise et mis en place des mesures. En janvier 2012, nous avons mis en \u0153uvre la nouvelle directive du Conseil sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 (CSS). Il s\u2019en est suivi davantage de d\u00e9pistages, et la transmission entre patients d\u2019un m\u00eame service ne fit plus de doute. L\u2019environnement et les mat\u00e9riaux jouaient un r\u00f4le important dans cette transmission. La surveillance stricte au niveau national a permis de pr\u00e9ciser notre probl\u00e8me aupr\u00e8s du service de surveillance de sant\u00e9 publique du gouvernement flamand (Toezicht Volksgezondheid) et de l\u2019Institut scientifique pour la sant\u00e9 publique (ISP). Il s\u2019en est suivi une premi\u00e8re r\u00e9union avec les personnes suivantes :<\/span><\/p>\n – Toezicht Volksgezondheid : M. Wim Flipse, Dr. Pia Cox Durant les concertations successives, cette \u00e9quipe a \u00e9t\u00e9 rejointe par l\u2019\u00e9quipe d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re, les membres de la direction et les infirmiers et professionnels param\u00e9dicaux directement impliqu\u00e9s.<\/span><\/p>\n Lors de la premi\u00e8re r\u00e9union, il \u00e9tait clair que toutes les mesures ne devaient pas \u00eates mises directement en \u0153uvre.\u00a0 <\/span>Les experts externes ont propos\u00e9 de poser des priorit\u00e9s : La pr\u00e9sence d\u2019experts externes a renforc\u00e9 l\u2019implication de la direction face \u00e0 cette probl\u00e9matique.\u00a0 <\/span>Le feed-back qui fut demand\u00e9 lors des concertations a \u00e9galement permis de mettre imm\u00e9diatement en \u0153uvre les mesures propos\u00e9es.<\/p>\n Ces r\u00e9unions avec des experts externes ont motiv\u00e9 les troupes \u00e0 enregistrer des r\u00e9sultats et \u00e0 introduire des mesures malgr\u00e9 le co\u00fbt que cela engendre.<\/p>\n Les avis difficiles \u00e0 prendre, surtout lors de situations conflictuelles entre prestations de soins et isolements, ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s au cours des r\u00e9unions avec l\u2019OST. Il en a r\u00e9sult\u00e9 un \u00e9change utile, o\u00f9 les experts ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s aux probl\u00e8mes quotidiens qui n\u2019\u00e9taient pas abord\u00e9s dans la directive g\u00e9n\u00e9rale. Ainsi, les soins aux personnes porteuses de CPE dans les maisons de repos et de soins requi\u00e8rent des mesures de pr\u00e9caution adapt\u00e9es. G\u00e9n\u00e9ralement, cela donne lieu \u00e0 un avis personnalis\u00e9 pour le patient concern\u00e9. Confier l\u2019observation du lieu de travail \u00e0 des infirmiers externes permet d\u2019avoir une indication plus objective du respect de l\u2019hygi\u00e8ne des mains.\u00a0 <\/span>Cela demande toutefois une grande expertise dans le chef des observateurs externes. Une exp\u00e9rience en la mati\u00e8re est souhaitable pour interpr\u00e9ter correctement toutes les indications d\u2019hygi\u00e8ne des mains durant une prestation de soins.\u00a0<\/p>\n D\u2019un coup, tous les membres de la direction ont \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9s dans la mise en \u0153uvre des conditions \u00e9l\u00e9mentaires et le respect de l\u2019hygi\u00e8ne des mains. La fonction d\u2019exemple des membres de la hi\u00e9rarchie a fait office de catalyseur.\u00a0 <\/span>L\u2019hygi\u00e8ne des mains n\u2019\u00e9tait plus un sujet d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re mais une priorit\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019h\u00f4pital tout entier.<\/p>\n La crise inh\u00e9rente \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie a permis d\u2019entreprendre des actions positives et de lib\u00e9rer des ressources financi\u00e8res. Au moins 2 infirmiers par service ont re\u00e7u une formation d\u2019infirmier\u00a0 <\/span>de r\u00e9f\u00e9rence en hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re.\u00a0 \u00a0<\/span><\/p>\n La collaboration avec l\u2019OST a permis d\u2019obtenir un point de vue g\u00e9n\u00e9ral au sein de l\u2019h\u00f4pital, soutenu par les diff\u00e9rentes directions (Conseil d\u2019administration, Directeur G\u00e9n\u00e9ral, M\u00e9decin-chef, Directeur des soins infirmiers, Responsable de l\u2019entretien et du nettoyage) et appuy\u00e9 par l\u2019expertise de l\u2019OST. En outre, des moyens financiers et du temps ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9gag\u00e9s pour r\u00e9aliser ces objectifs communs.<\/p>\n 1. Conseil 8791 du Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 : http\/:www.health.belgium.be<\/p>\n1. Situation \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e de l\u2019OST<\/b><\/h2>\n
<\/span>– ISP : Dr. Boudewijn Catry, Mme Bea Jans,
<\/span>– Dr. Toon Braye – AZ Nikolaas : Prof P.Duyck, Dr. AM Verbruggen<\/span><\/p>\n2. Poser des priorit\u00e9s <\/b><\/h2>\n
– Am\u00e9liorer l\u2019hygi\u00e8ne des mains
– Am\u00e9liorer l\u2019hygi\u00e8ne en g\u00e9n\u00e9ral
– Cr\u00e9er des cohortes de patients CPE pour les soigner
Ensuite, l\u2019attention s\u2019est focalis\u00e9e sur ces 3 aspects ; toutes les ressources mat\u00e9rielles et humaines ont \u00e9t\u00e9 employ\u00e9es pour atteindre cet objectif.<\/p>\n3. Accent sur le caract\u00e8re urgent des mesures <\/b><\/h2>\n
4. Lib\u00e9rer des moyens financiers <\/b><\/h2>\n
5. Avis d\u2019experts en cas de probl\u00e8mes <\/b><\/h2>\n
En outre, l\u2019avis des experts a \u00e9t\u00e9 demand\u00e9 \u00e0 maintes reprises pour savoir comment interpr\u00e9ter la directive 8791[1] du CSS. En effet, il s\u2019est av\u00e9r\u00e9 que diff\u00e9rentes interpr\u00e9tations \u00e9taient possibles lors de la mise en \u0153uvre de cette directive sur le lieu de travail.
Certains avis des experts ont \u00e9t\u00e9 abord\u00e9s, mais pas mis en force. Cela a toujours \u00e9t\u00e9 correctement rapport\u00e9 \u00e0 l\u2019OST. Le screening des infirmiers en est un exemple.
Ces mesures ont \u00e9t\u00e9 plac\u00e9es plus tard dans le cadre du grand ensemble visant \u00e0 endiguer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. le co\u00fbt que cela engendre.<\/p>\n6. Observations d\u2019un point de vue externe <\/b><\/h2>\n
7. Hygi\u00e8ne des mains : port\u00e9e par plusieurs membres de la direction <\/b><\/h2>\n
8. D\u00e9marrage de la formation d\u2019infirmiers de r\u00e9f\u00e9rence en mati\u00e8re d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re <\/b><\/h2>\n
9. Conclusion <\/b><\/h2>\n
R\u00e9f\u00e9rence <\/b><\/h2>\n
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